（看病請(qǐng)到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）最近因?yàn)槊骖a兩邊長斑來找我就診的人比較多，這些斑有的是黃褐斑，有的是老年斑，有的是雀斑，還有一種斑也非常多見，但是也很容易誤診，它就是褐青斑。褐青斑是一種先天性非遺傳性的皮膚色素性疾病，因?yàn)楹冒l(fā)于顴骨又稱為顴部褐青色痣、顴骨母斑、獲得性太田痣等，更為學(xué)術(shù)的說法稱為“后天性真皮黑色素細(xì)胞增多癥”。（以下統(tǒng)稱為褐青色痣）褐青色痣以前曾經(jīng)認(rèn)為是太田痣的一種亞型，其實(shí)和太田痣在臨床表現(xiàn)和組織病理上是不同的，所以不能混為一談。褐青色痣好發(fā)于哪個(gè)部位？有哪些臨床表現(xiàn)？褐青色痣發(fā)病年齡多在16～40歲，大多數(shù)在20歲以上，好發(fā)于女性，表現(xiàn)為對(duì)稱分布的直徑1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圓形或卵圓形的色斑，是真皮斑的一種。下面這張圖來源于日本學(xué)者葛西健一郎的《色斑的治療》，里面詳細(xì)描述了褐青色痣的6個(gè)好發(fā)部位，以及每個(gè)部位色斑的具體表現(xiàn)，在這里不得不佩服日本人的嚴(yán)謹(jǐn)，國內(nèi)在介紹褐青色痣的書籍上，很少有做到這么詳盡細(xì)致。這6個(gè)部位分別是：顴部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼、太陽穴、前額外側(cè)。褐青色痣要怎樣治療？治好后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？應(yīng)該來說，褐青色痣是最好治的一種面部色斑，激光是治療褐青色痣最有效的方法，治好后也不會(huì)復(fù)發(fā)。最常用的激光設(shè)備有：Q開關(guān)Nd：YAG激光（1064nm）Q開關(guān)紅寶石激光（694nm）Q開關(guān)翠綠寶石激光（755nm）激光作用于色斑處，將真皮層色素顆粒擊碎，再通過巨噬細(xì)胞吞噬后排出體外，一般治療4-7次，每次間隔時(shí)間3-4個(gè)月。其實(shí)不管哪一種激光設(shè)備都只是醫(yī)生的一種工具，效果好不好，關(guān)鍵在于醫(yī)生的技術(shù)，和參數(shù)的設(shè)置，同樣用激光打2-3次，技術(shù)的差距影響效果的好壞。哪些藥物治療褐青色痣會(huì)有效果？1、口服氨甲環(huán)酸治療褐青色痣會(huì)有效果嗎？氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果是很好的，但能不能用來治療褐青色痣呢？答案是不行的，除非該患者同時(shí)患有黃褐斑，那么在激光治療前口服氨甲環(huán)酸可以穩(wěn)定和消退黃褐斑，但是氨甲環(huán)酸對(duì)褐青色痣是沒有效果的。2、外用的氫醌、熊果苷、煙酰胺對(duì)褐青色痣有效果嗎？答案也是不行的，這些藥物針對(duì)的只是表皮斑，通過抑制酪氨酸酶活性或抑制色素轉(zhuǎn)運(yùn)等起作用，而褐青色痣是真皮斑，這些藥物無法作用到真皮，所以是無效的。褐青色痣和黃褐斑的區(qū)別？在分布部位上，黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐青色痣是怎么回事？可以治愈嗎？褐色斑片，彌漫對(duì)稱分布于顴部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部；顏色上黃褐斑偏于略帶紅色的黃褐色，而褐青色痣多為灰褐色。黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關(guān)，色斑會(huì)因?yàn)樯鲜霾∫蚨由钭兇?，而褐青色痣一般和上述因素?zé)o關(guān)。褐青色痣是比較好治的一種皮膚色斑，只要有耐心，絕大多數(shù)的褐青色痣都能得到完全治愈，且不會(huì)復(fù)發(fā)，所以，得了褐青色痣，就不要擔(dān)心了，及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生治療吧。

（看病請(qǐng)到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）“青春痘”西醫(yī)稱之為“痤瘡”，認(rèn)為和雄激素分泌旺盛，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺開口處過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染四大病因有關(guān)。中醫(yī)關(guān)于青春痘的名稱就比較多，古籍中有關(guān)的有：“面皰”、“酒刺”、“嗣面”、“谷嘴瘡”、“肺風(fēng)粉刺”等。關(guān)于青春痘的最早的中醫(yī)論述在《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“汗出見濕，乃生痤痱，勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。青春痘臨床非常常見，但并不好治，因?yàn)樵摬∨c內(nèi)分泌、生活習(xí)慣、飲食等息息相關(guān)。根據(jù)皮疹特點(diǎn)青春痘可以分為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，西藥一般根據(jù)皮疹特點(diǎn)給予抗生素、維A酸制劑、激素等口服或外用，整個(gè)治療療程在1-3個(gè)月，不過并不是所有患者用西藥都能得到很好的療效，而且抗生素引起的耐藥，維A酸制劑的副作用也是一個(gè)不小的問題。因此我臨床上更多的采用中醫(yī)療法來治療青春痘，從整體把握患者的體質(zhì)，同時(shí)兼顧到局部的皮疹，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。大學(xué)中醫(yī)教材把青春痘分成三型：肺經(jīng)風(fēng)熱、腸胃濕熱、痰瘀互結(jié)，分別給予枇杷清肺飲、茵陳蒿湯、海藻玉壺湯治療。其實(shí)這三種分型過于簡(jiǎn)單，臨床的情況要復(fù)雜的多，如果單純按教材的方法治療，很多患者是治不好的。寒性或寒熱錯(cuò)雜體質(zhì)的患者不但不適用這些清熱的方劑，反而要用相反的熱性的藥來治療。下面這10首方是我臨床經(jīng)常用到的治療青春痘的方子：1、荊芥連翹湯這是日本一貫堂的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，這個(gè)方是四逆散+黃連解毒湯+四物湯的組合，一般適用于熱性體質(zhì)?；颊叩亩欢槐憩F(xiàn)為高起的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等。體質(zhì)特點(diǎn)：怕熱，情緒急躁，面部潮紅，眼睛充血，眼屎較多，嘴唇發(fā)紅，脈弦數(shù)。陳寶田教授把該方的投藥指征歸納為：上下、表里、三焦的瘀、虛、濕熱邪毒。2、防風(fēng)通圣散“有病沒病，防風(fēng)通圣”，可見防風(fēng)通圣散的適用性之廣。這張方包含了麻黃+石膏+大黃的組合，適用于表里俱實(shí)體質(zhì)?；颊叩亩欢槐容^密集，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫、結(jié)節(jié)等多種類型。體質(zhì)特點(diǎn)：身體強(qiáng)壯，性格開朗，脾氣急躁，面色暗黑，皮膚干燥，體毛濃密，出汗較少，胃口很好，愛吃肉食，容易便秘，舌紅苔黃，脈有力。3、十味敗毒散十味敗毒散是荊防敗毒散的變方，這十味藥大部分是透散的藥?？梢园堰@個(gè)藥方理解成中藥中的“維A酸”，如果痘痘以粉刺為主，或膿頭不易透出，可以考慮服這個(gè)方來透散。4、葛根湯葛根湯是桂枝湯+麻黃+葛根，適用于偏壯實(shí)的體質(zhì)?；颊叩亩欢欢嘁娊Y(jié)節(jié)、囊腫，有竇道，反復(fù)出膿水。體質(zhì)特點(diǎn)：體格強(qiáng)壯，皮膚偏黑，粗糙，不易汗出，大便次數(shù)多，不成形，女性月經(jīng)推遲或停經(jīng)。5、當(dāng)歸芍藥散當(dāng)歸芍藥散是四物湯+五苓散的組合，適用于血虛水盛的體質(zhì)，女性多見?；颊叨欢槐憩F(xiàn)為丘疹、膿皰等，反復(fù)不愈。體質(zhì)特點(diǎn)：身體虛弱，膚色偏白，面部浮腫，頭暈、心慌，怕冷，手腳冰冷，月經(jīng)量少色淡，舌胖大苔白膩。6、桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是活血化瘀的經(jīng)典方?；颊叨欢活伾导t，有硬結(jié)，不易消退，或流膿血，紅色痘印較多。體質(zhì)特點(diǎn)：可以參考黃煌教授的總結(jié)的臉、腹、腿三聯(lián)征。臉：面部潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、唇暗舌紫，舌下靜脈曲張；腹：臍兩側(cè)，特別是左下腹充實(shí)，觸之有抵抗和壓痛，女性伴有痛經(jīng)；腿：下肢皮膚干燥，起鱗屑，小腿容易抽筋，膝蓋以下發(fā)涼。7、溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯是吳茱萸湯+芎歸膠艾湯+當(dāng)歸芍藥散+麥門冬湯的組合。溫經(jīng)湯用于血虛寒夾瘀的體質(zhì)，女性多見，痘痘反復(fù)不愈。體質(zhì)特點(diǎn)：瘦弱，有貧血傾向，頭發(fā)干枯，手掌煩熱，口唇干燥，時(shí)有腹瀉，月經(jīng)推遲或數(shù)月不行。8、柴胡桂枝干姜湯柴胡桂枝干姜湯是肝膽有熱、脾胃虛寒，即上熱下寒的代表方?；颊叨欢豢梢员憩F(xiàn)為紅色的丘疹、膿皰等。體質(zhì)特點(diǎn)：虛弱，容易疲勞，怕冷，手腳冰冷，精神壓力大，伴口干、心煩、失眠，頭汗或上半身汗多，胃怕涼，大便稀。9、半夏瀉心湯半夏瀉心湯也是上熱下寒的方子。患者痘痘表現(xiàn)為紅色的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等。體質(zhì)特點(diǎn)：胃腸道不適，如心下痞脹，惡心嘔吐，容易拉肚子，大便如泥，較臭穢，舌苔黃厚膩。10、烏梅丸烏梅丸也是上熱下寒的代表方，與前面2個(gè)方劑相比，烏梅丸的體質(zhì)更為虛弱。體質(zhì)特點(diǎn)：患者疲勞感明顯，怕冷，手足冰冷，胃腸功能不好，食欲差，大便不成形，伴有口干口苦，半夜易醒，舌苔黃膩等?？偟膩碚f，治療青春痘的方子一定要從患者的整體體質(zhì)出發(fā)，如果見到一個(gè)青春痘患者就給他用“五味消毒飲”或“黃連解毒湯”等清熱解毒的藥，那與西醫(yī)“見痘治痘”給予抗生素等治療又有什么區(qū)別呢？

（看病請(qǐng)到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）雀斑是臨床非常常見的一種皮膚病，經(jīng)常有患者來門診向我詢問雀斑的治療方式，也經(jīng)常有網(wǎng)友線上咨詢我關(guān)于雀斑的問題。今天我就把雀斑的相關(guān)問題做一個(gè)匯總，希望能幫到大家：1、雀斑會(huì)不會(huì)遺傳？會(huì)，雀斑是常染色體顯性遺傳性皮膚病，即只要體內(nèi)有一個(gè)致病基因存在，就會(huì)發(fā)病。如果父母有一個(gè)有雀斑，那么子女最少有一半的幾率長雀斑；如果父母雙方都有雀斑，那么子女至少有3/4的幾率長雀斑。因內(nèi)外環(huán)境的不同，雀斑的致病基因的作用不一定表現(xiàn)，一些本應(yīng)發(fā)病的患者可以成為沒有臨床表現(xiàn)的致病基因攜帶者。2、為什么會(huì)長雀斑？雀斑患者皮膚基底層的黑素細(xì)胞在紫外線的照射下酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多，黑素顆粒向角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)也更多。病理表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞的體積更大，分泌黑色素活躍，黑素顆粒增多，但黑素細(xì)胞數(shù)目正常。3、雀斑有哪些臨床表現(xiàn)？雀斑通常幼兒時(shí)出現(xiàn)，隨著年齡增長而增多加深，表現(xiàn)為多發(fā)的黃褐色或棕褐色米粒大小的斑點(diǎn)，數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，相互孤立不融合，一般對(duì)稱分布，女性多于男性。4、雀斑和黃褐斑有什么區(qū)別？黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐色斑片，對(duì)稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯；黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關(guān)。5、冷凍能不能治療雀斑？早期有醫(yī)生嘗試用冷凍來治療雀斑，冷凍的作用主要是低溫作用，來“凍傷”局部的黑素細(xì)胞，冷凍的缺點(diǎn)是不好掌握深度，可能會(huì)引起色沉或色脫，故現(xiàn)在不推薦用冷凍治療雀斑。6、CO2激光、電灼能不能治療雀斑？CO2激光和電灼缺點(diǎn)也是不好掌握深度，容易遺留色沉和瘢痕，而且對(duì)色素沒有“選擇性”，對(duì)周圍組織損傷也較大。7、祛斑藥物能不能治療雀斑？現(xiàn)在祛斑的藥物有很多，包括氫醌乳膏、左旋維C、熊果苷霜、壬二酸霜等，這些藥物有的是抑制黑色素合成，有的是抑制黑色素轉(zhuǎn)運(yùn)或促進(jìn)黑色素代謝，治療黃褐斑效果不錯(cuò)，但是用來治療雀斑效果就一般了。有些祛斑藥物看起來效果較好，但有很強(qiáng)的剝脫作用，或含有鉛、汞等重金屬，會(huì)引起皮膚屏障的損傷，傷害皮膚。8、雀斑首選的治療方法是什么？目前雀斑的首選治療方法是強(qiáng)脈沖光或調(diào)Q755、調(diào)Q532激光，強(qiáng)脈沖光或調(diào)Q激光利用的是光的選擇性吸收原理，雀斑中的黑色素能選擇性的吸收光能，而周圍組織不吸收或較少吸收光能，這樣可以既有效地去除雀斑，又不會(huì)損傷皮膚屏障，傷害正常的皮膚。被破壞的黑色素可以通過表皮代謝通過結(jié)痂脫落，還有一部分隨著巨噬細(xì)胞的吞噬由血管或淋巴管排出體外。9、調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光治療雀斑有沒有副作用？如果皮膚比較干燥，或比較敏感，或最近有較長時(shí)間的日曬的患者，建議先不要做調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光，這種情況做完后皮膚會(huì)更敏感，泛紅?？梢韵刃菹⒁欢螘r(shí)間，或者做一段時(shí)間的舒敏修復(fù)治療，等皮膚做好準(zhǔn)備后，再行調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光治療，這時(shí)就不會(huì)出現(xiàn)敏感狀態(tài)了。調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光也要調(diào)整好能量，如果能量太高也會(huì)有色沉可能，這個(gè)就和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)了。10、雀斑祛除后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？雀斑治好后有一定可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的原因主要是沒做好防曬工作，如果防曬得當(dāng)，有的患者幾年內(nèi)都不會(huì)復(fù)發(fā)；如果沒做好防曬，治療后復(fù)發(fā)幾率相對(duì)就較高了。當(dāng)然，復(fù)發(fā)少數(shù)也是正常的，因?yàn)檎{(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光只是祛除了黑素顆粒，沒被破壞的黑素細(xì)胞在紫外線刺激下恢復(fù)了生成黑素的能力，就引起復(fù)發(fā)了。如果有少數(shù)復(fù)發(fā)，用激光或強(qiáng)脈沖光再治療鞏固一次就可以了。雀斑根治很難，但可以臨床治愈，調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光是目前治療雀斑副作用最小，安全性最好，效果最好的治療方式，只要做好防曬，就可以讓復(fù)發(fā)的可能性降到最低，你還有什么好擔(dān)心的呢？