“無(wú)痛分娩”在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為分娩鎮(zhèn)痛，國(guó)際醫(yī)學(xué)界應(yīng)用最廣泛的方式是由麻醉醫(yī)師從脊椎外層的硬膜注射麻醉藥，使產(chǎn)婦在骨盆腔肌肉放松、產(chǎn)痛減少八九成的情況下，頭腦清醒，活動(dòng)正常，較為輕松地完成分娩過(guò)程。通常所說(shuō)的"無(wú)痛分娩"，在醫(yī)學(xué)上其實(shí)叫做"分娩鎮(zhèn)痛"，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。

一、肌間溝徑路臂叢神經(jīng)阻滯 選擇頻率在6MHz～13 MHz的高頻線型超聲探頭。將超聲探頭在環(huán)狀軟骨水平橫置于頸部中央，然后向外側(cè)移動(dòng)，從內(nèi)向外依次可以看到氣管、甲狀腺、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、前斜角肌、臂叢和中斜角?。▓D8-1）。在超聲圖像上頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈最易辨認(rèn)，是尋找臂叢位置的重要標(biāo)志。在肌間溝的中間水平，臂叢的上中下干截面顯示圓形或類(lèi)圓形，中間回聲低，外周高回聲（圖8-2）。有些患者在肌間溝區(qū)域無(wú)明顯的三干回聲，僅表現(xiàn)為一串類(lèi)似蜂窩狀的回聲組織（圖8-3）。采用短軸平面內(nèi)技術(shù)（圖8-4）：患者頭偏向健側(cè)，移動(dòng)探頭，使臂叢的影像顯示在適當(dāng)位置（圖像的中間偏外側(cè)）。在超聲探頭的外側(cè)部位皮膚處穿刺，經(jīng)中斜角肌推進(jìn)，使針頭位于臂叢的深部，回抽無(wú)血后注射局部麻醉藥10ml～15ml，可觀察到局部麻醉藥的擴(kuò)散。將針退至皮下，調(diào)節(jié)進(jìn)針角度，將針尖推進(jìn)至臂叢的上前方，回抽無(wú)血后再注射局部麻醉藥10ml～15ml。 二、鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯 選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，以鎖骨上鎖骨中點(diǎn)為中心放置超聲探頭，超聲探頭長(zhǎng)軸與鎖骨平行。尋找鎖骨下動(dòng)脈，在動(dòng)脈外上方可見(jiàn)臂叢神經(jīng)，此處神經(jīng)呈圓形或橢圓形、影像深淺不一如蜂窩狀或篩底狀?？稍诒蹍采窠?jīng)和鎖骨下動(dòng)脈深部見(jiàn)到第一肋骨和胸膜（圖9-1）。如需獲得進(jìn)一步證實(shí)可向頸部滑動(dòng)探頭，可見(jiàn)神經(jīng)呈連續(xù)性變化并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧￠g溝處臂叢的表現(xiàn)。采用短軸平面內(nèi)技術(shù)（圖9-2）?；颊哳^偏向健側(cè)，采用3.5cm～5cm長(zhǎng)22G針尖從探頭外側(cè)穿刺，對(duì)準(zhǔn)臂叢方向，并始終保持與探頭在一個(gè)平面，使穿刺針始終暴露在超聲圖像之中，針尖深度不能超過(guò)第一肋水平。針尖接近神經(jīng)表面時(shí)注射少量局部麻醉藥，藥液包裹神經(jīng)擴(kuò)散即表明針尖的位置恰當(dāng)，繼續(xù)注射剩余藥物，否則需變換針尖位置，藥液圍繞神經(jīng)擴(kuò)散即可，總藥量15ml～20ml。 三、鎖骨下徑路臂叢神經(jīng)阻滯 選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，采用短軸平面內(nèi)技術(shù)。置患者于平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，探頭一端在鎖骨中點(diǎn)外側(cè)1cm～2cm處的鎖骨下部位，另一端向足側(cè)，盡量把探頭和腋動(dòng)脈垂直。首先找到腋動(dòng)脈和腋靜脈，三束臂叢神經(jīng)圍繞著腋動(dòng)脈，分別是外側(cè)束、后束和中間束。在神經(jīng)的淺層可見(jiàn)胸大肌和胸小肌，在深層可見(jiàn)到胸膜腔（圖10-1）。穿刺針可從探頭頭側(cè)進(jìn)針（圖10-2）。 四、腋窩徑路臂叢阻滯 選擇頻率在6MHz～13MHz的高頻線型超聲探頭，采用短軸平面內(nèi)技術(shù)。置患者于平臥位，需要阻滯側(cè)上肢外展或呈敬禮狀，在胸大肌和肱二頭肌交接處，將超聲探頭長(zhǎng)軸與腋動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)垂直相交放置。在超聲圖像上首先尋找腋動(dòng)脈，腋動(dòng)脈呈圓形或橢圓形，有明顯的搏動(dòng)。在腋動(dòng)脈內(nèi)上方有有腋靜脈，加壓探頭，使腋靜脈閉合。在腋動(dòng)脈周?chē)梢?jiàn)臂叢神經(jīng)束，神經(jīng)束在圖像上表現(xiàn)為由大小不等的小圓圈，小圓圈中間低回聲區(qū)、外周高回聲區(qū)。以腋動(dòng)脈為中心，各束神經(jīng)分布大體可分為外上方的正中神經(jīng)，下方的橈神經(jīng)和內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。在腋動(dòng)脈外側(cè)偏下方稍遠(yuǎn)處還可見(jiàn)到半月形或梭形的高回聲結(jié)構(gòu)，此為肌皮神經(jīng)（圖11-1）。從探頭外側(cè)進(jìn)針，調(diào)整進(jìn)針?lè)较蚝歪樇馕恢?，分別阻滯這四個(gè)神經(jīng)。每個(gè)神經(jīng)使用5ml～10ml局部麻醉藥。

通常所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們?cè)跁r(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩。 別稱(chēng) 分娩鎮(zhèn)痛 解剖學(xué)基礎(chǔ) 經(jīng)陰道自然分娩分為三個(gè)階段（產(chǎn)程）。分娩痛主要出現(xiàn)于第一和第二產(chǎn)程。不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不同[1]。 1.第一產(chǎn)程是自規(guī)律子宮收縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全為止，其間子宮體、子宮頸和陰道等組織出現(xiàn)巨大變化，胎頭下降促使子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)大，子宮肌纖維伸長(zhǎng)和撕裂，圓韌帶受強(qiáng)烈牽拉而伸長(zhǎng)。這些解剖結(jié)構(gòu)的迅速變化構(gòu)成強(qiáng)烈的刺激信號(hào)，刺激沖動(dòng)由盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維及相伴隨的交感神經(jīng)傳入胸10、11、12和腰1脊髓節(jié)段，然后再經(jīng)脊髓背側(cè)束迅速上傳至大腦，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一產(chǎn)程疼痛的特點(diǎn)是：疼痛范圍彌散不定，下腹部、腰背部出現(xiàn)緊縮感和酸脹痛，可放射至髖部。 2.第二產(chǎn)程是自宮頸口開(kāi)全至胎兒娩出為止，此階段除了子宮體的收縮及子宮下段的擴(kuò)張外，胎兒先露部對(duì)盆腔組織的壓迫以及會(huì)陰的擴(kuò)張是引起疼痛的主要原因。疼痛沖動(dòng)經(jīng)陰部神經(jīng)傳入骶2、3、4脊髓節(jié)段，并上傳至大腦，構(gòu)成典型的“軀體痛”，其疼痛性質(zhì)與第一產(chǎn)程完全不同，表現(xiàn)為刀割樣尖銳劇烈的疼痛，疼痛部位明確，集中在陰道、直腸和會(huì)陰部。 3.第三產(chǎn)程胎盤(pán)娩出，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓力下降，會(huì)陰部的牽拉感消失，產(chǎn)婦會(huì)突然感到松解，產(chǎn)痛明顯減輕。 方法 “無(wú)痛分娩”起源于國(guó)外，至今有100余年的歷史，目前它在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國(guó)>90%。國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院均已開(kāi)展無(wú)痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%～40%的比例，準(zhǔn)媽媽可以放心選用無(wú)痛分娩，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、安全成熟的技術(shù)。 目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類(lèi)。非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法等。 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類(lèi)藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個(gè)過(guò)程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5～1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過(guò)程。這種無(wú)痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種[2]。 在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過(guò)嚴(yán)格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。 “無(wú)痛分娩”并不是整個(gè)產(chǎn)程的無(wú)痛。處于安全的考慮，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛是在宮口開(kāi)到2～3cm時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)若處于緊張、恐懼、焦慮、信心不足之中，也會(huì)增加對(duì)疼痛的敏感度，因此，做好精神上的準(zhǔn)備也是減輕疼痛感的一個(gè)好方法。不管用什么方法都很難做到絕對(duì)不痛，它的應(yīng)用是讓難以忍受的子宮收縮陣痛變?yōu)榭扇淌?，或只是感受子宮收縮而不痛。 優(yōu)點(diǎn) 無(wú)痛分娩雖然在中國(guó)應(yīng)用并不廣泛，但是它在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用得很普遍了，準(zhǔn)媽媽可以放心應(yīng)用無(wú)痛分娩，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、安全成熟的技術(shù)。 1.安全 無(wú)痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/5～1/10，即淡淡的麻藥，是很安全的。 有非常詳盡的研究證實(shí)，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒是安全的。無(wú)痛分娩時(shí)用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/5～1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過(guò)胎盤(pán)的機(jī)率微乎其微，對(duì)胎兒幾乎也不會(huì)造成什么影響。當(dāng)人體感到嚴(yán)重疼痛的時(shí)候，會(huì)釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，這種物質(zhì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都有不利的影響，新生兒的血液和氧氣供應(yīng)都可能受到影響。所以，無(wú)痛分娩還能減少胎兒缺氧的危險(xiǎn)。 2.方便 由于麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能，因此在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦可以下床活動(dòng)；此外，產(chǎn)婦可以根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，真正做到個(gè)體化，因此很方便。 3.藥效持久 大約在給藥10分鐘后，產(chǎn)婦就感覺(jué)不到宮縮的強(qiáng)烈陣痛了，能感覺(jué)到的疼痛就好似是來(lái)月經(jīng)時(shí)輕微的腹痛。給一次藥，藥效大約持續(xù)一個(gè)半小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，待有了疼痛感覺(jué)后產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給藥，自控控制鎮(zhèn)痛，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。 4.適合人群廣 大多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無(wú)痛分娩，但是如果合并凝血功能障礙、藥物過(guò)敏、腰部有外傷史等疾病，產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)，由醫(yī)生來(lái)決定是否可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。 5.不用進(jìn)手術(shù)室 無(wú)痛分娩的全過(guò)程是由麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作完成的，正常的無(wú)痛分娩在產(chǎn)房中即可進(jìn)行，無(wú)需進(jìn)手術(shù)室操作[3]。 比剖宮產(chǎn)的優(yōu)越性 自然分娩對(duì)一個(gè)身體健康、足月妊娠、產(chǎn)檢正常的育齡和適齡婦女來(lái)說(shuō)，應(yīng)看成是瓜熟蒂落、水到渠成，最自然不過(guò)的事情，這是人類(lèi)繁衍后代的一個(gè)正常生理過(guò)程。一個(gè)母親應(yīng)相信自己和胎兒具備天生的能力來(lái)完成這一神圣的使命。剖宮產(chǎn)只是一種萬(wàn)不得已的分娩替代方式，對(duì)母子都是不利的。 剖宮產(chǎn)手術(shù)通常是由于患者有產(chǎn)科的病理情況而采取的補(bǔ)救措施，是人為的非自然狀態(tài)的分娩方式。對(duì)于產(chǎn)婦，它增加了腸粘連、附件炎癥、傷口感染、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的機(jī)會(huì)；對(duì)于新生兒，由于缺乏陰道壁的擠壓及缺少對(duì)外界環(huán)境的逐漸適應(yīng)能力，羊水的排除不徹底，對(duì)新生兒的呼吸功能不利。 禁忌癥 有陰道分娩禁忌癥、椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、凝血功能異常的產(chǎn)婦就不可以采用此方法。