患問醫(yī)答】第二五四醫(yī)院普通外科專家為您解答什么是甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療術(shù)！ 甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療術(shù) 甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，將細(xì)小微波消融針精準(zhǔn)的插入腫瘤中，通過發(fā)射微波熱能量，使消融針溫度局部升高。當(dāng)溫度升到一定程度時(shí)，即發(fā)生不可逆性蛋白質(zhì)凝固，腫瘤細(xì)胞死亡，以達(dá)到消除腫瘤的作用，整個(gè)過程僅需10—30分鐘。 該手術(shù)具有微波升溫速度快、凝血能力好、切口小、治療快、出血少、痛苦輕、幾乎無疤痕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、美容效果佳、價(jià)格優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)，最大限度地保護(hù)甲狀腺的生理功能。 近期，我院客服管理中心接到不少患者電話、網(wǎng)絡(luò)和微信平臺(tái)等形式的有關(guān)微波治療的咨詢，我們特意請(qǐng)普通外科專家對(duì)患者提出的幾個(gè)問題，在此給予解答。 1.為什么要做甲狀腺穿刺活檢？有危險(xiǎn)嗎？ 診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求！超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。 無論是粗針活檢還是細(xì)針活檢，只要穿刺都是有創(chuàng)的，都有可能造成腫瘤細(xì)胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落、播散，但對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的。 因此，我們不必要因?yàn)閾?dān)心轉(zhuǎn)移，來否定甚至阻礙這項(xiàng)利遠(yuǎn)大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。 2.微波消融治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療有什么不同？ 手術(shù)切除通俗的講就是將甲狀腺的病灶切下來。 微波消融治療是指不將病灶切下來拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。 消融治療的優(yōu)點(diǎn)：在于微創(chuàng)、皮膚沒有瘢痕、治療后恢復(fù)極快、患者滯院時(shí)間短，具有極高的康復(fù)指數(shù)。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護(hù)患者正常甲狀腺功能使其免受長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂所帶來的不便與麻煩。 消融治療總體可分為兩個(gè)階段 第一階段是熱凝固治療過程，其結(jié)果是將病灶徹底滅活。 第二階段是消融區(qū)的免疫吞噬過程，其結(jié)果是消融區(qū)逐漸變小直至消失。 患者通常關(guān)心的是第二階段的結(jié)果，即消融后結(jié)節(jié)什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結(jié)節(jié)的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。 這個(gè)關(guān)鍵階段受醫(yī)生的技術(shù)水平影響較大，手術(shù)醫(yī)師除具備消融治療的技術(shù)方法與技巧外，還要有豐富的內(nèi)外科基礎(chǔ)知識(shí)以及檢驗(yàn)、病理方面的專業(yè)知識(shí)。 臨床證實(shí)，超聲引導(dǎo)下與監(jiān)測(cè)下的消融治療定位精確，針對(duì)性強(qiáng)，創(chuàng)傷小，效果確切，是值得信賴的甲狀腺結(jié)節(jié)新型超微創(chuàng)治療手段。 3.為什么有的患者甲狀腺結(jié)節(jié)還要分期微波消融治療？ 疾病的發(fā)生、發(fā)展具有許多不確定性，不同的患者個(gè)體間差異也可以比較明顯。有些甲狀腺結(jié)節(jié)不僅數(shù)量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療。 或者有些患者的結(jié)節(jié)雖然具備一次性消融的條件，但是治療過程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見，醫(yī)生會(huì)適時(shí)中止治療，如果結(jié)節(jié)還沒有全部消融完，那么就會(huì)留待下一次繼續(xù)消融。 因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。 4.微波消融治療是否有效和安全？ 充分的臨床資料證實(shí)，可以得出微波消融治療術(shù)可以治愈甲狀腺癌的結(jié)論（不包括髓樣癌和未分化癌，主要指乳頭狀癌和濾泡狀癌，尤其是微小癌）！ 術(shù)后我們會(huì)對(duì)每一位甲狀腺癌患者進(jìn)行密切隨訪及穿刺評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)新生癌灶或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的，也完全可以通過消融的方法再次治療！ 5.微波消融以后，壞死結(jié)節(jié)能否被吸收掉？ 消融治療是讓病灶在原來的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區(qū)將被正常的甲狀腺組織所替代。 消融治療使得病灶的血供完全停止，還使結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結(jié)節(jié)已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區(qū)。 微波消融后，消融區(qū)自然進(jìn)入到一個(gè)損傷修復(fù)期，即患者的免疫吞噬系統(tǒng)主動(dòng)對(duì)消融區(qū)進(jìn)行免疫識(shí)別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過程中由淋巴結(jié)生成的各種淋巴細(xì)胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強(qiáng)調(diào)不要輕易清除頸部正常淋巴結(jié)是有理論依據(jù)和臨床意義的。 隨著時(shí)間推移，消融區(qū)凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區(qū)會(huì)緩慢縮小，這個(gè)過程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一。 這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結(jié)節(jié)經(jīng)過1年的隨訪均會(huì)消失，個(gè)別患者的消融壞死區(qū)域吸收極其緩慢，存在數(shù)年之久，但是不會(huì)給患者帶來任何不良影響。 6.微波消融術(shù)后結(jié)節(jié)變硬是怎么回事？ 微波及射頻都具有較強(qiáng)的脫水作用，微波的作用相對(duì)更強(qiáng)。結(jié)節(jié)經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬。因此，術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變。 7.微波消融術(shù)后復(fù)查為什么要找經(jīng)治醫(yī)師？ 消融區(qū)的超聲影像表現(xiàn)與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內(nèi)未見血流信號(hào)，容易被沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或臨床醫(yī)師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒必要的手術(shù)創(chuàng)傷。 因此，建議患者要到實(shí)施手術(shù)的醫(yī)院，找您的經(jīng)治醫(yī)師復(fù)診！ 8.術(shù)后隨訪內(nèi)容及時(shí)間？ 術(shù)前、術(shù)后均需對(duì)患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標(biāo)，讓患者根據(jù)臨床癥狀評(píng)分量表的提示對(duì)自己的臨床表現(xiàn)進(jìn)行打分，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結(jié)果。上述基礎(chǔ)資料是評(píng)價(jià)療效和副作用的重要參數(shù)，用于客觀反映治療效果。術(shù)后隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。 在超聲隨訪檢查時(shí)，第一個(gè)月消融區(qū)的大小比原病灶增大，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。原因在于，消融范圍一定要超出原病灶的大小，否則會(huì)存在消融不完全的可能。 在第3、6、12個(gè)月復(fù)查時(shí)，測(cè)量數(shù)值就會(huì)呈現(xiàn)逐漸變小的趨勢(shì)。 微波消融后，有的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)T3、T4有輕度波動(dòng)，這是正常的術(shù)后表現(xiàn)。 原因：消融過程中，甲狀腺激素會(huì)有小部分釋放入血或由于正常甲狀腺組織長(zhǎng)期處于被壓抑狀態(tài)而不能及時(shí)釋放激素，這些變化會(huì)經(jīng)過1-3個(gè)月左右，自我修正而恢復(fù)正常，故而無需治療。

近日，廣東省人民醫(yī)院綜合外科胡世雄主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合肺外科為一例巨大胸骨后甲狀腺腫患者成功實(shí)施根治性切除手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院。???甲狀腺腫，是一種常見病、多發(fā)病，病變大部分位于頸部，一般往左右兩側(cè)或者前方突出，腫塊過大時(shí)可以明顯看見頸部有突出的包塊，而小部分患者因自身甲狀腺解剖變異，或因重力作用及胸腔負(fù)壓影響，腫物逐漸往胸骨后墜入式生長(zhǎng)即形成胸骨后甲狀腺腫。該癥大部分以良性腫瘤為主，但也有惡變可能，同時(shí)因胸骨后狹小的有效空間，為心臟及各種大血管、氣管、食管所占據(jù)，一旦有腫瘤生長(zhǎng)就會(huì)逐漸壓迫各種大血管、氣管、食管甚至心臟，出現(xiàn)干咳、胸悶、憋氣、吞咽不適，甚至出現(xiàn)呼吸困難才能確診，嚴(yán)重者會(huì)因局部壓迫作用來不及手術(shù)而危及患者生命。???所以,胸骨后甲狀腺腫一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)手術(shù)，這也是甲狀腺腫手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥。胸骨后巨大甲狀腺腫切除術(shù)是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度極高的手術(shù)，由于周圍空間狹小，術(shù)中往往暴露完整病灶極為困難，常規(guī)經(jīng)頸部切口可能面臨著腫瘤無法拉出，甚至術(shù)中可能發(fā)生瘤體破裂及損傷鄰近大血管導(dǎo)致致命性大出血，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)可想而知。一般需聯(lián)合正中胸骨劈開或側(cè)開胸入路手術(shù)，但創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后疼痛、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，且手術(shù)時(shí)間往往在幾個(gè)小時(shí)以上。在腔鏡輔助下，可以明顯的區(qū)分血管、神經(jīng)及前縱膈內(nèi)組織，這種手術(shù)對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和醫(yī)院綜合保障實(shí)力要求都很高。PART1病例介紹尚女士，40歲，否認(rèn)胸悶氣促、吞咽困難、聲音嘶啞、頸部疼痛、飲水嗆咳等不適。因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大住院，行甲狀腺彩超和頸胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫，氣管胸段右移，最低處達(dá)隆突、主動(dòng)脈弓。????盡管團(tuán)隊(duì)已有類似的經(jīng)驗(yàn)，尚女士仍面臨三大難題：其一，氣管長(zhǎng)期受壓迫，有氣管軟化、塌陷風(fēng)險(xiǎn)；其二，腫物下緣緊貼隆突、主動(dòng)脈弓，單純頸部切口無法處理胸腔內(nèi)甲狀腺，如聯(lián)合劈開胸骨則有創(chuàng)傷大、視野受限、恢復(fù)慢等劣勢(shì)；其三，要在手術(shù)的同時(shí)保護(hù)好喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。??經(jīng)過討論團(tuán)隊(duì)從微創(chuàng)-快康理念出發(fā)給患者制定一項(xiàng)比較完善的手術(shù)計(jì)劃：胸腔鏡輔助胸骨后甲狀腺腫切除+術(shù)中冰凍，備術(shù)中聯(lián)合胸外科行胸骨劈開（開胸）完成手術(shù)。??避免開胸?,???多學(xué)科聯(lián)手，精準(zhǔn)拆彈?????首先，麻醉科吳璟主任為患者順利實(shí)施氣管插管，成功麻醉。隨后，綜合外科胡世雄主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利完成頸段甲狀腺切除，術(shù)中精細(xì)保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，術(shù)中探查未見氣管軟化情況。接著，在肺外科江本元主任的配合下，借助胸腔鏡成功地將巨大的甲狀腺腫瘤剝離并切除，避免了開胸，同時(shí)確保了周圍血管、神經(jīng)以及甲狀旁腺等重要組織器官的功能不受損害。??術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)，次日轉(zhuǎn)回普通病房。在多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，尚女士恢復(fù)狀況良好，并未出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等常見并發(fā)癥，術(shù)后第3天順利拔管出院。出院當(dāng)日，尚女士及其家屬對(duì)胡世雄主任和整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)、貼心服務(wù)表達(dá)了誠(chéng)摯的謝意和高度贊揚(yáng)。PART2疾病相關(guān)知識(shí):胸骨后甲狀腺腫??指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，發(fā)生率占甲狀腺腫的1%～15%，與頸部甲狀腺所患的疾病一樣，可以是甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、炎性疾病和甲狀腺癌等。??形成的原因主要包括：（1）頸部甲狀腺增大：甲狀腺由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等原因增大，失去正常的位置限制，因重力作用向下移動(dòng)。（2）胸腔內(nèi)負(fù)壓的吸引：胸腔內(nèi)的負(fù)壓也有助于甲狀腺組織墜入胸骨后方。（3）胚胎發(fā)育異常：極少數(shù)情況下，胸骨后甲狀腺腫可能是由于胚胎發(fā)育過程中甲狀腺組織的異常移位所致。大多數(shù)胸骨后甲狀腺腫為繼發(fā)性，源于頸部甲狀腺的增大，并沿氣管向下伸展進(jìn)入前縱膈，受到胸骨前方的遮擋而形成。???胸骨后甲狀腺腫可能引起以下癥狀：（1）頸部不適：胸骨后甲狀腺腫可能壓迫頸部器官，導(dǎo)致頸部不適、疼痛、吞咽困難等癥狀。（2）氣管受壓：較大的胸骨后甲狀腺腫可能壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難、喘鳴等癥狀。（3）上腔靜脈受壓：若胸骨后甲狀腺腫壓迫上腔靜脈，可能導(dǎo)致上肢和頸部靜脈回流受阻，引起面部、頸部和上肢腫脹。（4）心血管系統(tǒng)影響：胸骨后甲狀腺腫可能影響心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常、心悸等癥狀。（5）霍納（Homer）綜合征：頸交感神經(jīng)受累所致。（6）惡變風(fēng)險(xiǎn)：胸骨后甲狀腺腫存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)治療，可能發(fā)展為甲狀腺癌。胸骨后甲狀腺腫是甲狀腺切除的絕對(duì)適應(yīng)癥，常需聯(lián)合開胸手術(shù)；而聯(lián)合胸腔鏡，可避免開胸，盡管增加了手術(shù)難度，但可大大減少患者創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)和心理恐懼。

95%以上的甲狀腺癌屬于乳頭狀癌（DTC），手術(shù)是治療甲狀腺乳頭狀癌的最主要的手段。手術(shù)的根治性則是降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要保證。盡管常被稱為“懶癌”，但仍有相當(dāng)一部分甲狀腺癌患者會(huì)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌主要的轉(zhuǎn)移方式，其中，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，也就是一般所說的氣管旁淋巴結(jié)，是甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移區(qū)域。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為24.1％~64.1％。那么，問題來了，為啥醫(yī)生總是說“清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)就可以了”要回答這個(gè)問題，我們翻閱了各大指南，且看2024版CACA整合甲狀腺癌指南明確了DTC的手術(shù)方式為全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺腺葉（+峽部）切除術(shù)兩種，摒棄了近全甲狀腺切除術(shù)。對(duì)分化型甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)處理進(jìn)行了更詳細(xì)的論述，明確了頸部中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的邊界，并將淋巴結(jié)清掃根據(jù)治療目的，分為治療性清掃和選擇性清掃，將cN0患者的預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃修訂為選擇性清掃，同時(shí)明確了治療性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍，應(yīng)包括II、III、IV、Vb區(qū)。II（IIa）、III、IV區(qū)是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃可接受的最小范圍。cN0患者，即術(shù)前檢查未提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以行選擇性清掃，在有效保證甲狀旁腺和喉返神經(jīng)保護(hù)提前下，應(yīng)行病灶側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的甲狀腺癌診療指南（2022年版）其中，區(qū)域淋巴結(jié)的處理：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（Ⅵ區(qū)）：cN1a應(yīng)清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)。如果為一側(cè)病變的話，中央?yún)^(qū)清掃范圍建議包括患側(cè)氣管食管溝及氣管前。喉前區(qū)也是中央?yún)^(qū)清掃的一部分，但喉前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例不多見，可個(gè)體化處理。對(duì)于cN0的患者，如有高危因素（如T3～T4病變、多灶癌、家族史、幼年電離輻射接觸史等），可考慮行中央?yún)^(qū)清掃。對(duì)于cN0的低危患者（不伴有高危因素），可個(gè)體化處理。中央?yún)^(qū)清掃的范圍，下界為無名動(dòng)脈上緣水平，上界為舌骨水平，外側(cè)界為頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣，包括氣管前。右側(cè)氣管食管溝需注意喉返神經(jīng)所在水平深面的淋巴脂肪組織。中央?yún)^(qū)清掃需要注意保護(hù)喉返神經(jīng)，同時(shí)盡可能保護(hù)甲狀旁腺及其血供，如無法原位保留甲狀旁腺則應(yīng)行甲狀旁腺自體移植。側(cè)頸部淋巴結(jié)處理（Ⅰ～Ⅴ區(qū)）：DTC側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于患側(cè)Ⅲ、Ⅳ區(qū)，其次為Ⅱ區(qū)、Ⅴ區(qū)、Ⅰ區(qū)較少見。側(cè)頸淋巴結(jié)清掃建議行治療性清掃，即術(shù)前評(píng)估或術(shù)中冰凍證實(shí)為N1b時(shí)行側(cè)頸清掃。建議側(cè)頸清掃的范圍包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB區(qū)，最小范圍是ⅡA、Ⅲ、Ⅳ區(qū)。Ⅰ區(qū)不需要常規(guī)清掃。就是說，術(shù)前檢查未提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，可以選擇性個(gè)體化僅清掃部分頸部淋巴結(jié)，如患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)OK，問題又來了cN0術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又該如何？“醫(yī)生，有淋巴結(jié)陽(yáng)性怎么辦？”“醫(yī)生，其他沒有切除的淋巴結(jié)會(huì)不會(huì)也有轉(zhuǎn)移？”“醫(yī)生，要不要再做手術(shù)？”不少患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，甚至表現(xiàn)出過度焦慮心理。術(shù)前的甲狀腺彩超和頸部CT都沒有提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃后，在顯微鏡下觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)國(guó)際上一項(xiàng)RCT研究表明，術(shù)前影像學(xué)檢查（即說的cN0患者），甚至活檢的BRAF突變，都不能預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，而研究提示，幾乎50%的cN0甲狀腺癌患者存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。有意思的是，是否清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，似乎對(duì)預(yù)后沒有任何影響！反而，增加永久性甲狀旁腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)ATA指南，沒有常規(guī)推薦對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。而我國(guó)的指南，“中國(guó)特色”性推薦，在有效保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)前提下對(duì)腫瘤同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防性清掃。OK，直接了當(dāng)回答這個(gè)問題：cN0甲癌患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最好的策略就是定期觀察。復(fù)發(fā)率并不高，優(yōu)甲樂也可以降低復(fù)發(fā)幾率，哪怕復(fù)發(fā)后再手術(shù)也完全不耽誤事！是不是淋巴結(jié)切除越多越好？甲狀腺癌最常見轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，也?？衫奂邦i側(cè)區(qū)域，甚至至上縱膈、頜下。既然甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，為啥不可以一次解決所有問題，切除所有頸部淋巴結(jié)？因?yàn)檫@樣做帶來的損傷可能是巨大的，手術(shù)后弊大于利。我們知道，頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且重要組織結(jié)構(gòu)較多，若進(jìn)行大范圍的手術(shù)，將或多或少的帶來組織結(jié)構(gòu)的損傷，手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括肩頸部感覺異常、聳肩抬手障礙等。比較嚴(yán)重的影響到了術(shù)后的生活質(zhì)量，但是從中獲益有限。須知道，對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者，哪怕進(jìn)展為嚴(yán)重的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常也不需要接受放化療。針對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，決定是否進(jìn)行碘131治療或不同的優(yōu)甲樂口服劑量即可。答案顯而易見，甲狀腺癌淋巴結(jié)切除，并非越多越好！公眾號(hào)：醉臥杏林?