混合痔術(shù)后疼痛的話題混合痔術(shù)后痛不痛？到底有多痛？是患者朋友最為關(guān)心的問題。坦率的講，任何手術(shù)術(shù)后的創(chuàng)口都會有不同程度的疼痛，只是肛門肛管術(shù)后的疼痛顯得更加嚴(yán)峻。我們來淺析一下他的原因：肛門里面有一個特殊的結(jié)構(gòu)叫做齒狀線，它是直腸和肛門肛管的分界線，發(fā)生在齒狀線以上的靜脈曲張叫內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下的靜脈曲張叫外痔。內(nèi)痔和外痔的曲張靜脈融合在一起，就叫混合痔。有所不同的是：齒狀線上下的組織是由兩套不同的神經(jīng)分布，上面的叫內(nèi)臟神經(jīng)，對牽拉敏感，對銳器傷反而不敏感，所以內(nèi)痔術(shù)后疼痛并不明顯，而且這個神經(jīng)不受人的意志控制；下面的叫軀體神經(jīng)，是受人的意志控制的。怎么理解呢？我舉個簡單的例子：當(dāng)大便到達(dá)直腸的時候，直腸里面的內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激，就會在不管什么時間和什么地點(diǎn)，也不管你愿意不愿意，產(chǎn)生強(qiáng)烈的便意感~并且刺激直腸平滑肌收縮，增加直腸內(nèi)壓力，促使大便排出，如果這個時候，只要場地合適，大腦就會通過軀體神經(jīng)，指揮肛門外括約肌舒張，打開肛門，排出大便?？墒沁@個時候你在游泳池里，絕對不能干這個事情！此時，受軀體神經(jīng)控制的外括約肌就會接受大腦的命令發(fā)生強(qiáng)烈收縮，關(guān)緊肛門。此時，而受內(nèi)臟神經(jīng)控制的便意感并不會減輕，相反還會產(chǎn)生令人不適感和不同程度的平滑肌痙攣痛。（當(dāng)然了，如果忍受時間更長一些，便意感會慢慢減輕或消失，這是后話，我們以后在便秘的章節(jié)里再細(xì)說）這就是內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)的區(qū)別。另外，齒狀線周圍還布滿了神經(jīng)末梢，能敏銳的分辨出是氣體、還是大便，甚至能分辨出是稀便還是干便，而且對疼痛的刺激非常敏感。所以，外痔術(shù)后的疼痛是占主要地位的。以上種種的特殊生理結(jié)構(gòu)，都是造成術(shù)后疼痛的重要原因。二、混合痔術(shù)后疼痛在靜息狀態(tài)下并不顯著，最為嚴(yán)重的是發(fā)生在術(shù)后初次排便，由于對疼痛的恐懼，患者不敢排便，開始是忍著不排，但到一定程度時，齒狀線上方的內(nèi)臟神經(jīng)受到糞便的強(qiáng)烈刺激而發(fā)生平滑肌痙攣，開始產(chǎn)生疼痛，或是原有疼痛加重，這個時候肛門外括約肌受到疼痛刺激是反射性收縮，而不是舒張，導(dǎo)致了大便無法排出，使疼痛更加顯著，甚至進(jìn)入惡性循環(huán)。所以??！有些病人會說出生不如死這樣的感受。但是，這個疼痛真的沒辦法解決嗎？我們下期再見真章。

今天，我跟大家聊聊痔瘡到達(dá)什么程度才去選擇手術(shù)治療的問題。首先我們講講內(nèi)痔，內(nèi)痔的主要癥狀表現(xiàn)為便后的鮮紅帶血，輕癥為便紙染血，重癥則呈點(diǎn)滴狀出血或者噴射狀出血，如果經(jīng)過保守治療，出血不能控制，則要考慮手術(shù)治療。否則，可能會造成不同程度的失血，使原本簡單的局部疾病變成復(fù)雜的全身性疾病，從而增加治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)，比如輸血。內(nèi)痔繼續(xù)加重，到了后期還會伴隨著排便時脫出肛外，甚至下蹲時、行走時也會脫出，如果不能及時回納就會發(fā)生嵌頓，造成劇烈的腫痛而不得不就醫(yī)。內(nèi)痔進(jìn)一步進(jìn)展，最終會連累到外痔區(qū)域的靜脈也發(fā)生曲張，最后融合形成混合痔。外痔一般不需要手術(shù)治療，只有在下列情況時才會考慮：比如頑固性瘙癢，影響工作和生活；伴有血栓形成，保守治療無效；還有一個就是反復(fù)感染的炎性外痔。