摘要：用復方白芥子制劑敷貼穴位的天灸療法治療198例虛寒證，其中哮喘77例，鼻疾59例，咳嗽34例，胃脘痛18例，痹證10例。哮喘、鼻疾和咳嗽取定喘、肺俞、膈俞等穴，胃脘痛取膈俞、肝俞、脾俞等穴，痹證局部取穴。分別在初、中、末伏和中伏后十天敷藥，結果臨床治愈24例(12.1%)，顯效41例(20.7%)，好轉112例(56.6%)，無效21例(10.6%)。經分析療效與療程存在正相關，多療程療效優(yōu)于單療程，提示天灸治療虛寒證哮喘、咳嗽、鼻疾、胃脘痛等病證具有方法簡單、費用低廉、療效較好的特點，如能堅持數(shù)年連續(xù)天灸則可提高和鞏固療效。主題詞：天灸 虛寒證／針灸療法中圖分類號：R254.1三伏天或三九天在穴位上敷貼溫熱藥物以達到灸治效果稱為天灸，筆者從1986年起開展天灸治療虛寒證哮喘、咳嗽、鼻疾、胃脘痛和痹證的臨床研究，取得較好療效，現(xiàn)將資料完整的198例報告于下。１ 臨床資料１.１ 病例納入標準按中華全國中醫(yī)學會內科學會“哮喘病診斷標準”[1]辨證為寒哮者；按衛(wèi)生部藥政局“中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則”辨證為虛寒型者[2]；按中華全國中醫(yī)學會內科學會“胃脘痛診斷標準”辨證為脾胃虛寒者[3]，按中華全國中醫(yī)學會內科學會“痹證診斷標準”辨證為痛痹者[4]；按中醫(yī)學院統(tǒng)編教材《中醫(yī)耳鼻喉科學》辨證屬鼻窒（肺氣虛弱）、鼻鼽者[5]。１.２ 病例一般情況本組病例198例均為門診病人，男95例，女103例；年齡從3歲至68歲，平均36.12±16.64歲；其中哮喘77例（支氣管哮喘56例，喘息性支氣管炎21例），鼻疾59例（過敏性鼻炎45例，慢性鼻炎14例），咳嗽（慢性支氣管炎）34例，胃脘痛18例（潰瘍病8例，淺表性胃炎10例），痹證10例（關節(jié)炎6例，腰椎骨質增生3例，頸椎病1例）。２ 治療方法２.１ 取穴按不同病證取穴如表１，除任、督脈穴外均取雙側，痹證依疼痛所在部位近取，如膝關節(jié)痛取內、外膝眼、血海、梁丘等穴，腰痛取腎俞、大腸俞等穴。表１ 天灸取穴表組別哮喘、鼻疾、咳嗽胃脘痛痹證第1組定喘、肺俞、膈俞膈俞、肝俞、脾俞局部取穴第2組大杼、魄戶、脾俞胃脘下俞、膽俞、胃俞局部取穴第3組風門、膏肓、腎俞足三里、上巨虛、下巨虛局部取穴第4組百勞、大椎、靈臺、譩譆胃倉、三焦俞、筋縮、脊中局部取穴２.２ 藥物制備和用法按白芥子32％，元胡32％，甘遂18％，細辛18％比例配齊藥物，研為細末，過100目篩，置于陰涼密封處備用。 每年夏季初伏、中伏、中伏后十天和末伏為治療日，取藥末15g，姜汁（年輕女性用姜汁與蜂蜜各半，兒童用蜂蜜）20ml調為糊狀，做成6個直徑2.5cm的藥餅，攤在直徑3cm的塑料薄膜上，初伏取第一組穴位，中伏取第二組穴位，依次類推，藥餅中心放0.1g靈貓香，對準腧穴貼敷，膠布固定，一般貼3～4h，貼敷時腧穴皮膚有溫熱感覺，如果有灼痛感可提前取下，如果溫熱感不明顯可延長到六小時。貼藥后不宜劇烈活動，以免藥餅移位、脫落。３ 治療結果３.１ 療效標準與療效哮喘患者按中華全國中醫(yī)學會內科學會“哮喘病療效評定標準”[1]評為痊愈、顯效、有效和無效四級，結果見表２；咳嗽患者按衛(wèi)生部藥政局“慢性支氣管炎療效判斷標準”[2]評為臨控、顯效、好轉和無效四級，結果見表３；胃脘痛患者按中華全國中醫(yī)學會內科學會“胃脘痛療效評定標準”[3]評為痊愈、顯效、好轉和無效四級，結果見表４；痹證患者按中華全國中醫(yī)學會內科學會“痹證療效評定標準”[4]評為臨床治愈、顯效、好轉和無效四級，結果見表５；鼻疾按1990年全國鼻科變應性鼻炎診斷和療效評定標準研討會的療效標準[6]為基礎制訂如下：臨床治愈：癥狀（鼻癢、流涕、噴嚏、鼻堵等）、體征（鼻甲腫脹等）消失，隨訪一年未復發(fā)；顯效：癥狀、體征有明顯改善；好轉：癥狀、體征均有改善；無效：癥狀、體征無改善。評定結果見表６。 表２ 198例虛寒證治療結果 例（％）痊愈（臨控、臨床治愈）顯效有效無效哮喘5(6)14(18)43(56)15(19)咳嗽6(18)10(29)16(47)2(6)胃脘痛4(22)6(33)8(44)0(0)痹證1(10)3(30)5(50)1(10)鼻疾8(14)8(14)40(67)3(5)合計24（12.1）41（20.7）112（56.6）21（10.6）３.２ 療程與療效的關系為分析療程與療效的關系，將療效進行數(shù)量化記分：痊愈（臨控、臨床治愈）得3分，顯效得2分，好轉（有效）得1分，無效得0分；與療程數(shù)進行相關系數(shù)的顯著性檢驗，結果哮喘患者療效與療程相關系數(shù)r=0.249，P<0.05；咳嗽r=0.677，P<0.01；胃脘痛r=0.725，P<0.01；痹證r=0.745，P<0.05；鼻疾r=0.730，P<0.01；五種病證療效與療程相關系數(shù)與零相關的差別有顯著性或高度顯著性，說明療效與療程均存在正相關，療程越多，療效越好。表３ 198例虛寒證療效與療程的關系 例痊愈（臨控、臨床治愈）顯效有效無效1療程21485152療程7212553療程15621４ 討論４.１ 天灸是一種不用艾火，將藥物敷在施灸部位，以收到灸治效果的療法，始載于南北朝《荊楚歲時記》，以后宋代《針灸資生經》、明代《本草綱目》也有記載，但敷在穴位的分別為“朱水”、旱蓮草和毛茛，治療時間也不限定在三伏天，與現(xiàn)在臨床沿用的天灸療法不同，現(xiàn)在的天灸源于清代張璐的《張氏醫(yī)通》：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應有不應。夏月三伏中，用白芥子涂法，往往獲效”。天灸療法是根據(jù)內經“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，把腧穴、藥物和季節(jié)三者有機結合起來，用白芥子、細辛等辛溫走竄的中藥，敷貼于膈俞、脾俞等背俞穴上，在三伏天人體陽氣當旺之時，振奮陽氣，驅除陰翳寒邪而治病。４.２ 本組用天灸治療寒喘77例，有效率80.5%，與文獻報道的79.9%和76.4%相符[7，8]，在取得初步成功的基礎上，逐漸把治療范圍擴大到其它虛寒證如咳嗽、鼻疾、胃脘痛和痹證。天灸治療胃脘痛、痹證尚未見報道。盡管這幾個病臨床癥候不同，但其病機均為陽氣不足、寒邪壅盛，根據(jù)“同病異治，異病同治”的原則，都采用天灸療法以溫經通絡，補陽祛寒，均有較好療效，特別是對胃脘痛療效滿意，十八例全部有效。有一病例診為潰瘍病，曾兩次上消化道出血，用天灸治療一療程后癥狀明顯減輕，兩療程后癥狀基本消失，三療程后痊愈，隨訪三年療效鞏固。另一病例天灸治療慢支一療程后，喜出望外地告訴我們，除咳嗽有明顯改善外，胃脘痛也好了大半。經統(tǒng)計學分析各病證療效與療程均存在正相關，多療程療效優(yōu)于單療程，提示連續(xù)兩三年天灸可提高療效，鞏固療效。４.３ 天灸后患者敷藥皮膚局部會出現(xiàn)灼痛、麻癢感、起水泡和色素沉著等反應，這些反應與患者的年齡、性別及皮膚耐受程度個體差異有關，兒童和年輕女性反應較明顯，老年患者耐受力較強，反應輕微。我們通過調配藥物中姜汁與蜂蜜的比例和敷藥時間以適應不同患者的狀況，對兒童患者用蜂蜜調藥末，且敷藥時間縮短為一至兩小時左右；年輕女性用蜂蜜與姜汁各半調藥末，敷藥時間縮短為兩至三小時；其它患者用姜汁調藥末，敷藥時間為三至四小時，老年患者較遲鈍，可適當延長敷藥時間，以局部皮膚出現(xiàn)灼痛即應去除藥餅，一般敷后局部皮膚發(fā)紅，有麻癢感，過后留下輕、中度的色素沉著，如出現(xiàn)較大水泡應使用消毒針具挑破水泡，涂上龍膽紫，防止感染，下次敷藥仍可繼續(xù)進行，但敷藥時間可適當縮短。除上述反應外未見其它并發(fā)癥或后遺癥。參考文獻１ 中華全國中醫(yī)學會內科學會.哮喘病診斷、療效評定標準.北京中醫(yī)學院學報；1984，(3)：26-27２ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則.中國醫(yī)藥學報；1988，3(6)：68-69３ 中華全國中醫(yī)學會內科學會.胃脘痛診斷、療效評定標準.北京中醫(yī)學院學報；1984，(2)：20-21４ 中華全國中醫(yī)學會內科學會.痹癥診斷、療效評定標準.北京中醫(yī)學院學報；1984，(2)：18-19５ 廣州中醫(yī)學院主編.中醫(yī)耳鼻喉科學.上?？茖W技術出版社.1980，第43-47頁６ 顧之燕整理.變應性鼻炎診斷和療效評定標準.中華耳鼻咽喉科雜志；1991，26：134７ 中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院呼吸組.冬病夏治消喘膏治療喘息型氣管炎和支氣管哮喘的臨床研究.新醫(yī)藥學雜志，1978，(5)：28-32８ 孫蘭英，林宏，竇思東等.三伏日灸貼治療哮喘多指標觀察與分析.上海針灸雜志，1987，(3)：3-6（本文發(fā)表在1996年第二期《暨南大學學報（醫(yī)學版）70-73頁）

中風，又稱腦血管意外，是一種中老年的常見病，具有發(fā)病迅速、死亡率高、致殘率高和恢復緩慢的特點，腦血管病已成為我國城鎮(zhèn)居民十大死亡原因的第二位，是嚴重危害人民生命健康的疾病。面對虎視眈眈的‘中風’惡魔，是坐以待斃，還是奮起抗爭，防中風于未然？無疑后者更為可取，特別是中風的高危人群和中風先兆患者，更要積極預防，十幾年來的實踐也證明中風是可以預防的。 一、哪些人是中風的高危人群 ⒈ 高血壓病患者 長期高血壓的作用可引起小動脈變性和形成微動脈瘤，當血壓突然升高就會導致高血壓腦出血，腦出血有７０％是由高血壓引起的。高血壓還可引起和加劇動脈粥樣硬化，導致腦梗塞，高血壓的嚴重程度與腦梗塞的發(fā)生機會和嚴重程度成正比。 ⒉糖尿病患者 中風是糖尿病常見并發(fā)癥之一，糖尿病患者發(fā)生中風比正常人高出５倍。約有１０－３０％的中風患者有糖尿病史。 ⒊高血脂癥患者 血液中甘油三脂、膽固醇和β－脂蛋白的濃度越高，越容易發(fā)生動脈粥樣硬化，因而患中風的機會就越多。 ⒋心臟病患者 心臟病心功能不全可引起腦缺血而致腦梗塞，風濕性心臟病栓子脫落可造成腦栓塞，心肌梗塞可致腦血管痙攣而腦梗塞和腦水腫。 ⒌血液流變異常者 血液流變的異常如全血粘度增高、紅細胞變形性異常發(fā)生中風的危險性大大增加，紅細胞壓積增高和纖維蛋白原增高是發(fā)生腦梗塞的危險指標，近年來根據(jù)血液流變學的變化作出中風預報，有一定的臨床參考價值。 ⒍嗜煙酒者 吸煙者吸煙量及煙齡與中風發(fā)病率成正比，吸煙者患腦梗塞比不吸煙者高數(shù)倍。長期吸煙引起血管壁增厚，脂質沉積，管腔變窄，促進動脈硬化的發(fā)生與發(fā)展，故易出現(xiàn)中風。長期酗酒會升高血壓，易引起腦出血。 ⒎中年以上男性 一般４０歲以下較少出現(xiàn)中風，４５歲以上發(fā)病率逐漸增加，５０歲以上中風的死亡率增高，５５歲以上，每增加１０歲，中風發(fā)病率增加一倍。中風發(fā)病率男性高于女性，男女比例為⒈５：１。 ⒏家族中有人患中風者 中風有家族性傾向，有中風家族史者發(fā)病率比普通人群高３－４倍。 二、中風有哪些先兆癥狀 中風大部分都會先出現(xiàn)一些先兆癥狀，認識中風的先兆癥狀，及早治療，對預防中風有重要意義。中風先兆的主要癥狀有：陣發(fā)性頭暈、目眩，發(fā)作性偏身麻木等感覺障礙，短暫性舌強語澀、吐詞不清或失語等語言障礙，短暫性一偏肢體活動不利或癱瘓，瞬時性黑蒙等視力障礙，暈厥發(fā)作以及頭脹痛，手指麻，健忘，肌肉顫動，步履不穩(wěn)等。這些癥狀不一定要全部具備，如果年齡在４０歲以上，有高血壓病、動脈硬化、高血脂癥、冠心病、糖尿病和短暫性腦缺血等病史，只要出現(xiàn)一兩種癥狀，就應引起重視，及時診治。 三、中風的預防措施 預防中風一方面要及時防治引起中風的一些相關疾病如高血壓病、動脈粥樣硬化、高血脂癥、糖尿病、風濕性心臟病和冠心病，阻斷中風的病理基礎；另一方面是養(yǎng)成良好的生活習慣以消除中風的誘發(fā)因素。清代醫(yī)家李用粹在《證治匯補》中指出：“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防止，宜慎起居，節(jié)飲食，遠房事，調情志。”這十二字預防方針，高度概括了中醫(yī)預防中風的經驗，也符合現(xiàn)代醫(yī)學的認識，至今仍有重要意義。 ⒈慎起居 中風多于勞累之后發(fā)生，特別是繁重的腦力勞動，使本來已脆弱的腦血管不堪重負而中風，因此生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，要積極參加適合自己體力的體育鍛煉如慢跑、太極拳、氣功等，適當?shù)倪\動量對腦血管是一種良好的刺激，有助于改善腦部血液供應，解除腦力疲勞，對降低血壓、降低血脂、減輕體重都有作用。 ⒉節(jié)飲食 過多食用脂肪和膽固醇會引起動脈粥樣硬化，過多攝入食鹽會導致高血壓，過多食用糖和脂肪會引起高血脂癥，這些都能增加中風的危險性。因此要節(jié)制飲食中的鹽、脂肪、膽固醇和糖，多吃新鮮蔬菜、水果，適量食用動物蛋白，有助于預防中風。過分飽食和酗酒都是中風的誘發(fā)因素。節(jié)日喜宴，面對佳肴美酒，千萬要飲食有節(jié)。 ⒊遠房事 房勞過度是誘發(fā)中風的一個重要因素，由性生活誘發(fā)的中風中醫(yī)稱為“馬上風”。性高潮時心跳加坷，血壓升高，大腦皮層強烈放收電，大腦處于高度供血、高度耗氧狀態(tài)，在高血壓、動脈硬化的基礎上極易引起腦血管破裂，發(fā)生中風。因此中風的高危人群要注意節(jié)制房事，減少性生活的頻度和采取體力消耗較少的性生活方式。出現(xiàn)中風先兆癥狀，一般應禁止房事。 ⒋調情志 過分的情波動常常是中風的誘發(fā)因素，觀看精彩激烈的球賽或影劇，旗鼓相當?shù)耐婕埮?、搓麻將，久別重逢的驚喜，痛失親人的悲傷都可致中風。惱怒會導致高血壓腦出血，驚恐易引起腦梗塞。預防中風要保持心情舒暢愉快，避免情志過極。記住，健康的心理可為您帶來健康的身體！

嬰兒的發(fā)育有一定的規(guī)律，如兩個月會抬頭、４個月能翻身，７個月能獨立坐穩(wěn)，９個月會爬行，１３個月能站立等等。但有些嬰兒有早產、窒息或重度黃疸的病史，發(fā)育遲緩，該抬頭的時候不會抬頭，該翻身的時候不會翻身，坐穩(wěn)、爬行、站立、行走及智力樣樣都比其它同齡嬰兒落后，全身發(fā)軟無力，或四肢發(fā)硬打挺易驚，少動或過分多動，吃奶無力經常嗆奶，哭聲微弱或尖叫，出現(xiàn)一些異常姿勢，如抬不起頭、頭總愛扭向一側、流口水、握緊手指不能伸開、足尖著地而足跟懸空和顫動等等，這就要引起父母的注意了，您的小孩可能是得了“腦性癱瘓”，請盡快到醫(yī)院兒科和神經科檢查確診。 腦性癱瘓是在小兒腦部發(fā)育完成之前，任何原因損害大腦所留下的后遺癥，一般是在嬰兒出生前、分娩過程或出生后４周內損害到大腦所致，出生前的常見的原因有：母體患慢性病如糖尿病，遺傳性疾病如苯丙酸尿癥（先天性缺乏一種酶，導致體內代謝異常），妊娠時母體受外傷、感染或不恰當用藥而影響到胎兒發(fā)育，妊娠中毒癥，臍帶打結或繞頸使胎兒缺氧，先兆流產、胎盤早剝及早產。分娩過程的常見原因有：產傷，窒息，吸入羊水，呼吸窘迫綜合征。嬰兒期的常見原因有：核黃疸，顱腦損傷，腦血管意外，高熱驚厥和腦炎。然而仍有少數(shù)腦癱患兒致病原因不明。 腦癱是導致兒童殘疾最為嚴重的疾病之一，在我國患病率約為1.8-4.0‰，腦癱可以出現(xiàn)痙攣型癱瘓（俗稱硬癱），弛張型癱瘓（俗稱軟癱），手足徐動（四肢不自主的動作）和共濟失調（四肢動作協(xié)調困難）；可出現(xiàn)單側癱瘓，雙側癱瘓，四肢癱瘓或單肢癱瘓；常伴有智力低下，語言障礙，視力缺陷，聽力障礙，生長發(fā)育遲緩，癲癇以及行為異常和情緒化，如果不能早期康復治療，就會造成肌肉痿縮關節(jié)強直攣縮和骨骼畸形，給患兒生活自理帶來困難，成為家庭和社會的負擔。如果家長能早期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生能早期診斷，醫(yī)院、家庭和康復機構能早期給予康復治療，則能收到明顯的效果，各種障礙都能得到不同程度的改善，各種功能都會有不同程度的提高，使患兒能克服自身障礙，達到生活自理，接受一定的教育和訓練，長大能從事簡單勞動，成為社會有用之人?？梢哉f越早發(fā)現(xiàn)，越早給予康復治療，越容易發(fā)揮個體潛能，則療效越好。因此腦癱的康復治療關鍵在于‘三早’早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療。診斷和治療是醫(yī)生的天職，但早期發(fā)現(xiàn)則責無旁貸落到家長身上，如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱呢？除了上面介紹的一些腦癱癥狀之外，有幾種試驗方法可供參考： ⒈俯臥：俯臥時，正常嬰兒能用雙手臂撐起上身，并抬起頭。腦癱嬰兒則不會。家長用手抬起小孩的頭部，正常嬰兒沒有抵抗，腦癱的嬰兒則有抵抗。 ⒉仰臥：正常嬰兒能展開四肢仰臥于床上，腦癱嬰兒則頭部轉向一側，這一側的手腳伸展，另一側的手腳屈曲。家長用雙手去逗仰臥的小孩時，正常嬰兒能用雙手來玩家長的手，且仍可保持平臥。腦癱嬰兒則是抓緊家長的手不放，甚至懸起上身。 ⒊端坐：家長用手按壓在端坐小孩的背后，正常嬰兒較穩(wěn)定，仍可坐穩(wěn)。腦癱嬰兒則不穩(wěn)定，很容易低下頭向前傾，伸開雙手上下擺動。 ⒋站立：家長雙手握住小孩兩腋下，讓其雙足著地，正常嬰兒呈現(xiàn)足底著地的正常站立姿勢。腦癱嬰兒則出現(xiàn)足尖著地，足跟懸空，兩腿交叉的獨特姿勢。 ⒌倒提：家長用手抓住小孩一條腿從臥位倒提起來，正常嬰兒會屈起另一條腿以對抗。腦癱嬰兒則伸直雙腿任您倒提，無明顯的對抗反應。腦癱的康復治療應采取綜合療法，包括針灸療法、推拿療法、物理治療、手術療法、運動療法和各種訓練，如大運動訓練：訓練爬行、翻身、坐起、站立和行走；語言訓練：訓練發(fā)音、說單詞到簡單句子；日常生活能力訓練：訓練穿衣服、吃飯、大小便、洗臉等等。應用中西醫(yī)結合的療法是我國腦癱康復治療的優(yōu)勢，特別是頭針療法和推拿療法，適合各種腦癱患兒，只要盡早康復治療，家長密切配合，堅持不懈，多能取得較好成效。