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半月板損傷都能夠進(jìn)行“保板”手術(shù)嗎? (附詳細(xì)手術(shù)方案探討)膝關(guān)節(jié)半月板損傷(俗稱半月板撕裂，包括盤狀半月板損傷)，如果臨床癥狀典型需要手術(shù)治療，不能只根據(jù)術(shù)前磁共振來決定治療方案，術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡下放大30倍后仔細(xì)探查才是決定如何處理的治療金標(biāo)準(zhǔn)。半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)中處理一般分為以下幾種情況。需要有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生術(shù)中進(jìn)行判斷并決定處理方案。如果關(guān)節(jié)鏡下探查見損傷的半月板狀態(tài)/位置及條件允許，根據(jù)半月板的撕裂狀態(tài)一般有以下幾種保留半月板整體功能的處理辦法。也就是俗稱的“保板”手術(shù)(理論上建議作為首選方案)。1??不規(guī)則和/或混合型撕裂①盡可能優(yōu)先做半月板成形術(shù)(也就是修整成相對(duì)正常的半月板形態(tài)，根據(jù)具體損傷情況通常會(huì)比正常半月板寬度小一些，術(shù)中判斷不影響功能即可)。若能夠做單純半月板成形術(shù)(包括360成形或局部成形)，恢復(fù)都會(huì)相對(duì)較快，如果條件允許，推薦做為首選治療方案。②如果半月板成形術(shù)之后剩余部分質(zhì)量不錯(cuò)但依然不穩(wěn)定(比如還有關(guān)節(jié)囊緣松弛度過大或縱裂/層裂等)，則需要進(jìn)一步加做半月板修復(fù)(俗稱修補(bǔ)或縫合)手術(shù)，也就是需要做半月板成形+修補(bǔ)手術(shù)。③特別需要注意的是，半月板成形術(shù)之后，并非所有人都要進(jìn)一步做修補(bǔ)術(shù)，切忌為了修補(bǔ)而做修補(bǔ)。2??相對(duì)規(guī)則的縱裂或?qū)恿鸦蛐迈r的桶柄樣撕裂①可以考慮行半月板單純修補(bǔ)術(shù)，這種情況下大部分無需做成形手術(shù)。②不過，對(duì)于陳舊性桶柄樣撕裂(尤其是受傷已經(jīng)超過4-6周)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)半月板桶柄部分質(zhì)地硬化，復(fù)位困難或者復(fù)位后張力過大容易再次桶柄樣脫位的，切忌直接做單純修補(bǔ)，建議切除桶柄后再做成形或成形+修補(bǔ)。如果半月板損傷后質(zhì)量較差，或撕裂部分位于白區(qū)(無血供區(qū)域)，或損傷較重(比如毀損傷)，而沒有條件進(jìn)行“保板”手術(shù)，則需要行半月板部分切除術(shù)，極端情況下可能會(huì)行半月板全切術(shù)(目前臨床上已較少使用全切)。半月板切除也是其中一種治療手段，目的同樣是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，不建議對(duì)沒有修復(fù)條件的嚴(yán)重半月板損傷進(jìn)行強(qiáng)行成形或修補(bǔ)。綜上所述，無論是“保板”手術(shù)(半月板成形術(shù)，成形+修補(bǔ)術(shù)，單純修補(bǔ)術(shù))，還是非“保板”手術(shù)(部分切除或全切)都只是半月板損傷的一種治療手段而已，目的都是為了盡可能保留半月板形態(tài)和功能，以便膝關(guān)節(jié)將來恢復(fù)相對(duì)正常運(yùn)動(dòng)能力。切忌把手段當(dāng)成目的，強(qiáng)行進(jìn)行“保板”手術(shù)(尤其是半月板修補(bǔ)術(shù))，本末倒置。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)劉聞欣科普號(hào)
半月板損傷，到底需不需要做手術(shù)？很多人做完膝關(guān)節(jié)MRI檢查，一看報(bào)告，結(jié)果寫著半月板損傷。相信大多數(shù)人都有疑惑，半月板損傷，到底嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要手術(shù)處理呢？在這里，我給大家解答一下。1.?首先，我們需要明白，半月板究竟是什么？事實(shí)上，半月板是位于膝關(guān)節(jié)里脛骨和股骨兩骨頭之間的一種纖維軟骨，每個(gè)膝關(guān)節(jié)里擁有內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩塊半月板。其中內(nèi)側(cè)半月板呈“C”型，外側(cè)呈“O”型（如圖1）。2.?我們或多或少知道，半月板在膝關(guān)節(jié)里頭有著十分重要的作用，那具體包括有哪些呢？第一，半月板可以起到中間橋梁的作用，從上往下傳遞應(yīng)力。第二，半月板具有彈性，具備緩沖墊的作用，使其在傳遞應(yīng)力的時(shí)候可以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。第三，半月板的存在，使得股骨和脛骨兩骨頭之間的接觸面積增大，使得應(yīng)力分布更加均勻。除此之外，其他功能還包括有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟骨等。3.?為什么半月板會(huì)損傷呢？半月板損傷容易發(fā)生在哪些人身上？其實(shí)很好理解，膝關(guān)節(jié)是一個(gè)活動(dòng)的關(guān)節(jié)，半月板在關(guān)節(jié)里如同一塊橡膠，長(zhǎng)時(shí)期經(jīng)關(guān)節(jié)摩擦或運(yùn)動(dòng)損傷容易導(dǎo)致其局部發(fā)生撕裂。半月板損傷容易發(fā)生在青壯年以及老年人身上。其中青壯年運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較大，多數(shù)是由于運(yùn)動(dòng)損傷引起。如打籃球，羽毛球膝關(guān)節(jié)扭傷等。而老年人由于年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)期的使用，半月板逐漸失去彈性，進(jìn)而發(fā)生老化退變。4.?半月板一旦發(fā)生損傷，具體有哪些癥狀表現(xiàn)？我們?cè)撊绾螜z查確診？半月板損傷了之后，可表現(xiàn)出以下癥狀：膝關(guān)節(jié)間隙的疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，甚至影響關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。假如出現(xiàn)以上癥狀，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)休息，或外敷藥物處理未能得到有效緩解，則需要前往醫(yī)院找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生查看情況。一旦醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)檢查懷疑有半月板損傷可能，則需要做MRI檢查進(jìn)行確診。MRI檢查是目前檢查半月板是否發(fā)生損傷的最有效和可靠的影像工具。根據(jù)MRI的表現(xiàn)，半月板損傷通?？煞譃镮度，II度及III度損傷。其中III度損傷最為嚴(yán)重。5.?臨床表現(xiàn)和MRI檢查的結(jié)果一致，確診為半月板損傷了，接下來該如何進(jìn)行治療？是不是一定需要手術(shù)解決呢？理論上，半月板I度和II度損傷相對(duì)比較輕微，通常無明顯癥狀，或者僅有輕微癥狀，多數(shù)人通過靜養(yǎng)休息，外敷膏藥或者理療等可以逐漸恢復(fù)。而半月板III度損傷則相對(duì)比較嚴(yán)重，不處理容易引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)疼痛等，長(zhǎng)時(shí)期影響可以會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷，引起骨性關(guān)節(jié)炎。所以，目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家比較一致的觀點(diǎn)是：半月板出現(xiàn)III度損傷，是具備手術(shù)指征的，可以通過外科手術(shù)的辦法進(jìn)行處理。當(dāng)然，也并非所有III度損傷，一定要手術(shù)治療。臨床上也有III度損傷的病人保守治療成功的案例。比如說改變生活方式，運(yùn)動(dòng)方式，停止引起關(guān)節(jié)疼痛的運(yùn)動(dòng)，減輕體重等，輔以外敷藥物，物理治療以及核心肌肉力量鍛煉等，是可以得到有效緩解的。但是，對(duì)于保守治療后無明顯緩解的，或者面對(duì)一些特殊類型的半月板損傷，如半月板桶柄樣撕裂，盤狀半月板撕裂，或者半月板根部撕裂等，引起關(guān)節(jié)交鎖（伸屈受限），或者關(guān)節(jié)不穩(wěn)，像這些情況的話是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。手術(shù)也比并非想象中那么可怕，目前半月板損傷手術(shù)治療基本采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常只需切開兩個(gè)1cm左右的小口，即可對(duì)半月板損傷的部位進(jìn)行處理。創(chuàng)傷小，恢復(fù)也較快。醫(yī)生會(huì)根據(jù)半月板損傷的情況，選擇適當(dāng)?shù)奶幚矸绞?，如切除，部分切除，或者縫合，效果是確切的。?黃澤鑫醫(yī)生的科普號(hào)
帶你認(rèn)識(shí)半月板的損傷和治療一、半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于股骨（大腿骨）和脛骨（小腿骨）之間，具有緩沖減震、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、幫助關(guān)節(jié)液均勻分布，減輕關(guān)節(jié)摩擦力作用。二、損傷原因1、急性外傷（常見于年輕人）：運(yùn)動(dòng)時(shí)突然扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)膝蓋（如籃球、足球、滑雪）。深蹲或跪姿時(shí)受到外力沖擊。2、慢性退變（常見于中老年人）：長(zhǎng)期磨損、老化導(dǎo)致半月板變脆，輕微動(dòng)作（如蹲下）即可撕裂。很多中老年患者前來就診，就有很大疑問：大夫，我也沒有受傷，半月板怎么就撕裂了。實(shí)際上這也是中老年患者半月板撕裂的特點(diǎn)，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，半月板變性，質(zhì)地脆弱，容易出現(xiàn)損傷，進(jìn)展為撕裂。三、常見癥狀疼痛：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)在關(guān)節(jié)線處疼痛，尤其在扭轉(zhuǎn)或下蹲時(shí)。絞鎖或卡頓：膝蓋突然卡住，無法伸直（多見于桶柄狀撕裂）。彈響：活動(dòng)時(shí)可能有彈響聲。無力或不穩(wěn)：感覺膝蓋“打軟腿“。四、半月板損傷的常見類型五、半月板損傷的分度六、半月板的分區(qū)七、診斷方法1.體格檢查：醫(yī)生通過按壓關(guān)節(jié)間隙（膝關(guān)節(jié)線）或特殊動(dòng)作誘發(fā)疼痛/彈響。2.MRI檢查是目前最佳的影像學(xué)檢查方法。八、治療方法1.保守治療適用情況：小型撕裂（1度、2度）、老年患者退變性撕裂沒有明顯卡頓或者絞鎖及疼痛癥狀。方法:注意休息，減少跑跳、下蹲等動(dòng)作；護(hù)膝保護(hù)，注意加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌的力量（如直腿抬高、靠墻靜蹲）；口服非甾體類抗炎止痛藥物；注射玻璃酸鈉。2.手術(shù)治療適用情況：3度撕裂，出現(xiàn)彈響、疼痛、絞鎖等癥狀。方法：a、關(guān)節(jié)鏡下半月板修整、部分切除、縫合，目前是常用方法，極少數(shù)也需要全部切除。b、半月板置換：使用范圍窄，僅適用于半月板缺失、關(guān)節(jié)軟骨完好的年輕患者，且置換后半月板無法完全長(zhǎng)入關(guān)節(jié)囊，部分患者會(huì)有排異反應(yīng)，長(zhǎng)期的療效有待觀察。積極治療半月板損傷，就是保護(hù)你的軟骨，保護(hù)你的膝關(guān)節(jié)，避免或者大大降低后期行關(guān)節(jié)置換的概率。九、常見疑問1、半月板損傷能自愈嗎？這與撕裂位于的區(qū)域有關(guān)，分布在紅區(qū)2度以下?lián)p傷或者較小的3度損傷，注意避免損傷區(qū)域的負(fù)重，愈合率高；分布在紅白交界區(qū)的2度損傷，有一定愈合率，任何程度的3度損傷愈合率均較低。2、手術(shù)后會(huì)得關(guān)節(jié)炎嗎？手術(shù)后能大大降低骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或者減緩骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)間；半月板的大部分切除或者完全切除可能增加遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)；不能保留的半月板選擇保留，起不到半月板的作用，可會(huì)增加關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、我查出半月板3度撕裂，沒有癥狀，需要手術(shù)治療嗎？中年和年輕患者的半月板3度損傷多數(shù)會(huì)出現(xiàn)癥狀，部分患者可以不出現(xiàn)癥狀，紅區(qū)的較小損傷可以選擇保守治療，其余均建議手術(shù)治療；老年患者考慮為退變性損傷，可以選擇保守治療。近期收治1名50余歲女性，3年前診斷“半月板3度損傷”，早期沒有癥狀，1年后出現(xiàn)不適，3年后才出現(xiàn)癥狀，目前再次復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)大面積軟骨剝脫，行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果大打折扣。4、半月板縫合后需要恢復(fù)多久？半月板縫合后一般需要拄拐1個(gè)月，期間康復(fù)鍛煉，2-3個(gè)月可以基本恢復(fù)到以前的生活狀態(tài)。5、老年患者出現(xiàn)3度半月板撕裂，有明顯的疼痛癥狀，要不要手術(shù)，手術(shù)后效果怎么樣？分以下情況:a.老年患者半月板3度損傷，雙腿站立并攏觀察沒有變形，MRI可見軟骨完好，這種情況少見，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后效果極好。b.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒有變形，X線見關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。c.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立沒有變形，X線見關(guān)節(jié)間隙沒有明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況科學(xué)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以減輕大部分癥狀。d.老年患者半月板3度損傷，雙腿并攏站立明顯變形，X線見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，合并大面積軟骨損傷，此種情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果不佳，甚至?xí)又匾郧鞍Y狀，不建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，需要做單髁甚至全膝表面置換術(shù)。開封市人民醫(yī)院骨科科普號(hào)