小兒患上了腎病后，有的要做腎穿刺活檢，有的又不用做。究竟怎么做腎穿刺呢？若需要做腎穿，對小孩有危險，會有后遺癥嗎？等等，面對家長們的諸多疑問，接下來給大家介紹一下。一、小兒腎穿刺檢查是怎么做的？先用B超測定出患兒右腎下端的位置、距離皮膚的深淺、進針的方向、腎臟的活動度等，穿刺過程中腎臟的位置和穿刺針都可以在B超屏幕清晰地看得見，在一個合適的時機，醫(yī)生會按下穿刺針的“快門”，穿刺針自動進出腎臟，自腎臟切割出1條細火柴棒大小的腎組織。進針前會先麻醉，若患兒很配合，可采用穿刺點皮膚的局部麻醉，若患兒不太配合，可以采用“全麻”。取得腎組織后立即做處理送檢查腎病理（光鏡、電鏡）。二、小兒腎穿刺有危險嗎？會有后遺癥嗎？1、小兒腎穿刺有危險嗎？腎穿刺只是一種微創(chuàng)針穿刺術，不需要開刀，整個穿刺過程又看得見（有B超影像引導），取得的腎組織很少，腎臟自身的止血及修復功能很強，因此，腎穿刺一般是很安全的，不必過分擔心的。一般臥床休息24小時后就可以下地走動了。2、小兒腎穿刺會有后遺癥嗎？腎穿刺一般也沒有后遺癥，但可見到以下并發(fā)癥：①血尿：多數(shù)人會有顯微鏡下血尿，持續(xù)1-5天可自行消失。2%-12%的人會有肉眼血尿，絕大多數(shù)3天內(nèi)會消失，少數(shù)人可持續(xù)1周左右，僅有少數(shù)人可能需要輸血及外科手術止血；②腎周血腫：少數(shù)人會有腎包膜下的小血腫，一般沒什么不舒服，不需要特殊處理，1個月左右會完全吸收消散。個別人出血較多、會有較大的腎周血腫，這時會有同側的腰肋部疼痛，可伴有腹脹、惡心及嘔吐，經(jīng)過止痛止血等處理后會痊愈的，只有極少數(shù)需要輸血、手術止血、甚至腎切除止血；③動靜脈瘺：穿刺術后肉眼血尿不止，如出血較多需要手術處理；④誤傷其他器官：肝、腸等。需要強調(diào)的是，腎穿刺引起嚴重出血需要腎切除及誤傷其他器官的機會很少。三、小兒腎穿刺會很痛苦嗎？用“全麻”好還是“局麻”好？進穿刺針之前要麻醉的。若孩子聽話合作，只需要進針的局部皮膚麻醉，就像打皮試針那樣、但遠沒有打皮試針痛，而且痛的時間很短暫，因為馬上就推注麻藥了，以后在腎穿刺過程中就不會感到疼痛了。若是患兒不太合作，就會采用“全麻”。做腎穿刺時采用的所謂“全麻”比起做手術需要的“全麻”來要更安全，這是因為腎穿刺的麻醉程度很淺，只需要患兒“熟睡”、無力反抗就可以了。另外，所用的麻藥副作用很少，是在麻醉手術室由專業(yè)麻醉師來執(zhí)行的。所以做腎穿刺時采用的“全麻”應該說是很安全的，不用擔心的。有的家長一聽說“麻醉”就很緊張，擔心對孩子腦力、智力有影響，這完全是誤解，現(xiàn)代的麻醉藥物是沒有這些副作用的！但最好優(yōu)先采用局麻，“全麻”的費用較貴。四、哪些情況下需要做小兒腎穿刺？總的說來，是腎科醫(yī)生通過驗血、驗尿做B超等檢查還不能對腎臟病進行確診，或者雖然臨床確診了但還不清楚腎臟損害的嚴重程度，而這種對病情的清晰了解決定著醫(yī)生是否會實施特殊的診療方案，這個方案的實施與否又直接影響到該病的預后。這時，醫(yī)生就會建議患兒做腎穿刺（病理檢查），目的是獲得腎臟病的病理診斷，從而指導醫(yī)生評估目前病情、制定最合適的治療方案，以及預測遠期的可能結局（預后）。一般公認，以下情況是腎穿刺的適應證：1、急性腎衰原因不清、治療效果又不好的；2、長期有蛋白尿、血尿及發(fā)作性肉眼血尿，原因不明的；3、難治性腎病綜合征（激素耐藥、激素依賴及頻繁復發(fā)）；4、過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎：病情嚴重及治療效果不好的。五、有沒有哪些情況下是不能做小兒腎穿刺的？1、患兒有明顯的出血傾向、應用肝素等抗凝藥物、孤獨腎（只有一個腎臟）、腎萎縮、腎腫瘤、多囊腎、嚴重肥胖等是腎穿刺的禁忌證；2、有嚴重高血壓、嚴重貧血、嚴重腹水和嚴重感染的，需要先治療改善這些癥狀后才能考慮做腎穿刺。

1.為什么患“急性腎炎”？感染后多久會發(fā)??？ 急性腎炎最常見的一種全稱為“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”，常簡稱“急性腎炎”，其發(fā)病原因目前還未完全搞清楚。一般認為與鏈球菌感染有密切關系。鏈球菌感染常引起扁桃體炎、皮膚感染（膿皰病）等。但急性腎炎的癥狀并不是在扁桃體炎和皮膚感染的當時就出現(xiàn)，常在病好了之后一段時間才出現(xiàn)。兩者之間一般有7～20天潛伏期，皮膚感染后潛伏期較長（平均18～21天）。鏈球菌感染后不馬上發(fā)病的原因主要是急性腎炎并不是鏈球菌直接感染到腎臟的結果，而是鏈球菌的菌體成分與血中的抗體結合形成免疫復合物并沉積于腎臟引起炎癥而致病。而抗體的產(chǎn)生需要大約1～3周的時間，這段時間就形成了鏈球菌感染與急性腎炎之間7～20天的潛伏期。因此，在急性扁桃體炎或膿皰病好了以后的1～3周后應該常規(guī)檢查尿液，觀察尿液的顏色（看有否濃茶色、洗肉水樣尿），看晨起眼皮是否浮腫，這樣就能及時發(fā)現(xiàn)和治療急性腎炎。2.急性腎炎好發(fā)于什么年齡和季節(jié)？ 5～14歲的少年兒童最易患急性腎炎，而且男孩患病的機會是女孩的2倍。急性腎炎常常發(fā)生于急性上呼吸道感染、（咽炎、扁桃體炎等）及皮膚感染之后。秋冬季節(jié)是咽炎、扁桃體炎的好發(fā)季節(jié)，暑天皮膚不潔時易患皮膚癤腫。因此急性腎炎好發(fā)于秋冬季或夏季。3.急性腎炎有哪些典型的癥狀？ 急性腎炎最常見的癥狀有： （1）肉眼血尿 50%～70%的患兒出現(xiàn)肉眼血尿，象洗肉水樣或醬油樣，它常是起病的首發(fā)癥狀。肉眼血尿持續(xù)1～2周后轉為鏡下血尿（肉眼感覺不到，需要化驗時在顯微鏡下才能觀察到）。 （2）水腫 也常常是起病的首發(fā)癥狀，70%～90%的患兒出現(xiàn)水腫，輕者為晨起眼皮浮腫，嚴重時波及全身都水腫。大部分患兒于2～4周內(nèi)自行利尿消腫。 （3）少尿 大部分患兒起病時每日尿量少于400mL，少尿可引起一系列癥狀，如水腫、高血壓、氮質血癥（BUN >7.14mmol/L）?；純褐灰艿玫郊皶r的治療和充分的休息，2周后尿量可逐漸增多，腎功能逐漸改善，氮質血癥及高血壓可因利尿而逐漸降至正常。 （4）高血壓 見于30%～80% 的患兒。血壓多中等度升高（130～150 / 90～110mmHg）。急性腎炎引起的高血壓主要是因少尿引起水、鈉在體內(nèi)潴留，血容量過多引起的高血壓。因此，高血壓常與水腫程度平行一致，并且隨利尿而恢復正常。 （5）其他 患兒常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐、腰部鈍痛等。如高血壓嚴重，還可出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊等。4.如何診斷急性腎炎？急性腎炎需要腎穿刺嗎？ 急性腎炎的診斷并不困難?；純涸诨忌虾粑栏腥竞推つw化膿性炎癥后7～20天后出現(xiàn)少尿、水腫、高血壓及茶色（洗肉水樣）尿，尿液檢查尿蛋白陽性，有紅細胞、白細胞和管型，血清補體C3下降，即可診斷為“急性腎炎”。如血清抗鏈球菌“O”抗體（ASO）滴度超過1：500，咽拭子培養(yǎng)或皮膚膿液培養(yǎng)找到～溶血性鏈球菌，則可診斷“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”。癥狀不典型時需多次查尿常規(guī)，根據(jù)尿的典型改變及血補體3（C3）下降可以做出診斷，一般不需要作腎穿刺。但如果病情的發(fā)展不像急性腎炎那樣經(jīng)過休息治療后逐漸好轉，少尿、高血壓、 氮質血癥持續(xù)超過2周仍不見改善，血清補體C3持續(xù)下降超過8周，則應考慮為其他類型腎小球疾病的可能，這時就必須作腎穿刺機腎病理檢查以明確診斷、以免貽誤病情。5.首次血尿、蛋白尿都是急性腎炎嗎？如何鑒別？ （1）首次發(fā)現(xiàn)的血尿、蛋白尿者不一定都是急性腎炎。有很多腎小球疾病第一次發(fā)病時的情況與急性腎炎十分相似，臨床上應該加以鑒別。其中最應該警惕的是急進性腎炎。該病的首發(fā)癥狀與急性腎炎一樣：少尿、血尿、水腫、高血壓、氮質血癥，但它的病情發(fā)展是個迅速惡化的過程：少尿逐漸加重乃至無尿（每日尿量少于100毫升），腎功能急驟惡化，血BUN及肌酐迅速升高，B超測量雙腎體積明顯增大。由于該病是個急速進展的疾病，能否保存一部分腎功能與開始治療的時機密切相關，治療進行得越早、療效越好，預后越樂觀，所以及早作出診斷有極其重大的臨床意義。鏈球菌是引起急性腎炎的主要致病菌，但極少數(shù)情況下，它也可以導致急進性腎炎！因此，開始考慮為急性腎炎的患兒如果病情在2～6周中不僅不好轉，而且越來越重，就必須高度懷疑急進性腎炎的可能性、盡快做腎穿刺及腎病理檢查以明確診斷。 （2）各種慢性腎小球腎炎如系膜增生性腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶硬化性腎小球腎炎等起病隱襲，患兒平時沒有什么不適的感覺，常常也是因為上呼吸道感染誘發(fā)患兒出現(xiàn)水腫、血尿和蛋白尿，這時也容易被誤診為“急性腎炎”。但慢性腎炎急性發(fā)作的潛伏期短，一般為3～5天，而且病情持續(xù)發(fā)展，不會在一、二個月內(nèi)自行好轉，這時如果條件允許應積極做腎穿刺，根據(jù)腎病理改變的特點制定相應的治療方案。 （3）IgA腎病也很容易與急性腎炎混淆。該病也常發(fā)生于“上感”之后，首發(fā)癥狀多是間斷性肉眼血尿，和（或）持續(xù)性尿紅細胞增多，但潛伏期很短，一般在前驅感染后數(shù)小時發(fā)病，很少出現(xiàn)少尿、浮腫和高血壓，腎臟的病理特點是腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉著。如臨床不能區(qū)分，應作腎穿刺以確診。 （4）此外，急性全身感染發(fā)熱性疾病也可引起一過性蛋白尿及鏡下血尿，但血尿和蛋白尿會隨體溫正常而消失。6.急性腎炎能治愈嗎？會轉為慢性腎炎嗎？ 急性腎炎大多是一個良性自限性疾病，只要及時去除病因，輔以適當?shù)闹委煟?5%的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎病例能完全康復，少于5%的病例可有持續(xù)尿檢異常（血尿、蛋白尿）。所以，對于急性腎炎的治療原則是：控制感染、對癥治療以預防致死性合并癥的發(fā)生，等待腎臟自行修復。主要的治療措施包括：臥床休息、低鹽或無鹽飲食、抗感染、利尿降壓等。經(jīng)過上述治療，病情能很快好轉。一般肉眼血尿消失最早，發(fā)病后1～2周尿色轉清，2周左右自行利尿消腫，氮質血癥和高血壓也隨之恢復正常。尿液檢查恢復較慢，常遷延數(shù)月，大部分兒童都在半年左右尿蛋白轉陰，1年以后大部分患者尿蛋白基本都可以轉陰，遺留鏡下血尿可以遷延數(shù)月、或可在12～18個月內(nèi)最終完全恢復正常。但仍有極少數(shù)患兒在臨床痊愈5～20年后又出現(xiàn)尿蛋白、高血壓，終致慢性腎功能衰竭、尿毒癥。急性期死亡病例在1%以下，主要死因是急性腎功能衰竭。7.如何區(qū)分急性腎炎與慢性腎炎？ 急性腎炎的病程多在1年以內(nèi)。若“急性腎炎”的病程超過1年，或隱匿起病，有不同程度的腎功能不全、腎性高血壓、貧血、持續(xù)低補體血癥及雙腎萎縮者，則應診斷為“慢性腎炎”。常需要做腎穿刺及腎病理檢查以明確診斷、指導治療及評估預后。8.急性腎炎該怎樣休息？何時能上學？ 一旦發(fā)生急性腎炎就應嚴格臥床休息，一般需要2～3周，直至肉眼血尿消失、水腫減退、高血壓和氮質血癥恢復正常，才可下床作輕微活動。血沉恢復正常后可以上學，但仍應避免重體力活動。尿沉渣紅細胞計數(shù)正常后方可恢復正常體力活動。9.急性腎炎不能吃鹽嗎？ 一談起腎炎的飲食，很多家長就自然會想到要戒口、不要吃鹽。其實，急性腎炎患兒如果少尿、水腫不明顯時，并不一定要絕對禁鹽，做菜時少放些鹽，吃的淡一些就可以了。但是，如果有嚴重水腫、高血壓，再不注意限制食鹽（氯化鈉）攝入量的話，血中鈉、水潴留會加重，可使血壓升得更高，導致高血壓腦病，有致死的危險！這時，就應該嚴格限鹽，并且輔以適當?shù)睦?、降壓治療。再補充解釋一下，體內(nèi)的鈉離子是保水的，1克氯化鈉在體內(nèi)可以潴留水分300mL，體內(nèi)鈉和水多了就容易引起高血壓。成人高血壓的患者為什么要低鹽飲食，也是同樣的道理。10. 急性腎炎要限制蛋白質飲食嗎？ 急性腎炎患兒一般蛋白尿不嚴重，蛋白質的丟失不是一個重要問題，因此，只需要保持低鹽高維生素高熱量飲食就可以了，對蛋白質并無特殊要求。但如果患兒少尿嚴重，持續(xù)時間長而發(fā)生了氮質血癥，這時應適當減少蛋白質的攝入，蛋白質成分也應以優(yōu)質蛋白為主，如：魚肉、雞肉、瘦豬肉、雞蛋等。11.急性腎炎需要抗感染消炎嗎？ 有些患兒在發(fā)病前1～3周曾有過呼吸道和皮膚感染，發(fā)病時炎癥已經(jīng)消失，有少數(shù)患兒根本沒有明確的前驅感染病史，對于這些患兒我們?nèi)猿Ｒ?guī)給予10～14天的抗感染治療。一般選用對-溶血性鏈球菌敏感的青霉素，若青霉素過敏則可選擇紅霉素、羅紅霉素。如果患兒目前仍有明確的感染灶，最好能做病灶處的細菌培養(yǎng)，可以根據(jù)藥敏試驗的結果選擇敏感而無腎毒性的抗生素，用藥直至感染完全控制。12.急性腎炎血壓升高怎么辦？ 因為急性腎炎時血壓升高一般并不會太嚴重，而且血壓升高與水腫的程度平行一致，只要患兒尿量增加，血壓也自然會隨之下降，一般利尿劑即可達到降壓的作用。但是如果患兒血壓升高明顯，或伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓、腦水腫癥狀，或出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、不能平臥、咯泡沫痰等水負荷過度、心功能不全的癥狀時，應給予積極的降壓治療，一般都是聯(lián)合使用利尿劑和長效鈣拮抗劑。利尿劑多選用氫氯噻嗪、呋噻米等，降壓藥選用非洛地平、氨氯地平等，必要時還可聯(lián)合應用ACEI（福辛普利）、β-受體阻滯劑（美托洛爾）等。13.急性腎炎要用激素和免疫抑制劑嗎？ 急性腎炎患兒不需要用糖皮質激素和免疫抑制劑治療。因為本病是一種良性自限性過程。一般在2個月以內(nèi)臨床表現(xiàn)及腎病理改變良好，半年至1年臨床癥狀及腎病理改變完全恢復正常。不必要采用特殊治療。糖皮質激素和免疫抑制劑這些藥物不僅無必要使用，如使用后還會有嚴重的副作用，在急性腎炎時使用它們會得不償失。14.急性腎炎什么時候該摘除扁桃體？ 沒有反復扁桃體炎的患兒不需要作扁桃體摘除術。反復感染、已成為慢性病灶的扁桃體則應做擇期摘除。尤其在兒童發(fā)育的過程中，淋巴組織增生、扁桃體體積增大，甚至可堵塞呼吸道使患兒不得不張口呼吸，所以非常容易引起發(fā)炎而成為-溶血性鏈球菌孳生場所，它是引起急性腎炎的隱患，也是造成急性腎炎遷延不愈和反復發(fā)作的原因。因此，患慢性扁桃體炎的患兒、急性腎炎病程超過3個月或者反復發(fā)作的患兒應選擇擇期做手術摘除扁桃體，手術時機應選擇在扁桃體炎已經(jīng)得到控制、腎炎已基本穩(wěn)定的時候。手術前與手術后各應用大劑量青霉素2周，以防止因細菌活躍導致腎炎復發(fā)。15.急性腎炎能預防嗎？ 多數(shù)急性腎炎的病因與鏈球菌感染有關，因此，防治鏈球菌感染是預防急性腎炎的關鍵。夏天時應注意皮膚清潔，防止癤腫等皮膚化膿性感染；猩紅熱、流感的流行期間應注意隔離，盡量避免去公共場所以防傳染；平時應注意鍛煉身體，提高機體的抵抗力，減少感冒的發(fā)生；一旦發(fā)生了化膿性扁桃體炎、皮膚癤腫、膿皰病等，應積極予以抗感染治療，并在發(fā)病后1～3周內(nèi)應隨時檢查尿常規(guī)，注意觀察尿的顏色及早晨起來眼皮是否浮腫等，以期盡早發(fā)現(xiàn)并及時治療急性腎炎。

1. 小兒尿頻是怎么回事？正常情況下排尿次數(shù)有年齡差異。新生兒出生前幾天每天排尿4～5次，1周后排尿可增至每天20～25次；1歲時每天排尿15～16次；學齡期每天6～7次。若單位時間內(nèi)排尿次數(shù)明顯超過上述各年齡段正常范圍時稱為“尿頻”。例如，學齡期兒童排尿次數(shù)達到：日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量<200ml時應考慮為尿頻。尿頻可分為生理性的與病理性的。如飲水過多、精神緊張或氣溫驟然降低所致的一過性的尿頻，屬生理性尿頻；如因泌尿生殖系統(tǒng)病變等原因所致的尿頻，則屬病理性的?！澳蚣薄笔侵覆荒茏钥嘏拍蚧蚺拍蛴屑逼雀校蛞庖粊?，馬上就要排尿，不可稍有等待；或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及時排尿，則會尿濕內(nèi)褲?！澳蛲础笔侵附饽驎r感覺尿道口及下腹部、會陰部的疼痛不適。尿頻若伴有尿急、尿痛及排尿不盡，則稱為“尿路刺激征”或“膀胱刺激征”，主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎癥或異物刺激所致，也可見于神經(jīng)原性膀胱或精神因素等。 2. 小兒尿頻的病因有哪些？按病因及發(fā)病機制，臨床上可將尿頻分以下幾類：（1）多尿性尿頻（尿量增多）；（2）刺激性尿頻（膀胱壁受刺激）；（3）容量性尿頻（膀胱容量減少）；（4）神經(jīng)性尿頻（神經(jīng)源性）。（1）多尿性尿頻的病因①內(nèi)分泌性疾?。耗虮腊Y，醛固酮增多癥，甲亢，糖尿病等。②腎臟?。耗I性尿崩癥，腎小管酸中毒，腎性糖尿病，腎性氨基酸尿，抗維生素D佝僂病，Bartter綜合征，失鹽性腎病，慢性腎炎，慢性腎衰竭、腎髓質囊性病等。③精神及神經(jīng)性疾病：精神性多飲，家族性間歇多尿綜合征等。（2）刺激性尿頻的病因①感染性：尿道炎，尿道口炎，尿道憩室炎，膀胱炎，腎盂腎炎，腎積膿，早期腎結核；臨近器官感染影響，如結腸、直腸及闌尾的炎癥、膿腫、腫瘤等，外陰-陰道炎，蟯蟲病影響到外陰及尿道口等。②非感染性：尿路疾病，如間質性膀胱炎、膀胱結石及異物、腫瘤；化學性膀胱炎（環(huán)磷酰胺、泡?。派湫园螂籽?，外陰及會陰部濕疹、過敏性皮疹等。（3）容量性尿頻的病因①下尿路梗阻：尿道狹窄，尿道結石，尿道肉阜，針孔包莖。②膀胱頸痙攣，結核性小膀胱。（4）神經(jīng)性尿頻的病因見于精神緊張（生理性尿頻）、癔病及腦、脊髓損傷或病變所引起的神經(jīng)性膀胱功能障礙，如白天尿頻綜合征、尿道綜合征、膀胱過度活動癥、神經(jīng)性膀胱等。 3. 小兒尿頻如何鑒別診斷？ 如前所述，小兒尿頻的病因很多、也很復雜，面對小兒尿頻，醫(yī)生要幫助患兒家長做仔細的鑒別診斷。（1）內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病 特點是尿的總量明顯增多，常伴有煩渴，病史及臨床表現(xiàn)可供鑒別。診斷此類疾病的主要步驟為：①區(qū)分是高滲尿、低滲尿還是等滲尿；②區(qū)分是糖尿病還是腎性糖尿所致多尿；③區(qū)分是尿崩癥還是精神性多尿。（2）腎小管轉運功能障礙性疾病 腎小管一種或多種轉運功能障礙，包括近段和遠端小管對各種物質的重吸收功能下降，可引起多尿性尿頻。常見于遺傳性腎源性尿崩癥、腎小管酸中毒、腎性氨基酸尿、抗維生素D佝僂病、Bartter綜合征等。根據(jù)各種疾病的特點不難鑒別。（3）泌尿道感染 是小兒尿頻常見的病因之一。年長兒局部尿路刺激癥狀明顯，除尿頻外還同時伴有尿急、尿痛、腰痛、發(fā)熱等。但嬰幼兒局部癥狀多不明顯，診斷較為困難，應反復查尿常規(guī)及（或）尿培養(yǎng)以確診。（4）腎結核 多見于年長兒，如病變累及膀胱可出現(xiàn)血尿、膿尿及尿路刺激征。結核接觸史及結核中毒癥狀、結核菌素試驗陽性、尿液可查到結核菌、腎盂造影時可見腎盂腎盞出現(xiàn)破壞性病變等特點可供鑒別。（5）膀胱過度活動癥 尿頻、尿急很明顯，有白天尿失禁和夜間遺尿?；虬橛心蛲础⑴拍蚶щy，酷似膀胱炎，但尿液和膀胱鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)，尿培養(yǎng)陰性。部分患兒在尿急時訴恥骨上或會陰部疼痛，可繼發(fā)泌尿道感染，且有復發(fā)傾向。有近半數(shù)患兒可并發(fā)膀胱輸尿管反流。體檢可有恥骨上壓痛和因長期尿失禁而致的會陰部皮炎。泌尿系統(tǒng)超聲檢查可測到逼尿肌收縮和膀胱壁增厚（充盈時>3mm，排空時>5mm）。尿動力學檢查表現(xiàn)為逼尿肌過度活動。（6）白天尿頻綜合征 近年來我在兒腎科門診見到小兒白天尿頻綜合征有增多的傾向。該病在起病前多有心理情緒因素可查，如受到打罵批評，與同伴相處不和，居住生活環(huán)境突然改變（剛上學、轉學或放假、與父母剛分離）?；純喊滋煊蓄l繁尿意，睡前癥狀明顯，睡后癥狀消失。不伴有尿失禁（解尿不知）和夜間遺尿（睡后尿床），影像學檢查無逼尿肌收縮和膀胱壁增厚，病程多為自限，多數(shù)在2~3個月內(nèi)癥狀消失。4. 小兒尿頻的診斷流程？見最后插圖5. 小兒尿頻如何治療？小兒尿頻應根據(jù)尿頻的病因采取針對性的治療措施。在尿頻病因明確之前可先行對癥處理。醫(yī)生、家長、監(jiān)護人及老師要對孩子進行心理疏導，消除心理緊張。給孩子以較寬松的生活環(huán)境，要允許其自由解尿，不要指責及過分關注孩子的排尿次數(shù)，以免加重孩子的心理負擔。若睡前尿頻明顯，可以溫水坐浴幫助緩解尿頻。對于有明顯心理因素影響的尿頻，經(jīng)上述處理后可以自行緩解。若還不緩解的，可以經(jīng)醫(yī)生處方應用毒蕈堿M受體拮抗劑以減少膀胱逼尿肌活動、緩解尿頻，如托特羅定(Tolterodine)、索利那辛(Solifenacin)、奧昔布寧、屈他維林、普魯苯辛、654-2等。6. 小兒尿頻藥物治療的副作用及處理？治療小兒頑固性尿頻，常選用毒蕈堿M受體拮抗劑（如屈他維林，普魯苯辛，山莨菪堿）可能會出現(xiàn)一些副作用，如顏面皮膚潮紅、發(fā)熱感、口干、視物模糊等，一般不需要停藥，繼續(xù)服藥副作用可以減輕或消失。服藥后要減少外出，避免跌倒。特羅定和索利那辛的副作用相對較小。 4. 小兒尿頻的診斷流程（引自《小兒內(nèi)科疾病診斷流程》，人民軍醫(yī)出版社，2013年8月，楊華彬，等）