哮喘是一種氣道慢性炎癥性的疾患，許多細(xì)胞和細(xì)胞組分參與此種慢性炎癥，其常伴有氣道反應(yīng)性的增加，由此導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，特別是夜間或清晨癥狀明顯。這些癥狀常伴有廣泛的但可逆的氣道阻塞，此種阻塞可自行或經(jīng)治療后緩解。很多時(shí)候被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是反復(fù)肺炎。 作為兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病--哮喘，因其常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育。不少哮喘患兒由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，最終可能發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動(dòng)能力。雖然兒童哮喘呈慢性經(jīng)過(guò)，但“哮喘是可以控制的”觀點(diǎn)并非盲目樂(lè)觀，兒童哮喘的治療效果優(yōu)于成人，經(jīng)過(guò)2年左右的規(guī)范治療，絕大多數(shù)可以達(dá)到臨床治愈。事實(shí)上，我從事兒童呼吸道疾病工作十余年，規(guī)范系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒童哮喘的診治，臨床治愈了許多孩子，沒(méi)有發(fā)生一例嚴(yán)重的不良反應(yīng)，是非常安全的，聽到家長(zhǎng)說(shuō)的最多的是謝謝二字。 但是，正如鐘南山院士在全國(guó)醫(yī)院健康教育交流會(huì)的賀辭指出：“就拿本次會(huì)議中將要交流的支氣管哮喘的防治來(lái)說(shuō)，雖然目前在國(guó)際上及我國(guó)已經(jīng)有了較成熟的防治手段，而且將防治重點(diǎn)放在預(yù)防發(fā)作上，這樣可以使80%以上的患者獲得良好控制。但是，在我國(guó)約1500～2000萬(wàn)的患者中，粗略統(tǒng)計(jì)，僅有20～30萬(wàn)患者接受過(guò)規(guī)范防治知識(shí)的教育。絕大多數(shù)患者仍處于平時(shí)不防，發(fā)作時(shí)滴注氨茶堿和地塞米松那種50年前的治療方法，因而病情越來(lái)越重，大多數(shù)患者發(fā)展成為頑固性哮喘，喪失勞動(dòng)能力，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，勞民傷財(cái)。” 關(guān)于兒童支氣管哮喘，我在工作中發(fā)現(xiàn)許多患兒家屬及部分醫(yī)務(wù)人員依然在認(rèn)識(shí)上存在較多誤區(qū)，歸納起來(lái)分為以下六大誤區(qū)： 誤區(qū)一：兒童哮喘能根治。 在日常的臨床工作中，經(jīng)常碰到許多患兒家長(zhǎng)向我們提出這樣一個(gè)問(wèn)題：“我孩子的病能治好嗎？”實(shí)際上這個(gè)問(wèn)題對(duì)于僅給你看過(guò)1-2次病的醫(yī)生是很難回答的。 哮喘病是一種很容易復(fù)發(fā)的慢性疾病，雖然經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的合理治療，癥狀可以完全消失，數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不發(fā)作，但并不意味已經(jīng)治愈了，只能認(rèn)為是哮喘的緩解期。醫(yī)生給你制定了一項(xiàng)長(zhǎng)期的緩解期治療方案，按此方案經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的系統(tǒng)而正規(guī)的治療后，你每次哮喘發(fā)作的間隔時(shí)間可以明顯延長(zhǎng)，可能有數(shù)月甚至1-2年的緩解期，許多病人此時(shí)往往易誤認(rèn)為自己的病已經(jīng)好了而放棄治療，這是不對(duì)的，也是很可惜的。 由于哮喘是一種與多種因素相關(guān)的疾病，目前還沒(méi)有根治的辦法，但可以通過(guò)許多措施，包括建立健康的生活方式，加強(qiáng)對(duì)患者的教育和監(jiān)護(hù)，以及各種吸入藥物的應(yīng)用，能很好的預(yù)防和控制哮喘的發(fā)作。實(shí)踐證明，只要堅(jiān)持規(guī)范科學(xué)的哮喘防治，絕大部分哮喘患兒可以擺脫哮喘像正常孩子一樣輕松呼吸，正常生活。 誤區(qū)二：哮喘可不治而愈，孩子長(zhǎng)大了自然就好了。 我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有一部分哮喘兒童，雖然曾經(jīng)病情很重，發(fā)作也很頻繁，到了青春期前后，經(jīng)過(guò)普通治療，慢慢地好起來(lái)，甚至停止發(fā)作。也有些嬰幼兒哮喘到了學(xué)齡前期逐漸好了。這大概就是所謂的‘不治自愈’。我們認(rèn)為自愈者畢竟是少數(shù)，可能與學(xué)齡前期免疫功能日漸成熟和青春期前后內(nèi)分泌激素水平的巨大變化有關(guān)?，F(xiàn)實(shí)也告訴我們，小兒哮喘若不經(jīng)過(guò)科學(xué)正規(guī)的治療，約50%以上發(fā)展延續(xù)為成人哮喘，而經(jīng)過(guò)積極治療的哮喘兒童僅有5%～10%變?yōu)槌扇讼?。所以，不能相信哮喘不治自愈的傳言，患了哮喘?yīng)及時(shí)正規(guī)的治療。 誤區(qū)三：不喘了就好了，再用藥是浪費(fèi)。 不喘了就是哮喘好了嗎？不是，這是對(duì)本病的本質(zhì)缺乏了解的表現(xiàn)。哮喘是一種氣道的慢性炎癥，它貫穿哮喘病的始終，即使是緩解期的病人，如果把氣道黏膜取下一點(diǎn)在電子顯微鏡下觀察，仍然發(fā)現(xiàn)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的變應(yīng)性炎癥，還需要繼續(xù)抗炎治療。從經(jīng)濟(jì)角度考慮，堅(jiān)持緩解期的預(yù)防控制治療更為劃算，哮喘的預(yù)防可能只要1塊錢，需要治療時(shí)要花8塊錢，而哮喘發(fā)作嚴(yán)重需要搶救時(shí)則可能需要花費(fèi)上百元甚至更多。因此，無(wú)論發(fā)作期還是緩解期，堅(jiān)持日常持續(xù)規(guī)范化治療是事半功倍的方法，而絕非浪費(fèi)。 誤區(qū)四：激素副作用大，長(zhǎng)期吸入激素會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 由于哮喘的本質(zhì)是炎癥導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性，而目前吸入療法是世界衛(wèi)生組織推薦的治療哮喘的最有效的方法。吸入激素實(shí)際上就是控制氣道炎癥，降低氣道的敏感性，吸入激素類藥物每次的攝入量是很少的，較潑尼松的劑量縮小100倍，每次用量只相當(dāng)于1個(gè)小米粒的百分之一，微乎其微。再者，吸入藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分也可在2小時(shí)內(nèi)在肝臟中代謝掉。只要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)正確用藥，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育并沒(méi)有什么影響。 誤區(qū)五：中藥治哮喘能根治。 許多人一旦哮喘癥狀緩解就停止用西藥，換服中藥。其理由是西藥只治標(biāo)不治本，既不能去根，又有毒副作用，而中藥治本，能去根。根據(jù)目前研究證實(shí)，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一種中藥或西藥配方能根治哮喘，因此中藥能根治哮喘的說(shuō)法是片面的。遺憾的是，不但中藥不能根治，還花光了有限的醫(yī)藥費(fèi)，增加了副作用，也大大損害了中醫(yī)的信譽(yù)。當(dāng)然，中藥也不是沒(méi)有任何幫助，在哮喘的緩解期用中藥調(diào)理體質(zhì)，作為輔助治療，中西醫(yī)結(jié)合也是很好的。 誤區(qū)六：把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素。 目前仍有部分醫(yī)務(wù)人員缺乏認(rèn)識(shí)，常把哮喘誤診為支氣管炎、肺炎，濫用抗生素治療。如果患兒存在以下任何征象或癥狀，即應(yīng)高度懷疑哮喘：頻繁的喘息發(fā)作多于每月1次；咳嗽尤其是在夜間發(fā)生而沒(méi)有病毒感染；喘息發(fā)作可與季節(jié)變化無(wú)關(guān)；3歲以后仍有癥狀；兒童的“感冒”反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上恢復(fù)；癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。 因兒童哮喘的氣道炎癥是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不是細(xì)菌、病毒引起的感染性炎癥，因此應(yīng)用抗生素治療，不但無(wú)效而且有害。當(dāng)然，若合并肺部感染時(shí)，合理應(yīng)用抗生素有助于哮喘的控制。 因此，希望哮喘患兒家屬認(rèn)識(shí)到兒童哮喘的本質(zhì)，其本質(zhì)是氣道慢性炎癥性的疾患，具有長(zhǎng)期性和反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。目前吸入糖皮質(zhì)激素是治療哮喘、控制氣道炎癥的最有效的方法。吸入療法因具有起效快、療效高、不良反應(yīng)少、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦及使用方便等特點(diǎn)，《全球哮喘治療規(guī)范》、《國(guó)際哮喘診治統(tǒng)一方案》、《全球哮喘管理和預(yù)防策略》和我國(guó)《兒童哮喘防治常規(guī)》均把吸入療法列為防治哮喘的首選療法，風(fēng)靡全球。無(wú)論在哮喘發(fā)作期還是緩解期，都應(yīng)堅(jiān)持正確、持續(xù)、規(guī)范化的治療，走出哮喘防治的誤區(qū)。

■ 孩子回答的問(wèn)題：得分 1． 今天你的哮喘怎么樣？ 0 很差 1 差 2 好 3 很好 □ 2．當(dāng)你在跑步、鍛煉或運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，哮喘是個(gè)多大問(wèn)題？ □ 0 這是個(gè)大問(wèn)題，我不能做我想做的事 1 這是個(gè)問(wèn)題，我不喜歡它 2 這是個(gè)小問(wèn)題，但我能應(yīng)付它 3 沒(méi)問(wèn)題 3．你會(huì)因哮喘而咳嗽嗎？ □ 0 會(huì)，一直都會(huì) 1 會(huì)，大部分時(shí)候會(huì) 2 會(huì)，有時(shí)候會(huì) 3 從來(lái)不會(huì) 4．你會(huì)因哮喘夜里醒來(lái)嗎？ □ 0 會(huì)，所有時(shí)間會(huì) 1 會(huì)，大部分時(shí)間會(huì) 2 會(huì)，有時(shí)候會(huì) 3 從來(lái)不會(huì) ■ 家長(zhǎng)回答的問(wèn)題： 5．在過(guò)去的4周里，您的孩子有多少天日間有哮喘癥狀？ □ 5 沒(méi)有 4 1~3天 3 4~10天 2 11~18天 1 19~24天 0 每天 6．在過(guò)去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄诎滋斐霈F(xiàn)喘息聲？ □ 5 沒(méi)有 4 1~3天 3 4~10天 2 11~18天 1 19~24天 0 每天 7．在過(guò)去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)橄谝估镄褋?lái)？ □ 5 沒(méi)有 4 1~3天 3 4~10天 2 11~18天 1 19~24天 0 每天 1~7題總得分　　□ 評(píng)估： 19分或更少：或許表明你的孩子的哮喘并沒(méi)有得到最妥協(xié)的控制。 20分或更多：或許表明你的孩子的哮喘在控制之中。

兒童期用藥的注意事項(xiàng)兒童期用藥特點(diǎn): 兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對(duì)一般藥物的排泄比較快。但應(yīng)注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂，因?yàn)閮和瘜?duì)水及電解質(zhì)的代謝功能還較差，如長(zhǎng)期或大量應(yīng)用酸堿類藥物，更易引起平衡失調(diào)，應(yīng)用利尿劑后也可出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象，故應(yīng)間歇給藥，且劑量不宜過(guò)大。激素類藥物應(yīng)慎用：一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、潑尼松等；雄性激素的長(zhǎng)期應(yīng)用可使骨骼閉合過(guò)早，影響小兒生長(zhǎng)和發(fā)育。骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響，如四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃。孕婦、哺乳婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。 當(dāng)前兒科用藥中常見(jiàn)的一些問(wèn)題: 小兒特別是新生兒的生理特點(diǎn)決定了藥物在體內(nèi)過(guò)程與成人不同。由于用藥特殊化、復(fù)雜化，從而要求在藥物品種、劑量、規(guī)格、用法等方面應(yīng)更細(xì)致考慮。當(dāng)前國(guó)內(nèi)一些藥物的劑型規(guī)格不完整，甚至不適合兒科臨床使用，因而給患兒治療帶來(lái)一定困難。許多人錯(cuò)誤地把小兒用藥看成是成人用藥的縮減，造成小兒用藥成人化，以致出現(xiàn)不少問(wèn)題。 1 .抗菌藥物使用不合理 目前，抗菌藥的濫用現(xiàn)象較為突出，對(duì)非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱，不究其因，先用抗生素，有的甚至用價(jià)格昂貴的第三代頭孢菌素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在治療上呼吸道感染或普通感冒時(shí)，使用抗生素者高達(dá)99％，對(duì)急診患兒，有的首先給予慶大霉素，名曰“保險(xiǎn)，勿需皮試”，殊不知導(dǎo)致了腎毒性和耳毒性的嚴(yán)重后果。另外對(duì)于兒科的感染性腹瀉，有的不恰當(dāng)?shù)亟o予抗生素治療，事實(shí)上嬰幼兒感染性腹瀉為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性大腸桿菌感染，使用抗生素既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，相反導(dǎo)致了耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。喹諾酮類藥物以其抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)而成為20世紀(jì)年代后的主導(dǎo)抗生素之一，但該類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨組織損傷。然而，臨床的實(shí)際情況是12歲以下的小兒及孕婦中使用較為普遍，且用量偏大。 2 .解熱鎮(zhèn)痛藥濫用 當(dāng)前含吡唑酮類的復(fù)方制劑(如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等)仍有銷售，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但不宜長(zhǎng)期服用，尤其兒童使用時(shí)很易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜，應(yīng)在用藥前后檢查血常規(guī)；又如新生兒使用含阿司匹林的制劑，由于新生兒胃內(nèi)酸度低，胃排空遲緩，藥物吸收慢，易在胃內(nèi)形成黏膜腐爛。據(jù)英美以及其他國(guó)家有關(guān)資料表明，給發(fā)熱兒童使用阿司匹林與雷耶(Rege’s)綜合征的發(fā)生有密切關(guān)系。Rege’s綜合征是一種常見(jiàn)的急性腦部疾病，并與肝臟的脂肪變化有關(guān)，可出現(xiàn)于感冒、水痘等病毒感染之后，病死率高達(dá)50％；再如，感冒通用于兒童可造成血尿，因?yàn)槠涑煞种浑p氯芬酸可抑制前列腺素合成與釋放，故對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育階段而腎功能發(fā)育不全的兒童應(yīng)禁用。對(duì)乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好、不良反應(yīng)小，口服吸收迅速、完全，但劑量不宜加大，3歲以下兒童慎用。 3. 把微量元素及維生素當(dāng)作絕對(duì)安全的營(yíng)養(yǎng)藥 不少獨(dú)生子女家長(zhǎng)及部分醫(yī)師將微量元素與維生素視為“營(yíng)養(yǎng)藥”，長(zhǎng)期或大劑量服用，例如微量元素鋅，濃度達(dá)15 mg／L則有損害巨噬細(xì)胞和殺滅真菌的能力，可增加膿瘡病的發(fā)生率。因此在補(bǔ)鋅時(shí)，應(yīng)注意可能伴隨的并發(fā)癥。服用維生素應(yīng)根據(jù)身體需要，若濫用和過(guò)量長(zhǎng)期使用則會(huì)產(chǎn)生毒副反應(yīng)。如有的家長(zhǎng)將魚肝油作為“補(bǔ)劑”長(zhǎng)期給兒童使用，或者在防治佝僂病時(shí)使用維生素D劑過(guò)多，致使體內(nèi)維生素AD濃度過(guò)高，出現(xiàn)周身不適、胃腸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛、高鈣血癥等慢性中毒癥狀。 4 .長(zhǎng)期大量輸注葡萄糖注射液葡萄糖注射液有營(yíng)養(yǎng)、解毒、強(qiáng)心、利尿作用。 不少醫(yī)院把10％葡萄糖注射液作為新生兒常用的基本液，但輸入過(guò)快可引起新生兒高血糖癥。新生兒腎小管對(duì)葡萄糖的最大回吸收量?jī)H為成人的1／5，對(duì)糖耐受力低，胰島細(xì)胞功能不全，胰島素的活性低，因而過(guò)快或持久地靜脈滴注可造成醫(yī)源性高血糖癥，甚至顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)出血。 5. 小兒用藥注意事項(xiàng) 小兒體格和器官功能等各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，用藥安全越來(lái)越受到注意和重視。因此，小兒用藥應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。 5.1熟悉小兒特點(diǎn)，不濫用藥物 了解小兒不同發(fā)育時(shí)期解剖生理特點(diǎn)、藥物特殊反應(yīng)，掌握用藥指征，合理用藥。尤其要注意在農(nóng)村及基層醫(yī)療單位濫用抗生素、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥和丙種球蛋白的現(xiàn)象。 5.2 嚴(yán)格把握劑量，注意間隔時(shí)間 藥物劑量應(yīng)隨兒童成熟程度及病情不同而不同。小兒年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)強(qiáng)弱各有不同，用藥的適宜劑量也就有較大的差異，近年來(lái)肥胖兒童比例增加，血藥濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，按傳統(tǒng)的體質(zhì)量計(jì)算劑量，往往血藥濃度過(guò)高，故肥胖兒童的個(gè)體化給藥是一個(gè)研究的新課題。 另外要注意給藥間隔時(shí)間，切不可給藥次數(shù)過(guò)多、過(guò)頻，尤其在療效不好或懷疑過(guò)量，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度來(lái)調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間。 5.3 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑 一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)胃給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小，且藥物可損傷周圍組織并吸收不好，故不適用于新生兒。較大的嬰幼兒循環(huán)較好，可肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥一定要按規(guī)定速度滴注，切不可過(guò)快過(guò)急，并要防止藥物滲出引起組織壞死，不要反復(fù)應(yīng)用同一血管以防引起血栓靜脈炎。嬰幼兒皮膚角化層薄，藥物極易透皮吸收甚至中毒，因此外用給藥時(shí)間不要太長(zhǎng)。 5.4 小兒禁用或慎用的化學(xué)藥物 阿司匹林、吲哚美辛、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯本錢、地西泮、氯氮革(利眠寧)、利血平、二巰基丙醇、維生素K 亞甲藍(lán)、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。 總之，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段，在解剖、生理、病理方面有明顯的特點(diǎn)，許多臟器(如心、肝、腎)、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，對(duì)許多藥物極為敏感。且小兒腸管相對(duì)較長(zhǎng)，消化道面積相對(duì)較大，腸壁薄，黏膜富于血管，通透性強(qiáng)，吸收率高，腎小球?yàn)V過(guò)率低，排泄功能差。而且小兒從心理上對(duì)藥物的色、香、味及外觀也有一定要求，故給小兒給藥應(yīng)將藥理學(xué)、生理學(xué)及心理學(xué)緊密地聯(lián)系起來(lái)