指南摘要如下：【治療原則】一、綜合治療應(yīng)該對帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。目前應(yīng)用的治療手段，無論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，并且需要長期管理，以達(dá)到長期獲益。二、用藥原則用藥原則應(yīng)該以達(dá)到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)。提倡早期診斷、早期治療，不僅可以更好地改善癥狀，而且可能會達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的效果。應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”以避免產(chǎn)生藥物的急性副作用，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”的用藥原則，避免或降低運(yùn)動并發(fā)癥尤其是異動癥的發(fā)生率。治療應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個體化特點(diǎn)，不同患者的用藥選擇需要綜合考慮患者的疾病特點(diǎn)（是以震顫為主，還是以強(qiáng)直少動為主）和疾病嚴(yán)重程度、有無認(rèn)知障礙、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無共病、藥物可能的副作用、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，盡可能避免、推遲或減少藥物的副作用和運(yùn)動并發(fā)癥。進(jìn)行抗帕金森病藥物治療時，特別是使用左旋多巴時不能突然停藥，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征?！舅幬镏委煛扛鶕?jù)臨床癥狀嚴(yán)重度的不同，可以將帕金森病的病程分為早期和中晚期，即將Hoehn-Yahr l～2.5級定義為早期，Hoehn-Yahr 3～5級定義為中晚期。以下我們分別對早期和中晚期帕金森病提出具體的治療意見。一、早期帕金森病的治療一旦早期診斷，即應(yīng)盡早開始治療，爭取掌握疾病的修飾時機(jī)，對今后帕金森病的整個治療成敗起關(guān)鍵性作用。早期治療可以分為非藥物治療（包括認(rèn)識和了解疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心以及社會和家人對患者的理解、關(guān)心與支持）和藥物治療。一般疾病初期多予單藥治療，但也可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物（體現(xiàn)多靶點(diǎn)）的聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳、維持時間更長而運(yùn)動并發(fā)癥發(fā)生率最低的目標(biāo)。藥物治療包括疾病修飾治療藥物和癥狀性治療藥物。疾病修飾治療藥物除了可能的疾病修飾作用外，也具有改善癥狀的作用；癥狀性治療藥物除了能夠明顯改善疾病癥狀外，部分也兼有一定的疾病修飾作用。疾病修飾治療的目的是延緩疾病的進(jìn)展。目前，臨床上可能有疾病修飾作用的藥物主要包括單胺氧化酶B型（MAO-B）抑制劑和多巴胺受體(DR)激動劑等。MAO-B抑制劑中的司來吉蘭+維生素E(DATATOP)和雷沙吉蘭(ADAGIO)臨床試驗(yàn)可能具有延緩疾病進(jìn)展的作用；DR激動劑中的普拉克索CALM-PD研究和羅匹尼羅REAL-PET研究提示其可能具有疾病修飾的作用。大劑量(1200mg/d)輔酶Q10的臨床試驗(yàn)也提示其可能具有疾病修飾的作用。（一）首選藥物原則（圖1）點(diǎn)擊查看原圖1．早發(fā)型患者，在不伴有智能減退的情況下，可有如下選擇：①非麥角類DR激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復(fù)方左旋多巴；⑤復(fù)方左旋多巴+兒茶酚-0-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑。首選藥物并非按照以上順序，需根據(jù)不同患者的具體情況而選擇不同方案。若遵照美國、歐洲的治療指南應(yīng)首選方案①、②或⑤；若患者由于經(jīng)濟(jì)原因不能承受高價(jià)格的藥物，則可首選方案③；若因特殊工作之需，力求顯著改善運(yùn)動癥狀，或出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，則可首選方案④或⑤；也可在小劑量應(yīng)用方案①、②或③時，同時小劑量聯(lián)合應(yīng)用方案④。對于震顫明顯而其他抗帕金森病藥物療效欠佳的情況下，可選用抗膽堿能藥，如苯海索。2．晚發(fā)型或有伴智能減退的患者，一般首選復(fù)方左旋多巴治療。隨著癥狀的加重，療效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療。盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物，尤其針對老年男性患者，因其具有較多的副作用。（二）治療藥物1．抗膽堿能藥：目前國內(nèi)主要應(yīng)用苯海索，劑量為1～2mg，3次/d。主要適用于伴有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應(yīng)用。對＜60歲的患者，要告知長期應(yīng)用本類藥物可能會導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降，所以要定期復(fù)查認(rèn)知功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能下降則應(yīng)立即停用；對≥60歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥。狹角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。2．金剛烷胺：劑量為50～100mg，2～3次/d，末次應(yīng)在下午4時前服用。對少動、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助（C級證據(jù)）。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。3．復(fù)方左旋多巴（芐絲肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：初始用量為62.5～125.0 mg，2～3次/d，根據(jù)病情而逐漸增加劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作用的適宜劑量維持，餐前l(fā) h或餐后1.5 h服藥。以往多主張盡可能推遲應(yīng)用，因?yàn)樵缙趹?yīng)用會誘發(fā)異動癥；現(xiàn)有證據(jù)提示早期應(yīng)用小劑量(≤400 mg/d)并不增加異動癥的發(fā)生。復(fù)方左旋多巴常釋劑具有起效快的特點(diǎn)，而控釋劑具有維持時間相對長，但起效慢、生物利用度低，在使用時，尤其是2種不同劑型轉(zhuǎn)換時需加以注意。活動性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用。4．DR激動劑：目前大多推崇非麥角類DR激動劑為首選藥物，尤其適用于早發(fā)型帕金森病患者的病程初期。因?yàn)?，這類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜的DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，從而預(yù)防或減少運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生。激動劑均應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量至獲得滿意療效而不出現(xiàn)副作用為止。DR激動劑的副作用與復(fù)方左旋多巴相似，不同之處是它的癥狀波動和異動癥發(fā)生率低，而體位性低血壓、腳踝水腫和精神異常（幻覺、食欲亢進(jìn)、性欲亢進(jìn)等）的發(fā)生率較高。DR激動劑有2種類型，麥角類包括溴隱亭、培高利特、d-二氫麥角隱亭、卡麥角林和麥角乙脲；非麥角類包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替戈汀和阿樸嗎啡。麥角類DR激動劑可導(dǎo)致心臟瓣膜病變和肺胸膜纖維化，因此，目前已不主張使用，其中培高利特在國內(nèi)已停用。目前國內(nèi)上市多年的非麥角類DR激動劑有：①吡貝地爾緩釋劑：初始劑量為50mg，每日1次，易產(chǎn)生副反應(yīng)患者可改為25 mg，每日2次，第2周增至50 mg，每日2次，有效劑量為150 mg/d，分3次口服，最大劑量不超過250 mg/d；②普拉克索：有2種劑型：常釋劑和緩釋劑。常釋劑的用法：初始劑量為0.125 mg，每日3次（個別易產(chǎn)生副反應(yīng)患者則為1～2次），每周增加0.125 mg，每日3次，一般有效劑量為0.50～0.75 mg，每日3次，最大劑量不超過4.5 mg/d。緩釋劑的用法：每日的劑量與常釋劑相同，但為每日1次服用。即將上市的非麥角類DR激動劑有：①羅匹尼羅：初始劑量為0.25 mg，每日3次，每周增加0. 75 mg至每日3 mg，一般有效劑量為每日3～9mg，分3次服用，最大日劑量為24 mg；②羅替戈?。撼跏紕┝? mg，每日1次，每周增加2 mg，一般有效劑量早期患者為每日6～8 mg，中晚期患者為8～16 mg。國內(nèi)上市多年的麥角類DR激動劑有：①溴隱亭：0. 625 mg，每日1次，每隔5天增加0. 625 mg，有效劑量3.75～15. 00 mg/d，分3次口服；②a-二氫麥角隱亭：2.5 mg，每日2次，每隔5天增加2.5mg，有效劑量30～ 50 mg/d，分3次口服。上述5種藥物之間的劑量轉(zhuǎn)換為：吡貝地爾：普拉克索：羅匹尼羅：溴隱亭：d-二氫麥角隱亭=100：1：5：10：60），因個體差異僅作為參考。5．MAO-B抑制劑：主要有司來吉蘭和雷沙吉蘭，其中司來吉蘭有常釋劑和口腔黏膜崩解劑。司來吉蘭（常釋劑）的用法為2.5～5.0 mg，每日2次，在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠，或與維生素E 2000 U合用（DATATOP方案）；口腔黏膜崩解劑的吸收、作用、安全性均好于司來吉蘭常釋劑，用量為1. 25～2.50 mg/d。雷沙吉蘭的用量為1 mg，每日1次，早晨服用。胃潰瘍者慎用，禁與5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用。6．COMT抑制劑：在疾病早期首選復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑如恩他卡朋雙多巴片（為恩他卡朋/左旋多巴/卡比多巴復(fù)合制劑，按左旋多巴劑量不同分成4種劑型治療，不僅可以改善患者癥狀，而且有可能預(yù)防或延遲運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生，但FIRST-STEP及STRIDE-PD研究提示恩他卡朋雙多巴早期應(yīng)用并不能推遲運(yùn)動并發(fā)癥且增加異動癥發(fā)生的幾率，目前尚存爭議，有待進(jìn)一步來驗(yàn)證；在疾病中晚期，應(yīng)用復(fù)方左旋多巴療效減退時可以添加恩托卡朋或托卡朋治療而達(dá)到進(jìn)一步改善癥狀的作用。恩托卡朋用量為每次100～200mg，服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴相同，若每日服用復(fù)方左旋多巴次數(shù)較多，也可少于復(fù)方左旋多巴次數(shù)，需與復(fù)方左旋多巴同服，單用無效。托卡朋每次用量為100 mg，每日3次，第一劑與復(fù)方左旋多巴同服，此后間隔6h服用，可以單用，每日最大劑量為600 mg。其藥物副作用有腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、尿色變黃等。托卡朋可能會導(dǎo)致肝功能損害，需嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，尤其在用藥之后的前3個月。二、中晚期帕金森病的治療中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或運(yùn)動并發(fā)癥的因素參與其中。對中晚期帕金森病患者的治療，一方面要繼續(xù)力求改善患者的運(yùn)動癥狀；另一方面要妥善處理一些運(yùn)動并發(fā)癥和非運(yùn)動癥狀。（一）運(yùn)動并發(fā)癥的治療運(yùn)動并發(fā)癥（癥狀波動和異動癥）是帕金森病中晚期常見的癥狀，調(diào)整藥物種類、劑量及服藥次數(shù)可以改善癥狀，手術(shù)治療如腦深部電刺激術(shù)(DBS)亦有療效。1．癥狀波動的治療（圖2）：癥狀波動主要包括劑末惡化、開-關(guān)現(xiàn)象。點(diǎn)擊查看原圖劑末惡化的處理方法為：①不增加服用復(fù)方左旋多巴的每日總劑量，而適當(dāng)增加每日服藥次數(shù)，減少每次服藥劑量（以仍能有效改善運(yùn)動癥狀為前提），或適當(dāng)增加每日總劑量（原有劑量不大的情況下），每次服藥劑量不變，而增加服藥次數(shù)；②由常釋劑換用控釋劑以延長左旋多巴的作用時間，更適宜在早期出現(xiàn)劑末惡化，尤其發(fā)生在夜間時為較佳選擇，劑量需增加20%～30%（美國指南認(rèn)為不能縮短“關(guān)”期，為C級證據(jù)，而英國NICE指南推薦可在晚期患者中應(yīng)用，但不作為首選，為B級證據(jù)）；③加用長半衰期的DR激動劑，其中普拉克索、羅匹尼羅為B級證據(jù)，卡麥角林、阿樸嗎啡為C級證據(jù)，溴隱亭不能縮短“關(guān)”期，為C級證據(jù)，若已用DR激動劑而療效減退可嘗試換用另一種DR激動劑；④加用對紋狀體產(chǎn)生持續(xù)性DA能刺激的COMT抑制劑，其中恩托卡朋為A級證據(jù)，托卡朋為B級證據(jù)；⑤加用MAO-B抑制劑，其中雷沙吉蘭為A級證據(jù)，司來吉蘭為C級證據(jù)；⑥避免飲食（含蛋白質(zhì)）對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響，宜在餐前1h或餐后1.5h服藥，調(diào)整蛋白飲食可能有效；⑦手術(shù)治療主要為丘腦底核(STN)行DBS可獲裨益，為C級證據(jù)。對開一關(guān)現(xiàn)象的處理較為困難，可以選用口服DR激動劑，或可采用微泵持續(xù)輸注左旋多巴甲酯或乙酯或DR激動劑（如麥角乙脲等）。2．異動癥的治療（圖3）：異動癥(AIMs)又稱為運(yùn)動障礙，包括劑峰異動癥、雙相異動癥和肌張力障礙。點(diǎn)擊查看原圖對劑峰異動癥的處理方法為：①減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量；②若患者是單用復(fù)方左旋多巴，可適當(dāng)減少劑量，同時加用DR激動劑，或加用COMT抑制劑；③加用金剛烷胺（C級證據(jù)）；④加用非典型抗精神病藥如氯氮平；⑤若使用復(fù)方左旋多巴控釋劑，則應(yīng)換用常釋劑，避免控釋劑的累積效應(yīng)。對雙相異動癥（包括劑初異動癥和劑末異動癥）的處理方法為：①若在使用復(fù)方左旋多巴控釋劑應(yīng)換用常釋劑，最好換用水溶劑，可以有效緩解劑初異動癥；②加用長半衰期的DR激動劑或延長左旋多巴血漿清除半衰期的COMT抑制劑，可以緩解劑末異動癥，也可能有助于改善劑初異動癥。微泵持續(xù)輸注DR激動劑或左旋多巴甲酯或乙酯可以同時改善異動癥和癥狀波動，目前正在試驗(yàn)口服制劑是否能達(dá)到同樣效果。其他治療異動癥的藥物如作用于基底節(jié)非DA能的腺苷A2A受體拮抗劑等治療效果的相關(guān)臨床試驗(yàn)正在開展。對晨起肌張力障礙的處理方法為：睡前加用復(fù)方左旋多巴控釋片或長效DR激動劑，或在起床前服用復(fù)方左旋多巴常釋劑或水溶劑；對“開”期肌張力障礙的處理方法同劑峰異動癥。手術(shù)治療方式主要為DBS，可獲裨益。（二）姿勢平衡障礙的治療姿勢平衡障礙是帕金森病患者摔跤的最常見原因，易在變換體位如轉(zhuǎn)身、起身和彎腰時發(fā)生，目前缺乏有效的治療措施，調(diào)整藥物劑量或添加藥物偶爾奏效。主動調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走或跨越物體（真實(shí)的或假想的）等可能有益。必要時使用助行器甚至輪椅，做好防護(hù)?！拘?結(jié)】帕金森病的治療沒有絕對的固定模式，因?yàn)椴煌颊咧g的癥狀可能會存在區(qū)別，對治療的敏感度也存在一定差異。不同患者對治療的需求存在不同，同一患者在不同病情階段對治療的需求也不盡相同。因此，本指南可能適用于一般規(guī)律，在臨床實(shí)際應(yīng)用時，需注意詳細(xì)了解患者的病情（疾病嚴(yán)重程度、癥狀類型等）、治療反應(yīng)情況（是否有效、起效時間、作用維持時間、“開期”延長和“關(guān)期”縮短時間、有無副作用或并發(fā)癥）等，結(jié)合您自己的治療經(jīng)驗(yàn)，既遵循指南，又體現(xiàn)個體化原則，以期達(dá)到更為理想的治療效果。

關(guān)于“帕金森病做完腦起搏器手術(shù)后是否服藥”這類問題咨詢的較多，事實(shí)上，多數(shù)帕金森病患者做了腦起搏器手術(shù)后基本上都有服藥，但是在藥物種類及劑量上，可能會根據(jù)患者術(shù)后的癥狀得到良好改善，而較術(shù)前服藥有所減少和降低。為什么建議帕金森病人術(shù)后繼續(xù)服藥？ 這要從帕金森病的起因說起，帕金森病的出現(xiàn)是由于患者中腦部位黑質(zhì)細(xì)胞的退變減少，導(dǎo)致調(diào)節(jié)運(yùn)動平衡的一種多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生量減少，運(yùn)動平衡系統(tǒng)遭到破壞，從而出現(xiàn)一系列的運(yùn)動功能障礙，且緩慢進(jìn)展加重，使患者生活不能自理，質(zhì)量下降。 美多巴、息寧、安坦等抗帕金森病藥物進(jìn)入身體后分解，通過血液進(jìn)入腦部來調(diào)節(jié)運(yùn)動平衡障礙，進(jìn)而改善患者的肢體癥狀。但在患病早中期服用藥物，癥狀控制效果顯著，而治療“3~5”年后，可逐漸出現(xiàn)藥物療效下降，患者會發(fā)現(xiàn)服藥后起效慢，藥效維持時間縮短，還有部分患者會描述一會能動，一會不能動的類似電源“開關(guān)”的現(xiàn)象，以及手舞足蹈的異動癥，這些都是長期服用左旋多巴類藥物引起的嚴(yán)重副作用。一般病情發(fā)展的這個時候，會建議患者考慮外科手術(shù)治療。 王學(xué)廉教授指出，帕金森病的腦深部電刺激術(shù)創(chuàng)傷小，可改善雙側(cè)癥狀，可逆可調(diào)節(jié)，長期有效控制癥狀，但是手術(shù)的目的并不是為了停藥。而是有效的緩解帕金森病癥狀和改善藥物的反應(yīng)性，并使這樣的良好狀態(tài)長期穩(wěn)定的維持多年?？梢哉f“一手腦起搏器，一手藥物”，能使帕金森病人的生活質(zhì)量大大提高。帕金森病患者手術(shù)效果令人相當(dāng)滿意，再配合少量藥物，可以長期保持穩(wěn)定狀態(tài)—— 建議帕金森病患者手術(shù)后配合藥物治療，可起到“加強(qiáng)手術(shù)效果”和“延緩疾病進(jìn)展”的作用。 加強(qiáng)手術(shù)效果：對中、晚期藥物療效減退明顯的患者，如果不手術(shù)而單純服藥，療效甚微，藥物反應(yīng)性很差;手術(shù)后在改善部分癥狀的同時，可明顯提高藥物的療效，增強(qiáng)藥物的反應(yīng)性，因此，手術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)服藥。 延緩疾病進(jìn)展：適當(dāng)服藥，與手術(shù)治療相配合，可能延緩帕金森病本身的疾病進(jìn)程。但通過手術(shù)后患者服藥的劑量可酌情減量，一般可降低到先前劑量的1/3~1/2.

帕金森病人：康復(fù)越早 好處越多 “藥物、手術(shù)、康復(fù)，是治療帕金森病的三駕馬車?！? 帕金森病需要規(guī)范化的、個體化的藥物治療；在非藥物治療中，腦深部電刺激手術(shù)治療是排在第一位的，但做手術(shù)是有黃金時期的，需要在合適的時期進(jìn)行，能達(dá)到良好治療的目的；而貫穿始終的是康復(fù)治療，良好的康復(fù)治療對延緩帕金森病的進(jìn)展、提高患者的生活質(zhì)量有著極為重要的意義。 其中，康復(fù)治療的目的和意義就在于結(jié)合患者自身情況指導(dǎo)患者正確的鍛煉方式、適合的家居生活模式，以此來提高患者功能、延緩病情進(jìn)展。 在最新版的帕金森病治療指南中，康復(fù)治療已經(jīng)成為不可或缺的一部分?；颊呷绻鼙M早開始康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練規(guī)范、到位，所需服用的藥物就可相應(yīng)減量，可能推后運(yùn)動并發(fā)癥出現(xiàn)的時間，這可大大改善患者的生活質(zhì)量。 1 身體無法控制才訓(xùn)練已太晚 眾所周知，帕金森治療藥物有個“蜜月期”，很多患者是病情發(fā)展到中后期，藥物蜜月期過后，身體的不適無法控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，才想到康復(fù)訓(xùn)練。 帕金森病患者一旦確診最好盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，正確的康復(fù)訓(xùn)練可以延長帕金森藥物的蜜月期，維持更久的生活自理時限。帕金森的康復(fù)訓(xùn)練包括物理治療、作業(yè)治療、言語和吞咽治療幾個大部分。 具體而言，物理治療以運(yùn)動治療為主，理療為輔，重點(diǎn)是提高患者的平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)，緩解疼痛，由專業(yè)治療師指導(dǎo)患者選擇適合的鍛煉方式。而作業(yè)治療重點(diǎn)是幫助患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其重學(xué)穿衣、就餐、洗浴等，進(jìn)一步提高患者的日常生活自理能力。 有一部分帕金森病患者疾病進(jìn)展到中后期會出現(xiàn)流口水、喝水嗆咳等癥狀，正確的吞咽訓(xùn)練可以大大減輕這些癥狀，幫助患者更好地獨(dú)立吃東西和喝水。而有針對性的言語訓(xùn)練可以幫助患者提高語言交流能力。 帕金森病運(yùn)動治療有一整套簡便易行的訓(xùn)練手段： 1.面部訓(xùn)練：對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動作。 2.頭頸部訓(xùn)練：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動作向右轉(zhuǎn)。 3.手部訓(xùn)練：手指抓放訓(xùn)練、手指對指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動作訓(xùn)練，如撿豆子等。 4.下肢訓(xùn)練：屈髖屈膝運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動、下蹲運(yùn)動、踢腿運(yùn)動。 5.軀干訓(xùn)練：橋式運(yùn)動——患者臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時間后再慢慢放下。 6.翻身訓(xùn)練：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身。反向重復(fù)。 7.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。 8.平衡訓(xùn)練：坐位、跪位、站立下分別進(jìn)行重心前后左右、側(cè)方移動。 9.起坐訓(xùn)練：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。 10.步態(tài)訓(xùn)練：起步時先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時盡量前后擺動。 2 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該終生堅(jiān)持 目前康復(fù)訓(xùn)練采取的方式有兩種，第一種是大部分患者在門診進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)和治療，定期復(fù)診進(jìn)行隨訪；第二種是少部分患者短期住院，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個體化的運(yùn)動處方，確?；颊哒莆障鄳?yīng)的訓(xùn)練方法，回家后在家人的幫助下繼續(xù)鍛煉。 帕金森病患者僅僅靠在醫(yī)院短時間訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在家中進(jìn)行日常訓(xùn)練更為重要。用握筆來打比方，錯誤的握筆方式一經(jīng)別人糾正后可立即改正，但是如果缺乏監(jiān)督和持續(xù)的訓(xùn)練，原來錯誤的握筆姿勢會不知不覺又回來了，帕金森康復(fù)治療也是如此,需要家人不斷地提醒和糾正患者“走樣”的動作。因此，鼓勵患者的配偶或子女陪同患者來醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，回家后監(jiān)督患者持續(xù)訓(xùn)練。 對帕金森病人而言，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該伴隨終生。