隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，具有微創(chuàng)，有效的優(yōu)點。其適應(yīng)癥主要包括：（1）中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎伴或不伴哮喘，經(jīng)規(guī)范藥物和/或免疫治療，鼻部癥狀無明顯改善，影響生活工作；（2）中-重度序貫運(yùn)動性鼻炎，經(jīng)規(guī)范藥物治療，鼻塞和流涕癥狀無明顯改善；（3）中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，不愿或不能長期藥物治療。目前翼管神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)方法也比較成熟，全麻下應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)是最常用的術(shù)式，術(shù)中辨明翼管神經(jīng)進(jìn)行切斷，鼻腔填塞少許止血材料，整個手術(shù)過程就結(jié)束，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后一兩天患者就可以出院。手術(shù)療效肯定，目前有大量的文獻(xiàn)表明鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)可明顯改善患者的短期癥狀，有效率可達(dá)80%以上。手術(shù)的主要并發(fā)癥為干眼和硬腭麻木感，其中干眼是最常見的并發(fā)癥，對于絕大多數(shù)患者，干眼和硬腭麻木感都無需特別處理，干眼癥狀大部分在2個月后得到好轉(zhuǎn)，硬腭麻木感大部分在3至6個月可以恢復(fù)。盡管目前翼管神經(jīng)切斷術(shù)還未成為變應(yīng)性鼻炎的常規(guī)治療方式，但臨床上對于手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)短期有效率等方面已經(jīng)有了較明確的認(rèn)識，并且已經(jīng)有研究提示單側(cè)翼管神經(jīng)切斷，雙側(cè)受益。

鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，據(jù)報道世界上的鼻咽癌患者80％是在中國。而中國又以廣東、廣西、湖南、江西、福建等南方省份為高發(fā)地區(qū)，其中在廣東省的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率最高，因此又被稱作“廣東癌”。到目前為止國際醫(yī)學(xué)界還是沒有從根本上闡明惡性腫瘤的發(fā)病原因，包括鼻咽癌。目前關(guān)于鼻咽癌發(fā)生可能有關(guān)的因素主要有以下幾方面：1、遺傳因素：西方有一句格言“你是什么樣的人就得什么樣的病”，這句話充分反映了遺傳因素在疾病發(fā)生中的重要地位，鼻咽癌也不例外，現(xiàn)代的分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)研究已經(jīng)找到了一些與鼻咽癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的癌基因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群即使移居到海外，其發(fā)病率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝恕Ｔ谂R床中我們也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者還是有必要定期到醫(yī)院檢查一下鼻咽部。2、EB病毒感染：又稱人類皰疹病毒。目前多種研究發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但是到目前為止還沒有EB病毒致鼻咽癌的完整動物模型，因此認(rèn)為EB病毒很可能是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)揮致癌作用。現(xiàn)在很多體檢中心都常規(guī)作EB病毒抗體檢測，檢測陽性者也不要過分緊張，定期到醫(yī)院檢查一下鼻咽部就行了。3、環(huán)境因素：主要有亞硝胺等。亞硝胺在腌制食品中含量較高，如廣東有些地區(qū)愛吃的咸魚等，亞硝胺能誘發(fā)動物腫瘤已得到證實，例如用咸魚喂養(yǎng)大白鼠，可誘發(fā)鼻腔、鼻竇癌。其它的還有芳香烴（吸煙）、環(huán)境中鎳元素含量高、甲醛、放射線等因素，有意思的是，曾有研究報道認(rèn)為南方某些方言的發(fā)音方式其氣流對鼻咽部粘膜的刺激，也是鼻咽癌高發(fā)的一個原因。鼻咽癌的三大常見癥狀：1、鼻部癥狀：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表現(xiàn)為晨起回吸性涕中帶血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔內(nèi)的痰中帶有血絲或血凝塊。同樣鼻咽癌早期很少出現(xiàn)鼻塞癥狀，當(dāng)出現(xiàn)鼻塞癥狀時，腫瘤一般都是長得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞。2、耳部癥狀：鼻咽癌出現(xiàn)耳部癥狀有時候比鼻部癥狀還要早，這是因為鼻咽癌的好發(fā)部位多位于咽隱窩，易影響咽鼓管功能所致，耳部癥狀主要有耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。3、頸部癥狀：主要表現(xiàn)為頸深上的淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大有時候也是鼻咽癌的首發(fā)癥狀，甚至有時候在鼻咽部原發(fā)部位還沒有出現(xiàn)腫瘤的跡象時，頸部淋巴結(jié)就出現(xiàn)了腫大。頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不代表鼻咽癌已經(jīng)是晚期，臨床中我們發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其預(yù)后往往比較好，這是因為頸部淋巴結(jié)起到了一個哨兵的作用，阻止了鼻咽癌的進(jìn)一步遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)然鼻咽癌還可以出現(xiàn)其他的一些癥狀，如：后組顱神經(jīng)壓迫癥狀（頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌運(yùn)動障礙、聲嘶等）、眼部癥狀等，這一般都是鼻咽癌晚期的表現(xiàn)。鼻咽癌的診斷：電子鼻咽鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)極微小、尚無任何癥狀的早期鼻咽癌；影像學(xué)檢查如CT等可以了解鼻咽癌的侵犯范圍；最終的確診需要病理檢查。鼻咽癌的治療：鼻咽癌首選放療，放療的效果已經(jīng)得到了臨床的肯定。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前放療的效果越來越好、副作用越來越少，如三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療等新技術(shù)。對于一些晚期的鼻咽癌、有多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可以同步輔助化療，可以提高治療效果。近來已經(jīng)有人探索性的對早期局限的鼻咽癌開展了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，效果尚有待觀察，手術(shù)治療的好處就是避免了放、化療的副作用。由于鼻咽癌我國多發(fā)，目前我國的鼻咽癌診治水平在國際上都是領(lǐng)先的，而廣州又是在國內(nèi)領(lǐng)先的，鼻咽癌的治療效果應(yīng)該是在所有惡性腫瘤中最好的之一。

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），亦稱過敏性鼻炎，是耳鼻喉科常見病及多發(fā)病，主要癥狀為鼻癢，鼻塞，打噴嚏及流鼻涕。癥狀的頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。有研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎在全世界的發(fā)病率約為15%~20%，而在我國也達(dá)到10%以上，并且有增高趨勢。 變應(yīng)性鼻炎的患病群體中，其中有一類特別的人群——孕婦，據(jù)不完全統(tǒng)計近20%-30%的育齡婦女患有變應(yīng)性鼻炎，大部分孕期患病的準(zhǔn)媽媽在未懷孕的時候都是有癥狀的，而進(jìn)入妊娠期后，大約有三分之一的患者癥狀會加重。嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量，甚至對胎兒也造成一定的影響。 雖然目前已經(jīng)有研究顯示AR并不直接影響妊娠的最終結(jié)果，但對孕婦的生活質(zhì)量及胎兒的影響卻不能掉以輕心。鼻炎癥狀的持續(xù)性發(fā)作會讓孕婦感到心煩意燥，睡眠不好，對胎兒的發(fā)育極為不利。長時間的嚴(yán)重鼻塞有可能會造成胎兒宮內(nèi)缺氧。并且AR患者有一部分是合并哮喘的，由于處于妊娠期，鼻炎沒有得到良好的控制，可能增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險及發(fā)作的頻率，進(jìn)而可能對孕婦及胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。 目前對于AR的治療方案還是比較成熟的。主要由環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療、患者教育四個方面構(gòu)成，做到防治結(jié)合，四位一體。環(huán)境控制和患者教育在臨床中相對較容易施行，但藥物治療和免疫治療在臨床中的實施，不僅需要考慮改善患者的癥狀，還需要重視保護(hù)胎兒的安全，需要醫(yī)生謹(jǐn)慎地進(jìn)行臨床決策，并且還需要患者權(quán)衡利弊接受治療。根據(jù)藥物對胚胎、胎兒的致畸情況，美國食品和藥物管理局（FDA）將藥物分為A、B、C、D、X五個等級。A、B級藥物相對安全，AR的一線治療藥物中也有一部分屬于B級，但仍有較多孕婦難以接受可能出現(xiàn)的風(fēng)險。 既然孕婦期變應(yīng)性鼻炎給孕婦及胎兒都可能帶來危害，為什么不在孕前期就對變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行提前的干預(yù)呢？變應(yīng)性鼻炎的外科治療——翼管神經(jīng)切斷術(shù)可以有效地控制鼻炎癥狀，對于適齡女性及適齡男性進(jìn)行孕前準(zhǔn)備是一種較好的選擇。 AR是I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，神經(jīng)免疫機(jī)制是參與發(fā)病的重要機(jī)制。一般認(rèn)為由于鼻黏膜中的各類神經(jīng)末梢受到刺激時釋放多種促炎性神經(jīng)肽，后者經(jīng)由軸索反射影響附近的組織細(xì)胞并逐級放大，進(jìn)而影響局部血管和腺體的功能，形成持久的神經(jīng)源性炎性反應(yīng)。變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀鼻癢、噴嚏，流涕和鼻塞，無不與神經(jīng)調(diào)控密切相關(guān)，因此翼管神經(jīng)切斷術(shù)就有了用武之地。理論上認(rèn)為破壞翼管神經(jīng)可阻斷鼻腔黏膜大部分副交感神經(jīng)支配，減少鼻黏膜下血管和腺體對外界刺激的反應(yīng)，從而顯著減少腺體分泌，抑制黏膜下的血管擴(kuò)張，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。 隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，具有微創(chuàng)，有效的優(yōu)點。其適應(yīng)癥主要包括： （1）中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎伴或不伴哮喘，經(jīng)規(guī)范藥物和/或免疫治療，鼻部癥狀無明顯改善，影響生活工作； （2）中-重度序貫運(yùn)動性鼻炎，經(jīng)規(guī)范藥物治療，鼻塞和流涕癥狀無明顯改善； （3）中-重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，不愿或不能長期藥物治療。孕前期男性或者女性就是屬于不能長期藥物治療的人群，翼管神經(jīng)切斷術(shù)對于此類患者尤其適合。 目前翼管神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)方法也比較成熟，全麻下應(yīng)用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)是最常用的術(shù)式，術(shù)中辨明翼管神經(jīng)進(jìn)行切斷，鼻腔填塞少許止血材料，整個手術(shù)過程就結(jié)束，手術(shù)時間短，術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后一兩天患者就可以出院。手術(shù)療效肯定，目前有大量的文獻(xiàn)表明鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)可明顯改善患者的短期癥狀，有效率可達(dá)80%以上。手術(shù)的主要并發(fā)癥為干眼和硬腭麻木感，其中干眼是最常見的并發(fā)癥，對于絕大多數(shù)患者，干眼和硬腭麻木感都無需特別處理，干眼癥狀大部分在2個月后得到好轉(zhuǎn)，硬腭麻木感大部分在3至6個月可以恢復(fù)。 盡管目前翼管神經(jīng)切斷術(shù)還未成為變應(yīng)性鼻炎的常規(guī)治療方式，但臨床上對于手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)短期有效率等方面已經(jīng)有了較明確的認(rèn)識，并且已經(jīng)有研究提示單側(cè)翼管神經(jīng)切斷，雙側(cè)受益。因此，對于即將準(zhǔn)備孕育下一代的男性或者女性變應(yīng)性鼻炎患者，考慮妊娠期鼻炎持續(xù)性發(fā)作可能引起的不良后果，可以在孕前期進(jìn)行翼管神經(jīng)切斷術(shù)。