關(guān)節(jié)鏡下踝外側(cè)韌帶修補(bǔ)術(shù)后鍛煉方案特點(diǎn)注意：本方案針對(duì)一般情況，如有疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢主管醫(yī)生。一、術(shù)后1-2周:此期為手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)期，以保護(hù)為主，石膏托或支具固定于踝關(guān)節(jié)中立位，可以扶拐下地進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但患肢不能負(fù)重，休息時(shí)在跟部墊軟墊抬高患肢以利于腫脹消退，腫脹明顯患者可佩戴短腿彈力，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通常使用組織膠水粘合傷口，2周內(nèi)勿沾水，如無(wú)特殊可以不換藥，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液等情況需要及時(shí)就診。1.活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，盡量不要引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。每次做5-10分鐘，第1-2小時(shí)重復(fù)1次。2.股四頭肌（大腿前側(cè)肌群）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：即大腿肌肉繃緊（向下壓）及放松，在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500次/日。3.直腿抬高練習(xí)：30次/組，組間休息30秒，連續(xù)練習(xí)4－6組，2－3次/日。練習(xí)開(kāi)始時(shí)有可能因石膏托過(guò)重?zé)o法完成，可讓家人幫忙抬一下足跟部。如果可以比較輕松抬起肢體，則可以在踝背放置沙袋進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，沙袋的重量以每次能完成抬腿8-12次為佳。股四頭肌等長(zhǎng)收縮 直腿抬高 注意：術(shù)后由于支具固定以及活動(dòng)的減少，下肢肌肉將不可避免的有一定程度的萎縮，但是不用擔(dān)心，當(dāng)你可以恢復(fù)活動(dòng)后，肌肉很快又會(huì)豐滿。二、術(shù)后2-4周：此期可解開(kāi)支具，行踝關(guān)節(jié)背伸（即踝關(guān)節(jié)由90度向上鉤腳）和外翻（足的第1趾低第5趾高，和平時(shí)崴腳的方向相反）鍛煉。每天3次，每次約10分鐘。其余時(shí)間需要繼續(xù)佩戴支具。沒(méi)有合并距骨軟骨損傷的患者，可以開(kāi)始部分負(fù)重鍛煉（仍需要佩戴支具）：在體重稱的另外一邊放置與體重稱同樣高度的書(shū)或者木板，好腳站在書(shū)上，患肢站在體重稱上，一開(kāi)始重心完全在好腳上，然后逐漸轉(zhuǎn)移重心至患側(cè)，看著體重稱的讀數(shù)，先由1/4體重開(kāi)始，如無(wú)不適，逐漸過(guò)渡至完全負(fù)重。如果完全負(fù)重后無(wú)明顯不適，可以開(kāi)始扶拐部分負(fù)重行走，由1/4體重開(kāi)始。三、術(shù)后4-6周： 伴有距骨軟骨損傷的患者此時(shí)亦可以開(kāi)始負(fù)重行走了，除了行走外，其余時(shí)間可不佩戴支具。每晚將腳放在溫水浸泡、進(jìn)行小腿肌肉按摩，此期踝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍以背伸和外翻為主，可適當(dāng)行跖屈活動(dòng)，待6周過(guò)后再開(kāi)始最多范圍的跖屈及內(nèi)翻活動(dòng)。1.開(kāi)始“滾筒”練習(xí)：坐于椅子上，屈膝患膝，腳踏在網(wǎng)球上來(lái)回滾動(dòng)，逐漸加力并增大活動(dòng)度，每次20分鐘，每日1-2次。同時(shí)可行小腿肌群的放松。2.足趾練習(xí)：準(zhǔn)備1個(gè)玻璃彈珠放在地面，用足趾把彈珠來(lái)回抓至左右兩側(cè)，或者在地面放一條毛巾，用足趾反復(fù)把毛巾抓起來(lái)再放下。3.平衡能力訓(xùn)練：按以下方法逐漸增加難度1.患肢單腿站立，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上則開(kāi)始下一步。2.患肢單腿站立，屈曲45度，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上則開(kāi)始下一步。3.患肢單腿站立，閉眼，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上則開(kāi)始下一步。4.患肢單腿站立，屈曲45度，閉眼，堅(jiān)持30秒后，每次做15個(gè)，每天6-8次。四、術(shù)后6-8周： 繼續(xù)上述練習(xí)1.踝關(guān)節(jié)靜力性練習(xí)，分別用腳的內(nèi)側(cè)或外側(cè)頂住墻壁或固定的軟墊，然后主動(dòng)發(fā)力對(duì)抗，每次可以持續(xù)10-15秒。對(duì)抗完之后活動(dòng)一下踝關(guān)節(jié)，之后再重復(fù)練習(xí)。每天可進(jìn)行10次練習(xí)。2.如果力量恢復(fù)一定程度后，就可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的對(duì)抗練習(xí)了。最好的方法就是彈力帶對(duì)抗練習(xí)。以下的幾個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作可以練習(xí)10到15次，每天3到5組。五、術(shù)后8－12周1.提踵練習(xí)。如果單腿無(wú)法完成，可以先進(jìn)行雙腳的提踵練習(xí)，循序漸進(jìn)，原地的練習(xí)做完之后，我們就可以進(jìn)行一些行進(jìn)間的練習(xí)，比如踮腳尖的步行。 2.等到我們可以無(wú)疼痛并且自如的完成這些練習(xí)后，我們就可以進(jìn)行跳躍練習(xí)了。當(dāng)然，也是要循序漸進(jìn)。從雙腳到單腳，量力而行。六、術(shù)后３月以后 經(jīng)過(guò)３個(gè)月的康復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行低對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行慢跑、原地跳躍等活動(dòng)，前逐漸過(guò)度到對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)量因人而異常，活動(dòng)后可能會(huì)存在少許腫脹及疼痛，一般休息１－２天后癥狀消失為佳，如果疼痛及腫脹持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，則需要減緩運(yùn)動(dòng)進(jìn)度。注：部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除。

踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷又叫慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，患者往往有過(guò)一次比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，隨后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀，或者是在走不平的路或激烈的活動(dòng)容易出現(xiàn)反復(fù)扭傷。病因是由于外側(cè)的韌帶撕裂或者松弛引起，當(dāng)保守治療無(wú)效的時(shí)候就需要手術(shù)治療了。既往是通過(guò)切開(kāi)手術(shù)，創(chuàng)傷大，傷口瘢痕也不美觀?，F(xiàn)在可以通過(guò)兩個(gè)小切口微創(chuàng)治療?；謴?fù)更快，疤痕幾乎沒(méi)有，也更美觀?？匆韵碌牟±?已經(jīng)有大量的證據(jù)證明微創(chuàng)手術(shù)可以取得非常好的效果，但是，不是所有的患者都能通過(guò)微創(chuàng)治療，比如合并有撕脫骨折，比如病史太久韌帶損傷太嚴(yán)重的，所以早期微創(chuàng)手術(shù)是最佳的辦法。

脛骨高位截骨術(shù)保膝治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一、介紹1961年，Jackson和Waugh首先報(bào)道了脛骨高位截骨術(shù)（high tibial osteotomy ，HTO）。直到1965年，Conventry首先采用HTO治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻畸形。隨后，HTO逐漸被廣泛應(yīng)用于骨科臨床。通過(guò)HTO治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎，可達(dá)到以下效果：（1）矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，轉(zhuǎn)移負(fù)重區(qū)域，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）減慢或阻止膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室病變，延緩膝關(guān)節(jié)置換，保留膝關(guān)節(jié)。目前，雖然人工全膝關(guān)節(jié)廣泛應(yīng)用于治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，技術(shù)成熟，臨床療效好。但對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期病變，且病變局限于內(nèi)側(cè)間室、伴有一定內(nèi)翻畸形，HTO也許是一種更好的選擇。合適的病人選擇，精確的術(shù)前計(jì)劃以及精湛的手術(shù)技術(shù)是HTO獲得良好臨床療效的關(guān)鍵因素。二、術(shù)前評(píng)估1.HTO適應(yīng)癥和禁忌癥選擇合適的患者是HTO手術(shù)成功的關(guān)鍵。原發(fā)性或繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎是HTO最常見(jiàn)的指征。其他適應(yīng)癥主要包括：60-65歲老年人，膝關(guān)節(jié)退行性變只局限于內(nèi)側(cè)，并伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，無(wú)伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。其禁忌癥主要包括：大于65歲人群，伴有嚴(yán)重髕骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于90°、大于15°屈曲攣縮畸形、或膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。2.術(shù)前計(jì)劃（1）患者評(píng)估術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的年齡，職業(yè)，活動(dòng)水平，膝關(guān)節(jié)既往手術(shù)史以及患者的期望值等。首先通過(guò)體格檢查了解患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，內(nèi)翻畸形的度數(shù)，韌帶的穩(wěn)定性以及雙下肢長(zhǎng)度等。（2）影像學(xué)評(píng)估術(shù)前應(yīng)拍攝雙下肢全長(zhǎng)負(fù)重位X片，正位片可以評(píng)估患者內(nèi)翻畸形度數(shù)，側(cè)位片可以評(píng)估脛骨后傾角以及髕骨是否高低位。而MRI檢查有助于我們?cè)u(píng)估膝關(guān)節(jié)軟骨病變程度、區(qū)域，關(guān)節(jié)內(nèi)半月板韌帶情況等。（3）計(jì)算矯正度數(shù)正常情況下，下肢力線軸經(jīng)過(guò)股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心以及踝關(guān)節(jié)中心。若力線軸經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)中心內(nèi)側(cè)，則提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。大多數(shù)研究表明，理想的術(shù)后下肢力線應(yīng)呈3°-5°外翻，或是解剖軸呈8°-10°的外翻。Fujisawa等認(rèn)為術(shù)后下肢力線軸應(yīng)經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)外側(cè)平臺(tái)1/3處。Dugdale等報(bào)道，正常下肢力線軸經(jīng)過(guò)脛骨平臺(tái)的位置應(yīng)更靠近外側(cè)平臺(tái)，約占整個(gè)脛骨平臺(tái)62.5%，并且保持3°-5°外翻角度。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量矯正度數(shù)，畸形矯正不足將導(dǎo)致術(shù)后內(nèi)翻畸形再次發(fā)生，而過(guò)度矯正將導(dǎo)致較差的臨床療效。選擇外側(cè)閉合截骨，首先測(cè)量出膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度a，脛骨第一刀截骨平行于關(guān)節(jié)線，在關(guān)節(jié)線下2-2.5cm進(jìn)行截骨，然后根據(jù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度a截第二刀，取除截出的楔形骨塊。選擇內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨，同樣測(cè)量出膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角a，截骨點(diǎn)脛骨側(cè)位于關(guān)節(jié)線下3.5cm-4.0cm處，斜向上截骨，直至到達(dá)腓骨頭的頂端位置。然后在截骨端用撐開(kāi)器進(jìn)行撐開(kāi)，直至撐開(kāi)的角度等于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角a。三、HTO手術(shù)技術(shù)1.內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨（1）優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，只需一次截骨。該手術(shù)技術(shù)不需要進(jìn)行腓骨截骨，極大避免了腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后仍能保留脛骨正常的解剖形態(tài)，有利于以后行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)中可在冠狀面和矢狀面確定和調(diào)整矯正水平，可以預(yù)防或治療下肢短縮。然而，內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨仍存在截骨端較高的不愈合率、較長(zhǎng)的制動(dòng)時(shí)間以及下肢延長(zhǎng)等問(wèn)題。其他一些并發(fā)癥包括矯正度數(shù)的丟失以及脛骨后傾角的增大等。（2）內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨合適人群內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨相對(duì)外側(cè)閉合截骨，更適合用于下肢短縮超過(guò)2cm、合并有后交叉韌帶損傷、髕骨低位或者是內(nèi)側(cè)副韌帶松弛患者。（3）手術(shù)技術(shù)患者取仰臥位，上止血帶。截骨開(kāi)始前可以先使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行診斷和處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變。取關(guān)節(jié)線下脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)刀口，長(zhǎng)約5cm。分離鵝足，顯露淺層內(nèi)側(cè)副韌帶，剝離淺層內(nèi)側(cè)副韌帶遠(yuǎn)端部分，順著脛骨和淺層內(nèi)側(cè)副韌帶間隙置入鈍性牽開(kāi)器至脛骨截骨端后方，保護(hù)神經(jīng)血管。確定髕韌帶內(nèi)側(cè)邊緣后，從脛骨結(jié)節(jié)至脛骨后內(nèi)側(cè)進(jìn)行骨膜下剝離。在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下3.5cm-4.0cm處打入兩枚導(dǎo)針，導(dǎo)針的方向斜向上，直到外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)邊緣下1cm處，朝向腓骨頭的頂端。C臂機(jī)透視顯示導(dǎo)針位置良好后，用擺據(jù)順著兩枚導(dǎo)針開(kāi)始進(jìn)行截骨，截骨時(shí)需確認(rèn)截骨線在冠狀位上平行于脛骨后傾角，且保留1cm外側(cè)合頁(yè)。截骨后，用撐開(kāi)器進(jìn)行撐開(kāi)，矯正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。術(shù)中用長(zhǎng)的金屬桿進(jìn)行下肢力線定位，確保金屬桿經(jīng)過(guò)脛骨外側(cè)平臺(tái)62.5%位置。矯正滿意后，則置入鎖定鋼板進(jìn)行固定。當(dāng)截骨端張開(kāi)距離大于10mm時(shí)，建議進(jìn)行植骨。2.外側(cè)閉合截骨（1）優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)由于外側(cè)閉合截骨后截骨端接觸面積大，允許骨頭快速愈合，可以早期下地負(fù)重以及康復(fù)。此手術(shù)技術(shù)可以通過(guò)皮膚切口直視關(guān)節(jié)表面，并且可以避免矯正度數(shù)的丟失。然而，外側(cè)閉合截骨需要進(jìn)行腓骨截骨或者近端脛腓關(guān)節(jié)的松解，此步驟往往容易損傷神經(jīng)血管，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。而且，外側(cè)截骨塊的切除，會(huì)導(dǎo)致下肢的短縮。另外，脛骨近端畸形以及外側(cè)髁骨量的丟失不利于日后進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（2）外側(cè)閉合截骨合適人群嗜煙、糖尿病以及長(zhǎng)期使用激素的患者，截骨端不易愈合，外側(cè)閉合截骨也許是更合適的選擇。除此之外，患者不希望截骨端植骨，或者需要同時(shí)進(jìn)行前交叉韌帶重建患者，可以選擇外側(cè)閉合截骨。（3）手術(shù)技術(shù)選擇切縱型刀口，長(zhǎng)約10cm，拉開(kāi)脛骨前肌，暴露近端脛腓關(guān)節(jié)，用牽開(kāi)器保護(hù)好髕韌帶外側(cè)緣，另一把置入脛骨后外側(cè)，保護(hù)好神經(jīng)血管。在脛骨外側(cè)關(guān)節(jié)面下方2cm開(kāi)始進(jìn)行截骨，近端截骨線必須保持與關(guān)節(jié)面平行，遠(yuǎn)端截骨線需傾斜，但要注意避免損傷髕韌帶，使用截骨角度導(dǎo)向器截取外側(cè)楔形骨塊。為避免發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，截取楔形骨塊是最好使用擺據(jù)、咬骨鉗、骨刀或者刮勺等工具，并且內(nèi)側(cè)皮質(zhì)需保留3mm-6mm合頁(yè)。內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能完全截?cái)?，而是利用打孔技術(shù)使內(nèi)側(cè)合頁(yè)形成鉸鏈，有利于截骨端閉合。術(shù)中要注意確保不要過(guò)度截骨，導(dǎo)致過(guò)度矯正。截骨完成后，使用外翻應(yīng)力閉合截骨端，C臂機(jī)確認(rèn)下肢力線，再用鎖定鋼板進(jìn)行固定。四、康復(fù)手術(shù)完成后，應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行早期功能鍛煉。6周內(nèi)使用膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行保護(hù)，允許膝關(guān)節(jié)0°-90°活動(dòng)范圍，可部分負(fù)重。6周-12周，取除膝關(guān)節(jié)支具，逐漸增加下肢負(fù)重，定期復(fù)查下肢全長(zhǎng)片，觀察下肢力線情況以及骨頭愈合情況。五、HTO術(shù)后脛骨后傾角和髕骨高度的變化HTO術(shù)后可以改變脛骨后傾角以及髕骨的高度。外側(cè)閉合截骨由于脛骨近端的短縮，脛骨結(jié)節(jié)上移，導(dǎo)致髕骨高位。而內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨由于脛骨近端張開(kāi)，脛骨結(jié)節(jié)下移，導(dǎo)致髕骨低位。外側(cè)閉合截骨可以減少脛骨后傾角，術(shù)后將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸以及增加后交叉韌帶的負(fù)荷。相反，內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨可以增加脛骨后傾角，術(shù)后將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限以及增加前交叉韌帶的負(fù)荷。必須注意，不要讓脛骨后傾角大于10°，不然前交叉韌帶的負(fù)荷將會(huì)超出3倍。Song等建議，內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨，截骨前方間隙占截骨后方間隙67%，才能維持脛骨后傾角不發(fā)生改變。六、臨床結(jié)果目前，專(zhuān)家一致認(rèn)為，HTO術(shù)中輕微的矯枉過(guò)正會(huì)產(chǎn)生更令人滿意的結(jié)果。然而，至于外翻多少，仍存在一定爭(zhēng)論。Dugdale等建議3°-5°的外翻，其他一些專(zhuān)家有的建議3°-6°、3°-7°，甚至7°-9°。Conventry等長(zhǎng)期隨訪HTO術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)5°外翻患者中膝關(guān)節(jié)10年生存率達(dá)63%，外翻6°-7°患者中膝關(guān)節(jié)10年生存率達(dá)87%，而外翻大于8°患者中膝關(guān)節(jié)10年生存率高達(dá)94%。。Brouwer等報(bào)道外側(cè)閉合截骨可以為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛。同時(shí)，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是采用外側(cè)閉合截骨，還是采用內(nèi)側(cè)開(kāi)放截骨，兩種術(shù)式在關(guān)節(jié)功能改善、關(guān)節(jié)疼痛緩解以及并發(fā)生等方面無(wú)明顯差異。七、并發(fā)癥HTO術(shù)后時(shí)而會(huì)遇到內(nèi)側(cè)或者外側(cè)合頁(yè)的斷裂，以及關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折，這將會(huì)導(dǎo)致截骨端骨不愈合，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)面不平整。鎖定鋼板的應(yīng)用，不僅可以給截骨端提供牢靠的固定，防止骨折，同時(shí)解決矯正度數(shù)的丟失、截骨端骨不愈合等問(wèn)題。據(jù)報(bào)道，HTO術(shù)后骨不愈合率達(dá)0.7%-4.4%，其原因主要包括矯正度數(shù)過(guò)大，患者嗜煙以及不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞?。由于?nèi)固定材料的改進(jìn)，可以給予截骨端更牢靠的固定，允許術(shù)后患者進(jìn)行早期功能鍛煉。在過(guò)去，HTO術(shù)后患者不可避免需要長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定維持穩(wěn)定，而長(zhǎng)時(shí)間的固定將會(huì)導(dǎo)致髕韌帶的攣縮，其發(fā)生率達(dá)7.6%-8.8%，不僅影響術(shù)后的臨床效果，也會(huì)后期行膝關(guān)節(jié)置換帶來(lái)一定難度。神經(jīng)損傷也是HTO術(shù)后的一個(gè)并發(fā)癥，其中由于腓骨截骨造成腓總神經(jīng)損傷的發(fā)生率達(dá)2%-16%。所以，選擇腓骨干截骨（遠(yuǎn)離腓骨頭15cm）可以避免神經(jīng)損傷的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，HTO術(shù)后感染率≤4%。其他可能發(fā)生的并發(fā)癥還包括固定失敗、矯正失敗、深靜脈血栓形成、肺栓塞等。八、結(jié)論HTO是一種治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)，適用于較為年輕的、活動(dòng)水平要求較高的患者或者中年患者。合適的患者選擇、恰當(dāng)?shù)慕毓欠绞竭x擇以及精湛的手術(shù)技術(shù)是保證HTO手術(shù)成功的三大要素。這種術(shù)式的局限性在于術(shù)后需要限制患者的活動(dòng)，直到截骨端愈合；以及截骨端可能出現(xiàn)的延遲愈合或者不愈合。截骨端一旦愈合，可以允許患者參加任何競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。據(jù)報(bào)道，HTO術(shù)后短時(shí)間隨訪，有80%-90%的患者獲得良好的臨床療效。除此之外，HTO可以延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)8-10年的使用壽命，延緩換膝治療。因此，對(duì)于較為年輕的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎人群，活動(dòng)水平要求較高的，甚至中年患者，HTO可以改善你的關(guān)節(jié)功能，維持你的活動(dòng)水平。以下是我們科臨床中的一些案病例：Case 1患者，女性，62歲，因“右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛2年”入住我科。患者1年前因雙膝疼痛入住我科，先行左側(cè)脛骨高位截骨術(shù)，術(shù)后左膝恢復(fù)良好，疼痛緩解，此次住院要求行右側(cè)脛骨高位截骨術(shù)。查體：右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)及屈曲攣縮，疼痛局限于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。本次住院診斷為右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。治療方案：右側(cè)脛骨高位截骨術(shù)。雙下肢術(shù)前X片，可見(jiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形左側(cè)HTO術(shù)后力線恢復(fù)正常，右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形右側(cè)HTO術(shù)后正側(cè)位X片Case 2患者，女，55歲，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限４個(gè)月余”入院，查體：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙壓痛，伴左膝內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度10°-125°，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。診斷為左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。治療方案：左側(cè)脛骨高位截骨術(shù)。術(shù)后2年隨訪，患者左膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，疼痛減輕，再次入院拆除內(nèi)固定時(shí)行左膝關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨再生。（此病例報(bào)道已發(fā)表至中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志）