男性，34歲。初診日期：2018.11.2主訴：頭部不自主向左側(cè)扭動(dòng)50天?，F(xiàn)病史：2018.9上旬開(kāi)始出現(xiàn)右頸肩不適感，頸部不自主向左側(cè)及前方扭動(dòng)，休息后減輕，勞累后加重，未予重視，后逐漸加重，于附近診所就診，考慮為頸椎病，予按摩理療不能緩解，至今日出現(xiàn)頭部向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，大多時(shí)間呈固定于左轉(zhuǎn)位，遂來(lái)診。診時(shí)癥見(jiàn)：神清，頭部向左側(cè)不自主扭轉(zhuǎn)，大多時(shí)間呈固定于左轉(zhuǎn)位，熱時(shí)頭部汗多，面色晦滯偏黑，下眼瞼色黑，納可，眠可，小便調(diào)，大便臭，成形，質(zhì)中不粘。舌淡紅苔薄白脈濡無(wú)力。中醫(yī)查體：下腹正中虛軟，雙側(cè)腹直肌緊張，下肢皮膚粗糙。既往史：體健，無(wú)特殊疾病。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。診斷：中醫(yī)診斷：痙證（腎虛血瘀）西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸處方：八味腎氣丸+桃核承氣丸加減桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、芒硝10g、熟大黃5g、葛根30g、白芍30g二診（2018.11.9）：右側(cè)頸肩不適消失，頭部不自主向左側(cè)及前方扭轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)，大便爛。脈左濡右弦。處方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、芒硝5g、熟大黃5g、葛根30g、白芍30g三診（2018.11.30）：頭部不自主向左側(cè)及前方扭轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)，抬頭仍較困難，大便爛。脈左濡右弦雙尺沉。處方：八味腎氣丸+桂枝茯苓丸加減。桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、肉桂5g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根30g、白芍30g、赤芍15、黃芪30四診（2018.12.28）：右頸肩不適反復(fù)，頭部不自主向左側(cè)扭動(dòng)反復(fù)，抬頭仍較困難，大便爛，心中恐懼感。處方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黃芪30、麻黃5、制川烏10（先煎）五診（2019.1.11）：右頸肩不適明顯減輕，頭部不自主向左側(cè)扭動(dòng)減輕，抬頭較輕松，大便爛，心中恐懼感減輕。脈左濡右弦雙尺沉。葛根加至90g、北芪加至45g、制川烏15g（先煎）六診（2019.1.25）：頭部不自主向左側(cè)扭動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，大便基本成形，心中恐懼感明顯減輕。脈左濡右弦雙尺沉。處方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黃芪60、麻黃5、制川烏20g（先煎）、升麻10g七診（2019.3.8）：右頸肩不適基本消失，頭部不勞累時(shí)基本居中，可向各個(gè)方向自如轉(zhuǎn)動(dòng)，勞累則易向左側(cè)扭動(dòng)。自覺(jué)有上火的感覺(jué)處方：桂枝10g、熟附子15g、熟地30g、山萸肉15g、淮山15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮10g、桃仁10g、炙甘草10g、葛根60g、白芍30g、黃芪120、麻黃5、制川烏30g（先煎）、升麻10g、黃柏10g、砂仁10g按：痙攣性斜頸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局灶性肌張力障礙中的一種，病因不明，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療以局部注射肉毒素為主，但肉毒素僅僅是暫時(shí)緩解患者的不適，需3－6個(gè)月重復(fù)注射。該患者臨床表現(xiàn)為右側(cè)頸肩部疼痛不適感明顯，且以勞累后易加重，表明患者有正氣虧虛，小腹正中壓之虛軟不適，從腹診的角度看患者有腎氣虧虛不足，面色晦滯、無(wú)光澤，大便臭，表明有腸道瘀熱，因此治療上選擇了八味腎氣丸+桃核承氣湯加葛根、白芍以養(yǎng)血柔筋舒筋；二診時(shí)患者大便爛，予減芒硝量；三診時(shí)患者大便仍爛，予改為桂枝茯苓丸活血，并加北芪補(bǔ)氣；四診患者癥狀反復(fù)，考慮與當(dāng)時(shí)天氣轉(zhuǎn)變有關(guān)，合用烏頭湯祛寒通絡(luò)；后患者癥狀逐漸緩解，五診、六診予北芪、烏頭逐漸增量以扶助正氣、祛除邪氣，并加大葛根舒肌解痙的作用；七診時(shí)患者自覺(jué)有上火的感覺(jué)，予加大扶正的同時(shí)加封髓丹引火歸元。取得了理想的療效。

2018年10月份，一位同事給我看了一個(gè)圖片，圖中是一位30余歲的中年男性，頭使頸扭在一側(cè)，從而使對(duì)側(cè)的胸鎖乳突肌凸現(xiàn)的尤其醒目，問(wèn)：“這個(gè)情況怎么看？”“痙攣性斜頸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方法是局部肌注肉毒素，可緩解3－6個(gè)月，之后重復(fù)打，如果病人愿意，可以試服中藥，實(shí)在不行再打肉毒素，我之前曾用中藥治愈過(guò)2例?！蓖抡f(shuō)：“那不如試一下中藥了，一輩子打肉毒素也不行??！”因此把我的意見(jiàn)轉(zhuǎn)告了這個(gè)熟人。1個(gè)月后，我見(jiàn)到了之個(gè)病人。 患者歪著脖子（極度左轉(zhuǎn)態(tài)）走進(jìn)了診室，由于極度左轉(zhuǎn)的關(guān)系，右側(cè)的胸鎖乳突肌豎在了頸前正中，一眼望上去，尤其明顯。訴發(fā)病1個(gè)多月后，初起以為是頸椎病，多次按摩、理療無(wú)效，多方打聽(tīng)，至我處就醫(yī)。視患者面色晦滯，雙目暗黑，問(wèn)從事的工作，訴為看游戲廳，長(zhǎng)期熬夜，把十問(wèn)歌問(wèn)了一個(gè)遍，未問(wèn)出個(gè)眉目，行腹部觸診，下腹虛軟明顯。似乎有了點(diǎn)思路，予金匱腎氣丸加減，至二診，患者有明顯好轉(zhuǎn)。后以此方略作變化，至2019.3.8，患者的頭部明顯變正了，只是勞累時(shí)易向左側(cè)偏斜，繼續(xù)予善后中，并囑患者要注意休息，忌熬夜。1例又1例的痙攣性斜頸的治愈，讓我愈發(fā)增強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)的信心，感謝患者的信任和堅(jiān)持。

記得我剛剛在二沙島開(kāi)診的那會(huì)兒，掛號(hào)費(fèi)只有10塊錢。有一天來(lái)了一個(gè)20歲的年輕女孩兒。是母親陪著來(lái)的，她們住在粵北的山區(qū)。剛剛坐下來(lái)，我就發(fā)現(xiàn)她的眼角、嘴角的肌肉不斷的在抽動(dòng)，而且喉嚨里還有細(xì)小“吭吭”的聲音。果然，她媽媽說(shuō)，是來(lái)看肌肉抽動(dòng)的。 肌肉抽動(dòng)這種病，自從腦病中心分開(kāi)亞?？浦?，我在病房里基本上看不到了，都去了神經(jīng)肌肉組了。我這方面經(jīng)驗(yàn)不多，于是想告訴她們，我不是看這個(gè)病的，請(qǐng)去神經(jīng)肌肉組看，讓她們?nèi)ネ颂?hào)。但是，她們母女似乎很為難，說(shuō)，為了看這個(gè)病，我們從粵北的山區(qū)趕了一天的車，先從村子里去鎮(zhèn)里，再?gòu)逆?zhèn)里到縣里，最后從縣里坐長(zhǎng)途車來(lái)的廣州。從廣州長(zhǎng)途車站到醫(yī)院還做錯(cuò)了車，非常的辛苦。晚上還要再趕最后一班車回去，否則還要再住旅館花錢。 我聽(tīng)了，心一軟，就硬著頭皮看吧。記得當(dāng)時(shí)在東直門醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的時(shí)候見(jiàn)過(guò)這種病，劉弼臣老先生善于治療這種病，其中部分也有成人患者。 我仔細(xì)進(jìn)行了神經(jīng)查體，這個(gè)病的診斷很清楚，抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征。病因不清，主要原因與精神緊張有關(guān)，大多與學(xué)習(xí)、工作壓力大、父母老師管教太嚴(yán)有關(guān)。 于是我就問(wèn)她，是不是工作不順利，是不是失戀了？她似乎很怕人，怯生生遙遙頭，說(shuō)不是。我說(shuō)，是不是父母管教太嚴(yán)格了？于是她母親先哭起來(lái)了。我和跟診的學(xué)生都很驚詫，而且患者也跟著媽媽哭起來(lái)，不住的抹眼淚。我示意跟診的女同學(xué)遞過(guò)去紙巾，安撫一下她們。待母子情緒稍微平復(fù)后，訴說(shuō)：父親在外打工，工作并不十分如意，回家就對(duì)妻子和女兒拳打腳踢。女兒小的時(shí)候，看見(jiàn)媽媽挨打只能哭。有時(shí)候，父親氣急了，連女兒也打。女兒膽子很小，一個(gè)人不敢出遠(yuǎn)門，20多歲了，還是要母親陪著來(lái)看病。 我只能安慰她們，沒(méi)事的，城里找到工作就租個(gè)房子，搬出去住。父親也有他的苦衷，一個(gè)人在外面打拼不容易，互相理解。媽媽說(shuō)，我習(xí)慣了（被家暴），可是女兒被他嚇得肌肉抽動(dòng)，喉嚨里還有些奇怪的聲音。女大當(dāng)嫁，這個(gè)樣子她很自卑，連談戀愛(ài)的勇氣都沒(méi)有，怎么嫁人吆……一邊說(shuō)，一邊流淚?！驹蹅兡腥擞斜臼?，可以在外面打架，可不要回家欺負(fù)老婆】 http://t.cn/EwGapdB 我仔細(xì)看了舌苔，舌尖有紅的芒刺，脈很弦緊，我只好給她開(kāi)了一些疏肝瀉火的中藥，另外加了幾味熄風(fēng)止痙的蟲類藥。囑咐她盡量不要和父親正面沖突，讓他父親的兄弟和他好好說(shuō)說(shuō)，不要再發(fā)脾氣，要不女兒大了，面肌抽動(dòng)，也不好嫁人。同時(shí)也交代她們，如果效果不好，就去找神經(jīng)肌肉組的醫(yī)生看，不要再來(lái)找我了。 事實(shí)是，吃完藥后，癥狀有所緩解。她膽子也慢慢變大了，每隔一兩個(gè)禮拜，自己一個(gè)人來(lái)醫(yī)院復(fù)診，慢慢的肌肉就不抽動(dòng)了，臉上也煥發(fā)了笑容。他說(shuō)父親的脾氣好了很多，基本不打母親了。現(xiàn)在病情平穩(wěn)，正好我有個(gè)研究生分配在那里，就讓他到當(dāng)?shù)氐氖嗅t(yī)院復(fù)診，這樣大約治療了半年。 最近一次，她來(lái)復(fù)診，基本上看不到肌肉跳動(dòng)了。然后害羞的跟我說(shuō)，她到城里找到了工作，也找了一個(gè)男朋友。我真為她高興。 列夫·托爾斯泰說(shuō)，幸福的家庭都是相似的；不幸的家庭各有各的不幸。