隨著肺部CT的普及肺結(jié)節(jié)也更容易檢出了查出肺結(jié)節(jié)很小但是數(shù)量多怎么辦呢？什么是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)？根據(jù)肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2018年），肺結(jié)節(jié)指的是肺部＜3cm的病灶，直徑<5mm者為微小結(jié)節(jié)，直徑為5~10mm為小結(jié)節(jié)。多發(fā)肺結(jié)節(jié)就是存在2個(gè)及以上的結(jié)節(jié)。局部病灶直徑>3cm者則是肺腫塊，肺癌的可能性較大，檢出后一定要立即就醫(yī)，尋求專業(yè)判斷。那檢查出多發(fā)性肺結(jié)節(jié)會(huì)是癌嗎？該怎么辦呢？查出來(lái)的肺結(jié)節(jié)體積越大，惡性可能越大，不過(guò)微小結(jié)節(jié)也不能排除惡性可能。對(duì)于肺結(jié)節(jié)的良惡性，需要對(duì)其形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行綜合判斷。一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥疾?。l(fā)性肺癌的可能性相對(duì)較小。但單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，需要進(jìn)行仔細(xì)鑒別診斷。數(shù)量在10個(gè)以內(nèi)的多發(fā)性肺結(jié)節(jié)建議對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)都進(jìn)行評(píng)估，主要從以下方面進(jìn)行：形狀：對(duì)結(jié)節(jié)的描述中有分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細(xì)支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞等關(guān)鍵詞，結(jié)節(jié)長(zhǎng)得越奇怪，惡性可能越大。大?。海?.5cm的實(shí)性結(jié)節(jié)或者＞8mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，屬于高危結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)越大，惡性可能越大。3mm以下的結(jié)節(jié)癌變可能性僅0.2%，直徑≤6mm實(shí)性小結(jié)節(jié)絕大部分良性，惡性概率小于1%。密度：密度不均勻且實(shí)性成分超過(guò)50％常提示惡性可能性大。生長(zhǎng)速度：如果在后續(xù)隨訪復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快，屬于高危結(jié)節(jié)。對(duì)于高危結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行手術(shù)活檢或者PET-CT掃描，判斷其良惡性。在對(duì)單個(gè)結(jié)節(jié)評(píng)估后，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，如果查出的多發(fā)性純磨玻璃結(jié)節(jié)中至少有1個(gè)病變直徑大于5mm，但小于10mm，又沒(méi)有特別突出的病灶，推薦首次檢查后3個(gè)月再行CT隨訪。結(jié)節(jié)的隨訪過(guò)程中：如無(wú)變化，其后至少3年內(nèi)每年行1次CT隨訪，其后也應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，應(yīng)縮短隨訪周期，或通過(guò)評(píng)估病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性局部切除變化明顯的病灶；如果結(jié)節(jié)減少、變淡或吸收可以延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪。哪些人建議定期檢查肺部CT？我國(guó)的肺癌發(fā)病率和死亡率都較高，建議高危人群每年一次進(jìn)行肺部CT檢查。高危人群有：年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者(1)吸煙≥20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙≥20包年(或400年支)，戒煙時(shí)間<15年；(2)有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；(4)既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。如何預(yù)防肺癌？對(duì)于癌癥等重大疾病，最好是預(yù)防其發(fā)生，其次是在疾病早期時(shí)就通過(guò)體檢等方式篩查，這時(shí)候的癌癥治療效果較好、費(fèi)用較低、預(yù)后良好。而肺癌也可以通過(guò)改善生活方式等手段進(jìn)行預(yù)防。（1）戒煙：吸煙是肺癌的第一致病因素。遠(yuǎn)離煙草，不僅指不吸煙，而且也要遠(yuǎn)離二手煙、三手煙，即使是在公共場(chǎng)所也應(yīng)該盡量避免受到影響。（2）改善空氣環(huán)境：大氣污染、沉降指數(shù)、煙霧指數(shù)、苯并芘等暴露劑量與肺癌的發(fā)生率成正相關(guān)關(guān)系，改善室內(nèi)環(huán)境、減少空氣污染、出門戴好口罩等是降低肺癌發(fā)病率的重要措施。（3）減少職業(yè)致癌物的暴露，能降低肺癌發(fā)病率，在有暴露風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中工作的人群，做好防護(hù)與篩查。（4）避免油煙：做飯時(shí)，開(kāi)火前先開(kāi)油煙機(jī)，做完飯后油煙機(jī)繼續(xù)使用5分鐘左右。（5）健康飲食：多吃新鮮蔬果，少喝酒、少吃燒烤及腌制食物。（6）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每天至少累計(jì)30分鐘的運(yùn)動(dòng)或者步數(shù)累計(jì)至少6000步。保持心情愉悅，及時(shí)釋放壓力，也有利于我們?cè)黾拥挚沽?，預(yù)防疾病發(fā)生。（7）防治慢性肺?。洪L(zhǎng)期患有慢阻肺、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等，會(huì)增加肺癌的發(fā)病率，如果在日常生活當(dāng)中患有這些慢性肺部疾病，或者是感染一些病毒的時(shí)候，必須及早接受科學(xué)正規(guī)的治療。

大家好！我是“肺結(jié)節(jié)”。隨著老百姓體檢意識(shí)的提高以及胸部CT體檢的普及發(fā)展，“我”越來(lái)越頻繁地出現(xiàn)在大眾視野中，甚至成為很多胸部CT報(bào)告的“焦點(diǎn)”。每年體檢后，就是“我”刷存在感的熱門時(shí)候啦！無(wú)數(shù)人拿著體檢報(bào)告惶惶恐恐地奔走就醫(yī)，跑醫(yī)院、找醫(yī)生，“醫(yī)生！我的肺長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)，是不是肺癌呀？”“醫(yī)生，我肺上這個(gè)結(jié)節(jié)要不要?jiǎng)邮中g(shù)切掉？”急匆匆的步伐是內(nèi)心無(wú)比慌亂的映射。為啥？因?yàn)樗麄兣挛沂恰胺伟毖剑∷麄兊膿?dān)心也不無(wú)道理，確實(shí)很多早期的“肺癌”是由“我”發(fā)展而來(lái)的。同時(shí)“我”也是“百變”的：大小不等、形態(tài)多樣、善惡皆有可能！既然大家都談“我”色變，那么今天“我”就來(lái)個(gè)詳細(xì)的自我介紹，看完這篇文章，下個(gè)跟“我”不期而遇的你，就不用憂心忡忡，急病亂投醫(yī)了！01“我”是誰(shuí)？“我”（肺部結(jié)節(jié)），是在肺部影像表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或者亞實(shí)性肺部陰影，可以是孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。按不同性質(zhì)分類可分為不同類型肺結(jié)節(jié)：?1.按數(shù)量分類：?jiǎn)蝹€(gè)病灶定義為孤立性肺結(jié)節(jié)，2個(gè)或以上病灶定義為多發(fā)肺結(jié)節(jié)。??2.按病灶大小分3類：直徑<5mm稱為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱為肺小結(jié)節(jié)；直徑11mm-30mm稱為肺結(jié)節(jié)。??3.根據(jù)密度分類：可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)以及純磨玻璃結(jié)節(jié)。02“我”從哪里來(lái)感染、炎癥、肺部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及其他良性疾病的表現(xiàn)都可能會(huì)表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)。雖然肺結(jié)節(jié)百變多樣，但也不用過(guò)于擔(dān)心。通過(guò)體檢或肺癌篩查項(xiàng)目做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，文獻(xiàn)報(bào)道肺結(jié)節(jié)惡性概率為0.5%-3.5%，也就是說(shuō)，95%以上的肺部結(jié)節(jié)都是良性的！良性的肺部結(jié)節(jié)不需要臨床干預(yù)，更不需要外科手術(shù)切除?？梢赃@么說(shuō)，很多的“我”是歲月在你的肺部留下的讓你魂?duì)繅?mèng)繞的一點(diǎn)瘢痕，但需要定期隨訪，監(jiān)測(cè)發(fā)展動(dòng)態(tài)。03如何隨訪“我”定期監(jiān)測(cè)、隨訪肺結(jié)節(jié)的最常見(jiàn)且重要手段就是胸部CT。目前證據(jù)顯示，胸部低劑量CT（LDCT）是篩查肺癌的有效手段，主要優(yōu)點(diǎn)是輻射劑量小，薄層（≤1mm層厚）CT可更好地評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征。對(duì)于高危肺結(jié)節(jié)，則需要在專業(yè)醫(yī)生建議下行增強(qiáng)CT或PET/CT。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，采用胸部LDCT對(duì)高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌的病死率下降20%。我國(guó)推薦肺癌高危人群每年進(jìn)行LDCT篩查，以早期排查、診斷肺癌。什么是高危人群？中國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：①?吸煙≥400支/年（或20包/年），或曾經(jīng)吸煙≥400支/年（或20包/年），戒煙時(shí)間＜15年；②?有環(huán)境或高危職業(yè)性致癌因素（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；③?合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；④?既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史，尤其一級(jí)親屬家族。另外，對(duì)于不吸煙的女性，還需考慮被動(dòng)吸煙、烹飪油煙以及空氣污染等因素。重點(diǎn)來(lái)了！對(duì)于不同大小、性狀的肺結(jié)節(jié)，該怎么隨訪和處理呢？醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的結(jié)節(jié)類型、大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉、胸膜牽拉，是否有引流支氣管等綜合判斷結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度是低危還是高危，結(jié)合有無(wú)高危因素等，決定不同的間隔時(shí)間復(fù)查隨訪。需要提醒大家，一定要在醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行密切隨訪，避免盲目過(guò)度診治或放任結(jié)節(jié)不管！實(shí)性肺結(jié)節(jié)的隨訪實(shí)性肺結(jié)節(jié)≥8mm的患者需根據(jù)惡性腫瘤危險(xiǎn)因素、惡性腫瘤概率（高、中、低）、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、PET-CT代謝等決定是否需要活檢或手術(shù)切除，具體需要在?？漆t(yī)師專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行（見(jiàn)圖一）。建議該類患者應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院診治。如果不能確診，需進(jìn)行肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診（MDT）。??圖一：直徑8-30mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程肺結(jié)節(jié)≤8mm，進(jìn)一步根據(jù)結(jié)節(jié)大小、惡性腫瘤危險(xiǎn)因素決定后續(xù)隨訪時(shí)間?！?mm、4-6mm、6-8mm三個(gè)不同大小級(jí)別的結(jié)節(jié)，其初始胸部低劑量CT隨訪周期不同（見(jiàn)圖二），按期隨訪直至穩(wěn)定后長(zhǎng)期年度常規(guī)檢查。圖二：直徑＜8mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程孤立亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的隨訪孤立亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)包括部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mGGN）和純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）。?部分實(shí)性肺結(jié)節(jié)的隨訪：≤8mm者，建議在3、12、24個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查，無(wú)變化者轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查；＞8mm者，建議3個(gè)月影像隨訪，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，建議PET-CT、活檢或手術(shù)切除。需要重視的是，如果部分實(shí)性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮手術(shù)切除。??純磨玻璃肺結(jié)節(jié)的隨訪：一般以5mm大小為界進(jìn)行分類觀察。直徑≤5mm者，6個(gè)月復(fù)查，隨后每年胸部CT隨訪；直徑＞5mm者，3個(gè)月復(fù)查，隨后每年胸部CT隨訪。若純磨玻璃肺結(jié)節(jié)＞10mm，需非手術(shù)活檢和（或）手術(shù)切除。如定期隨訪中純磨玻璃結(jié)節(jié)增大（尤其是＞10mm），或出現(xiàn)實(shí)性成分增加，要引起我們高度警惕，常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需進(jìn)行非手術(shù)活檢或切除。圖三：亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程多發(fā)性肺結(jié)節(jié)的隨訪多發(fā)性肺結(jié)節(jié)分原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，處理方法差異較大。?評(píng)估中發(fā)現(xiàn)1個(gè)占主導(dǎo)地位的肺結(jié)節(jié)和多個(gè)小結(jié)節(jié)者，建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)肺結(jié)節(jié)，參照單發(fā)結(jié)節(jié)處理原則。目前對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)處理遵循最大結(jié)節(jié)隨訪（槍打出頭鳥(niǎo)）的原則，就是根據(jù)威脅最大的病灶選擇最佳的治療策略，因?yàn)槠錄Q定患者的預(yù)后。但有的患者往往會(huì)有多個(gè)威脅性病灶，且分布在不同肺葉，尤其是患者高齡且合并多種基礎(chǔ)疾病、肺功能差等，此時(shí)需要權(quán)衡利弊并進(jìn)行個(gè)體化處理。此時(shí)專業(yè)的肺結(jié)節(jié)MDT團(tuán)隊(duì)就發(fā)揮出了非常重要的作用，除了常規(guī)手術(shù)切除外，還需要利用其他多種手段如立體定向放射治療、肺部局部介入治療（射頻消融、粒子植入等）以及化療、靶向治療等進(jìn)行綜合性管理。04如何識(shí)別“我”善惡？可以從外觀評(píng)估和探查內(nèi)涵兩個(gè)角度初步評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及隨訪的動(dòng)態(tài)變化?？傮w來(lái)講，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，其次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)及實(shí)性結(jié)節(jié)。

不知你有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺癌選擇微創(chuàng)手術(shù)還是消融手術(shù)成了“網(wǎng)紅問(wèn)題”受到一些網(wǎng)紅科普影響消融？創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、費(fèi)用低對(duì)肺功能幾乎沒(méi)有長(zhǎng)期影響等優(yōu)勢(shì)適用于早期肺癌根治晚期肺癌配合全身綜合治療的姑息治療消融！然而真相是：#對(duì)于能承受手術(shù)的人群建議首選微創(chuàng)手術(shù)#消融治療只是幫助特定人群的“武器”01要分清！微創(chuàng)手術(shù)≠消融手術(shù)▽過(guò)去肺癌手術(shù)創(chuàng)傷很大，開(kāi)胸30厘米，肋骨要去掉一根。而現(xiàn)在只需一個(gè)3-4cm的小切口，微創(chuàng)治肺癌已發(fā)生顛覆性改變。外科手術(shù)從“第一例肺根治術(shù)”到“微創(chuàng)時(shí)代”經(jīng)歷數(shù)十年的探索和努力。我們來(lái)看看，肺癌根治性切除的發(fā)展歷程是怎么樣的：●?全肺切除全世界首例根治性肺癌切除術(shù)，是1933年由EvartsGraham醫(yī)生完成的左肺（全肺）切除術(shù)。●?肺葉切除此后的10年間，在周圍型肺癌患者的治療中，全肺切除術(shù)很快被肺葉切除術(shù)所取代，因?yàn)楹笳咴诓挥绊戦L(zhǎng)期生存的情況下，顯著降低了手術(shù)死亡率和并發(fā)癥率。注意：直到20世紀(jì)80年代初微創(chuàng)手術(shù)才得以實(shí)現(xiàn)，并在20世紀(jì)90年代，胸外科界的電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用逐漸流行應(yīng)用。外科微創(chuàng)的發(fā)展：傳統(tǒng)的大切口-20世紀(jì)70年代小切口-90年代出現(xiàn)腔鏡技術(shù)●?肺癌微創(chuàng)術(shù)（1.0時(shí)代-2.0時(shí)代-3.0時(shí)代）在肺癌微創(chuàng)1.0時(shí)代，理念還局限于“小切口”和“少打洞”腔鏡技術(shù)層面。2.0時(shí)代則是在腔鏡技術(shù)下，完整切除病變組織，同時(shí)最大程度地保留正常肺組織。3.0時(shí)代“全面微創(chuàng)”的理念，即以胸腔鏡技術(shù)為載體，治療中為患者選擇合適的手術(shù)、合適的切口，保留正常肺組織、肺功能和淋巴結(jié)。3.0時(shí)代要求醫(yī)生除了關(guān)注傷口給患者帶來(lái)痛苦之外，還要兼顧手術(shù)對(duì)臟器和免疫系統(tǒng)的損傷，以及麻醉和淋巴結(jié)清掃降低免疫力的問(wèn)題，讓患者最大程度獲益。比如多原發(fā)性肺癌還做不了微創(chuàng)手術(shù)?選擇一針消融▽不是所有肺癌患者，都可以首選外科手術(shù)。那些肺上同時(shí)長(zhǎng)出多個(gè)結(jié)節(jié)，或高齡、或心肺功能差，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，運(yùn)用CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁射頻消融技術(shù)。初發(fā)雙側(cè)肺上多個(gè)病灶適用無(wú)法耐受外科手術(shù)的肺癌患者射頻消融是一種腫瘤的介入治療方法，是消融手術(shù)中最常見(jiàn)的一種。術(shù)中在CT引導(dǎo)下，醫(yī)生手中的“消融針”按照既定路線“穿行”，快速到達(dá)病灶部位，精準(zhǔn)消融，新發(fā)的腫瘤細(xì)胞被超高溫成功滅活。另外消融的治療方式分兩種：冷消融和熱消融，其中熱消融比較常規(guī)，最多醫(yī)院采納的是射頻消融，還有微波消融、激光消融和高強(qiáng)度聚焦超聲刀的消融。射頻消融治療特別適用于無(wú)法耐受再次外科手術(shù)、高齡或有合并癥的肺癌患者。02治療肺癌微創(chuàng)還是消融？▽要記住能手術(shù)一定要爭(zhēng)取手術(shù)射頻消融針相關(guān)報(bào)道表明，手術(shù)治療依然是早期肺癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，IA1期肺癌手術(shù)后5年生存率高達(dá)90%，IA2期83%，IA3期77%，IB期68%，而消融治療相關(guān)的數(shù)據(jù)IA期只有50%，IB期30%?！?有沒(méi)有特別適合消融治療的肺部腫瘤？肺部轉(zhuǎn)移瘤。肺部是最常見(jiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移部位，而且往往表現(xiàn)為多發(fā)的結(jié)節(jié)。前期研究表明，對(duì)于某些來(lái)源的轉(zhuǎn)移瘤，如腸癌，腎癌等，如果原發(fā)病變治療超過(guò)2年，轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)小于5個(gè)，局部治療5年生存率可以到達(dá)51.5%。傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)正常肺組織損傷較大，特別是對(duì)位置比較靠近肺門的病變，如果需要做段切或葉切，就有些得不償失了。消融技術(shù)完美的體現(xiàn)出微創(chuàng)，精準(zhǔn)，可反復(fù)操作的優(yōu)勢(shì)，是轉(zhuǎn)移瘤的首選治療方式。?簡(jiǎn)單總結(jié)，對(duì)早期肺癌，手術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，如果因?yàn)槟挲g過(guò)大，有嚴(yán)重的合并癥，才考慮消融或SBRT。對(duì)于晚期肺癌，有消融結(jié)合化療的初步報(bào)道，中位生存期由1.5年，延長(zhǎng)到2年。因此，消融的適應(yīng)癥如下：小于1公分的純磨玻璃肺結(jié)節(jié)肺轉(zhuǎn)移性腫瘤?無(wú)法耐受手術(shù)的肺癌姑息治療