膝關(guān)節(jié)是人體非常重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，而膝關(guān)節(jié)直接決定了我們能否靈活而又敏捷的參與各項(xiàng)身體活動。但事與愿違，如今正有80%以上的中老年人正飽受膝骨關(guān)節(jié)炎的折磨。膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)退化、磨損引發(fā)的疾病，常伴隨著關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生的情況發(fā)生。膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，也是引起老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、關(guān)節(jié)僵直以及功能障礙，還有的可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彈響、積液等，如不及時治療還會引起關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由于關(guān)節(jié)不斷磨損而引發(fā)了炎癥，其發(fā)病因素可由年齡、遺傳、肥胖、性別（尤其是絕經(jīng)后女性）、代謝異常、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)過度使用和負(fù)重、外傷等因素引起。膝骨關(guān)節(jié)炎該如何防治1積極治療出現(xiàn)了問題就應(yīng)該及時采取措施來治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎的病程進(jìn)展程度進(jìn)行階梯治療：第一階梯治療：主要指非手術(shù)治療，包括減輕負(fù)重、藥物治療、關(guān)節(jié)穿刺等，I級和II級的患者可以采用此階段治療；第二階梯治療：也叫保膝手術(shù)治療，比如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，截骨矯形手術(shù)等，III級和IV級的膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以采用此類方法來緩解關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形；第三階梯治療：屬于終級手術(shù)治療，就是指全膝關(guān)節(jié)表面結(jié)構(gòu)置換手術(shù)。2適度運(yùn)動對于年輕人來說，應(yīng)該注意加強(qiáng)鍛煉，選擇適合自己的運(yùn)動方式，比如慢跑、游泳、騎自行車等，進(jìn)而增強(qiáng)下肢力量，還可以選擇做一些拉伸、深蹲等可以鍛煉腿部肌肉的作用，這樣可以更好的保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)。對于老年人來說，即使沒有癥狀，也應(yīng)通過適度的運(yùn)動來控制體重，進(jìn)而減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。3加強(qiáng)骨營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)磨損幾乎是一個不可逆的過程，消炎止痛藥也只能是暫時緩解關(guān)節(jié)炎的癥狀，而關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費(fèi)用昂貴也不是所有人都能承擔(dān)的其的。因此，平時的飲食預(yù)防至關(guān)重要，一些對關(guān)節(jié)修復(fù)非常有利的營養(yǎng)素也不可忽視。比如骨膠原可以構(gòu)成軟骨基質(zhì)，用以粘附粘多糖，進(jìn)而加速軟骨修復(fù)；氨糖可以用于修復(fù)軟骨，并能達(dá)到消炎止痛的作用；透明質(zhì)酸可以滋生關(guān)節(jié)腔滑液，達(dá)到減少摩擦、潤滑關(guān)節(jié)的作用。提 示預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎，還應(yīng)從日常生活中的細(xì)節(jié)做起，比如避免長時間保持一種姿勢、注意關(guān)節(jié)保暖防潮、避免關(guān)節(jié)過度使用和負(fù)重以及保持好的心情都是預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的有效措施！

扁平足——它沒有你想象中那么“平凡” “劉教授，我孩子最近老是說小腿酸痛酸痛的，一走起路來，沒多久就會說累，您說這是不是他的腳有什么問題啊？”——診室內(nèi)，一位16歲孩子的母親沒等醫(yī)生開口便擔(dān)憂地問到。 “你的孩子這種情況，是扁平足引發(fā)的。”——我經(jīng)過“視、觸、動、查”等檢查之后才告訴這位母親。 幾乎每次出診都會遇上因扁平足引發(fā)一系列問題而帶孩子前來就診的父母，但他們對扁平足并不了解，部分人也只是聽別人講過而記住這個名字而已。 那么，何為扁平足呢？扁平足是什么？ 扁平足指的是正常足弓的缺失，或者說足弓塌陷。而足弓是正常足跟與足背借韌帶與關(guān)節(jié)形成的重要部位，使足部有較好彈性，能夠緩沖外力的沖擊、震蕩，還對行走時足底的神經(jīng)起到保護(hù)作用。當(dāng)足弓出現(xiàn)問題時，我們走路就會有問題（俗稱平足癥）例如疼痛，甚至產(chǎn)生一系列的影響。扁平足會帶來什么影響？ 平足癥起病隱襲，早期出現(xiàn)踝中部和中足于負(fù)重后疼痛和腫脹，可發(fā)散到小腿下部。 早期行走時疲乏無力，隨著病情進(jìn)展，病人可以自己發(fā)現(xiàn)足弓外形塌陷，并出現(xiàn)前足逐漸外展、后足逐漸外翻，之后會因跟骨和外踝之間的撞擊而疼痛；還可能出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)的退形性變及關(guān)節(jié)炎；有的還可能發(fā)生跖骨應(yīng)力疲勞性骨折。久之，還可能造成整個下肢或脊柱出現(xiàn)代償性改變，導(dǎo)致脊柱傾斜、內(nèi)八及O型腿等問題，甚至成年后可能出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)不適、足底筋膜不適、脊椎角度易改變等疾患。 “可是他爸爸也是扁平足，一直都沒有事，所以我就以為沒有關(guān)系，他最近說不舒服，我也沒有往這方面去想?！薄@位母親滿是懊惱與愧疚地說到。 “那是因?yàn)椴皇撬械谋馄阶愣紩霈F(xiàn)平足癥。而且，就算有平足癥，也會因人而異?！? 事實(shí)上，扁平足是最常見的青少年臨床問題，多伴有疼痛、活動能力下降，且被認(rèn)為有一定致殘率。那么，扁平足怎么來的呢？扁平足怎么來的？ 青少年扁平足，主要分為先天性扁平足和青少年后天性扁平足。 其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨聯(lián)合、先天性垂直距骨等等。后天性平足可因站立過久，負(fù)重過多，足部韌帶、肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮，導(dǎo)致彈簧韌帶和跖腱膜破裂，造成內(nèi)側(cè)縱弓進(jìn)行性塌陷形成。 雖然兩者病因有所不同，但均表現(xiàn)為足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均會造成患足在長途行走、奔跑時易疲勞，其速度、耐力及爆發(fā)力都不如正常足。“那現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦？需要動手術(shù)嗎？能不能吃藥或者怎么樣？”——母親試圖找到讓孩子少受苦的解決方法。 “可以保守治療也可以手術(shù)治療?！比绾畏乐吻嗌倌瓯馄阶悖?.輔助工具： 可通過功能支具和鞋墊來緩解癥狀。目前功能鞋墊的應(yīng)用已被證實(shí)能夠?qū)Χ喾N足踝部疾患起到優(yōu)異的治療和預(yù)防之功效。通過足底壓力分析、NAS檢測手段和3D打印技術(shù)個性化定制鞋墊和支具，穿佩簡單易行。而且，青少年平足癥患者運(yùn)用定制鞋墊，可緩解疼痛和運(yùn)動后疲勞癥狀，有助于內(nèi)側(cè)縱弓的形成。“鞋墊要去哪里做？做了鞋墊之后就會好了嗎？可以根治嗎？”——聽有解決的辦法，這位母親就連聲問到?！耙浑p好的并且適合的鞋墊可以緩解他的疼痛，并且防止扁平足加重。我認(rèn)識一家做鞋墊比較專業(yè)的康復(fù)中心可以介紹你過去?！?.手術(shù)治療： 對于癥狀明顯的平足患者，可通過微創(chuàng)手術(shù)來解決。在局麻下，通過在足內(nèi)置入制動器，對內(nèi)側(cè)縱弓起到支撐作用，恢復(fù)足弓和人體正常生物力線。若伴有跟腱攣縮，可并行跟腱微創(chuàng)延長術(shù)。術(shù)后1個月可戴支具保護(hù)下鍛煉行走，2個月后可恢復(fù)運(yùn)動功能。 “究竟選擇怎樣的治療手法，還需看患者情況而定，不管哪種手法都可以肯定的是：青少年扁平足，沒有大家想的那么平凡，希望引起各位家長的注意?！弊髡吆喗椋簞⒁?副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。中國研究性醫(yī)院學(xué)會足踝醫(yī)學(xué)分會委員廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)分會骨科學(xué)會足踝學(xué)組青年委員廣東省醫(yī)師協(xié)會足踝學(xué)組委員中國中西醫(yī)結(jié)合足踝學(xué)組委員中國中西醫(yī)結(jié)合外固定學(xué)組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會足踝學(xué)會委員廣東省食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊審評專家《足踝外科電子雜志》編委。參加AO創(chuàng)傷高級研修班和AO足踝高級研修班；在解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷和Ilizarov技術(shù)；在中國足踝外科矯形中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院學(xué)習(xí)足踝疾患的診治。長期從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾患的診治工作。 擅長：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風(fēng)濕足、踝關(guān)節(jié)扭傷、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治療；骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治；骨感染、骨缺損、骨不愈合等骨科疑難疾患的外科診治。出診時間：星期二下午、星期五下午出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診本文系劉毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

扁平足是常見的，逐漸受到重視，被認(rèn)為有一定致殘率。扁平足是最常見的青少年臨床問題。EI,Bordin，Morley和Jerosch調(diào)查了10歲左右兒童（7-13歲）中，扁平足的發(fā)生率類似（4.0-19.1%，平均1.2%）。多伴有疼痛、活動能力下降，是多數(shù)父母非常關(guān)心的事情。 1、青少年扁平足不容忽視足部是人體主要的承重部位，正常足跟與足背借韌帶與關(guān)節(jié)形成足弓，使足部有較好彈性，能夠緩沖外力的沖擊、震蕩，還對行走時足底的神經(jīng)起到保護(hù)作用。這是人類自如的跑步、跳躍、長途跋涉及做高難度的技巧動作的基礎(chǔ)。兒童青少年處于生長發(fā)育時期，足部大約到15歲才基本發(fā)育完全，從幼年到青少年期間，足部最容易受到傷害。如果足部出現(xiàn)功能障礙，將會影響足部的支撐與平衡功能，甚至產(chǎn)生錯誤的姿勢代償，影響更多的下肢肌肉骨骼韌帶以及脊柱的生理健康，從而嚴(yán)重影響青少年的生長發(fā)育。青少年平足癥約占足部病變的60%，主要分為先天性平足癥和青少年后天性平足，其中先天性平足是由先天性因素造成的足弓塌陷，包括跗骨聯(lián)合、副舟骨、先天性垂直距骨等等，而青少年平足癥除外先天性因素，可因站立過久，負(fù)重過多，營養(yǎng)、休息不足，足部韌帶、肌肉逐漸發(fā)生慢性勞損和萎縮，導(dǎo)致彈簧韌帶和跖腱膜破裂，造成內(nèi)側(cè)縱弓進(jìn)行性塌陷，形成平足。雖然兩者病因有所不同，但均表現(xiàn)為足弓塌陷伴前足外翻及后足外展，均會造成患足在長途行走、奔跑時易疲勞，其速度、耐力及爆發(fā)力都不如正常足。平足癥起病隱襲，早期出現(xiàn)踝中部和中足于負(fù)重后疼痛和腫脹，可發(fā)散到小腿下部。早期行走時疲乏無力，隨著病情進(jìn)展，病人可以自己發(fā)現(xiàn)足弓外形塌陷，往往用足內(nèi)側(cè)行走，可有跛行。足部骨關(guān)節(jié)及軟組織出現(xiàn)病變，足弓喪失并出現(xiàn)前足逐漸外展、后足逐漸外翻，表現(xiàn)出明顯平足畸形，當(dāng)其跟骨外翻和前足外展明顯時，可出現(xiàn)跟骨和外踝之間的撞擊而疼痛，不能正常穿鞋等。還可表現(xiàn)出距下關(guān)節(jié)等足關(guān)節(jié)的退形性變及關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)足部明顯疼痛，有的還可以發(fā)生跖骨應(yīng)力疲勞性骨折，久之，還可造成整個下肢或脊柱出現(xiàn)代償性改變，出現(xiàn)姿勢不良、脊柱傾斜、內(nèi)八及O型腿等問題，甚至成年后可能出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)不適、肩頸腰背緊繃、足底筋膜不適、脊椎角度易改變等疾患。 2、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是預(yù)防、治療青少年足踝部健康問題的關(guān)鍵近視、齲齒等疾病的防治已成為當(dāng)前中小學(xué)體質(zhì)健康調(diào)查、預(yù)防保健的重點(diǎn)工作，取得了顯著的成績，其核心就在于早期發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早干預(yù)。但與此相對應(yīng)的是，當(dāng)前對于中小學(xué)學(xué)生足踝部健康保健工作仍存在諸多問題，主要是重視不足、理念相對滯后，現(xiàn)實(shí)生活中，由于我國足踝外科起步較晚、宣傳教育不足等多種原因使多數(shù)教育工作者、家長對于足踝部健康問題了解甚少，很多學(xué)生直到出現(xiàn)明顯的癥狀臨床表現(xiàn)才就醫(yī)診治，甚至很多學(xué)校要求學(xué)生必須穿戴不符合足踝部健康要求的鞋子。 大多數(shù)青少年足踝部健康問題可以通過早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?、穿佩正確的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對線，防止平足等畸形進(jìn)展之目的，以規(guī)避后期發(fā)生下肢、脊柱病變的可能。3、青少年扁平足的現(xiàn)代診斷方法與以往標(biāo)尺測量、足底印跡法模糊等相對粗糙的方法相比，目前可采用足底壓力測定、紅外線掃描等方式，可完成對足部各項(xiàng)數(shù)據(jù)的檢測和評估。與傳統(tǒng)方法相比較，此方法不僅能測算出足部常規(guī)解剖參數(shù)，更能夠精確測量、記錄、分析足底各區(qū)域應(yīng)力分布，進(jìn)而對足踝部的整體健康情況有著更為科學(xué)的分析和把握，可以實(shí)現(xiàn)動態(tài)、定期對比分析；此方法無任何創(chuàng)傷、無放射性損傷等副損傷發(fā)生。4. 青少年扁平足的現(xiàn)代防治部分平足患者可通過功能支具和鞋墊來緩解癥狀。目前功能鞋墊的應(yīng)用已被證實(shí)能夠?qū)Χ喾N足踝部疾患起到優(yōu)異的治療和預(yù)防之功效。通過足底壓力分析、NAS檢測手段和3D打印技術(shù)個性化定制鞋墊和支具，穿佩簡單易行。但所有的鞋墊和支具僅僅是維持足弓和改善癥狀，不可能完全治療平足癥畸形。 癥狀明顯的平足患者，可通過微創(chuàng)手術(shù)來解決。在局麻下，通過長度1cm切口，耗時10min-15min在足內(nèi)置入制動器，對內(nèi)側(cè)縱弓起到支撐作用，并起到防止異常的前足外旋，糾正距骨舟骨脫位或半脫位，維持正常的足內(nèi)側(cè)序列，同時可以恢復(fù)足弓和人體正常生物力線。若伴有跟腱攣縮，可并行跟腱微創(chuàng)延長術(shù)。術(shù)后1個月可戴支具保護(hù)下鍛煉行走，2個月后可恢復(fù)運(yùn)動功能。 手術(shù)前后的對比： 左邊為術(shù)前 右邊為術(shù)后 手術(shù)前后足弓明顯恢復(fù) 手術(shù)后跟部軸線恢復(fù)正常5.作者簡介 劉毅 副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。中國研究性醫(yī)院學(xué)會足踝醫(yī)學(xué)分會委員廣東省醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)分會骨科學(xué)會足踝學(xué)組青年委員廣東省醫(yī)師協(xié)會足踝學(xué)組委員中國中西醫(yī)結(jié)合足踝學(xué)組委員中國中西醫(yī)結(jié)合外固定學(xué)組委員廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會足踝學(xué)會委員廣東省食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊審評專家《足踝外科電子雜志》編委。參加AO創(chuàng)傷高級研修班和AO足踝高級研修班；在解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷和Ilizarov技術(shù)；在中國足踝外科矯形中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院學(xué)習(xí)足踝疾患的診治。長期從事骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷疾患的診治工作。 擅長：足踝疾患如踇外翻、扁平足、高弓足、馬蹄內(nèi)翻足、類風(fēng)濕足、踝關(guān)節(jié)扭傷、糖尿病足、其它先后天畸形等疾患的外科治療；骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾患的中西醫(yī)結(jié)合診治；骨感染、骨缺損、骨不愈合等骨科疑難疾患的外科診治。出診時間：星期二下午、星期五下午出診地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院大德路總院北區(qū)二樓骨科門診