什么是乳腺增生？
乳腺增生癥是發(fā)生在乳腺的一種良性病變，主要表現(xiàn)為乳房疼痛以及觸摸乳房時(shí)發(fā)現(xiàn)顆粒狀、片塊狀腫塊，并隨月經(jīng)周期而變化，常常月經(jīng)來之前癥狀較明顯，月經(jīng)過后緩解。乳腺增生癥是女性最常見、最普通的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，多見于25~45歲的女性。近些年來該病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越小。乳腺增生癥不是炎癥，也不是腫瘤，而是一種良性疾病。乳腺增生癥經(jīng)常表現(xiàn)為乳房內(nèi)條索狀、片塊狀或者顆粒狀腺體組織增厚，但這并非腫塊。有時(shí)候就連?？漆t(yī)生也不能僅僅憑經(jīng)驗(yàn)就用手觸摸診斷出來，需要借助乳腺B超才能判斷。很多人之所以認(rèn)為自己有“腫塊”，是因?yàn)樽晕覚z查方法不對，用手抓捏而沒有用指腹觸摸。少數(shù)病情嚴(yán)重的人乳房中會形成多發(fā)性囊腫或硬化腺病、瘤樣增生，才會摸到邊緣清楚的腫塊。西醫(yī)認(rèn)識西醫(yī)認(rèn)為乳腺增生癥的主要發(fā)病原因是內(nèi)分泌激素失調(diào)。與子宮內(nèi)膜一樣，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房從胚胎逐步發(fā)育、增殖與復(fù)舊交替，到終極退化的一系列復(fù)雜的變化都與下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素有密切關(guān)系。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，因此，乳房也存在相應(yīng)的增殖和復(fù)舊的周期性改變。周期性的激素分泌失調(diào)和（或）乳腺組織對激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對或相對增高，黃體酮分泌相對或絕對不足，失去制約雌二醇與保護(hù)乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺組織，并進(jìn)一步抑制黃體期黃體酮的分泌，同時(shí)能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導(dǎo)致雌激素與孕激素比例失調(diào)，致使雌激素持續(xù)對乳腺組織產(chǎn)生不良刺激，從而引起乳腺增生癥。中醫(yī)理解乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)病與情緒、飲食有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)有乳房脹痛和乳房腫塊。本病以腎氣不足、天癸不充、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，七情過度、肝氣郁滯、脾失健運(yùn)為發(fā)病之因，氣滯、血瘀、痰凝為發(fā)病之標(biāo)，主要和肝、脾胃、腎、沖任相關(guān)。臨床以肝郁氣滯、痰凝血瘀型和腎氣不足、沖任失調(diào)型多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，就像樹木最喜歡自由伸展，最不喜歡被壓抑束縛，一旦伸展的空間受阻，這些樹木就會“發(fā)怒”，繼而想沖破這些阻力。人體也一樣，由于情志不舒暢，憂愁郁悶，或受到精神刺激，惱怒傷肝，都會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，行走不暢，氣機(jī)阻滯，郁結(jié)在乳房脈絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，則引起乳房疼痛。如果肝氣郁滯時(shí)間長，長時(shí)間憋悶不能釋放就會積聚化熱，這些熱就相當(dāng)于火，它們把體內(nèi)部分津液灼燒蒸發(fā)最后剩下黏稠的那部分就是我們所說的痰，加上肝郁氣血運(yùn)行失暢，氣滯、痰凝、血瘀成塊，就會形成乳房腫塊。而情志不舒暢，肝失疏泄，就會很容易出現(xiàn)“木旺乘土”,導(dǎo)致肝脾不和或肝郁脾虛，脾虛就會脾失健運(yùn)，影響津液的輸布而導(dǎo)致水液停滯，也會產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，痰凝血瘀，阻于乳絡(luò)，也會形成乳癖。再者，沖任二脈起于胞宮，其氣血上行為乳，下行為經(jīng)，沖任與腎相并而行。若腎虛，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于乳房，也會導(dǎo)致乳房疼痛而結(jié)塊。(1)乳房疼痛：常表現(xiàn)為乳房脹痛或者像針刺一樣疼痛，疼痛范圍可以是一側(cè)乳房或者雙側(cè)乳房，但往往一側(cè)偏重常見。有些疼痛比較嚴(yán)重的不敢觸碰乳房，有的疼痛甚至影響日常生活和工作。有的乳房疼痛還會放射到同側(cè)腋窩或者肩背部。乳房疼痛通常在月經(jīng)前幾天出現(xiàn)或者加重，月經(jīng)過后疼痛明顯減輕或者消失；疼痛也會隨情緒變化以及勞累而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒波動有關(guān)的乳房疼痛是乳腺增生癥的典型表現(xiàn)。(2)乳房腫塊：一側(cè)或者雙側(cè)乳房內(nèi)常?？擅蕉鄠€(gè)腫塊，腫塊的形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀，大小不一，常常有觸摸痛，多見于乳房外上部分。腫塊大小、質(zhì)地也經(jīng)常隨月經(jīng)周期性變化，通常月經(jīng)前腫塊增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)過后腫塊縮小，質(zhì)地有韌性而不硬。（3)月經(jīng)失調(diào)：患有乳腺增生癥的患者可以伴有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)要么提前要么錯(cuò)后，月經(jīng)量少顏色淡，也可以伴有痛經(jīng)。(4)情緒改變：患者常感覺情緒不暢，心煩容易發(fā)怒，或者郁悶而胸悶、喜歡嘆息。常在生氣、精神緊張或者勞累后癥狀加重。（5)乳頭溢液：極少數(shù)患者會出現(xiàn)乳頭自發(fā)或者經(jīng)擠壓后流液體，顏色多為淡黃色或者乳白色，如果出現(xiàn)血性或者咖啡色液體就要高度注意。（6)其他癥狀：有一部分患者會伴有口苦、胸脹悶、常嘆息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多夢等癥狀。乳腺增生癥是成年女性的常見病和多發(fā)病，是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下發(fā)生生理性增生之后，乳腺組織復(fù)舊不全所造成的結(jié)構(gòu)紊亂，因而有人稱之為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”。所以乳腺增生癥不是腫瘤。乳腺增生癥一般不會轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期階段所表現(xiàn)的腫塊較小，不容易捫到，而且可能與乳腺增生癥混雜在一起。因此，乳腺增生癥患者一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，以防乳腺癌的漏診。
王素敏 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科
