????紅皮病型特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis,AD）病死率高，治療挑戰(zhàn)大，雖短期輔助外用糖皮質(zhì)激素是允許的，同時環(huán)孢素、甲氨蝶呤、霉酚酸酯和硫唑嘌呤等非激素類免疫抑制劑以及光療等也早已應(yīng)用。但注意，這些療法安全性和有效性還缺乏強有力的臨床試驗數(shù)據(jù)支持。????與之相反，度普利尤單抗因為不是免疫抑制劑而已被多個國際中心的臨床試驗證實有效且安全。此外，已有研究JAK抑制劑可用于治療AD。???由于JAK抑制劑有更廣的免疫調(diào)節(jié)性能——針對thymicstromallymphopoietin、IL-4、IL-13、IL-22、IL-31，度普利尤僅限于IL-4和IL-13。不良反應(yīng)方面，JAK主要是重大心血管事件、血栓栓塞和癌癥，度普利尤主要是注射部位反應(yīng)、結(jié)膜炎和鼻咽炎。因此，度普利尤治療失敗或不適合的情況下，JAK抑制劑如烏帕替尼、阿布西尼、巴瑞替尼在歐美是被批準用于AD患者的，可根據(jù)實際情況選用。????????????????????????????????????????????????????????（by胡中柱醫(yī)生?2023.2.3）參考文獻EICHENFIELDDZ.TherapeuticReliefforErythrodermicAtopicDermatitis[J].JAMADermatology,2023.doi:10.1001/jamadermatol.2022.6162

最近HPV疫苗的關(guān)注度很高，一方面是九價疫苗的擴齡，另一方面是國產(chǎn)二價疫苗的免費接種，關(guān)于HPV疫苗的文章很多很多（估計大家都看頭暈了），我來為大家重點介紹一下常被問到的幾個問題，希望對大家有幫助。?Q1:打二價好還是打九價好？這個問題最近被問得最多，可能跟兩個事情的發(fā)生疊加有關(guān)。一個是HPV九價疫苗的擴齡，從原來的16-26歲，拓展到9-45歲。另外一個是國產(chǎn)HPV二價疫苗在適齡人群中的免費接種（在深圳的條件是是初一入學(xué)未滿14周歲）。是選九價還是選二價呢？很多人的心態(tài)估計是既然都是挨一針，打九價總比打二價好吧?？此坪唵蔚臄?shù)學(xué)題，實際上還是需要找到數(shù)據(jù)的支持。HPV疫苗上市以來，保護效果如何，數(shù)據(jù)不會騙人，有很多數(shù)據(jù)可以對比……具體數(shù)據(jù)繁多，考慮到大家的時間（估計也沒有耐心看），給大家劃重點，從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看：針對任意型別HPV對CIN3+的總體保護比較：進口二價>進口四價（九價暫無數(shù)據(jù)）（解說：CIN3+是需要進一步治療的宮頸病變，意味著對于嚴重的宮頸病變，二價疫苗的保護力要好于四價）針對任意型別HPV對CIN2+的總體保護比較：進口九價>進口二價>進口四價（解說：CIN2+是指可以觀察隨訪的宮頸病變，意味著對于有風(fēng)險的宮頸病變，九價優(yōu)于二價優(yōu)于四價）并不是簡簡單單的9>4>2的一道算術(shù)比較題了，從真實世界數(shù)據(jù)來看（就是實際的接種隨訪結(jié)果），二價HPV疫苗的表現(xiàn)很好（國產(chǎn)二價疫苗的上市時間尚短，未有相關(guān)的隨訪數(shù)據(jù)）。給大家的建議：從HPV感染到宮頸癌致病需要一段很長的時間，建議大家盡早接種疫苗，不要等待，早接種才能早保護。從實際出發(fā)，如果是適齡的在讀學(xué)生，盡早接種疫苗，國產(chǎn)二價疫苗也是很好的選擇。對于疫苗猶豫的朋友，如果還想接種高價次的疫苗，在完成二價接種后，間隔一定的時間，可以再考慮接種其他價次的疫苗，這樣也不會耽誤什么。?圖源：人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國專家共識（2021）注：2022年，九價HPV疫苗擴齡至9-45歲Q2:國產(chǎn)二價疫苗的安全性如何？這是第二個常被問到的問題，有些朋友會擔(dān)心說，國產(chǎn)疫苗上市時間短，會不會有一些安全的風(fēng)險。給大家科普一下國產(chǎn)二價疫苗的安全性。與其他HPV疫苗不同，國產(chǎn)二價使用了大腸桿菌重組表達系統(tǒng)。大腸桿菌是人體內(nèi)本身就存在的菌群，所以使用大腸桿菌重組表達系統(tǒng)的國產(chǎn)二價相較而言會更親和人體，也更安全。這也意味著接種國產(chǎn)二價后，引起不良反應(yīng)的概率較低，即便出現(xiàn)不良反應(yīng)，癥狀也很輕微，短時間內(nèi)就可以自行緩解。數(shù)據(jù)來源：二價疫苗產(chǎn)品說明書Q3:為什么青少年女性要優(yōu)先接種？在HPV疫苗的接種推廣中，優(yōu)先讓9-14歲的學(xué)生接種，有些寶媽陷入了疫苗焦慮，是接種國產(chǎn)HPV疫苗還是排隊等九價疫苗？據(jù)調(diào)查顯示，女性初次性生活的中位年齡在城市是22歲，在農(nóng)村是21歲，超過10%的15-19歲的女性已經(jīng)有性生活。有性生活就意味著HPV感染的風(fēng)險，因此在13-15歲的女性接受HPV疫苗接種，能夠更好保護她們，降低感染HPV的風(fēng)險。對于年齡在27-45歲的女性，有研究顯示，25～45歲女性高危型HPV感染率高達19.9%；隨著年齡變化，高危型HPV感染呈現(xiàn)17～24歲和40～44歲雙峰分布；且中國女性以單一HPV型別感染為主，建議27-45歲的女性朋友們在有條件的情況下也接種HPV疫苗（能夠約得上就可以打，HPV疫苗國產(chǎn)化后供應(yīng)沒問題，也就是能打上疫苗也能獲益）??Q4：打HPV疫苗的人多嗎？由于HPV感染與宮頸癌密切相關(guān)，提高HPV疫苗的接種率對于消除宮頸癌意義重大。世界衛(wèi)生組織發(fā)起了2030年消除宮頸癌全球戰(zhàn)略，提出到2030年（還有8年的時間）達到三大目標：數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)我國從2021年起開始推行HPV疫苗在15歲以下的接種，所以世界衛(wèi)生組織WHO2021年發(fā)布的宮頸癌國家概況中，15歲以下女性的覆蓋率暫無數(shù)據(jù)。從WHO發(fā)布的資料中，以德國為例，15歲以下完成第一針接種的有58%，完成兩針接種的有43%。從國家層面，已經(jīng)開始推行免費的HPV疫苗接種，但是光有國家的政策還不夠，還需要大家充分認識和配合，相信再過幾年，我國的接種率會有很大的改觀。數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)Q5:打了HPV疫苗就不會得宮頸癌嗎？人群一生中HPV總感染率超過50%，但患宮頸癌幾率在5%以下。絕大多數(shù)宮頸癌（95%）都是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染造成的。HPV有200多種亞型，根據(jù)其致癌性，分為高危型和低危型，其中高危型有13種，以HPV16/18誘發(fā)癌變的風(fēng)險最高，在世界范圍內(nèi)，HPV16、HPV18持續(xù)感染占據(jù)宮頸癌患者的70%。在中國170萬例一般人群中開展的HPV流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，最常見的5種HPV型別分別為HPV16（3.52%）、HPV52（2.20%）、HPV58（2.10%）、HPV18（1.20%）和HPV33（1.02%）。如果沒有感染過HPV，接種HPV疫苗后的保護效力是比較好的，但是HPV疫苗所含型別有限，即使接種了HPV疫苗，機體仍處于對非疫苗型別HPV的感染風(fēng)險中，因此，接種HPV疫苗后仍需繼續(xù)進行子宮頸癌篩查。另外，少數(shù)子宮頸癌可能與HPV感染無關(guān)，特別是HPV陰性的特殊類型癌。?數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)Q6:接種了HPV疫苗后還需要做宮頸癌篩查嗎？實際上我們會碰到三種情況，一種就是從來沒有接種過HPV疫苗（占的比例最大，畢竟已經(jīng)接種的是少數(shù)），這類人群需要接受宮頸癌篩查是大家都接受的。第二種是接種了HPV疫苗也常規(guī)做宮頸癌篩查的（占比少），第三種是接種了HPV疫苗不做篩查的（占比最?。?。無論接種二價疫苗、四價疫苗還是九價疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。在WHO發(fā)布的文件中指出，我國每10名30-49歲的女性中有2人接受過宮頸癌篩查，篩查率在29%，表明宮頸癌篩查的比例并不夠，2030年消除宮頸癌全球行動的目標是70%，需要鼓勵和動員更多的女性朋友積極篩查。?數(shù)據(jù)來源：WHO官網(wǎng)?Q7：已經(jīng)感染過HPV，還能打HPV疫苗嗎？有些朋友篩查的時候發(fā)現(xiàn)有HPV感染，她們會問，是不是感染過再打HPV疫苗就沒有效果了？自然感染HPV后產(chǎn)生的抗體難以預(yù)防同一型別的HPV再次感染，有些朋友就發(fā)現(xiàn)幾年前發(fā)現(xiàn)HPV感染，轉(zhuǎn)陰后過了一段時間又再次感染，原因就在這里。HPV疫苗對于既往同一型別的HPV再感染是有顯著的保護力的，也就是說，如果曾經(jīng)有HPV16感染，去接種HPV二價疫苗，也能夠預(yù)防再次感染。有些朋友預(yù)約了HPV疫苗，想在接種前先查一下是不是有HPV感染，這樣做需要嗎？其實是不需要的。重點來了，無論是否存在HPV感染或細胞學(xué)異常，對適齡女性均推薦接種HPV疫苗（接種之前無需常規(guī)行細胞學(xué)及HPV檢測）。?圖源：人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國專家共識（2021）??Q8：接種后發(fā)現(xiàn)意外懷孕了怎么辦？HPV疫苗接種的適宜年齡和生育年齡有重疊，在打HPV疫苗的時候，都會告知完成最后一劑接種2個月內(nèi)應(yīng)盡量避免懷孕，會有一些朋友打疫苗的過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，那怎么辦？這個時候如果還沒打完3針，后續(xù)沒有打完的要推遲到生完孩子以后再安排補打，如果已經(jīng)打完發(fā)現(xiàn)懷孕，那也不用擔(dān)心，可以正常懷孕下去，不需要干預(yù)。后記：以上整理了平時在門診中經(jīng)常會被問到的問題，希望這些解答對大家有幫助，HPV疫苗的推廣接種對于廣大女性朋友來說是非常好的消息，正確認識HPV疫苗的益處，了解宮頸癌篩查的意義，對于各位女性朋友的身心健康都是非常重要的。如果有問題還不清楚，歡迎大家給我留言，我會抽空解答，謝謝大家。專家簡介潘宏信南方科技大學(xué)醫(yī)院婦科副主任磁波刀治療中心副主任南山區(qū)盆底宮內(nèi)疾病防治區(qū)域?qū)W科聯(lián)盟副盟主副主任醫(yī)師副教授醫(yī)學(xué)博士南方科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職副教授汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士同等學(xué)力導(dǎo)師美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會（SLS）國際代表世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會婦科協(xié)會理事中國婦幼保健協(xié)會宮內(nèi)疾病專委會委員中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專業(yè)委員會婦科腫瘤標志物專家學(xué)組常務(wù)委員廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會醫(yī)共體分會婦產(chǎn)科專委會常務(wù)委員熟練掌握腹腔鏡、宮腔鏡等婦科微創(chuàng)操作技術(shù)；掌握婦科常見病、宮腔病變、女性生殖道發(fā)育異常的診治。獲2017年COGI大會“青年科學(xué)家獎”，獲2020、2017年SLS（美國腹腔鏡機器人外科醫(yī)師協(xié)會）最佳壁報獎，獲2017、2016年SLS（美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會）優(yōu)秀論文。曾赴美國哈佛大學(xué)附屬波士頓兒童醫(yī)院、德國圖賓根大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院、以色列特拉維夫大學(xué)附屬醫(yī)院、奧地利維也納大學(xué)總醫(yī)院等進行學(xué)術(shù)訪問。以第一作者或通訊作者在AmericanJournalOfHumanGenetics,FertilityAndSterility等一流國際期刊發(fā)表論文多篇。