在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，唯獨(dú)維生素 D 是幾乎全球所有國(guó)家的兒科醫(yī)生都建議補(bǔ)充的。幾乎每個(gè)兒科醫(yī)生都被問過這樣的問題：為什么要補(bǔ)充維生素 D？怎么補(bǔ)？需要同時(shí)補(bǔ)鈣嗎？ 1. 為什么要補(bǔ)充維生素 D？ （1）母親在妊娠期缺乏、早產(chǎn)兒、某些藥物（抗癲癇藥，用于治療 HIV 的藥物，糖皮質(zhì)激素）、冬季陽(yáng)光暴露少等都易導(dǎo)致維生素 D 缺乏； （2）維生素 D 對(duì)維持鈣穩(wěn)態(tài)和骨骼健康具有重要作用，嚴(yán)重維生素 D 缺乏會(huì)導(dǎo)致嬰兒和兒童發(fā)生佝僂病和/或低鈣血癥。 2. 母乳/配方奶中含有維生素 D，為什么還需要補(bǔ)充？ （1）純母乳喂養(yǎng) 嬰兒在缺乏陽(yáng)光暴露或補(bǔ)充劑時(shí)，攝入母乳 750 mL/d 僅攝入 10～40 IU 維生素 D，不足以提供足夠的維生素 D； 如果母親膚色較深或其他原因致維生素 D 缺乏，乳汁中維生素 D 含量更少； 因此，推薦出生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素 D 400 IU/d。 （2）配方奶喂養(yǎng) 如果母親缺乏維生素 D 導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)儲(chǔ)備量低，且配方奶粉的維生素 D 含量不足以彌補(bǔ)時(shí)，可能出現(xiàn)維生素 D 缺乏； 在美國(guó)強(qiáng)化食品實(shí)踐規(guī)范中，每 100 kcal 嬰兒配方奶粉里需含 40～100 IU 維生素 D，即每升配方奶可以提供 400 IU 維生素 D。因此，配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒需每日至少攝入 1L 配方奶，才能滿足維生素 D 攝入； 建議攝入總量在 400 IU (10 μg)/d（含配方奶中維生素 D 量）。 3. 不同年齡段的兒童，應(yīng)該補(bǔ)多少？ （1）0～18 歲兒童預(yù)防劑量 出生后數(shù)日到 2 周歲：建議每日常規(guī)補(bǔ)充維生素 D 400～800 IU，可以根據(jù)不同的地區(qū)，不同的季節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。一般每日攝入 400 IU 是比較安全的； 2 歲以后：可以根據(jù)所處的地理環(huán)境、天氣、生活習(xí)慣不同來(lái)進(jìn)行調(diào)整。如果長(zhǎng)期生活在南方，每日有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，就不需要再?gòu)?qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素 D。僅需在長(zhǎng)期沒有戶外運(yùn)動(dòng)或者長(zhǎng)期不見太陽(yáng)的時(shí)候給予適量的補(bǔ)充即可。如果生活在北方，因?yàn)槊磕甑那锒竟?jié)的日照弱，可以在每年的 10 月到第 2 年的 2 月這段時(shí)間給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素 D。 （2）早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素 D 早產(chǎn)兒，低體重兒童，雙生胎兒應(yīng)該在出生后即開始補(bǔ)充維生素 D 800～1000 IU，連續(xù)補(bǔ)充 3 個(gè)月后改成 400～800 IU。 4. 是補(bǔ)維生素 AD 還是單純維生素 D？ （1）是否需要補(bǔ)充維生素 A？ ①《中國(guó) 6 歲以下兒童維生素A缺乏情況調(diào)查》顯示：中國(guó)整體 0～6 歲兒童維生素A缺乏率為 11.7%，亞臨床缺乏率為 39.2%，其中小于 6 個(gè)月嬰兒的缺乏率為 33.4%，亞臨床缺乏率為 45.70%。 根據(jù)上述的結(jié)論，不少醫(yī)生的觀點(diǎn)都是認(rèn)為應(yīng)該在小嬰兒中補(bǔ)充維生素 A。 ② 然而，世界衛(wèi)生組織 2011 年《1～5 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補(bǔ)充劑指南》、《6～59 月齡嬰幼兒服用維生素 A 補(bǔ)充劑指南》、國(guó)內(nèi)的《兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議》以及 WHO, 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)對(duì)于兒童維生素 A 的膳食攝入推薦量 (表 1)，建議維生素 A 根據(jù)所在地區(qū)不同，母親飲食狀況，孩子生長(zhǎng)發(fā)育情況不同給予不同的處理原則： 維生素 A 不缺乏地區(qū)，哺乳期母親飲食均衡：不需要常規(guī)維生素 A 補(bǔ)充； 維生素 A 高度缺乏地區(qū)：推薦預(yù)防性補(bǔ)充維生素 A 1500 IU/d，或者每 6 個(gè)月給予一次性口服 10 萬(wàn)-20 萬(wàn)單位的維生素 A； 對(duì)于患有麻疹，瘧疾，結(jié)核等傳染性疾病、慢性消耗性疾病或者有缺乏維生素 A 的高危因素（母親飲食中以素食為主/早產(chǎn)兒/極低出生體重兒/雙胎/多胎等）患兒：及早補(bǔ)充維生素 A。 （2）補(bǔ)維生素 A 是否會(huì)有副作用？ 如需補(bǔ)充維生素 A，日常的維生素 A 補(bǔ)充劑按照醫(yī)囑或者說明書服用，一般不會(huì)出現(xiàn)副作用，即使有都很輕微； 當(dāng)單次大劑量補(bǔ)充維生素 A（小于 6 個(gè)月的嬰兒一次性補(bǔ)充 10 萬(wàn)單位，6 個(gè)月后的嬰兒，每半年補(bǔ)充 20 萬(wàn)單位）后的 48 小時(shí)內(nèi)，可能出現(xiàn)惡心、頭疼等副作用，但也是一過性的，不會(huì)有長(zhǎng)期的影響。 5. 天然的魚肝油好還是維生素 D 好？ 市面上處理維生素 AD, 維生素 D 之外，還有一種類似的產(chǎn)品就是魚肝油。但是對(duì)于補(bǔ)充維生素 A/D 來(lái)說，天然食品并不是最佳選擇，原因如下： 天然魚肝油 AD 配比不符合嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需要量，天然魚肝油大多數(shù) A：D = 10:1，而中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦嬰幼兒 A 和 D 補(bǔ)充的比例是 3:1，長(zhǎng)期服用則可能造成維生素 D 攝入不夠或維生素 A 攝入超標(biāo)； 天然提取的魚肝油不可避免得會(huì)帶有致敏成分，極易造成寶寶出現(xiàn)過敏。 所以不提倡使用魚肝油補(bǔ)充維生素 A/D。 6. 是否需要同時(shí)補(bǔ)充鈣劑？如何補(bǔ)？ （1）是否需要補(bǔ)充鈣劑？ 1 歲以下的嬰幼兒：無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，只要每天奶量足夠的，并及時(shí)補(bǔ)充了維生素 D ，就不必?fù)?dān)心會(huì)缺鈣； 1 歲以后：平時(shí)膳食中注意補(bǔ)充含鈣豐富的食物，只要能夠保證從食物中獲取足夠的鈣，就不需要額外補(bǔ)鈣；其中 1 ～3 歲的幼兒每天需要鈣 600 毫克，4～6 歲幼兒每天需要鈣 800 毫克。 （2）含鈣豐富的食物有哪些？ 一般每 250 克全脂牛奶或 170 克酸奶就能提供約 250 毫克的元素鈣，如果能保證充足的奶量，搭配其他含鈣豐富的食物，就可以從食物當(dāng)中獲取充足的鈣，而不需要額外補(bǔ)鈣。 1 歲以下的嬰兒不建議喝鮮牛奶，但是可以選擇酸奶作為輔食（不要一次喂太多），日常飲食應(yīng)該以母乳或是配方奶為主； 其他較好的含鈣食物有奶酪、豆腐、各種深綠色綠葉菜、蝦皮等。奶和奶制品是鈣的最佳來(lái)源，含量豐富吸收率也高； 對(duì)超重、肥胖，或有早發(fā)心血管病家族史的嬰幼兒，在 12 ～24 個(gè)月齡時(shí)建議飲用減少 2% 脂肪的低脂奶。

疫苗接種后引起特異性免疫反應(yīng)的表現(xiàn)結(jié)果為兩方面：一是免疫防護(hù)作用；二是免疫損害作用。免疫損害作用包括引起速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是根據(jù)反應(yīng)出現(xiàn)的速度、體內(nèi)抗體的有無(wú)而決定的。 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 一般是人體接種疫苗后30~60分鐘出現(xiàn)癥狀，抗原為蛋白質(zhì)和半抗原，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體為少量的IgG、IgE，主要表現(xiàn)癥狀為過敏性休克、蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等。 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 一般是人體接種疫苗后48~72小時(shí)出現(xiàn)癥狀，抗原為微生物等，體內(nèi)無(wú)抗體產(chǎn)生。主要表現(xiàn)癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和皮膚多形性紅斑等。 疫苗接種后引起特異性免疫反應(yīng)的表現(xiàn)結(jié)果為兩方面：一是免疫防護(hù)作用；二是免疫損害作用。免疫損害作用包括引起速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)是根據(jù)反應(yīng)出現(xiàn)的速度、體內(nèi)抗體的有無(wú)而決定的。 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 一般是人體接種疫苗后30~60分鐘出現(xiàn)癥狀，抗原為蛋白質(zhì)和半抗原，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體為少量的IgG、IgE，主要表現(xiàn)癥狀為過敏性休克、蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫等。 遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 一般是人體接種疫苗后48~72小時(shí)出現(xiàn)癥狀，抗原為微生物等，體內(nèi)無(wú)抗體產(chǎn)生。主要表現(xiàn)癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和皮膚多形性紅斑等。 規(guī)避這類反應(yīng)的主要措施是必須由經(jīng)過疾病預(yù)防控制中心授權(quán)的機(jī)構(gòu)開展預(yù)防接種，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保科，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。對(duì)接種者嚴(yán)格控制各類疫苗的禁忌證。免疫接種禁忌者包括患有急性疾病者、免疫功能改變者、既往接種有不良反應(yīng)者、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患兒、重癥慢性病患者、過敏體質(zhì)者（對(duì)疫苗中成分過敏者）等。處于發(fā)熱、急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、妊娠期等時(shí)期應(yīng)暫緩接種。　 規(guī)避這類反應(yīng)的主要措施是必須由經(jīng)過疾病預(yù)防控制中心授權(quán)的機(jī)構(gòu)開展預(yù)防接種，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保科，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院等。對(duì)接種者嚴(yán)格控制各類疫苗的禁忌證。免疫接種禁忌者包括患有急性疾病者、免疫功能改變者、既往接種有不良反應(yīng)者、神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患兒、重癥慢性病患者、過敏體質(zhì)者（對(duì)疫苗中成分過敏者）等。處于發(fā)熱、急性疾病、慢性疾病急性發(fā)作期、妊娠期等時(shí)期應(yīng)暫緩接種?！? 疫苗接種后的一般反應(yīng)可歸屬于正常的疫苗反應(yīng)，包括注射部位紅腫、疼痛，低熱等，一般不需特殊處理，一兩天即可自行恢復(fù)。出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥處理。

朋友的兒子今年4歲了，在上幼兒園，但是就在前1天晚上，兒子突然發(fā)燒了，一直持續(xù)到第二天。起來(lái)不想吃。她發(fā)現(xiàn)兒子不僅僅是發(fā)燒，身上還出現(xiàn)了許多的疹子。 她趕緊帶兒子去了醫(yī)院，檢查后要求她住院治療！隨著進(jìn)一步的治療，兒子身上的疹子越來(lái)越多，而且整個(gè)身上、手上、腿上上，就連屁股上也有許多的疹子。 1、新型手足口會(huì)出現(xiàn)皮疹、高熱、發(fā)癢等癥狀，如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后請(qǐng)一定要及時(shí)就醫(yī)，手足口也是一種傳染病，如果發(fā)現(xiàn)身邊有這樣的案例請(qǐng)一定要及時(shí)進(jìn)行隔離，以免出現(xiàn)一個(gè)傳染倆的現(xiàn)象。 2、據(jù)了解，新型的手足口的主要病原是柯薩奇A6病毒，而早期癥狀類似于過敏癥狀很容易被家長(zhǎng)忽視，但如果家中寶寶有皮疹、高熱、發(fā)癢等癥狀請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院確診。 3、為了寶寶健康請(qǐng)及時(shí)做好防治，每天家長(zhǎng)的用具及時(shí)清洗、消毒，勤曬衣被，家中做好通風(fēng)，最近盡量不帶孩子去人多的地方，孩子外出回家后一定要洗手。 4、如果寶寶得了手足口，在飲食方面需要注意以流質(zhì)食物為主少食多餐，以維持寶寶基本的營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)需要注意食物不能太燙。 孩子不愛吃飯？孩子怕人、膽??？孩子體弱多病？如果您有這些育兒困惑，請(qǐng)關(guān)注我吧！