一、麻醉前準(zhǔn)備 1、術(shù)前評估 （1）復(fù)習(xí)病史： 通過Apgar評分和分娩史回顧，排除圍產(chǎn)期窒息史和存在的后遺癥，了解出生體重、每天生長情況、黃疸指數(shù)、家族史、孕婦用藥史、有無上呼吸道感染。 糾正患兒已經(jīng)存在的脫水、電解質(zhì)紊亂、病理性黃疸或感染等，盡可能調(diào)節(jié)患兒到最佳狀態(tài)再行手術(shù)。凡有嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重病理性黃疸、發(fā)熱(肛溫＞38℃)者應(yīng)延期手術(shù)。 （2）體格檢查： 檢查血壓、脈搏和體溫，皮膚與粘膜顏色以及體重、營養(yǎng)、發(fā)育狀況。聽診排除心臟大血管畸形，了解心率、心律、心音和雙肺呼吸音。評估動靜脈穿刺位置。合并先天畸形的患兒應(yīng)該作氣道評估，排除困難氣道。 （3）實驗室檢查：常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血生化血糖，心電圖。特殊者可包括血?dú)夥治觥⑿呐K超聲、胸片、CT和MRI。 2、禁食時間 新生兒手術(shù)均應(yīng)按全身麻醉準(zhǔn)備，因代謝旺盛，體液喪失較快，易發(fā)生低血糖、脫水或代謝性酸中毒，故禁乳制品時間為4h，禁糖水、清水時間為2h。糖水、清水喂養(yǎng)量不應(yīng)超過20ml。如手術(shù)不能按預(yù)定時間進(jìn)行，則應(yīng)靜脈輸液4ml/kg/h，有關(guān)禁食的必要性必須向患兒家屬交代清楚，以爭取合作。 3、麻醉前用藥 為防止呼吸道分泌物過多及降低迷走神經(jīng)的張力，防止心率減慢，新生兒麻醉前半小時可肌注阿托品0.02mg/kg。但發(fā)熱、心率>180次/分可不用阿托品，或改用東莨菪堿0.01mg/kg。合并顱內(nèi)高壓者禁忌使用東莨菪堿。 另外，低體重新生兒凝血因子不足，可以肌注維生素K1 10mg。 4、術(shù)前器械與藥物準(zhǔn)備 （1）保溫措施：電熱保溫毯或照射加溫、液體加溫設(shè)備。手術(shù)間的溫度應(yīng)該維持在26℃～30℃。盡量避免在麻醉期間發(fā)生體溫下降。 （2）施行全麻所需的儀器設(shè)備：最低潮氣量為20ml的麻醉機(jī)、新生兒呼吸機(jī)及手術(shù)室氣源專用接頭、兩個氧氣源、兩個壓縮空氣源、氣體加溫濕化的蒸餾水、負(fù)壓吸引器、合適的新生兒面罩、簡易呼吸囊及心肺復(fù)蘇設(shè)備。設(shè)定麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的機(jī)械通氣參數(shù)。眼罩或眼貼。 （3）氣管插管設(shè)備：新生兒直喉鏡、2.0~3.5#有套囊氣管導(dǎo)管、2.0~4.0#無套囊氣管導(dǎo)管、1#喉罩、管芯、自制牙墊、膠布；石蠟油、經(jīng)鼻插管鉗；口咽通氣道、吸痰管。 （4）監(jiān)測輸液設(shè)備：含有創(chuàng)壓力和體溫監(jiān)測的監(jiān)護(hù)儀，并調(diào)整到新生兒界面；寬度62.5px的血壓袖帶；經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀、一次性脈氧飽和度監(jiān)測探頭。Fresenius輸注泵。 （5）動脈穿刺設(shè)備、壓力傳感器和肝素鹽水；5F中心靜脈導(dǎo)管穿刺套裝、貼膜。有條件可準(zhǔn)備B超定位。 （6）全身麻醉藥物準(zhǔn)備：咪達(dá)唑侖0.2mg/ml、丙泊酚、芬太尼0.01mg/ml、舒芬太尼1μg/ml、順阿曲庫銨0.4mg/ml、長托寧0.05mg/ml，上述誘導(dǎo)藥物均用1ml注射器抽取；麻醉維持藥物瑞芬太尼20μg/ml、丙泊酚用20ml注射器抽取。 （7）骶管阻滯準(zhǔn)備：穿刺針；足月兒利多卡因濃度0.5～0.8%，低體重新生兒0.25～0.5%；羅哌卡因濃度0.2%。 （8）其它藥物準(zhǔn)備：心血管活性藥物；生理鹽水、5％葡萄糖、醋酸林格液、4:1液、4:3:2液用20ml注射器抽?。粶?zhǔn)備好血制品及人工膠體液、葡萄糖酸鈣、5％碳酸氫鈉、地塞米松、氯化鉀。 二、麻醉實施 1、麻醉監(jiān)測 基本監(jiān)測項目應(yīng)包括：無創(chuàng)血壓、心電圖、SpO2、RR和PetCO2。氣管插管全麻后監(jiān)測潮氣量、分鐘通氣量、I:E、吸氣峰壓、FiO2、心肺聽診、體溫、血糖、電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積和尿量。重癥患兒要監(jiān)測中心靜脈壓和連續(xù)有創(chuàng)動脈血壓。 連續(xù)有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測能及時準(zhǔn)確判定循環(huán)狀態(tài)以便及時調(diào)整用藥，結(jié)合血?dú)夥治黾皶r調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，確保內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 2、全身麻醉誘導(dǎo) 充分吸氧去氮3～5分鐘，靜注咪達(dá)唑侖0.05~0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg或芬太尼4μg/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg，面罩輔助通氣呼吸頻率35～40次/分。 根據(jù)發(fā)育情況和手術(shù)要求選擇導(dǎo)管型號和插管途徑，經(jīng)口插管深度10～12cm，經(jīng)鼻插管深度12～14cm；低體重或早產(chǎn)新生兒經(jīng)口插管深度7～10cm，經(jīng)鼻插管深度10～12cm。使用PetCO2監(jiān)測，確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管中，記錄插管深度，妥善固定導(dǎo)管。擺放好手術(shù)體位后，再次聽診雙肺，確保手術(shù)中氣管導(dǎo)管在正確位置。 3、機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置 FiO20.5~0.6，潮氣量10～15 ml/kg、呼吸頻率30～40次/分，I:E＝1:1或1:1.5，并根據(jù)PaCO2的變化調(diào)整，使PetCO2在30～40mmHg，吸氣峰壓12～20cmH2O，不應(yīng)超過30cmH2O。 4、麻醉維持 以靜脈麻醉為主，丙泊酚維持速率4~12 mg/kg/h，瑞芬太尼0.05~0.2μg/kg/min，切皮前可給予舒芬太尼0.1~0.2μg/kg或芬太尼1～2μg/kg，根據(jù)手術(shù)需要追加順阿曲庫銨0.05mg/kg。合用骶管阻滯麻醉者可根據(jù)血壓心率酌情降低靜脈麻醉用藥量。 5、骶管阻滯 無骶管阻滯禁忌證者，可在全麻誘導(dǎo)后氣管插管或鎮(zhèn)靜不插管下施行?；純簜?cè)臥位進(jìn)行穿刺。新生兒骶裂孔到蛛網(wǎng)膜下間隙，比成人更為平直，可以滿足上腹部、下腹部、會陰及下肢手術(shù)需要，穿刺時容易誤穿硬膜，應(yīng)當(dāng)注意，推藥時先給予試驗劑量1～ 2ml，回抽無血及腦脊液，再給剩余量。局麻藥劑量：足月兒0.5～0.8%利多卡因或0.2%羅哌卡因1 ml/kg。低體重新生兒0.25～0.5%利多卡因1 ml/kg。 6、中心靜脈穿刺 可選擇頸內(nèi)、鎖骨下或股靜脈，有條件應(yīng)使用B超定位。肩下墊高5～10cm，頭低位10～15°，按規(guī)范操作。 三、麻醉期間輸液、輸血 1、合理補(bǔ)充丟失液量及生理維持量 補(bǔ)液種類可選擇生理鹽水、5％葡萄糖、醋酸林格液、4:1液、4:3:2液。生理需要量4ml/kg/h，術(shù)中液體損失量按小手術(shù)4ml/kg/h、中手術(shù)6ml/kg/h、大手術(shù)8ml/kg/h補(bǔ)充，根據(jù)血壓心率（正常值見附表）、中心靜脈壓8～10cmH2O和尿量不低于1ml/kg/h等指標(biāo)，用輸液泵調(diào)節(jié)輸液速度。 2、輸血指征 輸血量應(yīng)根據(jù)出血量的多少及時等量補(bǔ)充, 心血管功能正常者可耐受全血量10%的丟失，此時只需補(bǔ)充晶體液。術(shù)中失血超過血容量的10%及紅細(xì)胞壓積小于30%時，應(yīng)及時按以下公式補(bǔ)充全血或紅細(xì)胞。 需補(bǔ)充全血毫升數(shù)=公斤體重* 紅細(xì)胞量（ml）=〔期望Hb值（g/L）— 實測Hb值（g/L）×3×體重（kg）〕÷10 輸血前應(yīng)加溫至37℃。若出血量>估計血容量的75%而大量輸血時，應(yīng)測定各項血凝指標(biāo)，若確定有凝血因子缺乏應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)治療。 3、維持電解質(zhì)平衡 （1）血糖 足月兒補(bǔ)充葡萄糖 6～8 mg/ kg /min，低體重早產(chǎn)兒自4～5 mg/ kg/ min開始，一周內(nèi)達(dá)6～8 mg/ kg /min，維持血糖水平3～6 mmol/ L。 血糖高于6.9～7.8mmol/L(125～140mg/dl)即可診斷為高血糖癥，是代謝障礙的重要問題。血糖增高而導(dǎo)致的高滲狀態(tài)可誘發(fā)腦室出血或因滲透性利尿而導(dǎo)致脫水和低鈉血癥。因此建議術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血糖。當(dāng)停止含糖液體補(bǔ)充血糖仍> 14 mmol/L 可給慎重使用：胰島素0.01～0. 03 U/kg/h 靜脈滴注，最大0.1 U/ kg/h ，同時間隔30分鐘監(jiān)測血糖、血鉀，維持血糖7～10mmol/L、謹(jǐn)防低血糖。 （2）血鉀 血鉀 > 5.5 ～6 mmol/L 為危急癥在排，除溶血等原因后，必須明確診斷及其病因。處理：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖，尿量、腎功能，利尿、10%葡萄糖酸鈣 1～2ml/kg慢推；監(jiān)測血糖下泵注葡萄糖1g＋I(xiàn)ns 0.3U； SB: 2-3 mmol/kg；必要時導(dǎo)瀉，腹膜透析、血透。處理后復(fù)測血鉀。 血鉀

醫(yī)學(xué)技術(shù)日益發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會外科手術(shù)越來越復(fù)雜,無痛操作和檢查不斷廣泛地開展有一群人,他們讓您平穩(wěn)度過危險的手術(shù)期他們幫您克服恐懼,讓您也能談笑自如地"刮骨療傷"這就是一直在背后默默工作的麻醉醫(yī)生為了您的安全,為了您順利地康復(fù)也許,您應(yīng)該花點(diǎn)時間來了解下他們的工作！1.麻醉醫(yī)生是做什么的? 麻醉醫(yī)生在手術(shù)中的位置非常重要，除了在手術(shù)開始前為病人作麻醉前評估及施行麻醉外，在外科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的同時，還必須負(fù)責(zé)處理病人因為接受麻醉及手術(shù)而引起的生理反應(yīng)，維持病人在麻醉狀態(tài)中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循環(huán)及氧氣輸送等重要功能的維持；另外，還必須注意病人的麻醉深度是否適中、預(yù)防及緊急處理麻醉中可能出現(xiàn)的異常，以免發(fā)生并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥。手術(shù)結(jié)束，病人安全地完全脫離麻醉狀態(tài)，麻醉醫(yī)師還會根據(jù)病情對病人進(jìn)行數(shù)次的回訪觀察,對需要的病人進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,讓患者無疼,舒適,安全地恢復(fù). 麻醉醫(yī)生具有在危急時搶救病人生命的能力，他們不但是手術(shù)室的重要人物，也是緊急救護(hù)及許多重癥病房、加護(hù)病房的加護(hù)照顧及急救主力。另一方面，由于麻醉醫(yī)生十分清楚人體的神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)作模式，因此，也是處理各種疼痛的個中高手。從產(chǎn)痛、手術(shù)產(chǎn)生的急性疼痛，到身體各項慢性疼痛，從幕后功臣到幕前治療，麻醉醫(yī)生這個止痛專家的角色，真可以說是"一路走來，始終如一"。 "好的手術(shù)功勞一半該歸麻醉醫(yī)生",正是因為有了麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航,外科手術(shù)在近一個世紀(jì)以來才得以突飛猛進(jìn)地發(fā)展,外科醫(yī)生才得以在手術(shù)臺上從容不迫地進(jìn)行各種操作,病人才得以平穩(wěn)度過手術(shù)最危險的階段;正是因為麻醉醫(yī)生對鎮(zhèn)痛工作的積極參與,無疼人流,介入,無疼胃鏡等操作檢查才得以廣泛開展,無數(shù)病人在診療過程中的巨大痛苦才得以緩解。2.怎樣配合麻醉和手術(shù)? 麻醉與手術(shù)能否順利進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作精神外，您配合也十分重要，可從以下幾個方面進(jìn)行配合。 1、要樹立信心，相信醫(yī)生，全身放松，消除緊張情緒。過份緊張，睡眠不好，可使手術(shù)當(dāng)天血壓波動，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。 2、要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行準(zhǔn)備，對醫(yī)生要講老實話。尤其是全身麻醉手術(shù)前，是否吃了東西，是否發(fā)熱，女性是否月經(jīng)來潮，都應(yīng)先告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生考慮是否暫停手術(shù)，以免術(shù)后增加痛苦。 3、進(jìn)手術(shù)室前，要排空大小便，戴有活動假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。有貴重物品，在進(jìn)手術(shù)室前，交給病房護(hù)士長或親屬保管，不要帶到手術(shù)室去；進(jìn)入手術(shù)室時，要按規(guī)定更換鞋子，戴上手術(shù)帽。 4、不同的手術(shù)，不同的麻醉，所采取的體位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或側(cè)臥位進(jìn)行操作的，手術(shù)時的體位應(yīng)充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便手術(shù)者操作。當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士為您擺好體位后，不能隨意移動或改變，如有不適或疼痛，可告訴醫(yī)生。亂動會影響手術(shù)操作。 5、有的手術(shù)要插導(dǎo)尿管或胃管，這些導(dǎo)管都會給您帶來一些不適或痛苦，但要忍受，千萬不能隨意將導(dǎo)管拔出。 6、非全身麻醉手術(shù)，病人在手術(shù)臺上處于清醒狀態(tài)，應(yīng)安靜閉目接受手術(shù)，不要隨意和醫(yī)護(hù)人員談話，更不要胡亂猜疑醫(yī)護(hù)人員的某些話，以免引起誤會或枉背包袱。3.麻醉方法主要有哪些？ 主要有三種麻醉方法： 1.全身麻醉 2.區(qū)域阻滯麻醉 3.局部麻醉 每一種都有很多形式和用途。4.病人可以要求采用何種麻醉嗎？ 可以，一些手術(shù)可以采用多種麻醉方法，麻醉醫(yī)生在了解情況之后，將會告知采取何種麻醉方法，如何麻醉、對你有何影響，如果你對某種麻醉有自己的看法，可以和醫(yī)生討論，雖然醫(yī)生的看法是專業(yè)性的，他還是會考慮病人的意見，以便制定有效的計劃。5.全身麻醉到底怎么回事？ 全麻分三個過程，分誘導(dǎo)、維持、恢復(fù)階段。麻醉前先建立靜脈通路，相應(yīng)監(jiān)測儀的連接。作出麻醉前生命體征的評價。 誘導(dǎo)期 麻醉誘導(dǎo)的目的是使病人從清醒的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槁樽頎顟B(tài)的過程。通常使用靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等，病人在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生如下變化：由意識清醒狀態(tài)到意識消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此過程需要?dú)夤懿骞埽ㄊ褂靡环N氣管導(dǎo)管插入肺內(nèi)，用呼吸機(jī)代替病人的呼吸）；痛覺存在到消失等。這期間病人生命功能發(fā)生較大變化，需嚴(yán)密監(jiān)測，隨時準(zhǔn)備處理發(fā)生的情況。 維持期 誘導(dǎo)期過后，外科醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)，誘導(dǎo)期麻醉藥只能維持較短的時間，在手術(shù)中要不斷應(yīng)用麻醉藥物以維持一定的麻醉深度。通常有靜脈全麻藥、吸入全麻藥等，并根據(jù)麻醉深度和藥物對病人的影響調(diào)整用藥。在維持期進(jìn)行監(jiān)測，隨時觀察手術(shù)操作對病人生命的影響，必要時進(jìn)行治療，以確保病人的生命安全。 恢復(fù)期 當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，病人進(jìn)入恢復(fù)期。麻醉藥物將被停止使用，一些藥物將被用來逆轉(zhuǎn)麻醉藥物的作用。在麻醉恢復(fù)室你的意識將逐漸恢復(fù)，病人的生命癥狀仍被持續(xù)監(jiān)護(hù)，一些藥物用來減少你的不適，當(dāng)病人的呼吸功能恢復(fù)較好時拔除氣管導(dǎo)管。病人感受到疼痛時，進(jìn)行術(shù)后疼痛治療。整個過程由麻醉醫(yī)生、護(hù)士來管理，病人意識恢復(fù)后，對手術(shù)過程并不知曉。6.麻醉醫(yī)生為什么要問許多問題? 因為手術(shù)和麻醉將很大程度上影響人體，所以麻醉醫(yī)生要盡可能多的了解他的病人。 麻醉醫(yī)生除在手術(shù)中使你解除疼痛、舒適外，對重要生命功能的維持負(fù)絕大部分的責(zé)任，所以了解病人的醫(yī)療狀況是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用藥、過敏史、以往麻醉史等。 麻醉醫(yī)生必須非常熟悉你的健康情況，以便在手術(shù)過程中提供最好的麻醉治療。 對病案情的詳盡了解將幫助醫(yī)生對發(fā)生的情況作出快速、準(zhǔn)確的判斷和治療。 有一些病人在接受手術(shù)時伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、氣管炎、心臟病其他疾病。 在麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視病人時，你應(yīng)告知醫(yī)生你的以往病史，使麻醉醫(yī)生有所準(zhǔn)備，對一些疾病在麻醉過程中進(jìn)行治療，以免影響到生命安全。7.為什么病人在手術(shù)前不應(yīng)進(jìn)飲食？ 禁食在大多數(shù)麻醉病人是非常重要的，使嘔吐、誤吸的幾率大大降低。因為一些麻醉藥物減弱人體正常的保護(hù)性反射。例如，肺對外來物體有保護(hù)性反射，如胃內(nèi)的食物，防止它們進(jìn)入肺內(nèi)。但是，麻醉以后，這些反射消失了。而胃酸對肺的刺激非常大，常引發(fā)吸入性肺炎， 可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。所以為了你的安全，應(yīng)遵循醫(yī)生的囑咐，術(shù)前應(yīng)禁食。8.麻醉醫(yī)師如何保證病人安全？ 血壓計、血氧儀、呼吸監(jiān)測儀、血?dú)獗O(jiān)測儀、平均動脈壓、中心靜脈壓、肌松監(jiān)測儀、溫度、心電、SWANGANZ導(dǎo)管等儀器常被用于麻醉中的監(jiān)測，分分秒秒地提供病人的變化信息，醫(yī)生可以更有效地評價病人的情況，進(jìn)行治療。監(jiān)護(hù)儀——麻醉醫(yī)生的有利武器。9.為什么要簽麻醉同意書？ 由于個體差異及合并疾病的不同，每個人對麻醉的耐受和反應(yīng)都不一樣，麻醉過程中可能會出現(xiàn)意外和并發(fā)癥。任何麻醉都伴隨著一定的風(fēng)險，作為患者及家人，有必要也有權(quán)利充分了解麻醉存在的風(fēng)險，這就是為什么手術(shù)患者都要進(jìn)行麻醉前談話并簽字的原因。10.為什么麻醉了還有感覺？ 麻醉后，很多病友都會問麻醉醫(yī)生這一問題。 其實除了全身麻醉，多數(shù)麻醉方法本身并不會影響意識，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區(qū)域（已被麻醉部位）也并非沒有了所有的感覺，觸覺、壓力及本體感覺等仍然存在，只是溫度覺、痛覺等已消失。 由于進(jìn)入手術(shù)室后大多數(shù)患者都會有不同程度的緊張，麻醉醫(yī)生一般會給予適當(dāng)藥物使患者鎮(zhèn)靜入睡，因此大家根本不需要擔(dān)心。11.為什么術(shù)后要進(jìn)麻醉恢復(fù)室？ 手術(shù)與麻醉都會在一定程度上擾亂人體的正常生理，特別是對那些術(shù)前一般情況較差、經(jīng)受了全身麻醉或大型手術(shù)的患者。術(shù)后患者如存在麻醉未醒、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等需要持續(xù)監(jiān)護(hù)的情況，將被送入麻醉恢復(fù)室。 麻醉恢復(fù)室內(nèi)配備有專職醫(yī)務(wù)人員及齊全的設(shè)備，能實施及時有效的監(jiān)測及搶救，使患者順利度過術(shù)后、麻醉后的不穩(wěn)定時期，進(jìn)一步保障患者的安全。12.術(shù)后鎮(zhèn)痛會影響傷口愈合嗎？ 術(shù)后，麻醉醫(yī)師會根據(jù)患者不同的情況采用不同的鎮(zhèn)痛方式，這些鎮(zhèn)痛方法均不會增加傷口的感染率及影響切口邊緣組織的生長。有效的鎮(zhèn)痛還可以改善睡眠、增強(qiáng)術(shù)后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活動等，從而加快術(shù)后康復(fù)，有效減少了肺部感染、下肢靜脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。13.為什么會術(shù)后寒戰(zhàn)？ 術(shù)后寒戰(zhàn)是指手術(shù)后出現(xiàn)不能自主的肌肉收縮抽動，其具體原因尚不清楚，局麻藥、吸入性麻醉氣體、長時間手術(shù)、術(shù)中大量輸血輸液及術(shù)野暴露等都會使寒戰(zhàn)的發(fā)生率增高。 保暖、吸氧都能使寒戰(zhàn)得到緩解，必要時醫(yī)生會給予一定的藥物治療。14.術(shù)后躁動怎么辦？ 由于藥物的殘余作用，全麻術(shù)后的 患者可能出現(xiàn)情感波動、躁動不安，這時家屬應(yīng)該配合醫(yī)務(wù)人員做好患者的固定工作，以防跌落或碰傷，同時盡量安撫患者，注意觀察異常情況，并陪伴患者直到完全清醒。15.全身麻醉會對智力有影響嗎？ 現(xiàn)代麻醉采用的全身麻醉藥均為對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術(shù)后可經(jīng)人體代謝完全排出，每年世界范圍內(nèi)有數(shù)百萬人次使用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，實踐證明，在專業(yè)人士的正確使用下，全身麻醉藥不會對智力有任何的影響。16.喝酒影響麻醉嗎？ 這是麻醉醫(yī)師做麻醉前訪視時，常常聽到杯中之友的疑問。 到底酒精與麻醉之間有甚么影響？誠如一般大眾所想，長期酗酒者在接受麻醉過程的確須要比一般人更大的劑量，不過這也不完全是不變的法則，對于麻醉醫(yī)師而言，手術(shù)之中劑量的變動可以隨時依病人的情況做調(diào)整。17.老年患者麻醉風(fēng)險更大嗎？ 是的!與年輕病患相異之處，年老患者常并有糖尿病、高血壓、心血管疾病、腦血管病變等全身性疾病。這些高危險因素增加手術(shù)及麻醉的困難度，有時手術(shù)成功，但最終病人還是因其它因素死亡。 所以麻醉前的評估要審慎，以生命安全為第一，除非須緊急手術(shù)才得以救命，否則寧愿暫緩手術(shù)。因其生理及體能狀況較差選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，術(shù)中各項心血管、肺呼吸、腎臟功能的監(jiān)視，術(shù)后的照護(hù)及止痛，體溫的維持則更重要。 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥如呼吸衰竭、心肌缺氧、心絞痛、心肌梗塞、中風(fēng)等。甚至比術(shù)前及術(shù)中來的高。 麻醉藥物也因老年人病患的組織器官衰老而代謝減緩。故要注意劑量的減少及藥物的延緩作用。18.麻醉前為什么要禁食？ 患者可能會問，我上半身麻醉也需要禁食嗎？是的，不論你上全身或半身麻醉都需要禁食。 那為什么要禁食呢？因為在麻醉當(dāng)中意識的喪失或意識不清時，都可能因病人發(fā)生嘔吐而把嘔吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一種可能危及生命的麻醉合并癥。為了減少這種合并癥，麻醉前的禁食是必須的。 半身麻醉的病人不是意識清醒嗎？原則上是的，但在手術(shù)當(dāng)中可能因為手術(shù)的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不夠等等原因，而改上全身麻醉。為了避免前述情形發(fā)生時，因為改上全身麻醉而額外增加病人的危險性，所以即使半身麻醉的病人也同樣要求禁食。19.需要禁食多久的時間呢？ 傳統(tǒng)的方式就是從手術(shù)當(dāng)日的午夜起，停止進(jìn)食一切的固體或流體食物。但是這并沒有考慮到固體食物和清澈液體在胃內(nèi)排空速率的不同。同時若是病人手術(shù)延遲到下午時分，很可能因饑餓難耐及口干舌燥而顯得焦躁不安，而一些小孩或是年輕女性還可能發(fā)生低血糖的情形。所以目前已改成比較人性且合乎安全的方法。一般說來原則上成人或小孩應(yīng)在麻醉前6-8小時，停止固體食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距離麻醉兩個小時之前，則可喝一些清澈的液體如白開水或不含果?；蚬墓@樣做不但可減少病人的不適，同時因為像白開水之類的飲料，在胃內(nèi)停留的時間很短，并不會因此增加病人發(fā)生嘔吐而引起吸入性肺炎的危險。而只哺育牛乳或母乳的嬰兒則應(yīng)禁食4-6小時，但同樣在兩小時前可喂予一些開水或糖水，這樣可減少嬰兒的哭鬧。20.平時服用的藥物需要停止嗎？ 一般說來，除了心血管的藥物如抗高血壓藥之外，其余在禁食期間都停止服用。當(dāng)然服用時可以配白開水吞服。另外糖尿病的病人尤須注意，禁食期間不要服用降血糖的藥物或施打胰島素，以免在禁食期間或麻醉當(dāng)中發(fā)生低血糖的情況。 誠實且清楚的告訴你的麻醉醫(yī)師你的病史及服藥的紀(jì)錄，同時在手術(shù)麻醉前遵守禁食的規(guī)定，那你就能很愉快且安全的渡過這次的手術(shù)而恢復(fù)原來的健康。