在門診時常常會遇到這樣的患者：大夫，給我開個PPD。通常，你會咋樣？直接開給他得了，不浪費時間，也免得說錯話變成醫(yī)患糾紛。我卻不這樣，心里有想法啊，我就是個開藥的大夫嗎？絕不！通常我會問你得的是什么??？哪家醫(yī)院在為你診療？病人耐不耐煩姑且不管，我是真擔心他包括他的診療醫(yī)生不是很了解PPD的真正意義，僅僅憑PPD的結(jié)果就去診斷現(xiàn)在得的是不是結(jié)核病，那也太草率了！講真，你了解PPD嗎？先說說PPD的歷史吧。結(jié)核菌在生長的過程中（當然是在人類給它專門做的培養(yǎng)液里了）一點點繁衍，而在這個過程中，有好多的代謝產(chǎn)物，這些東東是它的廢物；但聰明人出現(xiàn)了，他發(fā)現(xiàn)這些代謝產(chǎn)物里有結(jié)核菌的好多蛋白，而這些蛋白進入人體后，如果你患過結(jié)核就會有反應。好了，這個聰明人是羅伯特·柯赫，大名鼎鼎的結(jié)核界牛人，具體多牛我不說了，反正如果你搞結(jié)核病卻不知道他，那你就不會高明，自己上網(wǎng)去查吧。1890年首先公布發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素。該年4月4日羅伯特·柯赫在第10屆世界醫(yī)學會上講演發(fā)表發(fā)現(xiàn)一種可以預防豚鼠結(jié)核病，并有治療作用的物質(zhì)。1891年柯赫明確這種液體是結(jié)核菌的培養(yǎng)濾液，并命名為結(jié)核菌素。1908年發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素試驗方法（C.Mantoux）。1928年美國P.B.Seibert從結(jié)核菌培養(yǎng)液中制成了一種純蛋白衍生物結(jié)核菌素（PPD）。1941年美國研制成功一種標準純蛋白衍生物結(jié)核菌素（PPD-S）。1958年丹麥研制成了更純、更濃的純蛋白衍生物結(jié)核菌素（PPD-RT23），為WHO推薦制劑。大家注意了，羅伯特·柯赫發(fā)現(xiàn)的是舊結(jié)素（old tuberculin，OT），是從生長過結(jié)核菌的液體培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含有結(jié)核蛋白，還有很多雜質(zhì)，容易引起不必要的過敏反應。而我們現(xiàn)在用的是OT的提純物質(zhì)，經(jīng)過數(shù)代科學家的提取，形成了目前的純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）純結(jié)素，當然安全性更高了。PPD在人體皮試后，護士會告訴你72小時才能看結(jié)果，等的讓人心焦啊，這是為什么呢？當然，醫(yī)學實驗都是有道理的。人體對外來的侵入物質(zhì)（姑且稱為異物吧）有兩種對抗方法：一種是體液免疫，也就是用化學物質(zhì)去殺死異物，最常見的就是我們知道的抗體，你每年注射的流感疫苗就是這種；另一種是細胞免疫，就是讓自己的某些武裝到牙齒的細胞把異物吃掉（術(shù)語叫吞噬）,完成第一次吞噬的細胞將變成人體的正式職工，一直從事吃掉同一種異物的工作，所以，一旦有同種異物（比如結(jié)核菌）再次進入人體，這些細胞就會發(fā)起攻擊，從而引起反應。通常，體液免疫在皮膚表現(xiàn)為紅腫，細胞免疫則表現(xiàn)為硬結(jié)甚至水泡。結(jié)核菌進入人體后的命運是被吞噬，這個過程比較緩慢，完成的時間就是48-96小時。所以，皮試后的頭2天，你會發(fā)現(xiàn)你的皮膚又紅又腫，這是體液免疫起作用，一般很快就恢復正常了，當然，不正常我們也不用太擔心，不用處理會自愈的，多大我們都不去管，因為這不是我們要看的結(jié)果；2天后，慢慢出現(xiàn)了硬結(jié)，這正是我們要看到的結(jié)果-硬結(jié)才是硬道理！前臂局部紅腫硬塊直徑反應符號<5mm陰性-5-10mm陽性+11-20mm陽性++>20mm強陽性+++局部發(fā)生水泡或壞死強陽性++++結(jié)素試驗陽性反應僅表示結(jié)核感染，并不一定就是現(xiàn)在發(fā)病。我國城市成年居民的結(jié)核感染率在60%以上（不管你信不信，反正我信了），故用5IU結(jié)素進行檢查，其一般陽性結(jié)果意義不大，我的臨床經(jīng)驗：如果沒有癥狀、胸片等支持，包括++及以下的陽性結(jié)果沒有什么實際意義，所以，不要一看有陽性就慌張，此時一定要淡定啊，不會判斷就來找我好了。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶；或者3個月后再做一次，原先的-或+變成++或+++（少變多）也提示有活動性結(jié)核。因為我國嬰幼兒出生時均接種卡介苗（可以認為是沒有毒性的結(jié)核菌），PPD試驗陽性率會增高，因此也更難判斷是否有活動性結(jié)核。結(jié)素試驗陰性反應除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況：4－8周內(nèi)新近感染結(jié)核菌，結(jié)素試驗可為陰性。在應用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，結(jié)素反應也可暫時消失。嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素無反應，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應暫時受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會轉(zhuǎn)為陽性反應。其他如淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應也常為陰性。你看，PPD并不是診斷結(jié)核病的萬能工具，實際上，PPD在診斷菌陰肺結(jié)核的價值只有1/7_1/14，不要迷信哦！但在沒有其他方法時，它也不失為一種便捷的診斷利器。嘿，果真沒有其他方法嗎？當然不是，下次再說吧。