這段時間出門診，經(jīng)常遇到一些被便秘困擾的老人家前來就診。便秘雖然不是什么重癥，但是折騰起來可真是不余遺力，可能導致惡心、食欲減退、乏力、腹脹、腹痛等癥狀，讓人吃嘛嘛不香，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難入眠?？粗@些老人家痛苦的神情，內(nèi)心真是不好受。 今天咱就老年人便秘這事，來好好嘮嗑嘮嗑。 便秘是指排便困難或費力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。調(diào)查顯示我國老年人便秘高達15-20%，且隨著年齡的增長，患病率明顯增加。其中便秘與多種因素有關(guān)，主要有：功能性便秘、便秘型腸易激綜合征、腸道腫瘤、炎癥性腸病等腸道炎癥所致腸腔狹窄、藥物因素（阿片類制劑、精神類藥物、鈣通道阻滯劑）等。 下面給大家介紹一些日常生活中改善便秘的方法： 1、足夠的膳食纖維攝入：這是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)，因此應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入(≥25 g/d)，富含膳食纖維的食物常口感較差，且老年人咀嚼功能減退，難以下咽，應(yīng)通過烹調(diào)工藝(細切、粉碎、調(diào)味等)制作成細軟可口的食物。 膳食纖維包括可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維，含可溶性纖維比例較高的食物細滑、口感較好，還可以作為腸道菌群的底物，具有益生元性質(zhì)，對老年人尤為合適。鮮、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纖維、維生素和水分，應(yīng)成為慢性便秘老年人膳食的重要組成部分。 2、足夠的水分攝入：老年人應(yīng)養(yǎng)成定時和主動飲水的習慣，不要等到口渴時才飲水，每天的飲水量以1500ml左右為宜，每次約100ml，推薦飲用溫開水或淡茶水。 3、合理運動：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感覺勞累為原則。避免久坐，對臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動，對排便都是有益的。 4、建立良好的排便習慣：培養(yǎng)良好的排便習慣，養(yǎng)成每天定時排便的習慣。結(jié)腸活動在晨醒、餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。 如果單純依靠生活飲食調(diào)節(jié)仍不奏效的話，那就需要藥物輔助排便了，常用的藥物有如下幾大類： 1、容積性瀉藥：是老年人慢性便秘的常用藥物，主要用于輕度便秘，代表藥物有歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素以及聚卡波非鈣。用藥過程中應(yīng)注意補充適量水分，以防腸道機械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應(yīng)慎用。 2、滲透性瀉藥：常用藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。適用于輕度和中度便秘患者。其中，乳果糖還是一種益生元，有助于促進腸道有益菌群的生長，除少數(shù)患者因腹瀉、胃腸脹氣等不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量外，一般可長期服用，特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。 鹽類瀉藥過量應(yīng)用會導致電解質(zhì)紊亂，硫酸鎂可引起高鎂血癥等，因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。 3、刺激性瀉藥：常見的有蓖麻油、大黃、番瀉葉及麻仁丸、通便寧片等。 這類瀉藥雖起效快、效果好，但長期應(yīng)用會影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁，不宜長期使用。 4、潤滑性藥物：包括甘油、石蠟油等，可以口服或制成灌腸劑，具有軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者。 采用潤滑性藥物制成的灌腸劑，10～50ml/次灌腸，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘(出口梗阻型便秘)以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年人應(yīng)用，安全有效。由于液狀石蠟可干擾人體脂溶性維生素的吸收，對于吞咽困難的老年患者還有誤吸導致吸入性肺炎的危險，應(yīng)盡量避免口服。 5、促動力藥：目前常用的有伊托必利、莫沙必利等。促動力藥物常見不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。 6、微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑可改善腸道內(nèi)微生態(tài)，促進腸蠕動，有助于緩解便秘癥狀，可作為老年人慢性便秘的輔助治療。 最后，還是要提醒一下，長期便秘，尤其是經(jīng)過上述方法治療效果欠佳者，應(yīng)及時完善胃腸鏡檢查以排除一些器質(zhì)性病變（如：腫瘤、巨大息肉、炎癥性腸病等），切莫因為對腸鏡檢查的畏懼而耽誤了病情。

炎癥性腸?。↖BD）包括克羅恩（CD）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC），在我國近年來發(fā)病率呈上升趨勢。目前該類疾病的診斷和治療都存在著一定的難度。當前對IBD的治療主要在于控制其過度活躍的免疫反應(yīng)，臨床上常規(guī)使用的大多數(shù)藥物都具有免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)作用。但是，使用這些藥物控制異常免疫的同時也可能導致患者體內(nèi)潛伏的病毒被激活，最常見的就是肝炎病毒，在我們國家乙肝病毒（HBV）尤為常見。 那么當IBD遇上了HBV該怎么辦？今天就讓我們就專門來聊聊IBD與HBV的那些事兒。 為什么治療IBD之前需要做肝炎病毒篩查呢？ 許多患者在確診IBD之后，總希望趕緊開始治療，趕緊好起來。但作為醫(yī)生，我們在開始治療前需要首先進行全面評估，這就包括肝炎病毒（尤其是HBV）的篩查。很多患者也許會疑惑，查這些指標又治不了我的病，有必要花這個冤枉錢嗎？答案是肯定的，這個錢不僅花得一點也不冤枉，還相當?shù)闹诞?。假如一個IBD患者存在HBV感染而事先不知情，那么當他開始接受IBD相關(guān)治療（尤其是生物制劑或以免抑制劑治療），在治療過程中都可能導致HBV感染加重或再激活，后續(xù)可能出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為抽血化驗時轉(zhuǎn)氨酶升高，以及眼黃、皮膚黃染、皮膚瘙癢等癥狀。更有甚者，出現(xiàn)爆發(fā)性肝炎、肝衰竭時可能危及生命。因此在開始IBD治療前，未雨綢繆的進行篩查肝炎病毒是十分必要的。 目前國內(nèi)外多項指南也都建議IBD患者在首次確診時要進行HBV篩查，就是我們常說的乙肝兩對半檢測，如果發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽性，那么就認為存在HBV感染。鑒于隱匿性感染存在HBV再激活的風險，也有研究建議對乙肝表面抗原陰性，但是乙肝病毒核心抗體陽性的患者，進一步篩查乙肝病毒定量，也就是HBV DNA。 發(fā)現(xiàn)存在HBV感染該怎么辦？ 如果我們發(fā)現(xiàn)一個IBD患者存在HBV感染時，那么我們會根據(jù)患者情況確定IBD治療藥物的種類及劑量，同時建議部分患者進行預防性抗病毒治療。 這又是咋回事呢？ 研究顯示，IBD合并HBV感染患者的HBV再激活風險與長期(>3個月)聯(lián)合(≥2種)應(yīng)用免疫抑制劑和未接受預防性抗病毒治療有關(guān)。除了免疫抑制劑之外，激素、生物制劑等IBD治療相關(guān)藥物也有導致 HBV 再激活的風險哦。 所以為了預防IBD患者在治療過程中出現(xiàn)HBV感染加重或再激活的情況，我們就需要事先進行預防性抗病毒治療。 預防性抗病毒治療該怎么做？ 關(guān)于預防HBV再激活的方案，不同國家的指南、共識意見略有不同。 我國和歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織共識意見推薦，對于即將進行免疫抑制劑治療的乙肝表面抗原陽性的IBD患者，不論乙肝病毒定量水平如何，都是需要預防性的進行抗病毒治療，而且抗病毒治療應(yīng)在糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療前1-2周開始，持續(xù)至免疫抑制治療停止后至少12個月。 美國胃腸病學會共識建議高風險患者接受預防性抗病毒來預防HBV再激活，抗病毒治療需至少維持至結(jié)束免疫抑制劑治療后6個月；中風險患者可以使用抗病毒預防治療，也可密切監(jiān)測患者乙肝表面抗原和乙肝病毒定量，若出現(xiàn)陽性則應(yīng)及時加用抗病毒治療；低風險患者不常規(guī)使用預防性抗病毒治療。 關(guān)于預防性抗病毒藥物的選擇，我們推薦優(yōu)先選擇耐藥率低且效果好的口服藥物如恩替卡韋、替諾福韋酯。這類藥物使用方便，每日僅需服用一片即可，而且我們醫(yī)院目前有國家集采的藥物供應(yīng)，價格也十分親民，并不會增加患者的經(jīng)濟負擔。 看似有點復雜，但大家伙不用慌，專業(yè)的事就交給我們即可，您需要的是給予我們信任和配合。 在抗HBV治療過程中，我們還會定期監(jiān)測患者的肝功能和乙肝病毒定量。另外這類患者在治療過程中要遵醫(yī)囑按時服藥，不要隨意自行停藥哦，這樣子也有 可能造成肝炎爆發(fā)的。 好啦，今天就嘮嗑到這里了，如果大家還有什么疑問或者有希望了解的內(nèi)容，歡迎在下方留言哦~

正如我們所知，新冠肺炎疫情從未停止，而且發(fā)生著迅速的演變，現(xiàn)德爾塔毒株正在全球范圍內(nèi)蔓延。新一輪的疫情引起了人們更多的關(guān)注，使得人們對于新冠病毒的了解越來越多，同時提出的疑問也越來越多。 當然，炎癥性腸病患者（以下簡稱IBD患者）也不例外，在門診他們經(jīng)常提出這樣一些問題：像我們這樣的情況有什么需要注意的？要停用或調(diào)整治療藥物嗎？能繼續(xù)工作嗎？…… 最近，歐洲克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎組織針對新冠肺炎期間炎癥性腸病的管理提出了10大注意事項，小編在這里將這些小知識分享給大家，希望可以對大家有所幫助。 第一問：疫情期間IBD患者需要注意些什么？ 第一、避免與新冠病毒感染者接觸 第二、最好使用肥皂水或含有酒精的洗手液洗手 第三、在沒有洗手的情況下不能用手觸摸眼睛、鼻子或嘴巴 第四、避免去人員擁擠場所 第五、要正確佩戴口罩 第六、建議所有IBD患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗 第七、減少出行，尤其不要出門旅游 1.洗手有什么講究？ 第一，你可以用肥皂水來洗手，洗20 - 40秒，注意確保沒有漏洗的區(qū)域。 第二、你也可以用含60 - 85%酒精的洗手液來洗手。但小編更推薦用含酒精的洗手液洗手喲，它比肥皂水更能有效清潔雙手。 2.為什么IBD患者要打流感疫苗和肺炎球菌疫苗呢？ 因為正在接受免疫調(diào)節(jié)治療的IBD患者感染流感病毒和肺炎球菌的風險要比其他人高一些，因此，為了避免在此次疫情期間感染這兩種病原體而共同導致肺部疾病，所以建議IBD患者接種這兩種疫苗。 第二問:沒有新冠肺炎癥狀的IBD患者是否應(yīng)該停藥? 第一、有使用到免疫抑制劑、生物制劑、JAK抑制劑的IBD患者可以繼續(xù)使用。須注意的是，如有用到需要靜脈輸注的IBD藥物時一定要去到醫(yī)院使用 第二、要注意盡量減少激素類藥物的使用 第一、不能為了預防新冠病毒感染而自行減少免疫抑制劑或生物制劑的劑量 第二、病情穩(wěn)定的患者也不要隨意更換藥物，比如把英夫利西單抗轉(zhuǎn)換為阿達木單抗等 第三、雖然IBD患者感染新冠病毒的風險不比一般人群高，但也要做好相應(yīng)的防護措施 第四、IBD患者接觸了新冠感染者后出現(xiàn)相關(guān)癥狀或發(fā)展為重癥病例的風險較一般人群高 藥物小知識： 免疫抑制劑類藥物：硫唑嘌呤、沙利度胺等 生物制劑：英夫利昔單抗（類克）、阿達木單抗等 JAK抑制劑：托法替尼等 激素類藥物：甲強龍、強的松、布地奈德、倍氯米松等 需要靜脈輸注的IBD藥物：英夫利昔單抗（類克）等 第三問:新冠病毒感染患者是否應(yīng)該停用IBD藥物？ 第一、如果患者正在使用免疫抑制劑和JAK抑制劑，須暫停使用 第二、如果患者正在使用生物制劑，須推遲使用 第三、如果患者正使用硫唑嘌呤與生物制劑聯(lián)合治療，須停用硫唑嘌呤 第四、患者應(yīng)盡量減少或不使用激素類藥物 溫馨提示： 1.每天使用潑尼松的劑量不能超過20mg 2.口服布地奈德或倍氯米松的患者，如果核酸檢測結(jié)果呈陽性，那么要停止口服這兩種藥物 3.在核酸檢測結(jié)果為陰性之前，不能恢復IBD相關(guān)藥物的使用 第四問:醫(yī)生如何應(yīng)對疫情期間IBD患者病情發(fā)作？ 第一、新冠病毒感染和IBD病情發(fā)作會有相似的癥狀。因此，疫情期間懷疑有IBD發(fā)作的患者應(yīng)該進行核酸檢測 第二、核酸檢測為陰性結(jié)果的活動期IBD患者，建議按照標準指南進行治療 第三、可以選擇皮下、口服等給藥方式以減少患者的就診次數(shù)，并通過電話、網(wǎng)絡(luò)等手段對患者進行指導 友情提醒： 疫情期間病情發(fā)作也要記得在醫(yī)生指導下用藥哦！ 第五問:IBD患者和接診醫(yī)生需要特殊防護設(shè)備嗎？ 不需要特殊防護設(shè)備，但應(yīng)做到以下兩點： 第一、IBD患者盡量不與其他人密切接觸并且要勤洗手 第二、患者看病以及醫(yī)生接診時都必須正確佩戴口罩 小提示： 在這個特殊的時期，去醫(yī)院看病盡量單獨前往哦，沒有家人朋友的陪伴你也不會孤單，因為醫(yī)護人員一直都在呀~ 第六問:醫(yī)生如何管理IBD門診患者就診? 第一、可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺、電話隨訪等方式監(jiān)測和指導患者治療 第二、可以通過指導患者進行居家糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測，填寫調(diào)查問卷，進行快速藥物濃度檢測等方式進行隨訪 第三、建議患者就診前于當?shù)蒯t(yī)院完成常規(guī)檢查 第四、根據(jù)患者病情需要選擇診斷和病情監(jiān)測手段，盡量選擇腸道超聲、CT等無創(chuàng)影像學檢查，減少胃、腸鏡等侵入性檢查的使用 第五、疫情期間如果沒有特殊情況，不建議安排IBD患者住院，也應(yīng)減少不必要的門診隨訪 第七問:對于疫情期間的輸液中心有何建議？ 第一、所有疑似新冠肺炎患者都應(yīng)該做核酸檢測 第二、輸液中心應(yīng)采取相應(yīng)的措施來減少患者的聚集，比如座椅之間應(yīng)保持2米以上的距離 第三、所有患者在輸液中心就診時必須佩戴外科口罩 第四、所有IBD患者最好是按照常規(guī)的用藥周期和劑量使用生物制劑 第八問:接受免疫調(diào)節(jié)劑/生物制劑治療的IBD患者能否繼續(xù)工作?患有IBD的醫(yī)務(wù)工作者呢? 答：其實兩者都是可以繼續(xù)工作的，但是需要注意以下幾點： 第一、都要避免接觸新冠病毒感染患者 第二、兩者在工作期間均應(yīng)佩戴口罩 第三、情況允許時盡量采取遠程工作模式 第四、針對患有IBD的醫(yī)務(wù)工作者，其工作區(qū)域須轉(zhuǎn)移到低風險區(qū) 第九問:IBD患者在疫情期間如何評估自己是否要做內(nèi)鏡檢查？ 第一、有以下情況的患者，建議在疫情傳播風險降低后的3個月內(nèi)應(yīng)盡快進行內(nèi)鏡檢查： 檢驗結(jié)果證實為輕度-中度急性發(fā)作，需內(nèi)鏡下排除巨細胞病毒感染的患者 既往病理結(jié)果提示異型增生，需要長期監(jiān)測大腸癌的患者 已診斷有腸上皮異型增生，需要進行內(nèi)鏡下病變切除的患者 第二、有以下情況的患者，建議在疫情傳播風險降低后的6個月內(nèi)應(yīng)盡快進行內(nèi)鏡檢查： 儲袋炎 有急性發(fā)作癥狀但檢查結(jié)果不支持的患者 IBD 病程較長，需要監(jiān)測大腸癌的患者 資料卡： IBD患者的結(jié)直腸癌發(fā)展過程遵循炎癥→異型增生→癌癥的模式，從最初的炎癥發(fā)展到低度異型增生（LGD），再發(fā)展到高度異型增生（HGD），其中一部分病變可能會進一步發(fā)展為癌癥。因此，建議IBD患者接受結(jié)腸鏡檢查，以監(jiān)測異型增生或大腸癌的出現(xiàn)。 儲袋炎：是回腸（小腸的一部分）儲袋的炎癥。常見的癥狀包括大便次數(shù)增多，大便急、失禁，腹部絞痛。比較少有的癥狀是發(fā)熱、消瘦和血便。 異型增生：（又稱不典型增生）是介于良性和惡性之間的一種變化過程，但不能完全確定為惡性病變，簡單的說就是細胞形態(tài)或排列結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。 第十問:疫情期間IBD患者能進行相關(guān)手術(shù)治療嗎? 第一、有以下危急情況的IBD患者應(yīng)進行急診手術(shù)治療 急性腸穿孔 閉袢性腸梗阻 藥物治療無效的急性重癥結(jié)腸炎 不適合介入治療的活動性出血 第二、具有以下情況的IBD患者應(yīng)盡快做擇期手術(shù)治療 侵襲性大腸癌和重度異型增生 藥物治療失敗的腸道狹窄 藥物治療效果不好的腸穿孔 肛周膿腫 第三、沒有出現(xiàn)腸出血、腸狹窄、腸穿孔等并發(fā)癥的IBD患應(yīng)推遲手術(shù)治療 第四、所有IBD患者在手術(shù)前都應(yīng)做核酸檢測 第五、醫(yī)生在疫情期間做手術(shù)應(yīng)佩戴N95口罩 好了，今天的知識分享到這里告一段落，如果大家還有什么想要了解的知識，歡迎在下方留言~