脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期的護理
脊柱側(cè)彎手術(shù)對于其他的脊柱手術(shù)，通常具有手術(shù)大，病人年齡小，手術(shù)方式多樣等特點。因此手術(shù)的護理也有其特殊性術(shù)前護理1、練習(xí)床上大小便，向患者講明練習(xí)的重要性，以適應(yīng)臥床期間的順利排便。術(shù)前一日灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘2、查三大常規(guī)：血、尿、便常規(guī)。肝腎功、電解質(zhì)等3、行心電圖、X片、CT、磁共振等檢查4、心理護理：由于脊柱側(cè)凸畸形使患者形象受損，因此求醫(yī)心切，對手術(shù)成功的期望值很高，但對手術(shù)的復(fù)雜性認(rèn)識不足，而且手術(shù)的創(chuàng)傷大，出血多，疼苦大，患者常闖存在著恐懼心理。對此，我們針對病人的不同心理與病人溝通，耐心講解手術(shù)大致方法，教會術(shù)中如何配合，告訴病人麻醉師會在其無痛下進行手術(shù)，舉術(shù)后病例，并讓已手術(shù)病人跟其進行病情交流，增強病人對疾病的認(rèn)識，消除恐懼心理，使其積極主動地配合。5、肺功能訓(xùn)練：脊柱側(cè)凸的心肺功能均有不同程度的降低，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，吹氣球或向帶有水的玻璃瓶內(nèi)吹氣爬樓梯等以增強肺活量，改善呼吸功能，并教會病人腹式呼吸及正確的咳嗽咳痰方法，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。6、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑做藥敏試驗，配血、洗澡、更衣，剃凈手術(shù)區(qū)域皮膚的汗毛和毛發(fā)，嚴(yán)禁劃跛皮膚并檢查有無感染及皮膚病，防止感染。術(shù)后：1、術(shù)后去枕平臥6小時，以壓迫傷口減少出血，6小時后協(xié)助病人軸向翻身，翻身時嚴(yán)禁軀干扭曲，以免植骨塊移位，側(cè)臥位時應(yīng)用稍硬的長枕頭置于脊柱后，支撐身體平穩(wěn)，以后每隔兩小時翻身一次，講明軸向翻身的重要性，讓病人明白體位直接影響手術(shù)效果。2、生命體征的監(jiān)測：因手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，患者易發(fā)生血容量不足而致休克，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，每半小時測一次，穩(wěn)定后改為每小時一次，注意觀察傷口滲血及引流量的情況。3、保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染：由于該手術(shù)為全麻，氣管插管刺激粘膜，使咽喉部疼痛以及傷口疼痛等原因影響患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物不能排出，容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予定時翻身、拍背、疼通劇烈者給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵深呼吸及有效咳嗽、排痰。4、脊髓神經(jīng)的觀察5、引流管的護理：保持引流管的通暢妥善固定，并保持引流管為負(fù)壓狀態(tài)，防止受壓、打折。6、疼痛護理7、皮膚護理：由于創(chuàng)傷大，患者懼怕疼痛，術(shù)后翻身成了大問題，為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，2-3小時幫助患者翻身一次，按摩受壓部位。翻身動作輕柔，禁忌拖拉，做好解釋使其配合，妥善安置各種管道嚴(yán)防脫出。8、飲食護理：術(shù)后因臥床，腸蠕動減慢加之手術(shù)刺激，術(shù)后前3天是腹脹、便秘的高發(fā)期，長規(guī)6小時從飲水開始進流食，持續(xù)2-3天，以促進腸蠕動，加快腸鳴間恢復(fù)，減輕腹脹，無不適可由流食逐漸過渡至易消化營養(yǎng)豐富的普通飲食，如含纖維的綠色蔬菜、雞蛋、瘦肉、米粥、骨頭湯、香蕉等，后期多食紫菜、蝦皮等補充鈣質(zhì)，以利機體修復(fù)。術(shù)后功能鍛煉：通過X片顯示手術(shù)內(nèi)固定正常后，可扶患者坐起，佩帶支具下地活動，活動時應(yīng)多做四肢運動，避免做軀體側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、彎腰等動作，活動強度要循序漸進，避免疲勞，同時注意有無呼吸困難、頭暈、腹脹等到不適。四、康復(fù)指導(dǎo)：佩帶支具3-6個月，除沐浴及睡覺外其它時間都應(yīng)佩帶。要保持正確的走路姿勢，加強營養(yǎng)及腹肌、背肌的鍛煉。搬取重物時減少身體負(fù)重，抬物品及揀東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替腰部，使物品盡理靠近身體。五、脊柱側(cè)彎術(shù)后復(fù)查時間為：術(shù)后3個月、半年、1年、2年,為了側(cè)彎術(shù)后患者及時了解自身健康狀況,請及時就診復(fù)查
張建群 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院 骨科
