直播時間：2022年05月31日19:22主講人：梁立陽主任醫(yī)師中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院兒科問題及答案：問題：足跟血檢測出來的問題：三個多月寶從1個月開始吃優(yōu)甲樂，服用優(yōu)甲樂后，三次檢查都正常，現(xiàn)在是四分之一隔天吃，還需要繼續(xù)吃嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：梁教授，我兒子13歲了、身高長得慢，還有去年到現(xiàn)在臉上長了斑點、挺多的視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：梁教授，真性早發(fā)育除了打針干預，還有其他干預方式嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：梁教授，腎病綜合征的孩子，什么時候可以開始用生長激素治療。視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：梁主任孩子身高遺傳因素重要嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

1.矮小兒童在治療前要做哪些檢查？需要了解哪些情況？答：引起矮小癥的原因很多，在治療之前需要明確病因，才能更好實施治療方案和預期治療效果。首先孩子的成長歷程非常重要，家長們需要盡可能的提供以下資料：1.母親懷孕時情況，孩子出生時健康狀況，出生時的身高和體重。2.每年身高增長速度，并且測量身高時要脫去鞋子。3.父母身高和青春發(fā)育情況，家族中是否有矮身材。4.智力發(fā)育情況，也就是對新知識新技能的接受和學習能力，以及有沒有影響發(fā)育的慢性病史，比如慢性肝炎、腎臟疾病和反復的喘息、腹瀉病史。5.有沒有用過一些特殊的藥物，比如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。同時一些輔助檢查可以幫助我們更進一步的明確病因，包括了血、尿檢查，肝、腎功能，血糖檢測和甲狀腺激素、生長激素激發(fā)試驗、腎上腺功能檢測，這些檢查對于評價孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌腺體功能非常重要；女孩要做染色體核型分析，因為有一種染色體疾病叫做Turner綜合癥，特別鐘情于女孩子，不僅會影響身高，還會阻礙青春期的發(fā)育。其次需對左手腕掌指進行X線照片，以了解骨齡，以判斷骨骺閉合的程度和生長潛力。根據(jù)情況，有的孩子還需要進行頭顱的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異常或腫瘤的可能性。2.孩子什么時候需要補鈣？補哪種？補過量會有什么危害？需要補維生素D嗎？答：（1）補鈣一直是家長們非常關(guān)心的問題，覺得補鈣可以促進孩子長個，所以從出生開始到青春期，在媽媽們眼中孩子都處于“缺鈣”狀態(tài)。事實上補鈣和長高沒有必然聯(lián)系，孩子的個子主要與遺傳因素有關(guān)，還跟營養(yǎng)、睡眠、運動以及心理因素有關(guān)。在嬰幼兒期及青春期確實是生長發(fā)育的高峰期，需要的鈣量會增加，但不一定是缺鈣。根據(jù)中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表》，嬰幼兒每日鈣適宜攝入量按年齡段分為：0-6個月是300毫克，6-12個月是400毫克，1-3歲是600毫克，4-10歲是800毫克，11歲以上的兒童是1000毫克。母乳鈣含量約350mg/L；配方奶鈣含量約為母乳的1-2倍。食物當中牛奶及乳類制品是鈣最好的來源，大豆制品是鈣較好的來源。以及蛋黃、肉類、海產(chǎn)品都含有豐富的鈣質(zhì)，因此只要攝入含鈣食物豐富，是不需要額外藥物補鈣的。（2）藥物鈣當中，常用鈣劑包括：碳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。其中生物利用度分別是10.4%，7.26%，4.75%，4.16%，3.12%，生物利用率越高，吸收越好。（3）超量補鈣短期內(nèi)主要出現(xiàn)為胃腸道刺激、食欲不振、腹痛腹脹、便秘等腸道癥狀；長期超量服用會出現(xiàn)高鈣血癥，鐵及維生素等營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。（4）維生素D是促進鈣吸收的，主要通過皮膚的光照合成。WHO建議出生后2周到2歲需要每天補充維生素D 400IU。如果在2歲以后，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏也需要補充的。3.打生長激素會變胖嗎?答：生長激素是一種肽類激素。由垂體中的生長激素細胞合成、存儲和分泌。除了促進骨及軟骨的生長，使軀體增高外，也會影響三大物質(zhì)的代謝，促進蛋白質(zhì)合成，抑制糖的消耗，加速脂肪分解，因此，生長激素是不會引起脂肪堆積身體發(fā)胖的。4.偏矮，但又不屬于矮小的孩子，適合做生長治療嗎？答：偏矮，但沒有達到矮小的診斷標準的孩子，也就是正常范圍內(nèi)身高的孩子是不需要生長激素治療的。5.打生長激素滿1年或1年半之后，生長會變慢了。為什么會變慢？答：生長激素的臨床療效對與生長激素缺乏癥患兒最為顯著，在不伴有其他疾病的情況下，在青春期前骨齡較小者，一般每年可生長8～14cm，一般可有效提高終身高5～7cm/年。隨著骨齡增大，應用生長激素后生長速率和提高終身高幅度會逐漸下降。生長激素缺乏也有完全性和部分性之分，相對來說，完全性GHD的治療效果好于部分性。生長激素的治療效果評價與生長激素的劑量、療程、開始治療的年齡、身高、骨齡、治療的依從性，以及生長激素受體及受體轉(zhuǎn)導途徑的效能均有關(guān)。6.年齡多大會停止長高？答：孩子的身高還能長多久不是看年齡，而是看骨齡，骨齡可以客觀的反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度，通過骨齡可以了解生長的潛力以及預測成年身高。女孩骨齡15歲左右，男孩骨齡17歲左右，骨骺基本閉合，已接近最終成年身高。7.治療矮小除了打生長激素以外還有其他方法嗎？答：基因重組人生長激素是目前國際公認的唯一有效治療矮小癥藥物，適應癥包括：生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、Prader-Willi綜合征、Turner綜合征等，除此以外，營養(yǎng)均衡、充足的睡眠、有氧拉伸運動、和諧的家庭環(huán)境也會有利于孩子的長高。8.請問打針的最佳時間是什么？答：一般打完針后半個小時到一個小時睡著為佳。建議在10點前睡覺。

當媽媽們發(fā)現(xiàn)孩子比起同齡的小朋友總是矮半個頭，長期承包班級的座位第一排時，心里總是暗暗著急，畢竟七個小矮人和白雪公主的故事只發(fā)生在童話里，于是想盡辦法給孩子吃這個營養(yǎng)素，補那個蛋白粉，可仍然不見追趕，到底是哪里出了問題，該怎么尋求幫助和解決呢？今天我們就逐一解答！第1問：我的孩子到底矮不矮？首先我們會拿出一張身高、體重百分位曲線圖（或者標準差），這張圖是將全國某年齡組的男孩或女孩，按身高/體重的數(shù)值由小到大排列起來，小的百分位數(shù)值低，大的百分位數(shù)值高，常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)，因此各有7條曲線，將孩子的發(fā)育情況分為五個不同的等級：上等為>P97，中上等為>P75，中等為P25-P75，中下等為P3。然后，根據(jù)孩子每年的生長記錄在百分位表上做好標記，連成一條曲線，這條曲線就反應了孩子完整的成長軌跡。如果孩子的身高在P3以下或4-12歲的孩子每年增長少于5厘米，就已經(jīng)可以診斷為醫(yī)學上的矮小，這個時候就要及時去靠譜的兒科內(nèi)分泌專科進一步的咨詢和診治。第2問：矮小的孩子應該了解哪些情況？引起矮小癥的原因很多，在治療之前需要明確病因，才能更好實施治療方案和預期治療效果。首先孩子的成長歷程非常重要，細心的媽媽帶孩子就診時，盡可能的提供以下資料：1.母親懷孕時情況，孩子出生時健康狀況，出生時的身高和體重，這些在孩子出生證明書上都會有詳細的記錄。2.每年身高增長速度，并且測量身高時要脫去鞋子。可以參考孩子的保健手冊或者學校的體檢記錄。3.父母身高和青春發(fā)育情況，家族中是否有矮身材。這一點就要發(fā)揮父母們刨根問底的精神和青春年少時的記憶力。4.智力發(fā)育情況，也就是對新知識新技能的接受和學習能力，以及有沒有影響發(fā)育的慢性病史，比如慢性肝炎、腎臟疾病和反復的喘息、腹瀉病史。5.有沒有用過一些特殊的藥物，比如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。孩子到了醫(yī)院，一些檢查也可以幫助我們更進一步的了解長不高的原因，包括了血、尿檢查，肝、腎功能檢測和甲狀腺激素、生長激素、生長因子、腎上腺功能檢測，這些檢查對于評價孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌腺體功能非常重要；女孩要做染色體核型分析，因為有一種染色體疾病叫做Turner綜合癥，特別鐘情于女孩子，不僅會影響身高，還會阻礙青春期的發(fā)育。其次需對左手腕掌指進行X線照片，以了解骨齡，以判斷骨骺閉合的程度和生長潛力。根據(jù)情況，有的孩子還需要進行頭顱的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。PS：內(nèi)分泌的檢查相對來說比較復雜，有點耗時間，一部分可能需要空腹，所以檢查前避免進食。最好能騰出all day的時間來陪孩子。第3問：生長激素是什么？生長激素（GH）是腺垂體細胞分泌的蛋白質(zhì)，是一種肽類激素，受下丘腦分泌的生長激素釋放因子和生長激素釋放抑制因子的調(diào)控，主要作用就是促進生長。生長激素是脈沖式的分泌，一天當中，每3小時一次分泌，全天約8個脈沖，主要在夜間深睡眠時出現(xiàn)3~5個較高的分泌峰，晚上11、12點進入生長激素分泌最旺盛的時段，但必須處于深度睡眠狀態(tài)下，才能發(fā)揮效應。所以保證孩子的睡眠對長高非常關(guān)鍵，最好在10點前入睡。目前，人重組生長激素是FDA批準促進兒童長高的唯一有效藥物，大規(guī)模的臨床研究證實：生長激素治療生長激素缺乏患者，身高平均每年增高8-13cm。PS:特發(fā)性矮?。↖SS）、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、Turner綜合癥等雖然不是由于生長激素缺乏引起的，但也是美國FDA規(guī)定的生長激素的適應癥。性早熟會導致孩子終身高受損，在GnRHa治療的同時聯(lián)合應用生長激素也可以改善終身高。第4問．什么時候開始用生長激素治療？要治療多久？答：生長激素療法是通過刺激骨骺板加快骨骼生長，所以要在骺板未閉合的情況下才會有效，因此年紀越小治療效果就越好。臨床對生長激素治療后孩子的年生長速率比治療前增加2厘米/年以上就認定為有效。也就是說，生長激素可以先試用3個月，如果3個月能長2公分以上，那就是有效的。如果長不到2公分，需要同?？漆t(yī)生一起分析影響療效的因素。到底要治療多久要根據(jù)孩子的適應癥、身高與正常標準的差距、骨齡的情況、還有家庭經(jīng)濟狀況等綜合決定使用時間，一般持續(xù)6個月到1年，每天在家里進行皮下注射。在生長激素治療的過程當中，每3-6月需要復查一次，需要測量身高，監(jiān)測甲狀腺功能和血糖、IGF-1和IGF-BP3的水平等，每半年復查一次骨齡。以便調(diào)整生長激素的用量和及時發(fā)現(xiàn)不良反應。5、生長激素是一勞永逸的嗎？很多人認為生長激素是解決身高問題的萬能療法，其實不然，如果孩子因為身高受到很大的心理壓力，父母就要多給予關(guān)愛和鼓勵，同時多做拉伸的運動，攝取均衡的營養(yǎng)，一個有愛溫馨的家不僅可以給孩子長高的空間，更有助于培養(yǎng)健康積極的心智。