一、常規(guī)心電圖心電圖（ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。心電圖是臨床最常用的檢查之一，操作簡單，應(yīng)用廣泛。其應(yīng)用范圍：如①記錄人體正常心臟的電活動；②幫助診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等；③幫助判斷藥物或電解質(zhì)情況對心臟的影響；④監(jiān)測人工心臟起搏狀況等。二、超聲心動圖（又稱心臟彩超）心臟彩超可動態(tài)顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并對血流動力學(xué)及心臟功能進行觀察和評估，對患者的診斷、治療決策、療效評價及預(yù)后具有非常重要的意義，且對人體沒有任何損傷。臨床上通過心臟超聲判斷是否有各種先心病、心肌病、心瓣膜病、心包積液、心臟腫瘤等。其應(yīng)用范圍：①如出現(xiàn)了活動后胸悶氣促、心悸，或者出現(xiàn)胸痛、暈厥等癥狀；②臨床醫(yī)生聽診時發(fā)現(xiàn)了雜音，懷疑有先天性心臟??；③患有高血壓、冠心病、糖尿病等以及一些其他獲得性的心臟病(比如風(fēng)濕性心臟病、瓣膜關(guān)閉不全等)；④需要評估心功能時等。三、24小時動態(tài)心電圖（Holter）動態(tài)心電圖是臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法，與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖可連續(xù)記錄24小時心電活動的全過程(多達10萬次左右的心電信號)，包括休息、活動、進餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖記錄，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。其應(yīng)用范圍:如①日常生活中時常出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、頭昏或暈厥等疑似心臟疾病癥狀，但常規(guī)心電圖無法判斷原因；②對常規(guī)檢查已有發(fā)現(xiàn)、但其性質(zhì)或潛在風(fēng)險尚不完全明確的一些心律失常，可借助于動態(tài)心電圖檢查明確心律失常的類型、發(fā)生頻率及風(fēng)險程度等；③疑似心肌缺血的患者，常規(guī)心電圖對心肌缺血漏診率較高，動態(tài)心電圖不僅能顯著提高心肌缺血的檢出率，還能為缺血性心臟病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)；④服用抗心律失常、抗心肌缺血藥物和安裝了人工心臟起搏器的人等。四、冠脈CTA（又稱冠狀動脈CT血管成像）冠狀動脈CTA是一種安全無創(chuàng)的冠狀動脈檢查，此種方法是將造影劑通過靜脈輸入患者體內(nèi)，利用人工智能軟件控制造影劑跟蹤技術(shù)及心電門控，對冠狀動脈及其分支，心臟室壁運動等進行清晰顯示，可對心臟進行三位重建和對冠狀動脈及其分支進行曲面拉直重建直觀顯示個分支全程，并可對冠狀動脈粥樣硬化進行鈣化積分掃描，是一種簡單有效、無創(chuàng)的冠狀動脈疾病的早期預(yù)測和診斷的方法之一，如對冠狀動脈的狹窄程度、鈣化嚴重情況、粥樣斑塊等情況進行評估。其應(yīng)用范圍：①無創(chuàng)性檢查，作為高危病人DSA（血管造影）檢查前的篩選。②可顯示冠脈管腔狹窄及脈管壁的改變，有助于發(fā)現(xiàn)早期及還未引起管腔狹窄的粥樣硬化；③評價斑塊成分，提示斑塊穩(wěn)定性；④冠狀動脈搭橋及置入支架的術(shù)后復(fù)查等。五、心臟MRI（心血管核磁共振成像（CMR））?心臟MRI是一種評估心血管系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)的一種非侵入式醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，是對心臟和周邊血管進行MRI多層面掃描檢查，以充分顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)。?心臟MRI優(yōu)點：①無創(chuàng)傷，與CT相比，具有不應(yīng)用碘對比劑、無過敏風(fēng)險的優(yōu)點；②與常規(guī)超聲相比，MRI不受骨骼和空氣的影響；③可任意切面成像，對心臟的解剖、功能、生理病理改變、心肌灌注與心肌活性進行全面評價；④可對主動脈、肺動脈以冠狀動脈等血管結(jié)構(gòu)，以及血管斑塊進行評價。總之，CMR的優(yōu)勢在于成像質(zhì)量高、非侵入性、準確、無電離輻射；其缺點是費用高，操作較困難，需要專業(yè)的操作者。?其應(yīng)用范圍：①冠狀動脈疾??；②心臟瓣膜疾病；③先天性心臟病；④心室功能性疾?。虎菪募〔?；⑥高血壓性心臟病、肺心病等繼發(fā)性心臟病；⑦心臟腫瘤；⑧心包疾?。虎嵝呐K周圍大血管疾病，如主動脈夾層。注意事項——不合宜人群有哪些①?安裝人工心臟起博器者及神經(jīng)刺激器者禁止做檢查。②?顱內(nèi)有銀夾及眼球內(nèi)金屬異物者禁止做檢查。③心電監(jiān)護儀不能進入MRI檢查室；曾做過動脈病手術(shù)、曾做過心臟手術(shù)并帶有人工心瓣膜者禁止做檢查。④各種危重病患者:如外傷或意外發(fā)生后的昏迷、煩躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不斷失血及二便失禁者等等。⑤檢查部位有金屬物(如內(nèi)固定鋼針釘?shù)?不能檢查。⑥妊娠婦女慎做檢查，如有可能懷孕者，請告知檢查醫(yī)生。

動脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus）占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%。胎兒期動脈導(dǎo)管開放是胎兒血液循環(huán)的重要通道，出生后大約15小時功能性關(guān)閉，80%在生后3個月解剖性關(guān)閉。到出生后1年，應(yīng)解剖學(xué)上應(yīng)完全關(guān)閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動脈導(dǎo)管未閉。動脈導(dǎo)管未閉大都單獨存在，10%的病例合并其他心臟畸形，如主動脈縮窄、室間隔缺損、肺動脈狹窄。【臨床表現(xiàn)】1．癥狀?動脈導(dǎo)管細小，可無臨床癥狀。導(dǎo)管粗大可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后等。2．體征（1）心臟雜音特點：①胸骨左緣上方聞連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，P2增強；②嬰幼兒期因肺動脈壓力較高，主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著，往往僅聽到收縮期雜音；合并肺動脈高壓或心力衰竭時，多僅有收縮期雜音；③分流量大者因相對性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音；（2）周圍血管征：由于舒張壓降低，脈壓差增寬，出現(xiàn)周圍血管征如水沖脈、股動脈槍擊音、指甲床口唇毛細血管搏動等。3．早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉?未成熟兒動脈導(dǎo)管平滑肌發(fā)育不良，平滑肌對氧分壓的反應(yīng)低，故早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率高，占早產(chǎn)兒的20%，且伴發(fā)呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率很高。早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)周圍動脈搏動宏大，鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音（偶聞及連續(xù)性雜音），心前區(qū)搏動明顯，肝臟增大，易發(fā)生呼吸衰竭而需要依賴機械輔助通氣。常見的并發(fā)癥為感染性動脈炎、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜炎等是常見的并發(fā)癥。少見的并發(fā)癥有肺動脈和動脈導(dǎo)管瘤樣擴張、動脈導(dǎo)管鈣化及血栓形成?！据o助檢查】1．心電圖?分流量大可有左心室肥大，偶有左心房肥大，肺動脈壓力顯著增高者左、右心室肥厚，嚴重者甚至僅見右心室肥厚。2．X線檢查?動脈導(dǎo)管細小心血管影可正常。分流量大者心胸比率增大，左心室增大，左心房輕度增大；肺血增多，肺動脈段突出，肺門血管影增粗；透視下可見“肺門舞蹈征”。梗阻性肺動脈高壓時，肺血管影像呈現(xiàn)“殘根樣”改變。3．超聲心動圖?可探查到未閉合的動脈導(dǎo)管、連續(xù)性湍流頻譜、血流自降主動脈通過動脈導(dǎo)管未閉沿肺動脈外測壁流動。4．心導(dǎo)管檢查?當(dāng)肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形存在時需行心導(dǎo)管檢查，心導(dǎo)管可從肺動脈通過未閉導(dǎo)管插入降主動脈；可探測到肺動脈血氧含量較右心室高。5．心血管造影?逆行主動脈造影對復(fù)雜病例的診斷有重要價值，在降主動脈注射造影劑可見主動脈與肺動脈同時顯影及未閉動脈導(dǎo)管顯影?！局委熢瓌t】為防止心內(nèi)膜炎，有效治療和控制心功能不全和肺動脈高壓，不同年齡、不同大小的動脈導(dǎo)管未閉均應(yīng)關(guān)閉。目前經(jīng)導(dǎo)管介入封堵治療成為首選。1．介入療法?選擇彈簧圈（coil）、蘑菇傘（Amplatzer）等關(guān)閉動脈導(dǎo)管。2．外科手術(shù)治療3．早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉的處理?視分流大小、呼吸窘迫綜合征情況而定。癥狀明顯者，需抗心力衰竭治療，生后一周內(nèi)使用吲哚美辛或布洛芬治療，但仍有10%的患者需介入或手術(shù)治療。4．其它?某些疾病如完全性大血管轉(zhuǎn)位、肺動脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、嚴重的肺動脈狹窄等，依賴于動脈導(dǎo)管的開放維持患嬰生命，此時應(yīng)該應(yīng)用前列腺素E2維持動脈導(dǎo)管開放。

室間隔缺損（ventricularseptaldefect）是最常見的先天性心臟病，約占我國先天性心臟病的50%，單獨存在者約占25%，其他近2/3多為復(fù)雜性先天性心臟病合并室間隔缺損?！九R床表現(xiàn)】小型缺損可無癥狀，僅體檢聽到胸骨左緣第3、4肋間響亮的全收縮期雜音；P2正?；蛏栽鰪?。缺損較大時左向右分流量多，體循環(huán)血流量減少，患兒多生長遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗、易患反復(fù)呼吸道感染，易導(dǎo)致充血性心力衰竭等。有時因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。體格檢查心界擴大，搏動活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可捫及收縮期震顫。分流量大時在心尖區(qū)可聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音。大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時（多見于兒童或青少年期），右心室壓力顯著升高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，此時心臟雜音減輕而P2顯著亢進。繼發(fā)漏斗部肥厚時，肺動脈第二音降低。室間隔缺損易并發(fā)支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎?！据o助檢查】1．X線檢查?小型缺損X線檢查心肺無明顯改變，或肺動脈段延長或輕微突出，肺野輕度充血。中型缺損心影輕度到中度增大，左、右心室增大，以左室增大為主，主動脈結(jié)影較小，肺動脈段擴張，肺野充血。大型缺損心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右心室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺野明顯充血。當(dāng)肺動脈高壓轉(zhuǎn)為雙向或右向左分流時，出現(xiàn)艾森曼格綜合征，主要特點為肺動脈主支增粗，而肺外周血管影很少，宛如枯萎的禿枝，心影可基本正?；蜉p度增大。2．心電圖?小型缺損心電圖可正?；蜉p度左心室肥大；中型缺損主要為左心室舒張期負荷增加、左心室肥厚表現(xiàn)，RV5、V6升高伴深Q波，T波直立高尖對稱；大型缺損為雙心室肥厚或右心室肥厚。心力衰竭時，可伴有心肌勞損。3．超聲心動圖?可解剖定位和測量缺損中斷的部位、時相、數(shù)目與大小及分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向?？蓽y量分流速度，計算跨隔壓差和右室收縮壓，估測肺動脈壓?？蓽y定各瓣口的血流量計算肺循環(huán)血流量（Qp）和循環(huán)血流量（Qs），正常時Qp/Qs≈1，Qp/Qs≥1.5提示中等量左向右分流，≥2.0為大量左向右分流。但<2mm的缺損可能不被發(fā)現(xiàn)。4．心導(dǎo)管檢查?進一步診斷及了解血流動力學(xué)改變，評價肺動脈高壓程度、肺血管阻力及體肺分流量等。造影顯示心腔形態(tài)、大小及分流束的起源、部位、時相、數(shù)目、大小及缺損與周圍重要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。除外其他并發(fā)畸形等?！局委煛?0%~50%的膜周部和肌部室間隔缺損在5歲以內(nèi)有自然閉合的可能，但多發(fā)生于1歲內(nèi)。干下型室間隔缺損很少能閉合，且易發(fā)生主動脈脫垂致主動脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)密切觀察和早期處理。中小型缺損可隨訪至學(xué)齡前期，有臨床癥狀如反復(fù)呼吸道感染和充血性心力衰竭時進行抗感染、強心、利尿、擴血管等內(nèi)科處理。大中型缺損伴難以控制的充血性心力衰竭者，肺動脈壓力持續(xù)升高超過體循環(huán)壓的1/2或Qp/Qs比值大于2:1時，應(yīng)及時治療。室間隔缺損根治過去只能依靠外科手術(shù)修補，隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近20年應(yīng)用Amplatzer等裝置經(jīng)皮穿刺心導(dǎo)管堵塞介入治療，對肌部、膜周部室間隔缺損安全有效，遠期療效有待進一步的臨床實踐和研究證實。