關于兒童腺樣體扁桃體手術，家長需要知道的事涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師對于兒童腺樣體扁桃體切除術，家長可能會有很多的顧慮和問題，如我們幾歲做合適？全麻手術會不會導致孩子變傻？術后會不會影響孩子的免疫功能？術后孩子能正常進食嗎？針對以上問題進行科普解答。?一、幾歲做手術比較合適經(jīng)常會有家長問到，我的孩子現(xiàn)在才3歲，做手術年齡會不會太小了，腺樣體不是可以萎縮嗎，那我們等到腺樣體萎縮不就行了嗎？其實這個觀點是錯誤的，雖然腺樣體可以萎縮，但是長期夜間缺氧對孩子造成的影響是很嚴重的，如引起生長發(fā)育遲緩、認知功能下降、心肺功能損害等，而且長時間張口呼吸引起的牙齒不齊、面容改變等是不可逆的。經(jīng)常有10歲左右的孩子到耳鼻喉科就診，此時因為孩子出現(xiàn)了牙齒畸形、嘴唇上翹等面容的改變，才引起家長的重視，這時候再檢查腺樣體已經(jīng)萎縮了，但是長期張口呼吸已經(jīng)造成了面部和牙齒的改變，孩子遺憾地錯過了最佳治療時機。?目前考慮到3歲以下是手術高危因素，但并不意味著3歲以下不能手術。符合OSAHS（兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的診斷，藥物治療效果不好，反復上呼吸道感染，確實有腺樣體肥大、扁桃體肥大，可以考慮手術治療，手術年齡不是問題，腺樣體切除術是行之有效的方法。??二、全麻手術會影響孩子的智商嗎這種擔心大可不必。雖然任何醫(yī)療操作都有風險性，但是全身麻醉的風險很低。全麻對大腦產(chǎn)生的麻醉影響也是短時間的，當麻醉結束藥物迅速排出體外后，大腦的功能就會完全恢復正常。也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中單次、短時間暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對于嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。其實，真正影響大腦功能的并不取決于麻醉，而直接取決于是否發(fā)生了腦缺氧。因為大腦對缺氧是非常敏感的。不過，家長們不用擔心，在整個全麻過程中，您的孩子會得到充足的氧氣供應，有全程的血氧飽和度的監(jiān)測，同時還有現(xiàn)代化高科技的生命監(jiān)測儀的看護，醫(yī)生能隨時了解到孩子體內(nèi)氧氣含量和其他生命指標的變化。全麻可以消除患兒手術時的疼痛和緊張心理，也有利于醫(yī)生從容進行操作，讓手術過程更安全。?三、手術會不會影響孩子的免疫功能腺樣體、扁桃體是構成咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官之一，具有細胞免疫和體液免疫的功能。特別是扁桃體在兒童期尤其是4歲以下幼兒是重要的免疫器官，幼兒需要體液免疫活性淋巴樣組織來維持正常的免疫狀態(tài)，扁桃體參與正常的免疫過程，因此，腺樣體、扁桃體對兒童具有保護作用。而隨著孩子年齡的增長，免疫功能日趨完善，對感染的抵抗力也會增加。在較大的兒童及成年人身上，扁他淋巴器官會迅速地代償增生，彌補失去的這兩個器官的作用，人桃體的免疫功能逐漸被其他免疫器官所替代，并且機體是有適應力的，所以扁桃體切除術不影響孩子的免疫功能，不會降低孩子的免疫力。?四、扁桃體術后我們應該注意什么1、術后出血一般多發(fā)生于手術當天和手術后的6~10天，在手術后的24小時內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，有少量的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。術后一周左右如果發(fā)現(xiàn)口中不時有血塊吐出，說明傷口有出血，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾，貼敷在頸部兩側。如果口中吐出鮮紅的血，而且量比較多，應盡快到醫(yī)院，讓醫(yī)生檢查，及時止血。?2、緩解疼痛和關注體溫扁桃體手術后的一段時間內(nèi)，會有不同程度的疼痛?？梢赃m當?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷法，還可以口服解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。手術后，由于手術時的組織損傷和傷口處滲出物的吸收，可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會超過38℃,如果體溫超過38.5℃，可以采取適當?shù)慕禍卮胧?3、漱口和合理膳食手術后由于傷口處的一些滲出物、口腔的殘留食物，口中可能有腥臭味呼出，在手術后用一些含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。扁桃體手術后的傷口在口腔，由于疼痛，孩子常常不肯吃或者不吃食物，這對傷口的恢復是不利的。一般來說，在手術后的六小時內(nèi)，可以吃一些溫涼流食，如牛奶、豆?jié){、營養(yǎng)湯、藕粉、雪糕等。術后2周之內(nèi)進軟食，可以吃半流食，如稀飯、面條、雞蛋羹、軟的米飯等，但切忌吃有刺的魚、有骨頭的肉類食品，以免在咀嚼吞咽過程中劃傷扁桃體傷口，引起出血。?總之，兒童打鼾一定要引起家長重視，建議有癥狀的孩子到正規(guī)的醫(yī)院就診及評估，盡早祛除致病因素，必要時進行手術治療，改善睡眠呼吸質量，做到早診斷、早治療，以免對孩子的生長發(fā)育造成影響。涂勝V華容縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師

孩子感冒后喊耳朵疼，警惕急性中耳炎涂勝V耳鼻喉頭頸外科主治醫(yī)師近期，耳鼻喉科門診中有這樣的孩子前來就診：這段時間由于小朋友患上呼吸道疾病，家長發(fā)現(xiàn)，這時候的孩子不僅有流鼻涕、發(fā)燒、咳嗽等癥狀，耳朵也出現(xiàn)了一些小問題……?會說話的孩子會形容“耳朵痛”還不會說話的寶寶會出現(xiàn)搖頭抓耳、哭鬧不安等表現(xiàn)有時家長會當成感冒遷延不愈繼續(xù)治療但特別提醒：孩子很可能是患上?中耳炎不要將中耳炎當感冒治中耳炎是兒童常見疾病，急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎癥。好發(fā)于兒童。5~16歲的學齡兒童發(fā)病率高達3%。?5歲以下發(fā)病率更高，達5~10%。?有時可以反復發(fā)作多次，非常影響孩子的健康成長。小兒中耳炎有哪些臨床表現(xiàn)？中耳炎不像感冒發(fā)燒，一下子就能看出來。有的寶寶還小，不會明確表示“耳朵疼”，家長便不容易察覺。如果寶寶有了以下這些表現(xiàn)，那么就可能患上中耳炎了。1、“感冒”或嘔吐、用力擤鼻涕后出現(xiàn)劇烈耳痛，可為單側或雙側；?2、耳悶脹、耳鳴、聽力下降。小兒不能述說時可影響正常玩耍、進食；?3、小兒出現(xiàn)高熱、驚厥、搖頭抓耳哭鬧不安，常有腹瀉、嘔吐，可被誤診為胃腸疾病；?4、感染4～5天后，疼痛減輕，體溫正常，患耳可流出黃色膿液。為什么孩子容易頻發(fā)中耳炎中耳炎每個季節(jié)都會頻發(fā)，但尤其冬季，患上呼吸道感染的孩子較多，引起中耳炎的就隨之增多。1.上呼吸道感染導致咽鼓管感染?當孩子患呼吸道感染時，致病菌非常容易通過咽鼓管進入到中耳，引起中耳炎。感冒時，鼻內(nèi)黏膜受到刺激后，導致連接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管腫脹，從而使內(nèi)部通路變窄、積液排流能力降低。當耳部無法及時排除感冒造成的黏液時，那里就形成了細菌滋生的最理想的溫床。?2.不當?shù)倪┍欠绞?不當?shù)倪┍翘榉绞揭部赡軙鹬卸?。當使勁捏住雙側鼻孔往外擤鼻時，會使鼻腔壓力驟然增加，而鼻腔是經(jīng)過后部的咽鼓管與中耳腔相通的，鼻腔里膿性分泌物帶著細菌就可通過咽鼓管在一瞬間被擠壓到中耳腔內(nèi)，于是造成中耳感染。?3.不當?shù)耐诙浞绞接行└改附o小兒掏挖耳朵，不小心損傷了外耳道黏膜或鼓膜導致了感染，也有可能蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4.血行感染?還有小兒病理特點是中耳組織嬌嫩，血管和淋巴組織豐富，感染后易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，咽鼓管阻塞，影響中耳腔的通氣和引流。兒童急性中耳炎的治療與護理1、急性中耳炎?當孩子是這種情況時，其主要癥狀為疼痛難忍、寢食不安，常常伴有高燒。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)鼓膜充血。★如何治療：這種情況下，建議遵醫(yī)囑可局部用藥。?★?家庭護理：注意多喝水、臥床休息，多吃營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激的食物，保持室內(nèi)清潔。2、急性化膿性中耳炎?由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥。醫(yī)生使用耳鏡檢查時會發(fā)現(xiàn)患處會有積膿出現(xiàn)，其癥狀主要是耳痛、流膿，尤其孩子疼痛更為明顯，其全身癥狀也比成人明顯，可有發(fā)熱、嘔吐等。嚴重的并發(fā)癥有顱內(nèi)并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膿腫等。其他并發(fā)癥有迷路炎、面神經(jīng)麻痹等?！锶绾沃委煟哼@種情況下，可以遵醫(yī)囑使用抗生素治療、滴耳劑等藥物促進粘液排出；必要時可以行咽鼓管吹張、鼓膜穿刺等方法使分泌物從鼻腔內(nèi)流出?！?家庭護理：在醫(yī)護人員的指導下，定期用棉棒、棉花等物品進行孩子外耳道分泌物的擦洗，使耳道分泌物盡快的排出來，避免在耳道內(nèi)大量的堆積。避免孩子感冒受涼，避免呼吸道疾病。清淡飲食，避免上火，避免熬夜，洗頭發(fā)的時候耳朵不要進水了，平常保持正確的睡眠姿勢，避免擠壓患耳。中耳炎可治愈且不影響未來聽力由于小兒鼻咽部及咽鼓管的解剖學特點，決定了小兒中耳炎發(fā)病率很高，但是如果早期診斷治療，可以很容易治愈，不影響小兒未來的聽力。日常注意預防1、患病時要及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑對癥治療當小兒出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱、聽力下降等癥狀時及時到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診，以免耽誤治療時機。?2、保持正確的哺乳姿勢?對嬰幼兒來說，媽媽要保持正確的哺乳姿勢，防止奶流到咽管里。?3、洗澡時、掏耳時要注意保護耳朵?給孩子洗澡時，盡量不要讓洗澡水進到寶寶的耳朵里，如果進了水要及時用棉簽、紗布等輕輕擦拭。?給孩子掏耳朵時要小心，特別是小年齡組的寶寶，避免不小心損傷外耳道黏膜或鼓膜導致感染，而蔓延到中耳發(fā)生炎癥。?4、擤鼻涕時要小心?由于感冒，孩子流鼻涕，擤鼻涕方式不當也可能引起中耳炎。?家長要教會孩子正確的擤鼻涕的方法?？上任豢跉?，再用一個手指輕輕地壓一側鼻翼，然后將氣從另一側鼻孔慢慢擤出，注意動作要輕而慢，不能用力太大。兩邊鼻子輪流擤，千萬不可將兩側鼻翼同時捏住擤鼻。注意：孩子感冒后要留神觀察他的耳朵及時就醫(yī)：如果懷疑寶寶患有中耳炎，家長最好帶孩子就醫(yī)耳鼻喉科，由醫(yī)生進行詳盡的檢查。如果中耳炎沒有得到早期有效的治療，很可能會發(fā)展成為慢性中耳炎，不僅治療效果差，更重要的是，如果發(fā)展為化膿性、滲出性中耳炎，可嚴重影響孩子的聽力。?因此，孩子感冒后要留神觀察他的耳朵，一旦出現(xiàn)異常情況，要及時檢查治療，以防因為中耳炎治療不及時而導致聽力下降。