俗話說，病從口入。其實，有些癌癥的發(fā)生的確和飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系。今天，我們就3個“吃”出來的癌癥，和讀者解析其發(fā)病原因，并告訴大家早期發(fā)現(xiàn)的“利器”，達到更好的預(yù)后效果。 -癌癥種類：大腸癌 -致病基因：紅肉進食過多 -應(yīng)對策略：早期篩查 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是我國惡性腫瘤發(fā)病率上升最快的腫瘤之一，在經(jīng)濟發(fā)達的城市，大腸癌的發(fā)病率日益上升，這與我們當(dāng)下的飲食過剩、紅肉進食過多有著密切的關(guān)系。 大腸癌是一種生活方式癌，如長期喜歡進食紅色的肉，比如牛肉、豬肉、羊肉、動物的內(nèi)臟等高膽固醇食物，將大大增加罹患大腸癌的風(fēng)險。 因為人體在消化這些高膽固醇食物時，產(chǎn)生的膽酸的代謝產(chǎn)物和膽固醇的代謝產(chǎn)物增多以及可造成腸腔內(nèi)厭氧菌增多，這些因素對大腸黏膜上的腺瘤會有強烈的刺激作用。如果人們一直不改變飲食習(xí)慣，人體經(jīng)過5~10年的刺激和發(fā)展，大腸黏膜上的腺瘤會發(fā)生癌變，最終形成大腸癌。 對于偏好紅肉的市民，應(yīng)該逐步逐量地減少紅肉的攝入量，多吃各種新鮮蔬菜，特別是豆角類的蔬菜，加大含鉀高的果膠類水果諸如香蕉的攝入比例，這些都有利于抑制致癌物質(zhì)在體內(nèi)的停留和形成，高纖維食物的攝入又能加速腸的運動，減少致癌物對腸壁的損害。飲食習(xí)慣的改變將能極大地降低大腸癌的患病風(fēng)險。 同時，早期的篩查也將更早更有效地發(fā)現(xiàn)癌變，為取得良好的治療效果創(chuàng)造機會。其中腸鏡是大腸癌篩查最為有效的一把利器。對于普通人群建議，50歲之后每5年應(yīng)做一次腸鏡檢查。有大腸癌家族史的高危人群建議，40歲左右開始接受大腸癌的篩查，平均每3～5年接受1次普查。 -癌癥種類：胃癌 -致病基因：幽門螺桿菌 -應(yīng)對方略：抓住“蛛絲馬跡” 全世界胃癌高發(fā)的主要地方在亞洲，中國的發(fā)病率也非常高，占了全世界的40%左右。 許多胃癌的患者都是一些慢性的胃炎患者，他們存在三餐不規(guī)律，喜歡吃辛辣和腌制熏烤類的食物等情況。 其實，慢性胃炎和胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，幽門螺桿菌和胃癌也有著千絲萬縷的聯(lián)系。幽門螺桿菌的感染和我們中國人的飲食文化有著一定關(guān)系，因為幽門螺桿菌是通過唾液傳播的。因此，我們建議分餐制或者使用公筷，這樣能夠可以更好地避免幽門螺桿菌的感染。一旦在檢驗時發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌是陽性的話，一定要及時清除幽門螺桿菌，掃清導(dǎo)致癌變的“禍根”。 目前，西方胃癌治療后5年生存率要遠高于中國，這就要求我們在改變飲食習(xí)慣的同時，增加對胃部普查的意識。 由于大部分早期胃癌病人沒有明顯的臨床癥狀，但仍然有一些“蛛絲馬跡”可以提醒我們，凡是有上腹不適癥狀，如又伴有其他高風(fēng)險因素比如食欲減退等早期胃癌信號，應(yīng)該早一點去進行胃鏡檢查，這樣早期發(fā)現(xiàn)，將會帶來很好的預(yù)后效果。 -癌癥種類：食管癌 -致病基因：飲食過燙 -應(yīng)對策略：改變飲食習(xí)慣 食道癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、飲食過燙、糧食和蔬菜中的微量元素缺少有關(guān)。同時越來越多的研究顯示，進食過燙與食道癌的發(fā)生有著更為密切的關(guān)系。 由于人的食道壁是由黏膜組成的，十分柔嫩，只能領(lǐng)受50℃～60℃的溫度，超越這個溫度，食道的黏膜就會被燙傷。若常常吃過燙的食品諸如火鍋、麻辣燙等，就會對口腔、食管、胃內(nèi)黏膜構(gòu)成嚴重損傷，往往黏膜損傷尚未修復(fù)又遭到燙傷，反復(fù)燙傷可構(gòu)成淺表潰瘍，招致慢性口腔黏膜炎癥、口腔黏膜白斑、食管炎、萎縮性胃炎等病癥。長此以往，就會引起黏膜質(zhì)的變化，以至癌變。 要想遠離食管癌，管住自己的嘴是最為有效的辦法。市民需要改變不良的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，不要吃過燙的食物，少吃刺激性食物。少吃酸菜，不吃發(fā)酵霉變的食物。多吃新鮮的蔬菜水果，增加機體對營養(yǎng)素、維生素A、維生素C、維生素E、核黃素、葉酸的攝入。 警惕 對于長期吸煙酗酒或者有慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)的高危人群，當(dāng)出現(xiàn)吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感、吞咽時痛感、食道內(nèi)異物感等癥狀時應(yīng)警惕食管癌發(fā)病的可能。

什么是分子靶向治療？ 首先分子靶向治療是指針對參與腫瘤發(fā)展過程的細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段。廣義的分子靶點包括了參與腫瘤分化、增殖、周期調(diào)控、凋亡、遷移、侵襲、全身轉(zhuǎn)移的多個過程的，從DNA到蛋白/酶水平的任何亞細胞分子。 為什么要選擇分子靶向治療？ 首先分子靶向治療是指針對參與腫瘤發(fā)展過程的細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和其他生物學(xué)途徑的治療手段。廣義的分子靶點包括了參與腫瘤分化、增殖、周期調(diào)控、凋亡、遷移、侵襲、全身轉(zhuǎn)移的多個過程的，從DNA到蛋白/酶水平的任何亞細胞分子。 靶向治療適合哪些人群？ 在運用靶向治療之前我們會先對病人進行一系列作為腫瘤生物標志物的基因檢測，因為生物標志物與病人的治療結(jié)果之間存在聯(lián)系，所以這些基因可以作為預(yù)測因子來預(yù)測治療的有效率。 這些預(yù)測性的生物標志物包括 （1）EGFR基因突變（外顯子19缺失突變、插入突變和外顯子21點突變）這些基因預(yù)示非小細胞肺癌病人對erlotinib(厄洛替尼 特羅凱)、gefitinib(吉非替尼)、afatinib(阿法替尼)、 osimertinib(奧希替尼)和icotinib（?？颂婺?凱美納）藥物敏感。這些基因突變出現(xiàn)在患有非小細胞肺癌的亞洲病人中概率大概在40%（肺腺癌患者可達60%），大部分有敏感性EGFR突變的病人都是非吸煙者或過去是輕度吸煙者同時組織病理顯示是腺癌。但是吸煙狀況、人種和病理類型并不是我們篩選病人接受EGFR基因突變檢測的標準。 （2）ALK基因突變（重組突變）ALK基因突變對EGFR TKIs不敏感但與EGFR基因突變病人有相似的臨床特征（非吸煙者、輕度吸煙者、組織病理腺癌）但通常為男性且更年輕。crizotinib(克唑替尼 賽可瑞)為治療伴ALK基因敏感突變非小細胞肺癌的一代藥物，alectinib(艾樂替尼、阿雷替尼)、ceritinib(色瑞替尼)為第二代藥物。 （3）ROS基因突變 （重組突變）更常見于非小細胞肺癌病理類型為腺癌、從不吸煙且EGFR突變、Kras突變、ALK突變陰性（三陰性）的年輕女性患者。crizotinib(克唑替尼 賽可瑞)對患有伴ROS基因重組突變非小細胞肺癌非常有效，為一線治療藥物。 （4）Kras基因突變 該基因突變在北美地區(qū)人群中更為常見，與吸煙有關(guān)。伴Kras基因突變的病人生存期比不伴有Kras基因突變的病人短，因此Kras基因可以為一個預(yù)后因子。同時也作為預(yù)測因子表明EGFR TKIs缺乏治療效果，但并不影響化療的療效。目前對于伴Kras基因突變非小細胞肺癌病人缺乏有效的靶向治療藥物。 口服靶向藥物之前需要做那些相關(guān)檢查？ 常規(guī)血常規(guī)、生化、心電圖、心臟功能等相關(guān)檢查。還要明確病灶情況，以便用藥后比較。 靶向藥物的副作用以及相關(guān)治療措施？ 靶向分子藥物大部分作用輕微，無需處理。常見的副反應(yīng)為皮疹，皮膚瘙癢和腹瀉，少見的副反應(yīng)間質(zhì)性肺炎。一般輕到中等的不良反應(yīng)，患者能夠耐受的，一般不需要特別處理。若出現(xiàn)重度不良反應(yīng)，患者不能耐受，影響患者生活質(zhì)量的必須停藥和做出相應(yīng)對癥處理。停藥一般控制在7-14天，最好不要超過14天。一般情況下，停藥一段時間后再次服用，副作用會有明顯的減輕。

筆者從事肺癌患者化療的臨床工作中被患者及家屬問及最多的問題就是化療期間飲食方面需要注意什么。因為化療本身是肺癌常見的治療方法，但由于化療藥物的嚴重毒副作用，常使患者感到十分痛苦，不僅嚴重影響患者的營養(yǎng)狀況，甚至影響治療效果，筆者對此給出廣大患者一些建議，希望廣大患者可以從中獲益。 一、 便秘反應(yīng)的膳食調(diào)理 化療藥物在一定程度上會抑制消化腺的分泌及胃腸平滑肌的蠕動產(chǎn)生便秘。因此化療的患者應(yīng)以用高蛋白、高熱量、少油膩、易消化、清淡、富含維生素的食物為主，如流食或半流食：清湯、稀飯、山藥粥等（筆者在此推薦薏米山藥粥，用山藥20g、薏米仁20g、粳米100g，把薏米仁和粳米煮半熟時加入山藥熬成粥即可，薏米仁不僅有健脾補氣作用，還可提高患者的免疫力），水果方面筆者推薦火龍果及釋迦果促進排便?；颊呋熎陂g應(yīng)多飲水，每日飲水量2 000 ～3 000ml，以促進排除體內(nèi)毒素。在飲食中加用清熱解毒食物，如生梨汁、綠豆湯、百合湯等。 二、嘔吐反應(yīng)的膳食調(diào)理 肺癌患者使用的化療藥一般都以鉑類藥物為基礎(chǔ)，由于鉑類藥物在一定程度上會導(dǎo)致惡心、嘔吐。臨床建議患者在化療前2～3 h 進餐，當(dāng)給化療藥物時胃內(nèi)容物基本排空，胃腔內(nèi)壓力較低，發(fā)生嘔吐的概率降低?；熎陂g患者常會出現(xiàn)食欲不振的情況，因此不必強求患者多進食，遵循少量。盡量避免禁忌刺激性食物：濃茶、咖啡、酒等；易產(chǎn)氣食物：紅薯、白蘿卜、板栗、洋蔥、南瓜等。包括有的食物本身就含有含5-羥色胺例如香蕉、核桃、茄子等，在一定程度上也會加重患者的嘔吐癥狀。對于一些惡心的患者，可將生姜片放入口中含著緩解。 三、 血象問題的膳食調(diào)理 肺癌化療可造成骨髓抑制，尤以白細胞下降最為明顯。不過廣大患者首先應(yīng)當(dāng)明白 骨髓抑制問題一般都是需要藥物解決的，食物在一定程度上可以幫助減輕癥狀，但不可以依賴食物而排斥藥物，不要期望于某種特殊或神奇的食物可以明顯或直接提升血象。不過患者化療期間可以適當(dāng)增加“紅肉”（如豬肉、牛肉、肝臟等）、深色蔬果攝入例如菠菜、油菜、西紅柿、南瓜，補充鐵、葉酸、維生素B12等造血原料。對氣血兩虧患者，應(yīng)注意補充動物肝臟、肉類蛋白等有益補氣生血的食物，同時也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗和黑木耳等，有助于血象的提高。除此以外花生衣、“五紅湯”等也有同樣的功效！ 最后特別提醒廣大患者：除非胃腸道反應(yīng)劇烈，不需要頓頓喝粥，更不要食物淡而無味，特別提示豬蹄不是優(yōu)質(zhì)蛋白，并不適合化療的患者食用，也沒必要天天鯽魚湯、泥鰍湯，其實不管是淡水魚還是海魚都可以。進食不足可口服某些營養(yǎng)品，但是需要在醫(yī)師指導(dǎo)下完成，并不是所有的營養(yǎng)品都適合患者服用，例如所謂的“冬蟲夏草”，目前證據(jù)表明其并沒有抗癌功效，而其副作用卻一再被醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者所詬病。希望廣大患者可以從以上建議中獲益，抗癌路上有你有我，大家一起并肩與病魔斗爭。