高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素，如果血壓長時(shí)間得不到有效控制，將導(dǎo)致心腦腎等多器官損害。高血壓發(fā)病率高，然而知曉率、治療率、控制率卻很低，很多患者沒有認(rèn)識到高血壓給人體帶來的危害。數(shù)據(jù)顯示，只有20%的患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥控制血壓。即使在服藥，由于醫(yī)學(xué)知識匱乏，其中一半人還不能把血壓控制到理想狀態(tài)。從某種意義上來說，高血壓是最容易診斷，卻最不被重視，又最直接危及生命的一種疾病。高血壓治與不治，后果截然不同。微小的血壓差異就可帶來較大的心血管獲益。 一般在未服用藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就要考慮是否有高血壓了。由于血壓有波動性，且情緒激動、體力活動時(shí)會引起一時(shí)性的血壓升高，因此應(yīng)至少2次在非同日休息狀態(tài)下測得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓。常常在門診碰到有病人說：“我六七十歲的老人家了，血壓160mmHg不算高?！边@就錯(cuò)了，不管多大年齡，血壓超標(biāo)了就要考慮高血壓，況且本來高血壓就以老年人多發(fā)。還有人說：“我沒有頭昏頭痛，血壓肯定不高，不用監(jiān)測血壓?！边@也是一種誤區(qū)。很多高血壓患者確實(shí)會出現(xiàn)頭痛頭昏的癥狀，而且一部分患者的癥狀也確實(shí)跟他們的血壓水平相關(guān)，但這不是絕對的。當(dāng)血壓是逐漸升高并且人體已經(jīng)被迫適應(yīng)這樣的血壓狀態(tài)時(shí)，可能會毫無癥狀。我常常在門診遇到收縮壓升高到200mmHg以上而病人沒有任何癥狀的情況，這個(gè)時(shí)候病人卻很容易并發(fā)心腦血管并發(fā)癥。 當(dāng)一個(gè)病人診斷為高血壓時(shí)，醫(yī)生常常會為其開具多項(xiàng)檢查項(xiàng)目，有病人覺得不理解，“我只是血壓高而已，給我開降壓藥把血壓降下來就行了，干嘛開那么多檢查？醫(yī)生是不是過度檢查？”首先，初診高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕高血壓患者。常見有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過原發(fā)病的治療或手術(shù)得到改善。其次，高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的，單純只降血壓而不控制血脂、血糖等其他危險(xiǎn)因素，病人發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性仍較高。不同人群的降壓目標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對合并糖尿病或腎病等高?；颊撸瑧?yīng)酌情降至更低。因此，初次發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，常需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖等，可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動脈超聲等，可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評價(jià)降壓藥物療效。 高血壓的治療及日常保健需注意以下幾個(gè)原則： （1）改善生活行為 ①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。 （2）長期堅(jiān)持服藥。很多患者服藥一段時(shí)間后血壓降下來了，高血壓就已經(jīng)“治好了”，于是自行停藥，也不再監(jiān)測血壓。目前的醫(yī)學(xué)水平對絕大多數(shù)高血壓患者還無法做到根治，只能通過長期服藥控制血壓來預(yù)防心腦腎等并發(fā)癥，停藥后一般血壓都會再次升高。很多患者因?yàn)樯米酝Ｋ幯獕后E升導(dǎo)致突發(fā)腦卒中等情況危及生命。 （3）服用長效降壓藥。有很多患者認(rèn)為開始應(yīng)該服用便宜的尼群地平、羅布麻等藥，擔(dān)心一開始服用“好一些”的降壓藥以后就“沒藥可用了”。降壓藥與抗生素不同，并不存在所謂的“耐藥性”的問題。便宜的短效降壓藥不能24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，造成一天之內(nèi)血壓波動，同樣對心腦血管有較大損害。而一天服用一次的長效降壓藥藥效能持續(xù)24小時(shí)以上，平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓，而且服用方便，不易漏服，所以目前主張服用長效降壓藥。 （4）必要時(shí)多種藥物聯(lián)合用藥。很多患者因?yàn)閾?dān)心藥物副作用，認(rèn)為服藥的種類越少越好，一種降壓藥服一粒降不下來，就加兩粒三粒。實(shí)際上這樣單種藥物加大劑量反而更容易出現(xiàn)藥物副作用。不同種類降壓藥之間常常有相互協(xié)同降壓作用，不同種類降壓藥聯(lián)合用藥可以使更小劑量的藥物達(dá)到最大降壓效果，有助于減少藥物副作用的發(fā)生。一般高血壓達(dá)到2級以上也就是160/100mmHg以上就可以考慮兩種以上降壓藥聯(lián)合降壓了。 高血壓雖是“無聲的殺手”，但只要遵醫(yī)囑積極配合治療，就能避免動脈硬化及其對重要器官的損傷，不會影響正常的生活和工作。 本文系謝鎏暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。