高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素，如果血壓長(zhǎng)時(shí)間得不到有效控制，將導(dǎo)致心腦腎等多器官損害。高血壓發(fā)病率高，然而知曉率、治療率、控制率卻很低，很多患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到高血壓給人體帶來(lái)的危害。數(shù)據(jù)顯示，只有20%的患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥控制血壓。即使在服藥，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，其中一半人還不能把血壓控制到理想狀態(tài)。從某種意義上來(lái)說(shuō)，高血壓是最容易診斷，卻最不被重視，又最直接危及生命的一種疾病。高血壓治與不治，后果截然不同。微小的血壓差異就可帶來(lái)較大的心血管獲益。 一般在未服用藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg就要考慮是否有高血壓了。由于血壓有波動(dòng)性，且情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)會(huì)引起一時(shí)性的血壓升高，因此應(yīng)至少2次在非同日休息狀態(tài)下測(cè)得血壓升高時(shí)方可診斷高血壓。常常在門(mén)診碰到有病人說(shuō)：“我六七十歲的老人家了，血壓160mmHg不算高?！边@就錯(cuò)了，不管多大年齡，血壓超標(biāo)了就要考慮高血壓，況且本來(lái)高血壓就以老年人多發(fā)。還有人說(shuō)：“我沒(méi)有頭昏頭痛，血壓肯定不高，不用監(jiān)測(cè)血壓?！边@也是一種誤區(qū)。很多高血壓患者確實(shí)會(huì)出現(xiàn)頭痛頭昏的癥狀，而且一部分患者的癥狀也確實(shí)跟他們的血壓水平相關(guān)，但這不是絕對(duì)的。當(dāng)血壓是逐漸升高并且人體已經(jīng)被迫適應(yīng)這樣的血壓狀態(tài)時(shí)，可能會(huì)毫無(wú)癥狀。我常常在門(mén)診遇到收縮壓升高到200mmHg以上而病人沒(méi)有任何癥狀的情況，這個(gè)時(shí)候病人卻很容易并發(fā)心腦血管并發(fā)癥。 當(dāng)一個(gè)病人診斷為高血壓時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)為其開(kāi)具多項(xiàng)檢查項(xiàng)目，有病人覺(jué)得不理解，“我只是血壓高而已，給我開(kāi)降壓藥把血壓降下來(lái)就行了，干嘛開(kāi)那么多檢查？醫(yī)生是不是過(guò)度檢查？”首先，初診高血壓應(yīng)鑒別繼發(fā)性高血壓，尤其是年輕高血壓患者。常見(jiàn)有腎臟病、腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓等，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過(guò)原發(fā)病的治療或手術(shù)得到改善。其次，高血壓治療的主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，降壓治療的最終目的是最大限度地減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險(xiǎn)因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，治療措施應(yīng)該是綜合性的，單純只降血壓而不控制血脂、血糖等其他危險(xiǎn)因素，病人發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)性仍較高。不同人群的降壓目標(biāo)不同，一般患者的降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下，對(duì)合并糖尿病或腎病等高?；颊?，應(yīng)酌情降至更低。因此，初次發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，常需進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動(dòng)圖、心電圖等，可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底以及頸動(dòng)脈超聲等，可幫助判斷高血壓的病因及靶器官功能狀態(tài)。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于判斷血壓升高的嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，監(jiān)測(cè)清晨血壓，指導(dǎo)降壓治療以及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。 高血壓的治療及日常保健需注意以下幾個(gè)原則： （1）改善生活行為 ①減輕并控制體重。②減少鈉鹽攝入。③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。④減少脂肪攝入。⑤增加運(yùn)動(dòng)。⑥戒煙、限制飲酒。⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。 （2）長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。很多患者服藥一段時(shí)間后血壓降下來(lái)了，高血壓就已經(jīng)“治好了”，于是自行停藥，也不再監(jiān)測(cè)血壓。目前的醫(yī)學(xué)水平對(duì)絕大多數(shù)高血壓患者還無(wú)法做到根治，只能通過(guò)長(zhǎng)期服藥控制血壓來(lái)預(yù)防心腦腎等并發(fā)癥，停藥后一般血壓都會(huì)再次升高。很多患者因?yàn)樯米酝Ｋ幯獕后E升導(dǎo)致突發(fā)腦卒中等情況危及生命。 （3）服用長(zhǎng)效降壓藥。有很多患者認(rèn)為開(kāi)始應(yīng)該服用便宜的尼群地平、羅布麻等藥，擔(dān)心一開(kāi)始服用“好一些”的降壓藥以后就“沒(méi)藥可用了”。降壓藥與抗生素不同，并不存在所謂的“耐藥性”的問(wèn)題。便宜的短效降壓藥不能24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，造成一天之內(nèi)血壓波動(dòng)，同樣對(duì)心腦血管有較大損害。而一天服用一次的長(zhǎng)效降壓藥藥效能持續(xù)24小時(shí)以上，平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓，而且服用方便，不易漏服，所以目前主張服用長(zhǎng)效降壓藥。 （4）必要時(shí)多種藥物聯(lián)合用藥。很多患者因?yàn)閾?dān)心藥物副作用，認(rèn)為服藥的種類(lèi)越少越好，一種降壓藥服一粒降不下來(lái)，就加兩粒三粒。實(shí)際上這樣單種藥物加大劑量反而更容易出現(xiàn)藥物副作用。不同種類(lèi)降壓藥之間常常有相互協(xié)同降壓作用，不同種類(lèi)降壓藥聯(lián)合用藥可以使更小劑量的藥物達(dá)到最大降壓效果，有助于減少藥物副作用的發(fā)生。一般高血壓達(dá)到2級(jí)以上也就是160/100mmHg以上就可以考慮兩種以上降壓藥聯(lián)合降壓了。 高血壓雖是“無(wú)聲的殺手”，但只要遵醫(yī)囑積極配合治療，就能避免動(dòng)脈硬化及其對(duì)重要器官的損傷，不會(huì)影響正常的生活和工作。 本文系謝鎏暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病。起病隱匿、癥狀不典型以及首發(fā)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣化，臨床易誤診。主要表現(xiàn)為骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨組織和軟組織，并產(chǎn)生大量M蛋白，可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、出血、貧血、感染、高鈣血癥、腎臟病變、高黏血癥、淀粉樣變、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，常常到腎內(nèi)科、骨科、神經(jīng)科、呼吸科、心內(nèi)科等科室進(jìn)行首診，醫(yī)生往往不能直接聯(lián)想到本病，容易誤診。各科臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的認(rèn)識(shí)和警惕，降低誤診率?？偨Y(jié)幾點(diǎn)注意如下： 臨床表現(xiàn) 中老年人不明原因出現(xiàn)骨痛、骨折、腰背痛、貧血、水腫、持續(xù)蛋白尿、腎功能不全、反復(fù)發(fā)生感染、出血、不明原因的周?chē)窠?jīng)炎表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)病變，出現(xiàn)肌肉無(wú)力、肢體麻木和痛覺(jué)遲鈍等現(xiàn)象。 2、 血液生化及其它檢驗(yàn) （1）血清鈣：血鈣＞2.74 mmol/L即為高鈣血癥。血鈣升高是骨質(zhì)破壞使血鈣逸向血中，腎小管對(duì)鈣分泌減少及單克隆免疫球蛋白與鈣結(jié)合的結(jié)果。 （2）血清異常單克隆免疫球蛋白檢測(cè)：?jiǎn)慰寺∶庖咔虻鞍自龆嘁鸶咔虻鞍籽Y是本病的重要特征之一。血清球蛋白增高，A/G比例常倒置。異常單克隆免疫球蛋白大量增多的同時(shí)，正常免疫球蛋白常明顯減少。 （3）血沉：常明顯加快。 （4）血清β2微球蛋白（β2MG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血清乳酸脫氫酶（LDH）活力均可增高，與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，并可作為判斷預(yù)后與治療效果的指標(biāo)。 （5）腎功能檢驗(yàn)：由于本周氏蛋白（B—J）沉淀于腎小管上皮細(xì)胞，蛋白管型阻塞而導(dǎo)致腎功能受累，血肌酐、尿素氮及尿酸測(cè)定多有異常。 （6）骨髓檢查：骨髓單克隆漿細(xì)胞>10%（約有5%有癥狀多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓漿細(xì)胞〈10%）。所以對(duì)骨髓瘤細(xì)胞〈10%的患者應(yīng)行多部位穿刺或行骨髓活檢。 （7）免疫表型：漿細(xì)胞表達(dá)CD38及CD138，骨髓瘤細(xì)胞CD45呈弱陽(yáng)性或陰性，可檢測(cè)到單克隆κ或λ輕鏈，CD56多為陽(yáng)性表達(dá)。 3、 x線(xiàn)攝片：多部位扁平骨x線(xiàn)攝片表現(xiàn)為溶骨性破壞或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或病理性骨折。 綜上所述，接診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行細(xì)致體格檢查、全面完善輔助檢查，綜合分析，定能在最大程度上降低該病誤診、漏診的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高診斷水平及治療效果，改善疾病預(yù)后。

貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細(xì)胞總量減少至正常值以下。臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于正常標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)的正常標(biāo)準(zhǔn)比國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)略低。我國(guó)血液病學(xué)家認(rèn)為在我國(guó)海平面地區(qū)，成年男性 Hb＜120 g/L ，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L ，孕婦Hb＜100 g/L ，12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15％左右，男孩和女孩無(wú)明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。 貧血原因 貧血造血的原料不足如：缺鐵、葉酸、vitB12缺乏等?！?人體的造血功能障礙如：再生障礙性貧血、白血病等。 紅細(xì)胞受過(guò)過(guò)多的破壞或損失如：溶血、出血、等 推薦幾樣家常的補(bǔ)血食物　　 黑豆：我國(guó)古時(shí)向來(lái)認(rèn)為吃豆有益，多數(shù)書(shū)上會(huì)介紹黑豆可以讓人頭發(fā)變黑，其實(shí)黑豆也可以生血?！『}卜：胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時(shí)又含有一種特別的營(yíng)養(yǎng)素－胡蘿卜素，胡蘿卜素對(duì)補(bǔ)血極有益，用胡蘿卜煮湯?！〔げ耍哼@是最常見(jiàn)的蔬菜。也是有名的補(bǔ)血食物，菠菜內(nèi)含有豐富的鐵質(zhì)胡蘿卜素，所以菠菜可以算是補(bǔ)血蔬菜中的重要食物。 　金針菜：金針菜含鐵數(shù)量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，鐵質(zhì)含量豐富，同時(shí)金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質(zhì)、脂肪及秋水仙醉堿等營(yíng)養(yǎng)素。 　龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉。龍眼肉除了含豐富的鐵質(zhì)外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補(bǔ)血的同時(shí)還能治療健忘、心悸、神經(jīng)衰弱和失眠癥。 蘿卜干：蘿卜干本來(lái)就是有益的蔬菜，它所含的維生素B極為豐富，鐵質(zhì)含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養(yǎng)生食物，它的鐵質(zhì)含量除了金針菜之外超過(guò)一切食物。 為什么化療治療能引起繼發(fā)性貧血? 化療是指用細(xì)胞毒性藥物如環(huán)磷酰胺、吡柔吡星、高三尖衫等抗腫瘤藥物治療惡性腫瘤。由于這些藥物選擇性作用差，對(duì)正常的細(xì)胞，特別是骨髓的造血細(xì)胞，有一定的抑制和殺傷作用，因此在化療中會(huì)出現(xiàn)對(duì)骨髓的抑制，引起紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少，加之化療反應(yīng)惡心、嘔吐及食欲減退，達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)引起貧血。 貧血的五大飲食營(yíng)養(yǎng)誤區(qū) 誤區(qū)1 多吃肉對(duì)身體不好？ 　　 一些女性對(duì)一般廣告中宣傳的肉食損害健康產(chǎn)生誤導(dǎo)，只注重植物性食品的保健功效，導(dǎo)致富含鐵元素的動(dòng)物性食品攝入過(guò)少。 　 誤區(qū)2 　蛋、奶對(duì)貧血者多補(bǔ)益？ 　　 牛奶夠營(yíng)養(yǎng)，但是含鐵量很低，人體吸收率只有10%。例如用牛奶喂養(yǎng)的嬰幼兒，如果父母忽視添加輔食，常會(huì)引起缺鐵性貧血。 蛋黃補(bǔ)鐵好，蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3%，并非補(bǔ)鐵佳品。雞蛋中的某些蛋白質(zhì)，會(huì)抑制身體吸收鐵質(zhì)。 　　 誤區(qū)3 　　蔬菜水果無(wú)益補(bǔ)鐵？ 　　 許多人不曉得多吃蔬菜、水果對(duì)補(bǔ)鐵也是有好處的。這是因?yàn)槭卟怂懈缓S生素C、檸檬酸及蘋(píng)果酸，這類(lèi)有機(jī)酸可與鐵形成絡(luò)合物，從而增加鐵在腸道內(nèi)的溶解度，有利于鐵的吸收。 　　 誤區(qū)4 　　咖啡與茶多喝無(wú)妨？ 　　 對(duì)女性來(lái)說(shuō)，過(guò)量嗜飲咖啡與茶，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。這是因?yàn)椴枞~中的鞣酸和咖啡中的多酚類(lèi)物質(zhì)，可與鐵形成難以溶解的鹽類(lèi)，抑制鐵質(zhì)吸收?！‘?dāng)然，除了營(yíng)養(yǎng)因素以外，缺鐵性貧血還可能由疾病引起。例如痔瘡、腫瘤、消化道潰瘍、長(zhǎng)期服用阿司匹林等。所以，發(fā)生貧血，要及時(shí)到醫(yī)院就診，以明確診斷，正確治療。 　 誤區(qū)5 　　貧血好轉(zhuǎn)得停服鐵劑？ 　　 貧血者根據(jù)醫(yī)生指示，服用鐵劑，看到貧血情況改善或穩(wěn)定后，即停止服用，這也是錯(cuò)誤的做法。這會(huì)造成貧血情況再次出現(xiàn)的后果。正確的方法是服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血癥穩(wěn)定后，再繼續(xù)服用鐵劑3一6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵。