輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)中常見的疾病，多發(fā)生于中年，一般70%發(fā)生于20～50歲，男女比例約為4∶1[1]。近幾年我國泌尿外科發(fā)展迅速，多種治療輸尿管結石的方法也日臻成熟，對于不同類型的輸尿管結石患者，選擇合適的方案可以減少不必要的治療。 1 保守治療 相關文獻報道輸尿管結石可自行排出者占大約60%～80%，排石率與其橫徑有關，橫徑<5>6 mm者排石率則下降到15%，當橫徑>8 mm者時，就只有少數(shù)個別的患者能將結石自行排出了[2]。①大量飲水：每天保持2000～3000 ml的飲水量，且注意晝夜均勻。②西藥：治療原則以解痙、止痛為主。就我目前能查閱到的文獻來看，臨床上使用特異性α1受體阻滯劑（坦索羅辛）居多。Cervenakov等通過研究報道在治療輸尿管下段結石方面坦索羅辛組的排石率為80.14%，而對照組為62.18%[3]。③中醫(yī)治療：從中醫(yī)方面來說，結石為“石淋”范疇。對廣金錢草等中藥材進行加工提煉，用其提取物制造而成的復方制劑，治療輸尿管結石時可起到抗炎、利尿、減輕輸尿管張力、促進結石排出等方面的作用。大量飲水、適當活動，輔助相關藥物，對多數(shù)小結石具有良好療效。 不過筆者建議行藥物治療等待排石的時間最好控制在2～3 w，如果3 w之內仍未排出則需進一步處理，否則會增加患腎炎、重度腎積水、急性腎功能衰竭、敗血癥等相關并發(fā)癥的風險，也會對其余治療帶來不便，特別是橫徑>5 mm者。 2 體外沖擊波碎石治療 體外沖擊波碎石（ESWL）是借助X線、B超對結石進行定位，用沖擊波將結石粉碎。ESWL具有創(chuàng)傷小、簡便、費用低、安全等優(yōu)點，而且除下尿路有器質性梗阻和全身出血情況外均可適用，所以在治療輸尿管結石方面被越來越多人推為首選方案。常保東等對480例上尿路結石患者行ESWL治療報道，其中1～3次結石粉碎并排盡者473例，治愈率達 98.5%[4]?？梢奅SWL在治療輸尿管結石方面的高效性。此外對于輸尿管結石引起的急性腎絞痛發(fā)作，急診行ESWL也普遍得到臨床認可。張秋等對365例輸尿管結石患者進行研究發(fā)現(xiàn)急診ESWL治療輸尿管結石相比于擇期ESWL治療輸尿管結石療效更加值得肯定[5]。所以臨床上對直徑>6 mm的輸尿管結石，建議應盡早行ESWL，尤其宜急診ESWL，因結石尚未與輸尿管發(fā)生粘連，碎石排出率高。但如果結石時間較久、嵌頓或與周圍粘連、被息肉包裹、ESWL治療1～2次無效時，則不應繼續(xù)ESWL，應選用其它方法。 3 輸尿管鏡下取石、碎石術治療 輸尿管鏡（URS）自問世以來就得到臨床醫(yī)生的普遍認可。對于那些難以定位的陰性結石、小結石、嵌頓太久、導致腎功能衰退的大結石（>10 mm）或質硬結石，肥胖患者、ESWL所致石街，可首選URS。一般來說，各段輸尿管結石均可使用URS進行治療，但通過比較后成功率上以中下段較高，并發(fā)癥也較少。對于輸尿管結石合并有輸尿管息肉或肉芽組織、輸尿管狹窄的患者，在輸尿管鏡下還可通過其他輔助器械進行治療，同時對于輸尿管雙側結石和多發(fā)結石者也可一并解決，基本不需重復多次治療，故擴大了URS的適用范圍，也是其成為治療輸尿管中下段結石的發(fā)展趨勢。 目前臨床上輸尿管鏡多用氣壓彈道及鈥激光碎石兩種。至于兩者之間孰優(yōu)孰劣，國際上并未有明確規(guī)定，但就筆者經(jīng)驗，鈥激光碎石要略優(yōu)于氣壓彈道碎石，尤其是對上段輸尿管結石及老年輸尿管結石患者，相關文獻也有此方面報 道[6-7]。 ESWL和URS相比究竟哪種方法更好，到現(xiàn)在為止也無定論，尤其是對輸尿管下段結石的治療選擇上。ESWL治療方便，無需住院及麻醉，并發(fā)癥較少，不過仍有不少ESWL治療后的患者需再次來院接受其他治療，這方面與URS的高一次碎石率相對較差。 4 腹腔鏡及開放手術治療 腹腔鏡手術具有組織損傷小，患者痛苦小，住院時間短、恢復快等優(yōu)點。但相對ESWL及URS而言仍復雜些，且對術者的理論及技能要求較高，故只有ESWL和URS失敗或均無法開展時才宜選用。隨著微創(chuàng)技術的逐漸成熟，開放手術已處于被取代的邊緣，也只有對于復雜性結石、嚴重輸尿管畸形及其它不適宜行微創(chuàng)手術的情況時才考慮行開放治療。 5 結論 根據(jù)結石的部位及大小常分為以下4類：結石橫徑<0.6 cm，病程<4 0.6="">4 w，或結石橫徑>0.6 cm，腎臟輕中度積水，且結石位于輸尿管中下段（Ⅱb類結石）；結石無論大小合并以下情況腎臟重度積水或組織包裹結石，或多次ESWL治療無效，或合并輸尿管狹窄（Ⅲ類結石）[8]。據(jù)此筆者建議對于Ⅰ類輸尿管結石，我們應以保守（飲水和藥物排石）治療為首選；但需注意密切隨訪，出現(xiàn)異?？杉皶r更換治療方案；Ⅱa類輸尿管結石首選ESWL；Ⅱb類輸尿管結石根據(jù)其位置，應首選URS碎石；Ⅲ類輸尿管結石因腎臟已有損傷，故需盡快解除梗阻，有經(jīng)驗及相關技術的術者可嘗試URS碎石，如困難較大，應及時轉為開放手術治療。雖說如此，但并沒有嚴格的套路來選擇治療方案，一般來說可首選ESWL，但首選URS有日漸上升的趨勢，微創(chuàng)治療輔助加用相關藥物治療，可大大提高結石的排除率。除此之外還要考慮患者的全身情況和治療意愿、費用，醫(yī)生的技術操作水平及所在醫(yī)院的醫(yī)療設備條件等，如此才能作出最合理的選擇。

惡性腫瘤傳統(tǒng)的主要治療方法有手術、放射、化學藥物治療三大模式，以及被現(xiàn)今認為第四種治療模式的生物免疫療法。即使一個惡性腫瘤在早期階段已被廣泛切除，也不能說癌腫已徹底清除，在所有的病例，宿主、腫瘤、治療三者之間存在著極其復雜的相互關系。癌癥患者經(jīng)治療后有三種可能的結果：①永久性治愈；②癌腫繼續(xù)不可遏制地發(fā)展而導致死亡，治療沒有能消滅癌；③治療后經(jīng)過一段明顯的緩解期后，腫瘤復發(fā)，轉移或出現(xiàn)新病灶，表明機體防御功能低下，而且發(fā)生對抗癌藥物的耐受性。當前先進國家癌癥最好的總治愈率已達60%以上。一旦確診為惡性腫瘤，如何選擇有效的治療方案，是治療成功或失敗的關鍵。癌癥早診斷、早治療無疑對提高治愈率至關重要，但不規(guī)范的治療，如早期甲狀腺癌、乳腺癌等僅作局部摘除或局部切除，同樣會導致嚴重的后果，尤其是合理的首次治療非常重要。一般而言，對早期癌癥多選用手術和放射治療，可使90%以上的病人得到治愈。對于中晚期癌癥多采用有計劃、合理的幾種療法結合的綜合治療，以達到取長補短，協(xié)同抗癌的作用，從而提高生存率與治愈率。治療方法不當，特別是首次治療不規(guī)范常導致治療失敗。一，腫瘤外科治療1.癌癥外科手術治療與一般外科手術有什么不同？腫瘤外科與一般外科手術有所不同，除要求術前有明確的病理診斷或術中快速病理切片確定診斷之外，腫瘤外科手術強調整塊切除，范圍比較廣泛，還要將有可能隱藏癌細胞的周圍正常組織及區(qū)域性淋巴結一起切除，否則術后易復發(fā)。為防止或減少癌腫在手術過程中的擴散，對操作技術有其特殊要求：⑴手術操作中務求輕巧，切忌按揉或擠壓腫瘤。⑵手術中要有"無瘤原則”、“無瘤觀念”和“無瘤技術”，手術野的“無瘤區(qū)”須謹慎保護。而以腫瘤為主體的“有瘤區(qū)”須嚴格隔離，其主要目的在于防止醫(yī)源性癌細胞的播散，防止發(fā)生不必要的種植和轉移。⑶解離腫瘤周圍組織時宜用銳性解剖，避免鈍性剝離，易使癌細胞在淋巴或血流中擴散。⑷腫瘤治療強調第一次打擊，即首次手術治療要盡可能干凈、徹底，切除的范圍距離腫瘤邊緣在橫向與縱向上要盡可能足夠寬大，相應的區(qū)域淋巴結要徹底清掃，達到真正的根治性手術。解離的組織和腫瘤應整塊切除，保持完整性，不要切入腫瘤或撕裂，更不可支離破碎，以避免造成腫瘤的局部擴散。⑸手術創(chuàng)面可用抗癌藥物處理，對胸、腹腔內腫瘤手術完畢時，可在胸腹腔中使用抗癌藥物，以減少局部復發(fā)率。2．哪些腫瘤不能手術切除？⑴白血病、惡性淋巴瘤等全身性惡性腫瘤是無法手術切除。⑵已發(fā)生遠處轉移擴散的腫瘤，特別是多發(fā)性轉移灶患者，原發(fā)腫瘤未控制，腫瘤已進入晚期，這就失去了手術的意義。3有嚴重心肺疾病的患者不能承受手術。另一種手術是為腫瘤姑息性手術治療。姑息性手術是對那些病變已超出手術切除范圍的惡性腫瘤，為減輕痛苦，解除梗阻，所施行的造瘺術或改道術等，是作為綜合治療的一部分。3．當前腫瘤外科手術的特點是什么？當前腫瘤外科治療正向著合理性、功能性、根治性的目標發(fā)展。外科治療癌癥的基本概念發(fā)生了較大轉變，其發(fā)展趨勢正在經(jīng)歷從“解剖型手術”到“功能保護解剖型手術”的轉移，這種轉移已經(jīng)從單純追求擴大手術范圍趨向于縮小手術范圍，對于沒有被侵犯的臟器予以必要的保留，更注意強調保存機體的功能和免疫反應，采取以手術治療為主的多學科的綜合治療以提高療效，如早期乳腺癌的保乳手術等。4．腫瘤介入治療是怎么會事？首先了解一下什么是介入放射學？介入這個詞在這里是參加、干預的意思。介入放射學是在常規(guī)放射診斷的基礎上，引入了干預措施。干預措施的引入除了使放射診斷更為可靠外，最有價值的還在于增加了治療手段，尤其在治療惡性腫瘤方面發(fā)揮著獨特的作用。它是應用放射診斷學的器械、技術導向，在醫(yī)學影像系統(tǒng)監(jiān)視下，以治療為目的的放射診斷與治療相結合的一種新技術。并可取得組織學、生化或生理資料，以明確疾病性質。介入放射技術用于腫瘤診治方面總的來說分為兩大類：一是血管內介入放射學，包括血管造影術、血管內藥物灌注術、血管內栓塞術等；二是血管外介入放射學，包括穿刺活檢術、微波消融術、射頻消融術，穿刺造口造瘺術、食管腔道術后狹窄擴張術、腔道內支架成形術等。腫瘤介入治療現(xiàn)已廣泛開展。如應用介入技術治療肝癌，以微創(chuàng)手術經(jīng)皮股動脈穿剌將特制的血管導管插入肝動脈血管后，施行肝臟血管造影并將大劑量、高濃度的抗癌藥物選擇性地直接注入腫瘤的供血動脈內，再將明膠海綿等選擇性地栓塞肝動脈，使腫瘤細胞最終被“餓死”。加以抗癌藥物直接高效地對癌細胞的殺滅作用，所以使療效顯著提高，肝動脈灌注化療和栓塞術已被公認為是晚期肝癌非手術療法的主要方法之一。介入治療已廣泛應用于頭頸、胸腹及盆腔部位腫瘤的動脈藥物灌注化療或/和腫瘤動脈栓塞治療，大大拓寬了惡性腫瘤尤其是中晚期惡性腫瘤的治療范圍，明顯改善了腫瘤預后，堪稱腫瘤治療方法中的一顆新星。在腫瘤領域中正發(fā)揮著有重要價值的作用。二．腫瘤放射治療1．常用的腫瘤放射治療有哪些？放射治療是目前治療惡性腫瘤常用的方法。由于放射設備的進展，技術的改進和經(jīng)驗的積累，療效有了顯著提高，有65～75%的惡性腫瘤包括術前、術后、術中綜合治療需要采用放療，約40%的患者需放射線根治。腫瘤放射治療目前國內使用的主要有四類：⑴由普通X線治療機所產(chǎn)生X射線。由于射線能量較低，僅用于表淺腫瘤的治療，現(xiàn)多被加速器所產(chǎn)生的電子線所代替，故普通X線治療機已逐步被淘汰。⑵由人工放射性同位素鈷-60在衰變過程中所產(chǎn)生的伽瑪（γ）射線。目前這兩放療設備在我國巳基本被淘汰。⑶由醫(yī)用直線加速器所產(chǎn)生的高能X線及電子線。以上三種放射治療設備主要用于體外照射。⑷組織間和腔內放療。是將放射源（主要是銥-192所產(chǎn)生的γ射線）密封直接放入被治療的組織內或放入人體的天然腔道內，如治療子宮頸癌、鼻咽及食管癌等。另一種組織間的放射源是放射性碘-125經(jīng)施源器或施源導管永久性植入到人體的腫瘤部位，由碘-125所產(chǎn)生的伽瑪（γ）射線，進行高劑量照射，對某些腫瘤可以有效殺滅腫瘤細胞，縮小病灶，減少復發(fā)，使病情得到控制或治愈，延長生存期，并能解除或減輕疼痛，提高患者的生活質量，具有損傷小、恢復快等優(yōu)點。這種放射性粒子組織間永久性植入術是近年來新興的內放療方式，又稱體內伽瑪?shù)吨委熁蛄Ｗ拥吨委煛?．質子治療質子治療屬于放射治療領域最先進的治療方法.質子為帶有正電荷的高能粒子射線，亦即高LET（線性能量傳遞）射線。質子射線最大的優(yōu)點是具有好的物理效應和劑量學分布，即Bragg峰型劑量分布特性。由于射線進入到人體一定深度后，射線劑量陡然下降，能量絕大部分丟失在峰區(qū)，峰區(qū)前后的劑量很低，特別是峰區(qū)后的劑量幾乎為0。峰區(qū)的位置和寬度可按治療病變（腫瘤靶區(qū)）的位置和大小進行調節(jié)，可將Bragg峰控制在腫瘤靶區(qū)的邊界，實現(xiàn)”定點定向爆破”。質子射線的這一特點，其單野照射可使周圍正常組織受照射量最小，更多地保護周邊正常組織不受損害。因此，質子治療的適形效果要比X（γ）射線更好，劑量分布更加理想。特別是立體定向質子放射治療計劃系統(tǒng)具有相當大的優(yōu)勢。質子放射治療將會改變腫瘤對射線敏感與不敏感的概念, 質子放射治療的問世，腫瘤對射線敏感與不敏感只是醫(yī)生給放療劑量多少的參考因素,不是決定能否放療的關鍵因素.可望將改變目前癌癥放療的現(xiàn)狀。由于價格昂貴，尚難推而廣之，可望21世紀在我國大的腫瘤放射治療中心立足。3．為什么放射線能治療癌癥？放射線殺滅癌細胞的關鍵靶是細胞核中DNA（脫氧核醣核酸）。腫瘤的分裂、增殖、生長均由DNA復制所決定。放射線無論是對正常組織或是腫瘤細胞均具有殺傷作用，由于腫瘤細胞比正常組織細胞對放射線更為敏感，經(jīng)一定劑量的放療使腫瘤細胞喪失再生增殖能力，直至被殺滅，而正常細胞經(jīng)亞致死劑量的照射，其損傷是可以完全恢復的一種可逆性改變。臨床上就利用這種正常細胞群對射線敏感性低，耐受性強，修復能力高，而腫瘤組織則相反，使射線在正常細胞群與腫瘤細胞群之間有一定的選擇作用，這就是放射治療惡性腫瘤取得效果的重要因素之一。4．是否所有的惡性腫瘤都能被放射線所殺滅？答案是否定的。放射線對下述四種腫瘤細胞不敏感，成為放射治療的難點。⑴腫瘤細胞基因上存在低放射敏感因素：在全部腫瘤中約 1/3 屬于低放射敏感性腫瘤，單純放射療法很難收效，如骨肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等。⑵乏氧細胞：腫瘤放射治療須在細胞處于氧合狀態(tài)下進行，稱氧效應。臨床見到的腫瘤腫塊中約5%-10%以上的細胞氧含量較低，屬乏氧細胞，其放射敏感性較低。⑶非增殖期細胞（G0期）：腫瘤組織中有處于非增殖期的休止期細胞，約占整個瘤塊的20%～50%，這種細胞對射線呈低敏感性。⑷增殖期的S期細胞：即DNA合成期細胞，也是難以用射線殺死的，是低敏感性細胞。這四種腫瘤細胞是影響腫瘤放射治療效果和治療后有的腫瘤出現(xiàn)復發(fā)的基礎，是阻礙放射治療的關鍵，這些問題的解決與對策已研究出一些針對性措施。5．不同類型的腫瘤組織對放射敏感性有何差異？影響腫瘤放射敏感性的因素很多，從組織來源和病理類型來看，不同腫瘤細胞固有的對輻射敏感性有明顯差異，表現(xiàn)在接受放療時其療效也不一樣。一般而言，分化越差，生長比率高，發(fā)展快的腫瘤對放射線越敏感，但其惡性程度也高，往往預后也不好。按腫瘤組織放射敏感性的不同可分為以下三類。⑴放射敏感性的腫瘤。所謂放射敏感性腫瘤是指放射線消滅腫瘤的劑量遠低于正常組織對放射線的耐受量。如惡性淋巴瘤、生殖細胞瘤（精原細胞瘤、無性細胞瘤）、腎母細胞瘤、髓母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤等。腫瘤細胞內在的敏感性雖然在治療結果中起明顯的作用，但放射敏感的腫瘤往往惡性程度高，在早期即可有遠處轉移。因此，放射敏感性高不等于放射治愈性也高。⑵放射中度敏感性的腫瘤。所謂中度敏感是指腫瘤的致死劑量和正常組織的耐受劑量接近，故治療率低。此類腫瘤有各種上皮癌及某些腺癌，如子宮頸癌、喉癌、甲狀腺癌、乳腺癌、皮膚癌等，在放射治療實際應用中頗為重要，應視為放射治療的適應證?；颊呷缒艿玫秸_和足夠的手術治療配合，則效果更好。⑶放射不敏感性的腫瘤。如上所述腫瘤細胞基因上存在低放射敏感因素。這類腫瘤需要用很高的照射劑量方可使腫瘤退縮，但對正常組織將造成不可逆的損害，故亦稱放射抵抗性腫瘤。6．腫瘤術前放射治療有何意義？腫瘤術前放療的價值有：⑴術前放療可使血管和淋巴管的內皮細胞增殖，從而使管腔狹小，形成閉塞性脈管炎，癌細胞淋巴擴散途徑被阻塞，也減少癌細胞血路播散的機會。⑵術前放療可使部分癌細胞死亡，或使癌細胞生活機能和增殖能力不同程度的降低，從而可減少因手術轉移或種植的機會，同時腫瘤邊緣部分的浸潤及局部的臨床轉移灶，外科手術往往無能為力，術前放療則最能發(fā)揮它的殺滅作用，因大塊癌體含有放射線難以消滅的乏氧細胞，單純放療后復發(fā)率高，在這種情況下外科將癌體切除，既可以適當減少常規(guī)放射量，又可基本上消除局部復發(fā)問題。⑶術前放療可使原發(fā)灶退縮，腫瘤周圍炎癥消退，周邊形成結締組織包裹，達到提高手術切除率，擴大手術適應癥的目的。⑷據(jù)觀察手術時血液中癌細胞檢出率增加，提示有醫(yī)源性擴散的可能，術前放射可使血液中陽性癌細胞的檢出率降低或轉陰。7. 腫瘤術后、術中放療有何意義？術后放療主要指證是：局部有殘留或疑有殘留癌灶，包括腫瘤粘連，包膜或包膜外侵犯，腫瘤破裂，區(qū)域性淋巴結被侵犯。通過術后放療達到殺滅手術未能切除的宏觀殘瘤或亞臨床病灶，減少復發(fā)。如腦膠質瘤、頭頸部腫瘤由于解剖部位及腫瘤本身的特點，往往邊界不清，分化差，手術切除復發(fā)率高，多主張術后進行放療可獲較好的療效。術中放射治療對某些腫瘤很有價值。手術切除腫瘤時，難免有肉眼看不見的癌細胞或手術難以切凈的殘留腫瘤病灶存在，這些是局部復發(fā)或轉移的根源。術中放療多采用電子線，能準確安全地對殘癌或亞臨床病灶高劑量照射，而不影響正常組織。對局部晚期胃癌病例術中放療有肯定的優(yōu)越性。其他有胰腺癌、膽道癌、淺表性膀胱癌、前列腺癌、肺和縱隔腫瘤、復發(fā)性腦瘤以及軟組織肉瘤等術中放療可獲得顯著的姑息性療效，或根除微小病灶降低復發(fā)率。8．什么是精確放射治療？包括哪些治療方式？20世紀90年代后期以直線加速器為基礎的三維立體定向放射治療迅速發(fā)展，使放療又進入了一個全新的階段，稱為精確放射治療階段。精確放療是指：①靶區(qū)（腫瘤）內在一定范圍得到的照射劑量最大；②靶區(qū)（腫瘤）外周圍正常組織受照射劑量最??；③靶區(qū)（腫瘤）的定位和照射最準；④靶區(qū)（腫瘤）內劑量分布最均勻。精確放療具有高精度、高劑量、高療效、低損傷的優(yōu)點，是21世紀放射腫瘤的發(fā)展方向。精確放療與常規(guī)體外放射治療相比，它具有下述優(yōu)點：①最大限度地減少對腫瘤周圍正常組織和器官的照射；②可明顯提高對腫瘤靶區(qū)的照射總劑量；③降低正常組織近期或后期的并發(fā)癥。適形放療的出現(xiàn)是放射物理學對放射治療的一大貢獻,從而使精確放射治療成為現(xiàn)實。精確放療包括：立體定向放射外科，亦稱伽瑪（γ）刀；立體定向放射治療，亦稱為X線刀；三維適形放射治療及調強適形放射治療四種方式。⑴伽瑪（γ）刀（全稱立體定向放射外科治療計劃系統(tǒng)）以鈷-60γ射線作為放射源，采用聚焦式的放射使高劑量集中于靶區(qū)，靶區(qū)外劑量遞減十分陡峭，腫瘤靶區(qū)外正常組織和要害器官得以保護，故具有刀的特征，毀損腫瘤病灶如刀割，同手術切除腫瘤的效果相似。⑵立體定向放射治療亦稱為X線刀。以直線加速器X線作為放射源，是采用先進的立體定位技術，治療計劃系統(tǒng)和三維重建系統(tǒng)，利用幾何立體聚焦的原理，以多個小野或旋轉等中心照射技術，使腫瘤靶區(qū)得到最大的照射劑量，而病灶周圍正常組織只受到低劑量照射，可認為是一種適形放療。與γ刀最大不同之處在于它可以采用分次治療的方式，不但用于小體積病變的治療，也適用于較大體積惡性腫瘤的治療。⑶三維適形放射治療。是當前放射治療技術的新熱點。其技術特征是利用三維治療計劃系統(tǒng)設計多個非共面不規(guī)則野進行分次照射，照射野的形狀在束軸視角方向上與病變投影形狀一致。適形放療具有很大的優(yōu)越性，可用來治療顱內病變，也可用來治療體部病變，用途較廣。⑷調強適形放療。調強適形放療與常規(guī)放射治療相比其優(yōu)勢：①采用了精確的定位和體位固定技術大大提高了定位和照射精度。②采用了精確治療計劃，從而實現(xiàn)了治療的自動優(yōu)化。提高了放療的分割劑量和總劑量。③采用了精確照射，使靶區(qū)（腫瘤）的形狀和高劑量分布的形狀在三維方向上與靶區(qū)的實際形狀相一致，因此其劑量分布的適形程度更高，從而可以較大幅度地增加腫瘤劑量和/或減少正常組織的受量，最大限度地減少靶區(qū)周圍正常組織的放射量；④可在一個計劃中同時實現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射，并可避免靶區(qū)敏感組織的過量照射，縮短療程，能在一次照射中同時照射數(shù)個獨立的病灶,如多發(fā)性肺轉移、腦轉移腫瘤。9.何謂體內照射？體內照射亦稱組織內照射，是將放射性粒子（125I或103pd）永久性植入腫瘤組織，使腫瘤壞死。放射性粒子植入治療的適應癥有：病灶性質明確，患者拒絕手術切除；腫瘤不能被手術切除；腫瘤部分切除后，殘留腫瘤不能再手術；腫瘤位于重要功能區(qū)，手術風險太大；顱內腫瘤體外照射后效果不佳，粒子植入作為補充治療；腦轉移瘤，不超過3個；病灶范圍局限，一般以5cm為宜，或體外照射后病灶縮小，植入粒子補量。三．腫瘤化學藥物治療1．什么是腫瘤化學治療？腫瘤化學治療是腫瘤內科主要的治療癌癥手段。是利用化療藥物的細胞毒性來殺滅腫瘤細胞，自20世紀50年代開始經(jīng)過數(shù)十年的精細調整與臨床實踐，對某些惡性腫瘤的化療已取得很好的效果，現(xiàn)今，兒童白血病的治愈率已經(jīng)可以高達90％ 以上。目前主要用于治療惡性程度高、易發(fā)生淋巴和遠處轉移、對化療敏感的腫瘤，如小細胞肺癌，以及發(fā)生浸潤和轉移的惡性淋巴瘤和絨癌、血液系統(tǒng)腫瘤等，這些腫瘤應以全身化療為主。但對大多數(shù)實體瘤化療療效仍不滿意，主要用于手術或放療前后的輔助治療，其毒副作用和耐藥性問題尚未解決。20世紀90年代腫瘤化學治療又有不少重要進展，主要表現(xiàn)為新開發(fā)上市了一些有效的抗癌藥物，如紫杉類（紫杉醇、泰素帝）、健擇、去甲長春花鹼、拓撲異構酶1抑制劑托泊替康、伊諾替康以及奧鉑（樂沙定）、希羅達等，這些新抗癌藥物的出現(xiàn)，使肺癌、乳腺癌、結腸癌、卵巢癌等常見癌癥的療效明顯提高。2．化療的作用與地位怎樣？據(jù)統(tǒng)計初治癌癥病人局部治療（手術、放療）占1/3，化療者占2/3，包括：局部晚期病人的新輔助化療；大于局部治療病灶的化療；亞臨床病灶化療及全身轉移的化療?；熆赡苤斡挠?0%～90%的絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎、精原細胞瘤、惡性淋巴瘤、白血病、皮膚癌等。外科手術、放療是局部治療手段，化療是全身性治療，不少惡性腫瘤實際上是一種全身性疾病，不僅白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤如此，像肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、骨肉瘤、腎母細胞瘤等，除少數(shù)很早期的腫瘤外，大部分常存在局部或遠處的轉移，即使根治性手術切除，也常因在手術時已存在的尚無法檢測的微小轉移灶成為術后復發(fā)、轉移的根源，而化療恰是治療這種病灶的有效手段，從而達到消滅術后難以察覺到的亞臨床病灶?；熥鳛槭中g或放療的輔助治療，在綜合治療中占重要地位。3．應用化療的原則及注意事項有哪些？臨床上多采用聯(lián)合用藥以提高療效，降低毒副作用及延緩耐藥性的產(chǎn)生，設計的原則應根據(jù)腫瘤病理類型、病期、病人全身情況及年齡按細胞動力學原理選用作用機制、抗癌譜及毒性作用不同的藥物組成，以期增加療效或協(xié)同作用。其治療方案有：聯(lián)合用藥；序貫用藥；劑量強化/大劑量治療；綜合支持（干細胞移植等）治療等。癌癥化療應注意：①治療延誤：于晚期時方應用化療；②治療不足：在腫瘤縮小后即中止治療，所謂“見好就收”是錯誤的；③治療過度：導致白細胞極度下降，從而使機體免疫功能下降，甚至導致死亡。4．如何克服化療治療腫瘤的耐藥性？目前，視多藥耐藥腫瘤病人為“難治病例”，其治療仍在探索中。臨床上可采取以下措施避免或延遲耐藥的發(fā)生：①化療藥物的合理化使用。應熟悉化療藥物的理化性質，體內代謝特點及作用機制。②多種藥物聯(lián)合化療。將作用于不同細胞增殖時相的藥物聯(lián)合使用，有助于提高化療敏感性而增加療效。另外，不同的腫瘤細胞對同一種藥物可有不同的耐藥機制，多種藥物聯(lián)合化療可盡量避免單一藥物使用所導致的耐藥。③足量及時的規(guī)范性化療。根據(jù)抗腫瘤藥物劑量強度概念的原則，要達到化療有效和避免耐藥，強調足量、及時、規(guī)范化療非常重要。④化療的個體化。由于可能存在腫瘤細胞“先天性”耐藥，或對化療藥物敏感程度的差異等因素，目前，隨著體外抗腫瘤藥敏試驗技術的提高，體內外藥敏結果符合率的增加。如能根據(jù)藥敏試驗結果指導化療，使化療個體化，可減少化療的盲目性，提高療效和避免耐藥。5．病人如何正確對待化療？化療藥物是以“祛邪”殺傷癌細胞為主的全身治療。由于抗腫瘤藥物選擇性差，對正常組織細胞也有損傷作用，常出現(xiàn)的毒副作用有：骨髓抑制白細胞、血小板減少；消化道反應有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等；肝腎功能損害，免疫功能抑制以及全身不適、乏力、脫發(fā)等。因此不少患者將化療視為畏途，錯誤地認為化療不但不能治癌，反而將更削弱已患重病的身體?；颊邞_對待，切忌拒絕化療，化療引起的毒副反應是暫時性的，不必緊張，應與醫(yī)務人員互相配合，積極采取對抗或防止化療反應的措施，一般都能完成化療的計劃，治療是根本，切勿因小失大而影響預后。目前化療藥物對大多數(shù)腫瘤還不可能治愈，必須盡可能地結合手術，放療和激素治療等，以最大限度減少腫瘤負荷，而殘留的癌細胞可通過生物反應調節(jié)劑調動機體的免疫功能加以消滅。

“包莖”是每一個男人都經(jīng)歷過的，這樣說好像是人生經(jīng)歷一樣，的確是這樣的。很多家長見到醫(yī)生就問，“我的小孩是不是包皮？”，“有沒有包皮？”，這樣的問題太荒唐了，希望看過這文章的朋友們都明白，包皮每個男的都有，你要了解的是：“是不是包莖？”，“是不是包皮過長？”………。 針對包皮手術，我總結一句話：“不是每個的都要手術，不是每個人都能逃過手術”，很矛盾的一句話，需用心領會。 在手術之前你必須明白：是包莖？、包皮過長？、隱匿性陰莖？、埋藏陰莖？、蹼狀陰莖？每一種情況的手術方式是不一樣的，具體是哪一種情況，可以發(fā)送多角度的照片到我“好大夫”里，會給你詳細解答，或者泌尿外科門診就診。 對于“小朋友”，很多的疑惑，包皮過長及包莖會影響陰莖的發(fā)育嗎？在青春期前是不會有影響的，但是，還是建議家長要多外翻包皮，早日外露尿道外口及陰莖頭。平時也不要過多的或者敏感性的反對孩子摸小雞雞，有調查顯示：較多的刺激陰莖，小雞雞發(fā)育要好一些。在小孩階段如果能較早的外露陰莖頭，就可以避免所謂的包皮手術，保持衛(wèi)生。如果不能外露陰莖頭，或者加重強烈想做手術，可以選擇在孩子能配合，能在局麻下完成手術，做為最佳時期。 對于“大朋友”，我個人覺得，只要有包皮腔，就可以做手術，更別說包莖了!可能做了包皮手術可能會解決或預防如：早泄、包皮龜頭反復感染（普通細菌感染，霉菌感染）、性病的感染與傳播、局部衛(wèi)生及性伴侶婦科炎癥、宮頸癌、陰莖癌等。所以到了你30歲、40歲、50歲……可能想起包皮長了，該做了。不要覺得年齡大了沒必要了，只要認識到了，再晚也不遲。這是對生活質量的追求!! 手術方式很多：包皮環(huán)切（傳統(tǒng)的、袖套式、一鉗法等）、包皮環(huán)扎（韓式環(huán)、商環(huán)等）、切割縫合器法。