Brady 是三個(gè)男孩的媽媽，她在 Plast Surg Nurs 雜志上發(fā)文，記錄了自已從發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊到診斷三陰乳腺癌，以及診斷后的治療和自已對(duì)生活的感悟、對(duì)未來的期許之旅。2014 年 3 月 11 日星期二，我以為會(huì)象每天一樣開始，也會(huì)象每天一樣結(jié)束。晚上躺在床上看電視，無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個(gè)腫塊，彈珠大小，質(zhì)地很硬，但并沒太在意，第二天醒來照常去工作，并給醫(yī)師打電話預(yù)約檢查時(shí)間。當(dāng)我告訴接待人員此次預(yù)約檢查的目的后，接待人員立即詢問下午是否可以就診，很驚訝如此迅捷，但盡早檢查確認(rèn)腫塊性質(zhì)也不錯(cuò)。家庭醫(yī)師檢查乳房腫塊后覺得 80% 可能是良性的，但因?yàn)槲腋赣H 2 年前死于胰腺癌，所以還是決定進(jìn)一步進(jìn)行鉬靶和超聲檢查。我是一名 43 歲的單親媽媽，有 3 個(gè)男孩，他們分別為 13、11 和 9 歲，我還有幾個(gè)不錯(cuò)的朋友和一份喜歡的工作。2012 年父親因胰腺癌去世，這對(duì)我影響很大，我和父親關(guān)系親密，這讓很多人羨慕，他是偉大的父親，我非常愛他，他在確診胰腺癌后很快就離世，這讓人心碎。一個(gè)如此健康的男人這么快就被癌癥擊垮，說明生命是多么寶貴而脆弱。3 月 21 日星期五，朋友 Karen 堅(jiān)持陪我進(jìn)行鉬靶和超聲檢查，我比自已想象的要緊張，很高興有她陪伴、分散我的注意力。先進(jìn)行鉬靶檢查，然后是超聲檢查，在超聲檢查時(shí)我看到探頭劃過腫塊時(shí)，屏幕上顯示出一個(gè)又大又黑的堅(jiān)硬腫塊，醫(yī)師描繪了腫塊輪廓，接下來檢查右側(cè)腋窩，醫(yī)師又描繪了一些淋巴結(jié)輪廓。我的胃在痙攣，感覺結(jié)果很可能不好，淚水止不住流下來，可是結(jié)果要到下周一才可以拿到。于是我讓接下來的每天都很忙，讓自已堅(jiān)信結(jié)果會(huì)是好的，不斷地告訴自己擔(dān)心改變不了任何事情。星期一上午 11 點(diǎn)左右，家庭醫(yī)師打來電話，告訴我需要進(jìn)一步檢查，也就是需要活檢證實(shí)腫塊是良性還是惡性。我問他腋下淋巴結(jié)是否腫大，他說的確有一個(gè)淋巴結(jié)增大，但同時(shí)他也說導(dǎo)致淋巴結(jié)增大的原因很多，現(xiàn)在還不能說明什么。最后他叮囑我去看外科。此時(shí)的我處于麻木狀態(tài)，乳房上的腫塊很可能是乳腺癌，我不得不面臨最糟糕的情況。掛斷了家庭醫(yī)師的電話后給最好的朋友 Allison 發(fā)短信，告訴她我想要和她聊聊，Allison 是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的藥劑師。她很快就回電話，我忍不住哭了，告訴了她發(fā)生的一切，告訴她我的孩子不能失去我，我也不能失去陪伴他們成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。Allison 也很擔(dān)心，幫助聯(lián)系活檢事宜，很快我就見到了 Norman 醫(yī)師。Norman 醫(yī)師很好，她解釋了活檢的過程后進(jìn)行活檢獲取了標(biāo)本。我問她標(biāo)本看起來如何? 她認(rèn)為標(biāo)本看起來不太好，但她又補(bǔ)充說以往也曾判斷失誤過。最終的檢查結(jié)果要等到 3 月 27 日星期四才能知道。接下來的 4 天里本能的覺得自已患的就是乳腺癌，可同時(shí)又不斷勸誡自己不要為這些尚不確定的事情擔(dān)憂，因?yàn)榇蠹叶贾馈?5% 你所擔(dān)心的事情不會(huì)發(fā)生」。我努力讓自己保持樂觀，不讓自己萎頓，因?yàn)槲疫€有 3 個(gè)可愛的孩子，我還有許多人生計(jì)劃要實(shí)現(xiàn)，生活還要繼續(xù)。3 月 27 日星期四 Karen 陪我去醫(yī)院，Allison 在 Norman 醫(yī)師的辦公室等我。Norman 醫(yī)師證實(shí)我確實(shí)患了乳腺癌。所有的一切都處于混沌狀態(tài)，甚至不記得她接下來都說了些什么，只記得乳腺癌、3 級(jí) 2 期侵襲性導(dǎo)管癌。Norman 醫(yī)師說需要行腫塊切除術(shù)，明確淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。我處于震撼中，我恐懼，我害怕，但我知道我要堅(jiān)強(qiáng)，我想回家，我想一個(gè)人靜靜的想想，我該怎么和孩子們說？怎么對(duì)剛剛失去父親的家人講？我只能確定一件事，我要堅(jiān)強(qiáng)，否則還有別的選擇嗎？把自己患病的消息和每個(gè)孩子單獨(dú)進(jìn)行了交流，盡管孩子們的表達(dá)方式不同，但我知道他們都很害怕，也知道他們都在看著我如何處理這一切?；剂巳橄侔┦巧械囊坏离y關(guān)，但真的希望我和我的孩子們能通過這件事情強(qiáng)大起來，因?yàn)榻酉聛淼?6、7 個(gè)月時(shí)間里我還要和孩子們一起呆在家里，不希望生活被癌癥搞的亂七八糟。2014 年 4 月 9 日進(jìn)行了 CT 和 MRI 檢查，檢查時(shí)百感交集，遙想父親當(dāng)年也一定是這種感覺吧。接下來又是等待，讓人焦灼不安。最終 CT 顯示腫瘤 2.4 cm，一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI 顯示腫瘤 2.6 cm，二個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Norman 醫(yī)師說會(huì)將腫瘤切除，并保證有充足的切緣，同時(shí)還要切除 5 個(gè)淋巴結(jié)。如果癌癥侵犯第 5 個(gè)淋巴結(jié)，將會(huì)切除更多淋巴結(jié)以保證不再有癌癥侵犯的征象。Norman 醫(yī)師還說由于腫瘤比較大并已侵犯淋巴系統(tǒng)，除了切除手術(shù)外還需要化療和放療，于是轉(zhuǎn)診至腫瘤醫(yī)師 Freedman 處。轉(zhuǎn)診需要 3 周時(shí)間，這期間我注意到腫塊輕微增大，我簡(jiǎn)直要無法忍受這一切了。手術(shù)這一天，哥哥和嫂子來陪我。手術(shù)很順利，隨訪定在 2 周后，那時(shí)可以知道具體的病理結(jié)果，Norman 醫(yī)師還可以檢查切口愈合情況。Norman 醫(yī)師很厲害，手術(shù)切口很小，小到甚至還可以穿泳裝。我又感覺到自信、陽光，覺得自己可以勝任接下來的任何治療，包括脫發(fā)，要知道我有一頭長(zhǎng)長(zhǎng)的美麗金發(fā)。2 周后 Allison 陪我去取結(jié)果，Norman 醫(yī)師說腫瘤已切除，而且切緣干凈，共切除了 4 個(gè)淋巴瘤，病理證實(shí)沒有癌癥侵犯。這是多么美妙的消息啊！我覺得無以言表的高興！可隨后又是當(dāng)頭一棒，Norman 醫(yī)師說我患的是三陰性乳腺癌，人類對(duì)這種癌癥知之甚少，只知道診斷最初 3 年內(nèi)侵襲性特別強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高于其它任何類型乳腺癌。唯一能記得的是如果發(fā)現(xiàn)的早，乳腺癌治愈率高達(dá) 93%，但三陰乳腺癌除外，三陰乳腺癌發(fā)生率不足 15%。Norman 醫(yī)師說因?yàn)槭侨幦橄侔?，而且我的年齡比較小，因此需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢查。此時(shí)能做的就是努力讓自己只記得那些好的結(jié)果，忽略那些不好的結(jié)果。Allison 給予了無私的支持，陪伴前往另一位腫瘤醫(yī)師 Freedman 處就診。Freedman 醫(yī)師說三陰乳腺癌意味著內(nèi)分泌治療無效，因?yàn)檫@種類型的腫瘤不需要特殊刺激即可自行生長(zhǎng)，而且生長(zhǎng)速度很快。因?yàn)槲夷贻p體健，F(xiàn)reedman 醫(yī)師擬施行高強(qiáng)度化療。Freedman 醫(yī)師說，這種類型腫瘤通常對(duì)化療反應(yīng)很好，所以她打算進(jìn)行 4 個(gè)療程的劑量密度 AC 方案治療，每 2 周一次；如果我能耐受，AC 后將繼續(xù)紫杉醇治療，每 2 周一次共 4 次，如果不能耐受上述紫杉醇方案，將采取每周一次共 12 周的治療方案，但每 2 周一次的治療方案最理想。在那一刻下定決心按照最理想的方案進(jìn)行治療，無論有什么困難都要克服。Freedman 醫(yī)師接下來又解釋了化療的其它事項(xiàng)，如脫發(fā)發(fā)生在治療后的 10 天左右；治療期間還要服用大量藥物治療惡心；需要經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），因?yàn)榛煏?huì)損傷血管；糖皮質(zhì)激素可使體重增加，而且療程不同其副作用也會(huì)完全不同。脫發(fā)之前，我想對(duì)假發(fā)有個(gè)初步了解，希望戴上假發(fā)后不會(huì)有太大的變化。人們說 Yorkville 有一家專門經(jīng)營(yíng)假發(fā)的商店，電話咨詢時(shí)被驚呆了，假發(fā)大約要 3000 美金，根據(jù)長(zhǎng)度和顏色價(jià)格還要浮動(dòng)。另一名醫(yī)師建議去 Bathurst 的 Paula 假發(fā)商店試試。人們總是說，只不過是頭發(fā)，掉了可以再長(zhǎng)回來。但我覺得那不僅僅是頭發(fā)，它是身體的一部分，是自信的一種表現(xiàn)。走進(jìn) Paula 假發(fā)商店時(shí)看到了 Elizabeth，她很美！我試戴了幾個(gè)假發(fā)，她說這里制作的假發(fā)會(huì)和顧客自已的頭發(fā)很相近，而且頭發(fā)長(zhǎng)出來時(shí)仍可戴假發(fā)，許多有頭發(fā)的婦女也戴這種假發(fā)。店里的每個(gè)員工就戴著這種假發(fā)，不過如果不說你根本無法看出來那是假發(fā)。Elizabeth 說，這里的假發(fā)都是定制的，如果出現(xiàn)問題，可以直接拿回來修復(fù)。我告訴 Elizabeth 明天和另一家假發(fā)商店還有約定，她鼓勵(lì)我去看看，畢竟假發(fā)需要花費(fèi)一大筆錢，然后她給我、我的假發(fā)拍了照。輕松的離開了這家店，因?yàn)橹兰幢忝摪l(fā)，我看起來也不會(huì)有明顯變化，仍充滿自信。第二天 Angie 陪我走進(jìn)了位于 Yorkville 的那家假發(fā)店，此時(shí)的我很放松，因?yàn)橹雷约盒枰氖鞘裁矗也粫?huì)犯錯(cuò)誤。見到了店主后，他開始展示假發(fā)，這些假發(fā)太耀眼了，而且與自己的頭發(fā)很不般配；同時(shí)假發(fā)太緊、劉海緊貼前額；如果假發(fā)不合適還要外送修理，修理期大約 2 周，這 2 周內(nèi)將沒有假發(fā)可戴，難道我的假發(fā)只是用于萬圣節(jié)嗎？接下來又問了很多關(guān)于假發(fā)的問題，可他的解釋讓人感覺很糟、很糟，每個(gè)回答都與 Paula 假發(fā)店的解答完全相反，還不斷地催促購(gòu)買假發(fā)。我告訴他需要考慮考慮，并告訴了他在 Paula 假發(fā)店的所見所聞，店主聞后立即變得很粗魯，駁斥我說的一切都是不可能的。Angie 和我驚呆了，他如此冷漠、不耐煩，好象被冒犯了一樣，讓人感覺很不舒服。第二天打電話給 Elizabeth，她保證在她的店里不會(huì)有同樣的經(jīng)歷和感覺，相反會(huì)覺得很快樂。于是在 Elizabeth 的店里定制了假發(fā)，心中默默希望它能很配我。假發(fā)加上稅款共 4000 美元，而事實(shí)上我已離職，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，媽媽替我付了款，此時(shí)感覺有些難過?；煵坏珪?huì)導(dǎo)致脫發(fā)，還會(huì)導(dǎo)致眉毛和睫毛脫落，但我希望自已看起來只是象一個(gè)禿發(fā)的人而不是一名癌癥患者，難道這個(gè)愿望也要成空。人們?cè)谟龅嚼щy時(shí)會(huì)有不同的表現(xiàn)，每個(gè)人都會(huì)做一些自已覺得合適的事情以助自己渡過難關(guān)。曾聽說過「如果你看起來不錯(cuò)，那你自己的感覺就一定不錯(cuò)」，這句話告訴人們化妝和皮膚護(hù)理非常必要。于是在化療開始前參加了 Margaret 的活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)只有 8 個(gè)人，每個(gè)人發(fā)給了一個(gè)裝滿各種產(chǎn)品的小包包，包里有化妝品和皮膚護(hù)理品。所有的化妝師、皮膚護(hù)理師和相關(guān)人員都是志愿者，他們講解了每個(gè)產(chǎn)品的使用方法，毛發(fā)脫落后又怎樣使用它們。他們能回答我所有的問題，而且和藹可親。我知道應(yīng)該微笑面對(duì)化療帶來的一切不良反應(yīng)，因?yàn)橛心敲炊嗌衿娴漠a(chǎn)品可以幫助我。有時(shí)坐在那里，感覺一切都是那么混亂，我似乎正在做我想要做的事情，可那些事情有時(shí)卻又顯得那么不真實(shí)。為了孩子我要堅(jiān)定地向前走，尋找發(fā)現(xiàn)每個(gè)生的希望。我不認(rèn)為自己會(huì)與別人不同，我所面臨的只是生活中的一個(gè)坎坷，雖然克服它很困難，但它真的只是一個(gè)坎坷。面對(duì)這艱難的一切時(shí)我會(huì)哭泣，但也只是在浴室里哭泣，因?yàn)槟菢雍⒆觽兙筒粫?huì)看到我哭泣的樣子。我不想讓他們看到哭泣，這會(huì)嚇到他們，他們需要我堅(jiān)強(qiáng)；他們可以隨時(shí)哭泣，我會(huì)緊緊擁抱他們，告訴他們現(xiàn)在所有的都會(huì)過去，一切都會(huì)好起來，我想讓他們覺得一切就應(yīng)該是這樣的。所以我只在浴室里哭泣，然后擦干淚水，繼續(xù)做我應(yīng)做的一切。一個(gè)朋友在我之前的 2 周診斷乳腺癌，接受了乳腺切除之后不再需要進(jìn)一步治療，她和朋友們要前往多米尼加旅行，我在最后一刻決定加入，這個(gè)決定使我感覺更好一些，在開始治療前享受一段美好的時(shí)光，直到離開的那個(gè)早晨我才告訴孩子們要去旅行。那是一次愉快的旅行，每件事都順其自然的發(fā)生，無需考慮是否有工作安排。直到現(xiàn)在我們?nèi)越蚪驑返滥嵌斡淇斓穆眯?。旅行回來，接受?PICC 后，治療正式開始。我想到了父親，想到了他在治療中所經(jīng)歷的一切。也許你曾經(jīng)聽說過那種感覺或是在書上看到過那種經(jīng)歷，但你未親身經(jīng)歷時(shí)永遠(yuǎn)也無法體會(huì)那種感覺。我為父親所經(jīng)歷的一切感到悲傷，為他沒有治療手段而悲傷。我不在意要付出什么，我只想做可以做到的，把癌癥趕出身體。在接受治療前定制的假發(fā)完成了，它很漂亮！在 Elizabeth 的幫助下戴上了和自己的頭發(fā)一樣的假發(fā)，這種感覺非常好，我還是我自己，即使沒有了頭發(fā)。除了定制的假發(fā)還得到了一個(gè)贈(zèng)品，是從耳部開始的半截短發(fā)，戴帽子時(shí)用它會(huì)感覺比較涼快。簡(jiǎn)直讓人難以置信！我告訴每個(gè)和我一樣的人都去 Paula 假發(fā)店購(gòu)買假發(fā)，于是每個(gè)人都得到了她們想要的假發(fā)。星期二第一個(gè)療程化療開始了，候診室里有很多人在等待，大約 20 分鐘后叫到了我的名字，護(hù)士接通 PICC 時(shí)我和她們有機(jī)會(huì)進(jìn)行交流。Scarborough 總院的化療科真的很不錯(cuò)，工作人員態(tài)度非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，他們不停地工作，使你覺得他們每時(shí)都在你的身邊。無法言表，事實(shí)上我非?？释?2 周能見到他們一次。完成了第一個(gè)療程的化療，感覺還不錯(cuò)。母親搬來和我們住在一起，打算幫忙照顧孩子。星期二的晚上開始感覺有些疲乏，狀態(tài)不是很好，但并不嚴(yán)重，星期三還是這種感覺，沒有加重?；熃Y(jié)束后 24 小時(shí)開始接受粒細(xì)胞集落刺激因子治療，以提升白細(xì)胞?；熥屓擞X得嘴里有一股金屬的味道，使食物變得不那么美味，但總的來說一切不是很糟糕。星期四孩子們和他們的爸爸一起共度整個(gè)周末。星期四晚上癥狀加重了，惡心簡(jiǎn)直讓人無法承受，一天 24 小時(shí)每時(shí)每刻都很難受，不止這些，還感覺到精疲力竭、頭重腳輕。盡管使用了許多抗惡心的藥物，但效果不大，惡心嘔吐讓我整天呆在衛(wèi)生間里。這大概是我經(jīng)歷的最難受的事情吧，整整持續(xù)了 7 天，然后慢慢恢復(fù)。頭發(fā)在第 7 天開始脫落，一天天變的稀疏。我給理發(fā)師打電話，問可不可以把頭發(fā)剃光。理發(fā)師也是我的朋友，她讓我晚 9 點(diǎn)后去店里，那時(shí)店已打烊，可以享受 VIP 待遇。駕車前往 Erin Melinda 美發(fā)店，一路上忍不住哭泣，但又勸告自己還有假發(fā)，不要傷心。Erin 把頭發(fā)剃光，為我戴上了假發(fā)，并做了適當(dāng)修剪，讓它更象是我自己的頭發(fā)，它的確很象自己的頭發(fā)。理發(fā)后去了嫂子家，她在幫忙照顧孩子們。孩子們很驚訝，假發(fā)看起來這么漂亮，在孩子們的要求下我摘下假發(fā)，讓他們看清楚我真正的樣子。當(dāng)孩子們上床，我給他們蓋被子時(shí)，他們哭了，因?yàn)槲铱雌饋碚娴南笠幻┌Y患者，這嚇著了他們。他們只想看到我戴假發(fā)時(shí)的樣子，所以以后只要他們?cè)诩椅揖鸵恢贝髦侔l(fā)。我的體重開始增長(zhǎng)，看起來腫腫的，衣服也不能穿了，肥胖并不是由于吃的太多導(dǎo)致。感謝上帝，最大碼的裙子我還能穿。在 AC 化療過程中腋毛和腿毛全都脫落了，但眉毛、睫毛和胳膊上的汗毛沒有脫落，這樣的毛發(fā)脫落是我所期望的。家人時(shí)常來家里幫助照看孩子。星期四晚上一直到星期天，每時(shí)每刻都感覺很差，只想躺在床上不停地睡覺，雖然也吃飯，但吃的并不多，因?yàn)榛熢陆?jīng)也暫停了，并出現(xiàn)了潮熱等癥狀。這幾天中不想與任何人交談，看到自己不斷長(zhǎng)胖又光禿禿的樣子并不是一個(gè)愉快的經(jīng)歷。有時(shí)望著鏡子會(huì)想，這一切究竟是怎么發(fā)生的呢？我一直把自己照顧的很好，作為一名運(yùn)動(dòng)員，吃的很健康，不吸煙，只喝一點(diǎn)酒?？梢磺羞€是發(fā)生了，沒有正解。治療的過程似乎很漫長(zhǎng)，每次都讓人感覺比上一次還要差。我清楚的知道 AC 化療結(jié)束后的紫杉醇化療會(huì)更痛苦，但我只能堅(jiān)持。我曾受邀向別的女性介紹自己的經(jīng)驗(yàn)：脫發(fā)、化療的感覺和體重增加等等。和別人分享自己的經(jīng)歷是不錯(cuò)的感覺，雖然過程很痛苦。積極的面對(duì)、從朋友那兒汲取更多的支持，這將會(huì)使你的世界不同。我覺得自己很幸運(yùn)，有家人、有朋友，他們一直在我身邊。如果可以幫助其它人或是提供一些我曾接受過的幫助，我真的愿意付出。它會(huì)使人生的意義不同！我見到了腫瘤放療醫(yī)師，他說化療結(jié)束后還需接受 36 天放療，并告知了放療副作用：對(duì)毛發(fā)的影響；乳房燒灼感，而且乳房越大感覺越明顯，我就是大乳房的人；肋骨和肺的改變；小概率發(fā)生二次腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。他還說如果在 4-5 個(gè)月內(nèi)接受乳房切除術(shù)，且證實(shí)沒有淋巴血管侵犯，那么就不需要放療。他仔細(xì)地研究了我的材料，最終確定我的腫瘤沒有淋巴血管侵犯，這是好消息！我不是一個(gè)可以閑著不去做事的人，接受自己要經(jīng)歷的一切，做力所能及的事，最重要的是學(xué)會(huì)接受幫助，這對(duì)我來說是巨大進(jìn)步。那么多人給予了我?guī)椭?，Karen、Karen 的女兒 Sierra 和 Karen 的丈夫 Hugh 帶我去化療，一路走來相伴，使我歡笑，象家人一樣。朋友們送來作好的午餐，哥哥和嫂子帶著孩子們?nèi)ゴ蚯髑?，媽媽更是給予了最長(zhǎng)久的幫助，隨時(shí)做最好的聽眾。完成了第一階段化療后開始了第二階段化療：劑量密度紫杉醇治療。Freedman 醫(yī)師開具了泰樂寧（鹽酸羥考酮和對(duì)乙酰氨基酚），但我覺得應(yīng)該用不到它，因?yàn)橐幌驅(qū)μ弁茨褪芰己?。治療需?4 個(gè)小時(shí)，開始治療前給了抗組胺藥物，因?yàn)樽仙即歼^敏反應(yīng)很常見?？菇M胺藥物讓人困倦的眼睛都睜不開了，整個(gè)治療中一直昏睡。在接下來的治療中常常會(huì)因?yàn)樘弁炊坏貌挥脽崦韺?duì)胳膊進(jìn)行濕敷，在第二次紫杉醇治療后 PICC 出現(xiàn)了阻塞而不得不拔除，幸運(yùn)的是紫杉醇對(duì)血管損害并不大。拔除了 PICC 對(duì)我來說是一種解放，可以自由淋浴，不再需要將胳膊包裹起來，甚至還可以游泳，只要我想。紫杉醇讓關(guān)節(jié)疼痛，雖然只有髖關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)疼痛，但膝蓋疼痛特別嚴(yán)重，尤其是晚上，疼痛似乎增長(zhǎng)了 10 倍。我開始使用泰樂寧，它可以讓我睡覺。其實(shí)我對(duì)疼痛并不是特別在意，因?yàn)橥瑦盒谋绕饋?，這些都不值得一提，泰樂寧只用了 3-4 天。雖然一向睡眠不錯(cuò)，可治療卻讓我失眠了，被告知這也是治療的副作用，每個(gè)接受同樣治療的人都有過同樣的經(jīng)歷。這種失眠不是不能入睡，而是不能持久的睡眠， 48 個(gè)小時(shí)內(nèi)只睡了 2-3 個(gè)小時(shí)，疲憊可是又無法入睡讓人很挫敗，最后不得不請(qǐng)求醫(yī)師開一些有助于睡眠的藥物。在 Oshawa 的 Lakeridge 健康中心進(jìn)行了遺傳學(xué)咨詢，詳細(xì)地報(bào)告了家族史，母親一方?jīng)]有乳腺癌病史，父親是收養(yǎng)的所以家族史不詳。但父親患有胰腺癌，男性胰腺癌與 BRACA 基因有關(guān)，大家都說幸虧我的孩子都是男孩，但我知道 BRACA 基因在男孩中與胰腺癌、前列腺癌和乳腺癌有關(guān)，雖然發(fā)生率低，但畢竟風(fēng)險(xiǎn)仍在。檢測(cè)需要等待 6-7 周才能拿到結(jié)果，等待的日子里想了很多，決定無論結(jié)果如何都將進(jìn)行預(yù)防性雙乳切除。對(duì)于癌癥患者來說，最折磨人的事情就是等待，等待的過程是如此漫長(zhǎng)。Lakeridge 健康中心的腫瘤醫(yī)師最后告訴了我結(jié)果，不是 BRACA 攜帶者，我的癌癥不是遺傳性的。感覺自己又一次解脫了，這又是一個(gè)好消息！我把進(jìn)行預(yù)防性雙乳切除的決定告訴了 Freedman 醫(yī)師，于是轉(zhuǎn)診到 Semple 和 Escalon 醫(yī)師處。永遠(yuǎn)也忘不了 Escalon 醫(yī)師對(duì)我說，他認(rèn)為我做了一個(gè)正確的決定。盡管之前從不認(rèn)識(shí)他，但面對(duì)他我很放松。在咨詢過程中護(hù)士告訴我可以參加 BRA 日（乳腺重建宣傳日）活動(dòng)，這個(gè)活動(dòng)在 St. Michael 大學(xué)舉行，會(huì)有許多醫(yī)師講解乳房重建的不同選擇。我和二個(gè)正在考慮乳房重建的好朋友以及另二名婦女參加了這個(gè)活動(dòng)，每個(gè)考慮乳房重建或是打算保乳的女性，都建議參加這項(xiàng)活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)提供的信息量真的很大，可以了解不同類型的乳房重建、乳頭重建、甚至是 3D 重建?；顒?dòng)后 Willow 乳腺癌和遺傳性癌癥支持委員會(huì)建立了名為「展示與了解」 的沙龍，只有女性可以進(jìn)入，房間內(nèi)有女性赤裸上身，她們都接受了乳房切除和重建，有單純?nèi)榉恐亟ǎ灿腥轭^重建，還有 3D 乳頭重建。這些展示讓我對(duì)重建有了更充分的了解，讓我對(duì)自己未來的形象有了充分的了解，盡管可能并不是最完美的。再次向有乳房重建需求的人們推薦這一活動(dòng)。9 月時(shí)完成了全部化療，此時(shí)百感交集，既高興又害怕。高興的是接下來不再需要任何藥物治療，因?yàn)閷?duì)于三陰乳腺癌來說，內(nèi)分泌治療不會(huì)產(chǎn)生任何治療作用。感覺害怕，因?yàn)椴恢莱嘶?，還有什么治療手段可以依賴，我知道需要時(shí)間來克服這些恐懼。在治療過程中，還曾拜訪了心理醫(yī)師，與醫(yī)師探討我的感受。心理醫(yī)師教會(huì)我要對(duì)事情充滿希望，心理咨詢讓我有一個(gè)宣泄的出口。雖然乳房和美麗金發(fā)并不是我的全部，但它們確實(shí)是身體的重要組成，需要花費(fèi)時(shí)間去接受這些改變。完成治療后的 6 周進(jìn)行常規(guī)血液檢測(cè)隨訪，很快接到了 Freedman 醫(yī)師的電話，告訴我肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，希望能進(jìn)一步行肝臟超聲檢查。害怕已不足以描述當(dāng)時(shí)的感覺，也許恐懼更準(zhǔn)確吧，那時(shí)唯一能想到的就是乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移了。我哭泣，我祈禱，我把這一消息只告訴了 Karen 和 Allison，我甚至不敢大聲的把這一切說出來。第二天去做超聲檢查，結(jié)果很快就出來了，肝臟增大，還有一個(gè)小黑點(diǎn)在上面。再次陷入了混亂，醫(yī)師們認(rèn)為這個(gè)小黑點(diǎn)只是個(gè)血管瘤，但需要進(jìn)一步確認(rèn)。接下來是 MRI 檢查，檢查后又是漫長(zhǎng)的等待，腦子里只有一個(gè)聲音在叫囂：如果是癌癥，就讓它是肝癌吧，不要是乳腺癌轉(zhuǎn)移！你無法想象當(dāng)結(jié)果出來時(shí)我是什么樣子，結(jié)果顯示小黑點(diǎn)只是一個(gè)良性的血管瘤，在診斷乳腺癌之前它就已經(jīng)存在了。放射科醫(yī)師回顧了我最初的 CT 結(jié)果，發(fā)現(xiàn)它早就在那里了，而且沒有什么變化。3 個(gè)月后再次進(jìn)行超聲檢查證實(shí)它沒有任何變化，2015 年 8 月會(huì)再次重復(fù)超聲檢查。很明顯肝酶升高是化療所致，但通常只有不足 1% 的人才會(huì)發(fā)生。12 月時(shí)前往 Peterborough 拜訪 Gutsche 醫(yī)師，BRA 日那天她曾作過發(fā)言，并展示了 3D 重建乳頭。Gutsche 醫(yī)師特別積極向上、富有同情心，同時(shí)她也是一名藝術(shù)家。整個(gè)咨詢過程是完美的，最終確定在 2015 年 12 月 17 日接受 3D 重建。經(jīng)過了一段時(shí)間的恢復(fù)后，Semple 和 Escalon 醫(yī)師為我安排了乳房切除術(shù)，這樣就不再需要放療。2015 年 1 月 6 日，接受了雙側(cè)乳腺切除及重建，我選擇了不保留乳頭手術(shù)，因?yàn)楸Ａ羧轭^會(huì)增加 11% 的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，我不想給癌癥留下任何機(jī)會(huì)。乳房切除術(shù)后第一次看到乳房時(shí)還是驚呆了，即便知道這一切會(huì)發(fā)生，可依然沒有真正作好充分準(zhǔn)備接受這一切。術(shù)后一個(gè)月開始在 Semple 醫(yī)師的護(hù)士 Helen 的指導(dǎo)下進(jìn)行每 2 周一次的填充。這是一個(gè)奇妙的過程，每 2 周注入 100 毫升鹽水，我時(shí)常忍不住笑出聲，感嘆乳房如此快的又長(zhǎng)回來了，甚至可以重新穿泳衣了，覺得自己又開始象個(gè)女人了。注入鹽水后的 1-2 天內(nèi)會(huì)讓人不舒服，但它每膨脹一點(diǎn)，乳房看起來就更飽滿一些。整個(gè)過程完成后，每個(gè)乳房?jī)?nèi)大約注入了 900 毫升鹽水。Semple 醫(yī)師非常和藹，他很體諒我每次鹽水注入后的感受。我的下一次手術(shù)是將填充物取出、置入植入體，目前已進(jìn)行了一次這樣的手術(shù)，但仍需至少一次手術(shù)才能完成整個(gè)治療。從診斷乳腺癌到現(xiàn)在已經(jīng)有一年多了，頭發(fā)重新長(zhǎng)出來了，又開始有力氣了，就象以前一樣。有時(shí)還會(huì)覺得沮喪，因?yàn)轶w重一直沒有完全減下來，因?yàn)轭^發(fā)長(zhǎng)的不夠快，因?yàn)槿孕枰缢?，因?yàn)檫€會(huì)有無眠的夜晚。但我也真正認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在的一切真好，盡管很慢，但不斷在恢復(fù)，我比 3 個(gè)月前能做的事情多很多，向著正確的方向不斷前行。過去的一年里發(fā)生了太多的事情，經(jīng)歷了 5 個(gè)月的化療，3 次手術(shù)，我仍在堅(jiān)持，我仍在微笑，我是堅(jiān)強(qiáng)的。覺得自已有點(diǎn)老套，但我真的認(rèn)為生活是最好的饋贈(zèng)，我不會(huì)再把一切都視為理所應(yīng)當(dāng)。不遠(yuǎn)的將來還要再做一次手術(shù)，還需要進(jìn)一步的恢復(fù)，但我知道自己有一個(gè)美好的未來，因?yàn)槊考露加兴e極的一面。有時(shí)我們只看到事情的一面，并執(zhí)著于此。我還需要 2 年時(shí)間才能度過高復(fù)發(fā)期，但我真的相信自己一定會(huì)好起來的，可以和孩子們?cè)谝黄?，看著他們成長(zhǎng)?，F(xiàn)在我愿意為未來的路上與我同行的人們、可能遇到的事情付出一切代價(jià)。人們常說「人只能活一次」，這句話真的錯(cuò)了，因?yàn)槲覀兠刻於荚诨钪?，我們只能死一次。讓我們擁抱我們的生活吧?

癌癥幸存者的定義指自診斷癌癥之日起，仍能保持正常生活的癌癥患者，概念中正常生活的范圍囊括了患者的家庭、朋友和護(hù)理人員。癌癥幸存者，包括長(zhǎng)期幸存者在內(nèi)，其健康狀態(tài)比未患癌癥的普通人群差，這與癌癥診斷時(shí)間長(zhǎng)短沒有關(guān)系。除了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和第二腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加外，癌癥幸存者的非癌癥死亡率也很高，最常見的病因是心肺疾病。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌 10 年以上的幸存者，首要死亡原因是冠狀動(dòng)脈性疾病?？v膈放療和全身化療可以誘導(dǎo)遲發(fā)性心血管副作用，如心肌梗塞和心功能不全。癌癥幸存者較普通人群發(fā)生第二腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高，因?yàn)榘┌Y幸存者中有吸煙和飲酒等生活方式的人超過 35%。其它生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素如體重過重、體力活動(dòng)過少等也增加第二腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不健康的生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致腫瘤，這是全世界公認(rèn)的事實(shí)。但是癌癥患者通過健康生活是否能獲得生存獲益，以及怎樣才叫健康生活？美國(guó)的 Vijayvergia 博士近期在 J. Pers. Med 雜志上發(fā)文介紹了生活方式對(duì)癌癥幸存者生活質(zhì)量和預(yù)后的影響，明確了健康的生活方式是癌癥幸存者治療的重要組成部分，對(duì)患者長(zhǎng)期健康影響深遠(yuǎn)。生存治療生存治療的重點(diǎn)是保證患者在接受癌癥治療后擁有健康有益的生活，包括生理、心理和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等主題。生存治療有四個(gè)基本要素：監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)和第二腫瘤、監(jiān)測(cè)癌癥及其治療在醫(yī)學(xué)和心理方面的遲發(fā)作用；預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和第二腫瘤以及癌癥治療的遲發(fā)作用；對(duì)癌癥及其治療造成的結(jié)果進(jìn)行干預(yù)；初級(jí)醫(yī)師與腫瘤醫(yī)師加強(qiáng)治療合作。每個(gè)要素都很重要，以確保癌癥幸存者能得到綜合性治療。生活方式干預(yù)由于長(zhǎng)期幸存者不斷增加，大量文獻(xiàn)描述了生活方式對(duì)幸存者的影響。流行病學(xué)研究和干預(yù)性研究證據(jù)表明，生活方式對(duì)某些癌癥治療的副作用具有改善作用，對(duì)疾病復(fù)發(fā)也有改善作用并可改善總的健康結(jié)局。生活方式干預(yù)是生存治療非常重要的一個(gè)方面，隊(duì)列研究顯示對(duì)某些類型的腫瘤，體力活動(dòng)或健康飲食能影響幸存者的生活質(zhì)量、疾病特異性結(jié)果和總的健康結(jié)果。1. 減肥體重超標(biāo)是多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，與乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌、食管癌和胰腺癌的關(guān)系最密切，肥胖還增加肝癌、宮頸癌、卵巢癌、非霍奇金淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤和侵襲性前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。體重和癌癥風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)聯(lián)的分子機(jī)制有多種，包括低級(jí)別慢性炎癥的影響、瘦素和脂聯(lián)素增加的影響、激素和生長(zhǎng)因子水平改變的影響、胰島素拮抗的影響，以及 PI3K-AKT-mTOR 信號(hào)途徑改變的影響等等。不幸的是，很多超重或肥胖的患者因?yàn)橹委熢蝮w重會(huì)進(jìn)一步增加，據(jù)估計(jì)約 70% 的乳腺癌和前列腺癌幸存者超重或肥胖。癌癥幸存者肥胖會(huì)影響癌癥相關(guān)結(jié)果，有前瞻性研究證實(shí) BMI ≥ 40 kg/m2 患者的癌癥相關(guān)死亡率增高，男女分別為 52% 和 62%。關(guān)于女性乳腺癌治療后體重增加對(duì)疾病影響的研究最多，患者體重增加與較高的癌癥特異性死亡率和全因死亡率有關(guān)。死亡率增加的可能原因包括根據(jù)體重調(diào)整后化療劑量減少、因?yàn)榉逝侄x擇侵襲性較小的治療。但也有試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示如果完全根據(jù)體重給予足量化療反而增加死亡率，原因仍需進(jìn)一步探討。關(guān)于結(jié)直腸癌和前列腺癌也有數(shù)據(jù)顯示肥胖對(duì)生存有不利影響，患者基線水平 BMI >35 kg/m2 時(shí)結(jié)腸癌復(fù)發(fā)或第二腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加，增加癌癥特異性死亡率和全因死亡率，但也有試驗(yàn)不支持這一結(jié)果。有 meta 分析表明肥胖導(dǎo)致前列腺癌患者癌癥特異性死亡率增加 20%，BMI 每超過正常的 5 kg/m2 時(shí)，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 21%。同時(shí)肥胖還增加侵襲性前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，肥胖患者診斷前列腺癌時(shí)多為進(jìn)展期。診斷癌癥后體重的變化與健康結(jié)果間關(guān)系的研究較少。WINS 發(fā)現(xiàn)低脂飲食可降低體重 6 lb，絕經(jīng)后乳腺癌幸存者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 減少 24%，對(duì)激素受體陰性幸存者影響最大。目前尚無隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估診斷癌癥后體重減輕對(duì)結(jié)腸癌和前列腺癌結(jié)果的影響，只有幾個(gè)觀察性研究顯示診斷結(jié)腸癌后，如果患者體重下降，可以延長(zhǎng)生存。目前正在研究減輕體重能否改善某些類型癌癥的結(jié)果，ENERGY 試驗(yàn)的研究對(duì)象是早期乳腺癌患者，研究減輕體重對(duì)患者生活質(zhì)量的影響；還有研究正在評(píng)估診斷結(jié)直腸癌后減輕體重干預(yù)對(duì)幸存者的影響；此外在前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌和兒童癌癥幸存者中也在進(jìn)行減輕體重干預(yù)的研究。雖然在體重、減輕體重和癌癥特異性結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)間存在矛盾，但對(duì)幸存者來說最重要的目標(biāo)就是獲得并維持健康體重（BMI 18.5–25 kg/m2），使最終總的健康結(jié)果最大化。ACS 指南推薦通過均衡生活獲得并維持健康體重。對(duì)大多數(shù)幸存者來說，減輕體重要等到癌癥相關(guān)治療完成后才能開始。如果癌癥幸存者體重超標(biāo)，每周減重 2 磅是可接受的，且不受治療影響。癌癥治療結(jié)束后，需要通過飲食、體力活動(dòng)和行為方式聯(lián)合來減輕體重。限制高熱量食物和飲料攝取、增加體力活動(dòng)是必需的。體重減輕 5%-10% 對(duì)患者的健康和心血管方面有益。大部分腫瘤科醫(yī)師沒有接受過專門訓(xùn)練以幫助患者減輕體重，因此推薦患者可采用減輕體重工具或是咨詢專業(yè)人員。例如最近 ASCO 發(fā)布了一個(gè)管理肥胖的工具，內(nèi)容包括能量平衡方面的相關(guān)知識(shí)，及其與癌癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，同時(shí)還提供工具、指南和相關(guān)資源幫助患者應(yīng)對(duì)肥胖。ASCO 對(duì)肥胖研究給予了大量財(cái)政投入，嘗試明確肥胖與癌癥之間的關(guān)系，改善癌癥患者和幸存者的肥胖治療。NCCN 幸存者指南也發(fā)布癌癥幸存者體重管理指南。AICR 也專門為患者提供文字材料指導(dǎo)體重管理和減輕體重。2. 癌癥幸存者的膳食和膳食補(bǔ)充劑很多研究對(duì)癌癥幸存者的飲食習(xí)慣、飲食對(duì)癌癥相關(guān)結(jié)果和總死亡率的影響進(jìn)行了研究，同普通人群相似，脂肪和能量攝入的減少與較低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡相關(guān)。但 WHEL 研究顯示低脂飲食和高水平蔬菜、水果、纖維的攝入對(duì)乳腺癌無復(fù)發(fā)生存無明顯影響。要注意該研究中癌癥幸存者的體重?zé)o變化，說明單純飲食結(jié)構(gòu)改變不足以影響癌癥特異性結(jié)果。也有研究涉及飲食結(jié)構(gòu)對(duì)結(jié)腸癌結(jié)果的影響。CALGB 89803 研究中攝入較多西化飲食者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率更高；Meyerhardt 等也發(fā)現(xiàn)糖負(fù)荷影響無病生存和總生存，體重超標(biāo)或肥胖（BMI ≥ 25 kg/m2）結(jié)腸癌幸存者中高糖負(fù)荷與較短的無病生存相關(guān)；前列腺癌患者飽合脂肪攝入與較差的生存相關(guān)，而單不飽合脂肪攝入則改善臨床結(jié)果。已有研究證實(shí)癌癥幸存者采用健康飲食可以延長(zhǎng)生存，但大約 50%–70% 幸存者的飲食沒有達(dá)到指南飲食要求。ACS-SCS II 研究顯示只有不足 20% 的癌癥幸存者能達(dá)到 5A 飲食推薦。缺乏相關(guān)信息是健康飲食的最大障礙，主要是因?yàn)獒t(yī)師們很少和癌癥幸存者探討飲食習(xí)慣對(duì)生活質(zhì)量和癌癥結(jié)果的影響，只有 10% 的癌癥幸存者報(bào)告曾得到過醫(yī)師關(guān)于飲食和鍛煉的建議。醫(yī)師們?nèi)鄙贂r(shí)間是妨礙進(jìn)行相關(guān)建議的主要原因。癌癥治療結(jié)束后許多癌癥幸存者對(duì)膳食補(bǔ)充劑產(chǎn)生了濃厚興趣。據(jù)報(bào)道 64%–81% 的患者使用膳食補(bǔ)充劑，15%–30% 的患者在癌癥診斷后就開始膳食補(bǔ)充劑治療，但是否獲益仍有待商榷。有研究顯示早期乳腺癌患者補(bǔ)充多種維生素并不能改善復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、癌癥特異性死亡率或總死亡率，這一點(diǎn)同樣適用于結(jié)腸癌和肺癌，甚至有研究顯示患者在補(bǔ)充倍他胡蘿卜素后肺癌發(fā)生率增加了 18%。SELECT 研究中給予男性補(bǔ)充硒和維生素 E，反倒增加了糖尿病和前列腺癌的發(fā)生率。有研究顯示低維生素 D 水平對(duì)許多種癌癥有預(yù)后作用，然而 WHEL 研究沒能證實(shí)補(bǔ)充維生素 D 對(duì)癌癥結(jié)果有影響。健康的習(xí)慣對(duì)癌癥預(yù)防非常重要，癌癥幸存者應(yīng)改善其生活方式和習(xí)慣，其中就包括飲食習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)當(dāng)是整體治療計(jì)劃的一部分，在診斷之初就開始執(zhí)行，在治療結(jié)束后也應(yīng)繼續(xù)貫徹執(zhí)行。ACS、NCCN 和 AICR 發(fā)布了適用于癌癥幸存者的營(yíng)養(yǎng)和飲食方面的指南或推薦，推薦癌癥幸存者應(yīng)當(dāng)通過食物獲取所需營(yíng)養(yǎng)，而非靠膳食補(bǔ)充劑來獲取。癌癥幸存者的飲食模式應(yīng)是富含蔬菜、水果和全麥?zhǔn)澄?，每天至少食?2.5 杯的蔬菜和水果。NCCN 推薦癌癥幸存者每日都要攝入蔬菜和水果，并限制添加脂肪和糖的食物、加工食物、紅肉和酒精，同時(shí)還要評(píng)估攝食量、夜宵和家庭外就餐模式。AICR 和 NCCN 推薦富含蔬菜、水果和全麥?zhǔn)澄?，要少攝入動(dòng)物蛋白，推薦飲食中的脂肪最好是植物和魚類來源，要少攝入紅肉。ACS 和 NCCN 不倡導(dǎo)使用膳食補(bǔ)充劑，除非存在明確的某種物質(zhì)缺乏或存在飲食攝取缺陷。ACS 支持癌癥治療后、不能通過飲食滿足營(yíng)養(yǎng)需要的癌癥幸存者可以補(bǔ)充多種維生素。由于缺乏明確的獲益，補(bǔ)充維生素 D 僅適用于保證骨健康或其它普通健康的需要。3. 癌癥幸存者的體力活動(dòng)體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥幸存者的生活質(zhì)量有正面影響，影響患者對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼、自我評(píng)價(jià)、良好情緒、性欲、睡眠紊亂、社會(huì)功能、焦慮、虛弱和疼痛。研究顯示體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能降低早期乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌的癌癥特異性死亡率和全因死亡率，但高達(dá) 66% 的癌癥幸存者未達(dá)到體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)者的生活質(zhì)量更佳。中等至高強(qiáng)度的活動(dòng)，如每周三小時(shí)的散步、騎自行車或游泳，能減少絕經(jīng)后乳腺癌患者的全因死亡率和癌癥特異性死亡率。另有 meta 分析顯示體力活動(dòng)還能降低乳腺癌復(fù)發(fā)。CALGB 89803 研究顯示每周 6 小時(shí)及以上的體力活動(dòng)能減少 III 期結(jié)腸癌 50% 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并改善總生存，還有研究表明要想獲得明顯的生存獲益，每周需 9 小時(shí)及以上的體力活動(dòng)。前列腺癌幸存者如果每周進(jìn)行至少 3 小時(shí)的高強(qiáng)度體力活動(dòng)就可以降低全因死亡率和癌癥特異性死亡率。除了有氧體力活動(dòng)，拮抗訓(xùn)練對(duì)某些癌癥幸存者也有益處。以前乳腺癌幸存者出現(xiàn)淋巴水腫或具有淋巴水腫高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，常要求患者盡量減少患肢使用、避免負(fù)重，以減輕淋巴水腫或降低淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。但 PAL 研究則顯示有淋巴水腫的乳腺癌幸存者若采用逐漸增重的負(fù)荷訓(xùn)練可以減輕水腫癥狀并增加患肢力量。對(duì)有淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)的乳腺癌幸存者，負(fù)荷量逐漸增加的負(fù)荷訓(xùn)練并不增加淋巴水腫的發(fā)生率。所以在正確的監(jiān)督管理下的拮抗訓(xùn)練是安全的，并有潛在獲益。體力活動(dòng)還可能改善治療相關(guān)副作用。例如負(fù)重訓(xùn)練，特別是拮抗訓(xùn)練，對(duì)骨骼的礦物質(zhì)密度非常有益，無論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后婦女，而且每年還可逆轉(zhuǎn)椎骨和股骨頸 1% 的骨流失。這一點(diǎn)對(duì)使用內(nèi)分泌治療的癌癥幸存者來說尤為重要，因其骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。芳香化酶抑制劑（AI）可誘導(dǎo)關(guān)節(jié)痛，這是乳癌幸存者進(jìn)行輔助性內(nèi)分泌治療時(shí)依從性差的主要原因。前瞻性研究證實(shí)體育運(yùn)動(dòng)可以改善 AI 誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)痛，是費(fèi)用低廉的增加治療依從性的方法。規(guī)律的體力活動(dòng)對(duì)治療期間和治療后的慢性疲勞也有幫助。有研究證實(shí)中等體力活動(dòng)能降低乳腺癌患者化療期間和化療后的疲勞感發(fā)生率，如果能夠達(dá)到體力活動(dòng)要求，這一點(diǎn)也適用于結(jié)直腸癌幸存者。此外 meta 分析證實(shí)規(guī)律參加體力活動(dòng)對(duì)各種癌癥、化療和放療相關(guān)疲勞感都有減輕作用。關(guān)于體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)對(duì)癌癥患者的保護(hù)作用的機(jī)制說法不一。規(guī)律體力活動(dòng)可能改變免疫功能、氧化性損傷，改變對(duì)癌癥代謝有影響的胰島素軸。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能減少促進(jìn)腫瘤發(fā)生的 COX-2、iNOS 和 TNF-α的產(chǎn)生，因此運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有抗炎和抗增殖作用。但對(duì)癌癥幸存者來說某些因素會(huì)影響體力活動(dòng)，部分與以往的癌癥治療相關(guān)。結(jié)腸癌幸存者 15%–40% 都報(bào)告有奧沙利鉑引起的持續(xù)的神經(jīng)毒性作用，甚至可持續(xù)到輔助治療結(jié)束后 6 年。肺癌治療常常影響肺功能，因此會(huì)影響患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度。接近 90% 的癌癥患者經(jīng)歷過疼痛，大約 20%–30% 的患者存在因癌癥或治療引起的慢性疼痛。此外醫(yī)師較少向癌癥幸存者推薦運(yùn)動(dòng)，這可能是因?yàn)槟壳皼]有明確證據(jù)推薦恰當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)類型、強(qiáng)度、頻度以及持續(xù)時(shí)間，用以改善癌癥或治療相關(guān)結(jié)果。除了缺少相應(yīng)指南，醫(yī)師也沒有太多時(shí)間與幸存者討論健康的生活方式和運(yùn)動(dòng)帶來的獲益。這些都妨礙癌癥幸存者對(duì)運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和接受程度。體力活動(dòng)不太受限的癌癥幸存者應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)指南的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng)。癌癥幸存者進(jìn)行新的體力活動(dòng)項(xiàng)目或是幸存者本身在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生副反應(yīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)為中高危時(shí)，應(yīng)考慮接受正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。ACS、NCCN 和 ACSM 指南推薦沒有明顯運(yùn)動(dòng)功能受限的癌癥幸存患者，每周至少要進(jìn)行 150 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或是至少 75 分鐘的劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)均衡分布，此外每周要進(jìn)行 2-3 次拮抗或是力量訓(xùn)練。大部分幸存者的隨意運(yùn)動(dòng)不能達(dá)到指南中的運(yùn)動(dòng)要求，這就需要（醫(yī)師）制定體力活動(dòng)的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，包括逐漸提高體力活動(dòng)量并變換活動(dòng)的類型。4. 戒煙普通人群可以從戒煙中獲益，對(duì)癌癥幸存者益處尤其多，吸煙對(duì)癌癥結(jié)果有不良影響。有研究顯示診斷肺癌后繼續(xù)吸煙可增加全因死亡率和復(fù)發(fā)，早期肺癌患者吸煙和不吸煙者 5 年生存率分別為 33% 和 70%。既往吸煙史對(duì)結(jié)腸癌 (患者的生存) 也有影響，（xx）明顯縮短無病生存，在頭頸癌、膀胱癌中也有類似的研究結(jié)果。雖然大多數(shù)癌癥幸存者治療后不再吸煙，但大約 15% 的幸存者仍繼續(xù)吸煙。醫(yī)療工作者的推薦對(duì)患者行為的影響很大，很多癌癥幸存者從醫(yī)療服務(wù)提供者的戒煙推薦和戒煙干預(yù)措施中獲益。癌癥幸存者每次就診時(shí)都應(yīng)接受是否吸煙的評(píng)估，并在任何可能的時(shí)候戒煙。戒煙的方法很多，美國(guó)公共健康服務(wù)戒煙臨床實(shí)踐指南中推薦采用 5A 方法（詢問、建議、評(píng)估、支持、安排），治療推薦包括行為療法和藥物共同干預(yù)，F(xiàn)DA 批準(zhǔn)的藥物包括尼古丁替代治療。國(guó)家戒煙熱線和社區(qū)戒煙項(xiàng)目也是癌癥幸存者尋求戒煙幫助的重要去處。戒煙能改善（患者的）癌癥和總的健康結(jié)果，因此 NCCN 生存指南推薦所有癌癥幸存者應(yīng)將戒煙作為常規(guī)治療措施，并發(fā)布了相應(yīng)的戒煙指南。ASCO 也發(fā)布指南指導(dǎo)戒煙，ACS 的戒煙指南可在其網(wǎng)站上閱讀。結(jié)語大量證據(jù)表明生活方式能影響癌癥相關(guān)結(jié)果，不論是生活質(zhì)量還是預(yù)后。肥胖、不良飲食、活動(dòng)過少和持續(xù)吸煙對(duì)癌癥幸存者有不良影響，而生活方式的干預(yù)可以改善不良影響。但體力活動(dòng)的具體模式仍需進(jìn)一步研究，此外還需評(píng)估生活方式調(diào)整和健康行為對(duì)癌癥結(jié)果影響的生物學(xué)機(jī)制。當(dāng)患者們意識(shí)到癌癥在某種程度上是可以改變的，同時(shí)還可以得到醫(yī)師的相關(guān)推薦，那么他們對(duì)生活方式改變的接受程度會(huì)比較高。所以生活方式推薦是癌癥幸存者治療的一個(gè)很重要的部分，應(yīng)納入整個(gè)治療計(jì)劃中。這將對(duì)患者長(zhǎng)期健康結(jié)果產(chǎn)生深刻的影響。

據(jù)2010年中國(guó)第六次全國(guó)人口普查的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:中國(guó)60歲以上的人口已達(dá)177648705人，占總?cè)丝诘?3.26%；同比2000年的第五次調(diào)查相比上升了2.93%。數(shù)據(jù)表明隨著生活水平的不斷提高，中國(guó)的老齡化時(shí)代已經(jīng)到來。肺癌是當(dāng)今世界上對(duì)人類健康與生命危害最大的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均為惡性腫瘤之首位。在我國(guó)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有60%的癌癥發(fā)生和70%的癌癥死亡發(fā)生在65歲以上的老人，也是造成我國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率上升的原因之一。其中，老年肺癌患者的發(fā)病率正逐年升高，每年新增約120萬人，占癌癥死亡人數(shù)的17.8%。其中，65歲以上患者占50%以上；70歲以上患者占30%～40%。而且目前的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)了老年肺癌患者唯一的不良預(yù)后因素是未行治療。因此，針對(duì)老年肺癌的研究也日益成為社會(huì)關(guān)注熱點(diǎn)。74歲的王大娘9個(gè)月前因出現(xiàn)無明顯誘因的頭暈就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，腦核磁共振提示：雙側(cè)腔隙性腦梗病灶；肺CT提示：左肺下葉團(tuán)塊狀影，大小約2.0cm，經(jīng)相關(guān)治療后頭暈癥狀明顯改善。后就診省城某三甲醫(yī)院準(zhǔn)備接受肺部腫瘤切除手術(shù)。盡管病人發(fā)病以來無咳嗽、咳痰，無胸痛，無呼吸困難及咯血等癥狀，查體也未見明顯的陽性體征。但是病人既往吸煙史近50年，糖尿病病史18年，高血壓病史10年，雖規(guī)律口服降壓藥，但是血壓一直不穩(wěn)定。入院后經(jīng)全面檢查后診斷為早期左肺下葉腺癌（ IIA期）。但是由于病人肺功能較差，且伴有高血壓和糖尿病等不能耐受麻醉和手術(shù)而放棄了手術(shù)治療。此時(shí)的家屬一片茫然，不知道下一步該選擇什么樣的治療方法？慕名找到了哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院放療一科主任、博士生導(dǎo)師徐向英教授，徐主任通過詳細(xì)的檢查并結(jié)合病人的具體情況，經(jīng)過綜合評(píng)估病情制定了適合該患者的規(guī)范的治療方案。經(jīng)過兩個(gè)周期的誘導(dǎo)化療后復(fù)查肺CT提示腫瘤明顯減小，后又給予病灶加腫大淋巴結(jié)的精確放射治療后繼續(xù)鞏固化療兩周期，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查提示病灶已完全消失。盡管放、化療期間患者出現(xiàn)了一度的惡心、嘔吐等反應(yīng)，但是病人均可以耐受，未見明顯血液學(xué)毒性，治療順利病人已經(jīng)出院。一、老年的概念？在我國(guó)的流行病學(xué)研究中通常是以65歲作為老年標(biāo)準(zhǔn)的；而在臨床試驗(yàn)中多以70歲作為篩選下限；國(guó)外學(xué)者一致以70歲作為老年肺癌篩選下限的年齡標(biāo)準(zhǔn)，并得到國(guó)際衛(wèi)生組織的認(rèn)同。二、老年人的生理特點(diǎn)1、老年患者合并癥較多，如高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及腦血管疾病等；2、老年患者的應(yīng)激能力及生理機(jī)能有所下降，因此對(duì)手術(shù)刺激及藥物治療的不良事件發(fā)生率要高于青壯年人；3、老年特有的現(xiàn)象：如抑郁等精神狀態(tài)、認(rèn)知程度、家庭社會(huì)支持等。眾所周知，肺癌的主要治療手段包括手術(shù)、放療、化療及靶向治療等。而腫瘤治療手段的選擇應(yīng)該充分考慮到患者的腫瘤臨床分期、病理類型及患者的狀態(tài)等，經(jīng)過綜合判斷方能選擇下一步的治療方案。對(duì)于像王大娘IIA期的早期肺癌患者來說，絕大多數(shù)應(yīng)首選手術(shù)治療。但對(duì)于患者年齡較大，既往高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多、肺功能及身體狀態(tài)較差，不能夠接受麻醉劑及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)老年患者尤其是老年人肺癌應(yīng)充分的綜合考慮病理類型、臨床分期、患者狀態(tài)等選擇適合的治療方式。三、 老年人肺癌該如何治療？有研究表明，現(xiàn)在約50%以上的肺癌患者在診斷時(shí)＞65歲，30%-40%的患者＞70歲，年齡已成為患者不能接受手術(shù)的主要原因之一。作為黑龍江省放療科質(zhì)控中心主任，徐向英教授向我們介紹到：由于老年人肺癌患者的特殊性，在選擇治療方案是應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、腫瘤病理類型、臨床分期及伴隨的內(nèi)科疾病，如高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病等慎重的選擇手術(shù)、放療、化療及靶向治療等適合的治療手段。1、老年早期肺癌的治療手段選擇通常，早期的肺癌患者手術(shù)治療的效果良好，只要病人的一般狀況允許，心肺功能能耐受即可行。如果盡管是早期的老年肺癌患者，但是由于身體狀態(tài)較差，或合并癥多而不適合手術(shù)切除或者拒絕行手術(shù)治療，我們應(yīng)該選擇什么治療手段呢？目前，早期肺癌治療原則：I、II、IIIA期；只要無手術(shù)禁忌癥，應(yīng)首選手術(shù)或手術(shù)為主的綜合治療，術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同的病理類型和臨床分期，酌情配合放化綜合治療。對(duì)因高齡、身體狀態(tài)較差或內(nèi)科疾病等原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，放射治療可以作為一種根治性的治療手段，可獲得和手術(shù)相似的局部控制率。放射治療作為一種根治性治療手段，在2013年國(guó)際抗癌聯(lián)盟的治療指南中已經(jīng)明確：對(duì)于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期患者推薦行體部立體定向放射治療（SBRT），該方法能夠取得與手術(shù)相媲美的局部控制率和總生存率。并且，SBRT也適用于年齡≥75歲，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且肺功能較差的患者，認(rèn)為SBRT對(duì)老年患者及高?；颊呤沁m合的。SBRT放療具有短療程，高劑量分割，周圍正常組織損傷小，對(duì)肺功影響較小等優(yōu)點(diǎn)，立體定向放射治療（SBRT）治療早期不可手術(shù)切除的肺癌正逐漸被臨床廣為認(rèn)可。歐美大量的臨床研究證實(shí)：對(duì)無法手術(shù)的老年早期肺癌患者，僅僅通過3次的體部立體定向放射治療， 3年局控率及總生存率分別為98%和56%。充分證明SBRT對(duì)老年NSCLC是有效安全的，且療效較好。日本關(guān)于老年肺癌的研究較早、也較多。在日本對(duì)13個(gè)放療中心老年Ⅰ期肺癌進(jìn)行的研究中，中位年齡76歲，行SBRT放療，發(fā)生輕度以上的肺毒性者僅為占1.1%，IA、IB期患者5年生存率分別為72%、62%，T1、T2級(jí)腫瘤局部控制率分別為92%、73%。充分證實(shí)了放療已取得與手術(shù)相近的臨床效果。黑龍江省放療科質(zhì)控中心主任徐向英教授向我們談到：過去，傳統(tǒng)放射治療治療早期NSCLC的結(jié)果令人失望，局控率為40%-70%，5年生存率僅為10%-30%。其主要原因是所給劑量不足，病灶局控率較低，這是由于傳統(tǒng)放療靶區(qū)較大，很難做到提高病灶劑量而不增加周圍組織受照劑量。然而，隨著放療技術(shù)的提高，3D及4D如適形放療3DCRT、圖像引導(dǎo)放療IGRT、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療VMAT、呼吸門控等精確放療技術(shù)的開展，使放療靶區(qū)劑量高度集中，劑量高度適形，及靶區(qū)外劑量迅速下降等，做到了提高病灶劑量，降低周圍正常組織受照量，從而提高局控率，降低不良反應(yīng)，延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量。2、老年局部晚期肺癌治療的選擇局部晚期（IIIB期）肺癌的治療原則：由于已有縱隔器官受累和伴有鎖骨上區(qū)的轉(zhuǎn)移等已不適合手術(shù)，可根據(jù)病理類型合理地采用根治性放射治療，化療或放化綜合治療。在2013年最新的癌癥治療指南中指出：局部晚期肺癌患者的放化療治療效果要優(yōu)于單純化療或單純放射治療。情況允許，應(yīng)選擇同時(shí)放化療，因?yàn)橥椒呕煹寞熜?yōu)于序貫化放療。對(duì)于局部晚期老年肺癌患者，同步放化療可獲得較好的生存率，但同時(shí)相應(yīng)也會(huì)增加患者的毒副反應(yīng)。但是，目前眾多的研究仍表明，同步放化療綜合治療是局部晚期老年肺癌患者首選治療手段，對(duì)身體狀態(tài)欠佳、合并癥多、肺功差、年齡較大、不能耐受同步放化療者，可以選擇序貫化放療或選用較溫和化療藥，化療和放療也可以分開，先后進(jìn)行。放化療綜合治療生存獲益遠(yuǎn)優(yōu)于單純放療或單純化療。3、老年晚期肺癌治療的選擇晚期（IV期）治療原則：如患者一般狀態(tài)尚可，可適當(dāng)進(jìn)行全身化療，或采用以減輕癥狀、改善生存質(zhì)量為目的的局部減癥放射治療或支持治療。2013年的癌癥治療指南中也指出，老年IV患者推薦放療以緩解局部癥狀，如疼痛、出血、阻塞等。對(duì)于老年IV 期肺癌患者，有證據(jù)顯示使用以鉑類為基礎(chǔ)的一線化療可以明顯改善生活質(zhì)量。對(duì)老年IV期患者如有腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶科積極地進(jìn)行放射治療，可達(dá)到緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院放療科徐向英主任講到，當(dāng)今由于肺癌發(fā)病率不斷增加，尤其是老年肺癌患者發(fā)病人數(shù)逐年上升，老年肺癌的治療正在日益受到關(guān)注。對(duì)于早期肺癌患者首選手術(shù)治療，但老年患者多伴有合并癥、肺功差、身體狀態(tài)欠佳等特點(diǎn)，多數(shù)不適合行手術(shù)治療，那么對(duì)于早期老年肺癌患者，精確放療已成為一種根治性治療手段，尤其是立體定向放療的SBRT，療程短，單次大劑量照射，對(duì)肺功影響較小，副損傷更小，且能獲得較高的生存率。III期局部晚期老年肺癌患者可首選同步放化療綜合治療，但如果患者伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，肺功差等不能耐受同步放化療者，可以選擇行序貫化放療或選用較溫和的化療藥。對(duì)于IV晚期老年肺癌患者，伴有腦、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以通過局部放療以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。