精索靜脈曲張是由于靜脈瓣膜功能不健全或者血流受阻，精索靜脈內(nèi)血液瘀滯，導致蔓狀靜脈叢迂曲擴張。按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性精索靜脈曲張是青壯年男性常見疾病，發(fā)病率為10%-15%，多數(shù)由于陰囊墜脹不適或者不育而就診。另外，有25%-40%的不育男性由精索靜脈曲張引起。精索靜脈曲張的病因：精索內(nèi)靜脈管壁的解剖特點決定其容易發(fā)生回流障礙。精索靜脈曲張90%發(fā)生在左側(cè)，與以下因素有關(guān)：①左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈，靜脈的壓力較右側(cè)高，其瓣膜較右側(cè)容易出現(xiàn)功能障礙。② 左腎靜脈位于腸系膜上動脈和腹主動脈之間，容易受壓，形成“胡桃夾現(xiàn)象”，使得左精索靜脈壓力升高。雙側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率約10%。但是單純的右側(cè)精索靜脈曲張少見，多因腎或者腹膜后腫瘤引起的下腔靜脈栓塞活梗阻，影響血液的回流。由于現(xiàn)代檢測手段的進步，越來越多的隱性的精索靜脈曲張被發(fā)現(xiàn)，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，雙側(cè)精索靜脈曲張占到全部精索靜脈曲張的50%-60%。精索靜脈曲張的危害：精索靜脈曲張可使睪丸組織形態(tài)發(fā)生改變，精夜質(zhì)量異常，甚至睪丸喪失功能。具體機制可能為：①高溫，精索靜脈曲張可使睪丸溫度升高，導致生精障礙，導致睪丸間質(zhì)細胞合成睪酮減少。②高壓，精索靜脈壓升高導致睪丸灌注不足。③缺氧，精索靜脈曲張造成的靜脈血回流不暢可導致睪丸淤血缺氧，使靜脈壓增高，誘導生殖細胞凋亡。④腎上腺代謝物逆流，精索靜脈曲張患者其腎上腺回流的血液可沿精索靜脈逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等可影響睪丸血運，對睪丸的代謝造成不良影響。⑤其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。不育人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率為21%-41%。而且在不育人群中有21%-80%為亞臨床型精索靜脈曲張。所以，不容忽視未發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的不育患者中存在的亞臨床型的可能。因兩側(cè)睪丸精索靜脈之間在蔓狀靜脈叢或在內(nèi)環(huán)口以上的靜脈間也存在交通支，故一側(cè)的精索靜脈曲張也會經(jīng)由這些交通支，使得對側(cè)睪丸發(fā)生功能障礙。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：患者主要癥狀為患側(cè)陰囊脹大、局部墜脹疼痛，于勞累或者久站后加重，平臥休息后癥狀可減輕或者消失。也有部分病人平時無癥狀，因婚后不育就診或者征兵、升學、入職體檢而發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張的診斷：①病史上有上述的臨床表現(xiàn)；②體檢可發(fā)現(xiàn)曲張的精索靜脈（輕度：平時觸及不到，屏氣后可觸及；中度：站立位科觸及，但陰囊表面看不到；重度：陰囊部位可以看到蚯蚓狀或者團塊狀的靜脈。）曲張的靜脈在平臥位可完全消失，如不消失，則有可能是癥狀性精索靜脈曲張，除局部檢查外，仍需進一步檢查除外腎及腹膜后腔的其他病變。③超聲多普勒、核素掃描、熱成像、靜脈造影等檢查可提供鋪助診斷。精索靜脈曲張的治療：治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)方法包括藥物治療（抗炎、抗?jié)B出、恢復血管壁的膠原纖維作用、對癥止痛等）、心理干預、陰囊托法、降溫療法、飲食調(diào)節(jié)等。手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)（常用途徑包括經(jīng)腹膜后途徑和經(jīng)腹膜溝途徑）、顯微外科手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及介入栓塞術(shù)等。繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)積極尋找和治療原發(fā)病。1、成年臨床型患者手術(shù)適應(yīng)證推薦如下：（1）同時具備以下3個條件：①存在不育；②睪丸生精功能下降；③女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能治愈。（2）雖暫無生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。（3）精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀（如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等）較嚴重，明顯影響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者，可考慮行手術(shù)治療。（4）II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。2、對于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療；但對于一側(cè)臨床型，另一側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時，推薦行雙側(cè)手術(shù)治療。3、青少年型精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證：（1）精索靜脈曲張引起患側(cè)睪丸體積明顯縮?。ň唧w見睪丸功能評價部分）；（2）II度或III度精索靜脈曲張；（3）睪丸生精功能下降；（4）由精索靜脈曲張引起較嚴重的相關(guān)癥狀者；

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿生殖系統(tǒng)常見急癥之一，是由于睪丸和精索解剖異?；蚧顒佣燃哟蠖鹋まD(zhuǎn)，使睪丸缺血、壞死，此類病人具有明顯時效性，一旦發(fā)現(xiàn)，需急診手術(shù)處理。因為發(fā)病≥6小時發(fā)生缺血性壞死的風險會增加，如睪丸確實出現(xiàn)缺血壞死，此時切除睪丸則是最無奈但也最好的選擇。睪丸扭轉(zhuǎn)的病因：睪丸扭轉(zhuǎn)實際上是精索扭轉(zhuǎn)引起供睪丸和附睪的血運障礙/絞窄。這是因為睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，深睡眠、劇烈運動、撞擊等均可使陰囊過度收縮而誘扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)?？砂l(fā)生于任何年齡段，主要發(fā)生于10～30歲，高峰年齡在13～15歲。2%可發(fā)生雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)的分類：根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度，可將其分為完全扭轉(zhuǎn)和不完全扭轉(zhuǎn)：完全扭轉(zhuǎn)：精索血管內(nèi)的血流被快速徹底阻斷，睪丸組織缺血，呈干可涸樣壞死，扭轉(zhuǎn)時間超過6小時，睪丸不易救活?。。。ㄒ虼俗龅酱祟惒±脑缙谠\斷，有助于挽救一顆睪丸的生命）。不全扭轉(zhuǎn)：①早期（數(shù)小時內(nèi)）：睪丸內(nèi)靜脈回流部分受阻；②中期（數(shù)小時至數(shù)天）：靜脈回流明顯受阻，動脈供血部分受阻，動脈供血部分受阻；③晚期（數(shù)天后）：靜脈回流完全受阻，動脈完全受阻。另外睪丸扭轉(zhuǎn)還分為：鞘膜外扭轉(zhuǎn)和鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)，臨床以鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)多見，多發(fā)生于嬰幼兒及青少年。PS：隱睪扭轉(zhuǎn)屬于鞘膜外扭轉(zhuǎn)。以下圖片可能會讓你不適，請謹慎 (圖片來源網(wǎng)絡(luò)，在此僅作為公益性的科普使用，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除)發(fā)病時的表現(xiàn)：睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為一側(cè)陰囊的突發(fā)劇烈疼痛，有時睡眠中痛醒。疼痛可放射至腹股溝區(qū)（大腿根、小肚子兩側(cè)）及腰部。有的在急性陰囊疼痛發(fā)生前幾小時有睪丸撞擊/擊打（受傷）史。有些患者主訴過去發(fā)生過幾次類似病史且疼痛自行緩解，說明發(fā)生過睪丸扭轉(zhuǎn)且扭轉(zhuǎn)自行緩解。多數(shù)患者輕度發(fā)熱?；颊卟G丸不喜觸摸、行走困難、起床困難（移動會引起疼痛）。這時候可以看到陰囊壁紅腫，睪丸腫脹，觸摸睪丸質(zhì)地硬，張力高（多有鞘膜腔滲出液）；睪丸位置抬高，呈橫位。睪丸扭轉(zhuǎn)的檢查確診：有經(jīng)驗的泌尿外科大夫通過詢問病史及觸摸睪丸多數(shù)都能明確診斷，輔助檢查如彩色多普勒超聲檢查（顯示睪丸動脈血流減少或消失）；有條件的大醫(yī)院可行放射性核素掃描檢查（顯示受累睪丸放射性同位素攝取減少或無攝?。Υ_診有指導性意義。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療：懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)急診行陰囊探查術(shù)?！?小時發(fā)生缺血性壞死的風險會增加。探查時發(fā)現(xiàn)睪丸已經(jīng)壞死，最好切除睪丸（降低抗精子抗體形成風險以免影響對側(cè)正常睪丸；減輕疼痛；降低壞死組織感染形成膿腫可能）。解除扭轉(zhuǎn)后有生命力的睪丸行睪丸固定術(shù)（雙側(cè)）。如果無睪丸扭轉(zhuǎn)，可能為麻醉后扭轉(zhuǎn)睪丸自行解除扭轉(zhuǎn)。另外對于切除了一側(cè)睪丸的患者，為了預防將來健康一側(cè)的睪丸也發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)該探查并固定健康側(cè)的睪丸。病人和家屬最關(guān)心的后續(xù)問題1、只有一側(cè)睪丸，還能生育么？如果健康一側(cè)的睪丸將來正常發(fā)育就不會影響生育，所以睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后的隨訪觀察非常重要。2、只有一側(cè)睪丸，對孩子生長發(fā)育影響有多大？如果健康一側(cè)的睪丸能夠正常工作，孩子青春期的發(fā)育就不會受到影響。換句話來說，兩個睪丸相當于互為備份，有著“雙保險”的意義。一個睪丸壞死切除以后，僅存的一個睪丸在往后的日子里，只能“孤軍奮戰(zhàn)”，獨力承擔往后有可能出現(xiàn)的種種風險（再次的意外傷害、睪丸的發(fā)育不良、睪丸病變等）。所以，青少年男性凡是出現(xiàn)陰囊疼痛的癥狀，請立即就診?。?！盡快找?？漆t(yī)生確診治療?。。〔拍鼙苊獬霈F(xiàn)蛋蛋的憂傷——