寶寶的出生給整個(gè)家庭帶來了無限的喜悅，新生兒的保健是重中之重!但是也讓家長們手忙腳亂。擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè)不知道怎么辦?下面我從護(hù)理喂養(yǎng)，到常見現(xiàn)象和問題一一解答。 目錄:第一部分:喂奶知識，拍嗝打嗝問題，溢奶吐奶問題 第二部分:大小便問題 第三部分:正常新生兒出生后可以有一些特 殊的生理現(xiàn)象和狀態(tài)。體重問題，特殊現(xiàn)象(新生兒紅斑，粟粒疹,脫屑，馬牙，螳螂嘴，乳腺腫大和泌乳，假月經(jīng)) 第四部分:一些常見癥狀鼻塞問題，眼部分泌物，嗓子有呼嚕聲問題，臍部問 題，紅臀問題，以及寶寶哭的問題 第五部分:常識問題體溫問題 要不要枕頭，要不要綁腿? 第六部分:新生兒撫觸問題，補(bǔ)充維生素，先天篩查問題 第七部分出院后一些注意事項(xiàng)什時(shí)候體檢，輔食什么時(shí)候添加，卡介苗補(bǔ)種問題 第一部分:喂奶知識，拍嗝打嗝問題，溢奶吐奶問題一、喂奶知識 1.先從寶寶出生第一口奶說起，一定要吃母乳，母乳，母乳。俗話說"金水銀水不如媽媽的奶水”!母乳的優(yōu)勢是獨(dú)一無二的好處多多, 是配方奶無法比擬超越的。除非不適合母乳喂養(yǎng)的才配方奶，但奶粉不宜過濃或過淡，但第一天稍淡點(diǎn)為宜。 2. 早接觸、早吸吮及早開奶:分娩后1小時(shí)內(nèi)讓新生兒與母親皮膚接觸30分鐘以上，開始吸吮母親的乳房。包括剖宮產(chǎn)。 3.有家長會說剛 生完寶寶哪來母乳啊?雖然看不到或感覺不到有乳汁分泌(如沒有漲奶感覺，甚至用吸奶器或用手也擠不出來)，但總會有那么一點(diǎn)， 而且越刺激分泌越多，加上新生兒的胃容量很小，僅5-7毫升，( 第2天10-13ml,第三天22-27 m|)。其實(shí)喂給寶寶的第一口奶并不是一定要讓吃飽，而在于讓寶寶含住乳頭，記住母乳的味道和吮吸的感覺，并獲得腸道必要的細(xì)菌，促進(jìn)免疫功能的完善與成熟。所以剛出生的第一天寶寶一次能進(jìn)乳10mI即可， 這樣減少溢奶嗆奶的可能減少。當(dāng)然除外一些特別的比如不給就使勁哭的寶寶。 剖宮產(chǎn)更利于產(chǎn)后子宮的恢復(fù)。 4.按需哺乳:按嬰兒和母親需要哺乳，不規(guī)定次數(shù)和時(shí)間。嬰兒餓了、母親奶漲就吃。每天有效吸吮次數(shù)不少于8次(包括夜間哺乳)。不同嬰兒的奶量存在差異，與寶寶的活動、睡眠、個(gè)體差異等有關(guān) 5. 嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽腹感，不要再強(qiáng)迫進(jìn)食。 6.安撫奶嘴: 1月齡以內(nèi)的新生兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會影響母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的建立并導(dǎo)致過早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來后依賴奶嘴重新入睡，會影響嬰兒良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致頻繁夜醒。 7.不要邊吃邊睡 ;無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應(yīng)避免邊睡邊吃，大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無?？梢赃m當(dāng)提前喂奶時(shí)間，在嬰兒相對較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結(jié)束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨(dú)立入睡習(xí)慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。 二，拍嗝打嗝問題 1.吃需奶后如何拍嗝? 以一只手的手臂托住寶寶的臀部，讓寶寶自然的趴在你的肩膀上，頭偏向一側(cè)。另一只手呈空心掌，由寶寶的背部中段，自下而上輕輕拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出隔嗝的。如寶寶吐奶重，吃奶后平臥時(shí)采取上身抬高30度，側(cè)臥位，有助于減輕吐奶。 2沒拍嗝， 寶寶怎么打嗝了? (1)打嗝是嬰兒期-種常見的癥狀。不停地打嗝，是由于小兒的胸廊、嗝肌發(fā)育不完善，一旦因某些原因比如吸入冷空氣，吃奶過快，驚哭之后進(jìn)會，護(hù)理不當(dāng)著涼等時(shí)刺激嗝肌痙攣，橫膈膜連續(xù)收縮所致。 (2)那么如何讓寶寶停止打嗝呢?當(dāng)寶寶打嗝時(shí)，先將寶寶抱起來，輕輕地拍后背，喂點(diǎn)熱水，也可以喂奶。或者用一只手的指尖在寶寶的嘴邊或耳邊輕輕地?fù)习W或刺激足底，使其啼哭，終止嗝肌的突然收縮，打隔就會自然消失。不要在寶寶過度饑餓或哭得很兇時(shí)喂奶，奶前換好尿布，注意保暖不要讓肚子著涼。 (3)啼哭時(shí)不宜進(jìn)食，吃奶時(shí)要有正確的姿勢體位( 見母乳喂養(yǎng)篇)，注意頭比 身體高。母乳喂養(yǎng)時(shí)注意避免乳汁流得過快:人工喂養(yǎng)的小兒，進(jìn)食時(shí)也要避免急、快、冰、燙，吸吮時(shí)要少吞慢咽。奶瓶傾斜45度角，可以讓氣泡跑到奶瓶底端，不會讓寶寶吃進(jìn)氣泡而打嗝。 每次吃完奶，豎著抱起來輕輕地拍著后背，直到打出嗝以后再放下，寶寶的腸胃會比較舒服。 三、溢奶、吐奶問題 (一1 .溢乳，吐奶嬰兒常見，常在生后半年內(nèi)發(fā)生,因小嬰兒賁門松弛。下食道括約肌壓力低下，或因喂奶方法不當(dāng)，吃奶后少量奶汁反流至口腔，大多無需治療，隨年齡增長或改進(jìn)喂養(yǎng)方法可以糾正。 2.如有溢奶情況發(fā)生，注意寶寶的頭偏向-一側(cè)，或側(cè)臥可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致室息。側(cè)臥后也可以同時(shí)扣背。喂奶時(shí)注意不要吞入空氣，必要時(shí)可減少攝入奶量。 (二)寶寶為什么會吐奶? 喂乳次數(shù)過頻繁、喂乳量過多。配方奶變化或濃度不當(dāng)。吃奶過急過快。奶液溫度不當(dāng)、咽下過多空氣等，注意這些原因。 1，喂奶時(shí)要抱起寶寶喂奶。讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)。 2.用奶后不要立刻改變抱姿，讓寶寶打個(gè)嗝，這樣不容易引起吐奶。 3.用奶嘴的寶寶:一定要選擇最合適的奶嘴孔，太小容易吸入空氣:太大容易被嗆著而引起劇烈的咳嗽，兩者都有可能引發(fā)吐奶。喂奶時(shí)奶嘴要保持充盈狀態(tài)，奶瓶傾斜45度角，讓氣泡跑到奶瓶底端，不會讓寶寶吃進(jìn)氣泡而打嗝。 4、躺喂，喂完后不要馬上讓寶寶仰臥，而是側(cè)臥一會兒，再改為仰臥。 5.如無改善或體重增長不良，嘔吐嚴(yán)重考慮除外胃食管反流和先天性幽門梗阻等疾病，及時(shí)就醫(yī)。 第二部分 大小便問題一. 1.胎便是胎兒消化道內(nèi)的羊水內(nèi)容物包括角化上皮細(xì)胞、胎毛、胎脂等，和羊腺分泌物，膽汁等混合成墨綠色的胎便，黏稠無臭味。 2.生后24小時(shí)排胎便，2_3天排完， 24小時(shí)仍不排胎便，持續(xù)排胎便長達(dá)1周以上，應(yīng)除外肛門閉鎖或其它消化道畸形。 二、小便 1.生后24小時(shí)排尿，少數(shù)48小時(shí)。1周內(nèi)每日有20次。 但便次數(shù)可能:第一-天1-2次，第二天2-3次，3天以后24小時(shí)排尿6次以上。正常尿液是清涼或者淡黃色的。 2.如果24小時(shí)以后尿少于6次，查明原因是奶量不足，還是其它原因。 3.寶寶尿片出現(xiàn)粉紅色痕跡，偶有紅色尿，是因?yàn)樾律鷥耗蛏伲准?xì)胞分解多,尿酸鹽排泄結(jié)晶，接觸空氣變成紅色。持續(xù)幾天會消失。顏色特別深建議保鮮袋取尿化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)除外血尿。 第三部分一些特殊的生理現(xiàn)象和狀態(tài)。 體重問題，皮膚特殊現(xiàn)象(新生兒紅班，粟粒疹，脫屑，馬牙,螳螂嘴，乳腺腫大和泌乳，假月經(jīng))一生理性體重下降 1.生后3~-4天最明顯，生后1周末體重降到最低點(diǎn)，下降范圍3%-9%， 不超過出生體重的10%，7-10天左右可恢復(fù)出生時(shí)體重。如下降幅度超過10%或至第10天還未恢復(fù)分析原因。若生后合理喂哺，可減輕和避免生理性體重下降。正常足月嬰兒生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1-1.7kg,生后3_4個(gè)月體重約等于出生時(shí)體重的2倍,第1年內(nèi)嬰兒前3個(gè)月體重的增加值約等于后9個(gè)月內(nèi)體重的增加值，即12月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍( 10kg),是生后體重增長最快的時(shí)期，系第-一個(gè)生長高峰:生后第2年體重增加2.5-3.5kg.2歲至青春前期體重增長減慢年增長值約2 kg。 也就是平均每天可增長30 - 40克，平均每周可增長200 ~ 300克，嬰兒前半年內(nèi)每個(gè)月體重增長平均為700~ 800克。 (二)生理性黃疸: 一般情況良好: 1.出現(xiàn)時(shí)間多為生后2_3天,4_5天高峰期。5_7天漸退，最遲不超過2周:早產(chǎn)兒3-5天出現(xiàn)，高峰7-9天，最長延遲至3_4周 2血清膽紅素足月兒一般不超過205. 2umo/L(12mg/d).早產(chǎn)兒不超過256. 5umo/L(15mg/d),并以未結(jié)合膽紅素為主;但日齡不同值不同。一般第1天不要超過6mg/d, 換算單位1mg/di=17.1 umol/L.經(jīng)皮的單位是mg/d。 3.每日血清膽紅素上升小于85umo/L(5mg/d),. 4.不伴其他癥狀，肝功能正常。 具體會開新篇黃疽篇。 (三)皮膚特殊表現(xiàn) 1,新生兒紅斑 正常新生兒生后1~2天內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑，原因不明。皮疹大小不等、邊緣不清的班丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢，皮疹多在1~2天內(nèi)迅速消失，無不適感。 2.粟粒疹 最常見，生后1~2天出現(xiàn)，最多見于鼻尖，面部和軀干上偶爾可見。是皮脂腺分泌不暢,形成黃白色針尖大到果米大的小點(diǎn)，可高于皮膚，但周圍無紅暈,數(shù)天后自然消失。 3.脫屑 新生兒表皮與真皮之間的組織不夠緊密，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等皺褶部以及軀干部在生后2~3天后還可出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。 若出生時(shí)即有魚鱗狀脫皮就非生理現(xiàn)象。 4.口腔特殊表現(xiàn) (1)馬牙 新生兒上腭中線和齒齦部位，由上皮細(xì)胞增生和角化堆積或黏液腺分泌物積留形成淺黃白色的小顆粒，大小如芝麻。原因:上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，不影響吃奶，不需要治療，數(shù)周后可自然消退。千萬不要挑，不要挑，不要挑!以免感染。 (2)螳螂嘴 新生兒口腔兩側(cè)頰粘膜部各有一隆起的脂肪墊，俗稱螳螂嘴。該脂肪墊可以促使口腔負(fù)壓增加，有利于吸引乳汁，這是正?，F(xiàn)象，不可擦拭及挑破，以免發(fā)生感染。 6.乳腺腫大和泌乳 新生兒生后來自母乳的雄激素和孕激素中斷，生后4~7天男女均可有乳腺增大，單側(cè)或雙側(cè)，有的甚至?xí)猩倭棵谌?，如蠶豆或核桃大小。生后1~2周堰激素水平逐漸降低，最后全部排出體外，乳房腫大現(xiàn)象會自然消退。千萬不要擠，不要擠，不要擠! 7.假月經(jīng) 新生女嬰生后5~7天陰道少量血性分泌物或大量非膿性分泌物,稱為假月經(jīng)。 可持續(xù)1周。因母體雌激素中斷所致。如果出血量多，持續(xù)時(shí)間長，應(yīng)注意考慮出血性疾 第四部分：一些常見癥狀鼻塞問題，眼部分泌物，嗓子有呼嚕聲問題，臍部問題，紅臀問題，鵝口瘡以及寶寶哭的問題一、哭的問題 1.哭是新生兒的本能反應(yīng)，是反應(yīng)自己需求或病痛的- -種特殊語言方式。寶寶哭并非都是有病理性的，一般將哭鬧分為生理性和病理性，饑餓時(shí)要吃，尿布濕了要換，過熱，過冷，要更衣，睡覺前哭，無事時(shí)也要發(fā)音，哭時(shí)音調(diào)一般不高， 得到安慰后能很快停止。這些都屬于生理現(xiàn)象。 2識別嬰兒饑餓及飽腹信號:及時(shí)應(yīng)答是早期建立良好進(jìn)食習(xí)慣的關(guān)鍵。 典型的表現(xiàn)包括:把手放向嘴邊、咂嘴、覓食動作，吸吮動作，雙手舞動、以及在睡眠時(shí)的四肢活動等。繼而出現(xiàn)易激怒。四肢擺動，以及最終轉(zhuǎn)變?yōu)榇舐暤某掷m(xù)哭鬧。 3.避免其哭鬧后再喂哺，這會增加喂哺的困難,尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，哭吵會影響含吸母親乳頭，也容易吸進(jìn)氣體太多。 4.嬰兒停止吸吮，張嘴、頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽腹感，不要再強(qiáng)迫進(jìn)食。 5、乳糖不耐受:表現(xiàn)為大便次數(shù)多，刺激嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸絞痛，使寶寶劇烈哭鬧。 6、牛乳蛋白過敏:可有腹瀉、便血、腸痙攣表現(xiàn)等，寶寶常有不同程度的哭鬧。 7、外科性因素如腸套疊、嵌頓疝，闌尾炎，睪丸炎等急腹癥，寶寶可有哭鬧不安，劇烈哭閑不可安撫。及時(shí)就診。 二、鼻塞問題: 1、有的寶寶出生第一天就出現(xiàn)鼻塞，其實(shí)新生兒鼻塞不一定是感冒，由于新生兒鼻腔較狹小，鼻腔粘膜柔嫩，一旦遇到刺激，可使鼻咽部粘膜充血，腫脹，鼻腔分泌物增多并結(jié)痂，使原來狹小的鼻腔更加狹窄。孩子吐奶嗆到鼻腔，也可以引起鼻塞。 2.鼻塞的處理: (1）.如果鼻腔內(nèi)沒有分泌物,可以手搓熱捂住囟門幾個(gè)小時(shí)，然后給寶寶帶上小帽子.注意身上不用蓋太大，能保持正常體溫就好。 (2).如果是由于鼻腔分泌物造成的阻塞，要先用棉簽將分泌物輕輕地卷拔出來;還可以用濕熱的毛巾敷在寶寶鼻子.上，若干性鼻痂也可試用母乳滴進(jìn)鼻腔軟化鼻癡，然后用吸鼻器或棉簽輕輕吸出來，或用海鹽水直接沖洗鼻腔，也可以把棉簽弄成毛毛，在鼻孔外輕輕撓癢癢，刺激寶寶打噴嚏，將分泌物排出。 (3).如鼻腔無分泌物可以試著按摩寶寶鼻翼兩旁的迎香穴。 (4).如果是因感冒等情況使鼻粘血，腫脹時(shí)可用溫濕毛巾敷于鼻根部，能起到一定緩解作用。 (5).試著給寶寶變換體位,左側(cè)鼻塞時(shí)向右臥,右側(cè)鼻塞向左側(cè)臥，可使鼻塞減輕;在影響孩子的睡眠時(shí)，可以將頭部墊高30度角以緩解癥狀; (6)、均無法使癥狀改善，尤其是鼻塞時(shí)間過長，甚至影響睡眠，吃奶及精神狀態(tài)時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。 三、紅臀尿布皮炎: 大小便浸濕的尿布未及時(shí)更換，導(dǎo)致寶寶臀部發(fā)紅，皮疹甚至破潰。要經(jīng)常更換尿布，特別每次排便后。停止使用嬰兒濕巾，因?yàn)樵S多商業(yè)紙巾含酒精，會刺激皮膚。紅屁屁嚴(yán)重時(shí)最好不要兜尿布，可以用臺燈烤-烤，注意烤的時(shí)候不要燙傷寶寶。如無好轉(zhuǎn)就需要用護(hù)臀膏或氧化鋅軟膏了。 用濕棉布擦拭寶寶臀部。試著給寶寶盡可能多的“光屁股時(shí)間"，增加透氣間隔，避免使用嬰兒粉，嚴(yán)重需就醫(yī)。 四、眼分泌物問題新生兒為什么會有那么多的眼屎? (一)新生兒的眼屎較多最常見的原因是先天性鼻淚管阻塞。寶寶哭過的淚水會形成白色物體粘在眼睛上，,也會促使眼屎的分泌增加，大部分會自己痊愈。 (二)眼屎多的日常護(hù)理 1、護(hù)理寶寶眼部前。后要洗手，不要用手或不潔的手巾等給孩子擦拭眼睛: 2.室內(nèi)通風(fēng)、避免捂熱; 3、洗澡后及時(shí)清潔雙眼，可以用生理鹽水用棉簽向外擦拭，不要讓分泌物長時(shí)間粘連雙眼;注意不要重復(fù)擦拭。 4.如無緩解眼部分泌物較多，建議眼科會診。如需滴眼藥水，可以背著光線水平地將寶寶抱起來，輕輕地上下?lián)u動他的上身和頭部，他會自動睜開雙眼，這時(shí)就可將眼藥水或眼膏滴進(jìn)去。用藥一定遵醫(yī)啊。 五、肚臍護(hù)理問題 1.新生兒正常情況下，從出生剪斷臍帶到根部脫落約需7天左右，也有達(dá)2周者，個(gè)別達(dá)3周。超過1個(gè)月未脫落醫(yī)院處理。臍帶殘端脫落前，每次寶寶沐浴后，用棉簽蘸取酒精或碘伏自臍帶根部開始消毒，注意保持臍部干燥。注意僅在表面擦拭，其實(shí)起不到消毒的作用。正確的消毒方法是:在每天洗澡之后用棉簽沾上75%酒精或碘伏之后，一只手提起臍帶的結(jié)扎線或臍帶夾，另一只手用酒精或碘伏棉簽仔細(xì)分離臍窩和臍帶根部的粘連部分，周邊都分離開后,換新的酒精或碘伏棉簽從臍窩中心由內(nèi)向外轉(zhuǎn)圓擦拭，擦拭干凈后再把提過的結(jié)扎線涂上酒精或碘伏。 2.一般在寶寶出生后24小時(shí)，將包扎臍部的紗布移除，暴露臍部，以促進(jìn)臍帶殘端的干燥與脫落。如洗澡不慎將臍部弄濕或澆上尿液，可以用干棉簽擦拭干凈，再消毒待干燥。 3.穿著寬松，避免摩擦，包尿布時(shí)盡量低于臍帶。保持臍部干燥:臍帶脫落前或剛脫落時(shí)，臍窩還未干燥時(shí)，臍帶一旦被水浸濕和尿液污染，應(yīng)馬上用干棉球擦干，然后用酒精或碘伏棉簽消毒。 4.臍茸，臍周紅腫出現(xiàn)膿性分泌物，伴有臭味等及時(shí)就醫(yī)。伴有發(fā)熱，不吃奶，煩躁情況可能更重。 5.有的寶寶會有臍疝，俗稱”氣肚臍"，是因?yàn)楦怪奔]發(fā)育好，兩歲以內(nèi)都能夠自己的團(tuán)合;但如果臍環(huán)比較大:兩厘米以上有可能閉含不了,需要進(jìn)行手術(shù)治療。超過2歲，需要強(qiáng)調(diào)的是，這里說的2cm是臍部缺損(臍環(huán))的直徑。雖然- - 些寶寶突出的腫物顯得很大，但大多數(shù)臍環(huán)非常小，需?？漆t(yī)生確診。 六、有寶寶噪子會發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，像有痰咳不出來的感覺,吃奶活動后可能更加明顯。這是由于新生兒的吞咽功能和咳痰能力沒有發(fā)育好，呼吸道分泌物不能經(jīng)咳嗽反射排出?？山o寶寶適當(dāng)增加飲水量，稀釋痰液母乳飲食上高蛋白，低脂肪飲食均衡，不要過于油膩?zhàn)萄a(bǔ)。奶粉喂養(yǎng)寶寶更應(yīng)該注意補(bǔ)充水分。也可以扣背排痰，寶寶側(cè)臥或豎起空掌扣背。 2.先天性喉軟骨發(fā)育不良，隨著孩子生長，呼嚕聲會好轉(zhuǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，維生素D。 3.當(dāng)寶寶著涼感冒時(shí)，呼嚕聲更明顯，如 果出現(xiàn)鼻塞、咳嗽，呼吸困難，吃奶費(fèi)勁就要警楊新生兒肺炎，需要及時(shí)去醫(yī)院就診。 第五部分常識問題體溫問題 要不要枕頭，要不要綁腿?1.正常體溫 新生兒的正常核心溫度(肛溫)是36.6~37.5℃，正常體表溫度是36~37℃，通常將新生兒核心溫度超過37.5℃定為新生兒發(fā)熱。 怎么量體溫？將體溫計(jì)水銀端放于肢窩深處，屈肘過胸,盡量緊貼皮膚，同時(shí)家長在旁扶持測量側(cè)上肢以加緊體濕計(jì)，測量時(shí)間5分鐘。 2.寶寶體溫調(diào)節(jié)能力差，受外界因素影響比較大，如果體溫超過37 .5℃注意以下幾種情況: (1).室溫，新生寶寶室溫- -般是 在22℃左右，最好不要超過26℃,濕度在40%-60%。如果室溫過高，孩子的體溫就會偏高，降低室內(nèi)溫度,有助于寶寶降溫。冬天如果室內(nèi)的溫度達(dá)不到20℃的時(shí)候,建議提高環(huán)境溫度，而不是給孩子使用熱水袋、熱寶來保濕，即使溫度不太熱，也很容易引起孩子低溫燙傷。冬保暖，但也不能太熱，如果保溫過度，可引起濕疹，嚴(yán)重可引起捂熱綜合征。 (2).捂熱，寶寶如果穿衣過多，包裹太嚴(yán)，都會造成寶寶體溫偏高的情況，要及時(shí)打包散熱?？梢院葴亻_水，然后再復(fù)測體溫,觀察寶寶的體溫情況。 (3).如果寶寶出現(xiàn)表現(xiàn)為少吃不動、反應(yīng)差、吃奶差，呼吸可能會增快、發(fā)憋、面色蒼白等。最常見的炎癥是肺炎、敗血癥以及細(xì)菌性腦膜炎等，及時(shí)就醫(yī)。 二、要不要枕頭，要不要綁腿? 1.新生兒是不需要枕頭的，因?yàn)閯偝錾膶殞毜募怪且粭l直線， 是平行的，沒有任何生理彎曲存在,所以不需要睡枕頭，如果寶寶滿三個(gè)月的時(shí)候，處于俯臥位的狀態(tài)下，頭能主動的抬起90度角，說明寶寶的頸椎發(fā)育比較成熟，頸椎生理彎曲已經(jīng)存在，可以適當(dāng)睡枕頭高度以三厘米左右為宜。 2、不需要綁腿，包裹孩子的襁褓也能過緊，孩子的腿長期處于伸直的姿勢容易引起髖關(guān)節(jié)脫位。 第六部分，補(bǔ)充維生素D,囟門問題新生兒撫觸問題,先天篩查問題一、1.補(bǔ)充維生素D不僅能促進(jìn)鈣的吸收，還可以提高人體免疫力，減少腫瘤、糖尿病、高血壓，哮喘、抑郁癥等疾病的發(fā)生 2.為預(yù)防佝僂病，無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒生后數(shù)天均需補(bǔ)充維生素D400U/d;補(bǔ)充到2周歲，現(xiàn)在12月齡以上兒童和成入至少需要維生索D600U/d,也建議繼續(xù)補(bǔ)充維生素D。夏季陽光充足可暫停。 早產(chǎn)兒:每天800~ 1000U/d,三個(gè)月后改為400U/d。 3.出生時(shí)后囟很小或已閉合,最遲約6~8周齡閉合。前囟出生時(shí)約1 ~ 2cm以后隨顱骨生長而增大6月齡左右逐漸骨化而變小，最遲于2歲閉合。 4.但現(xiàn)在小兒前囟有逐漸閉合提前的現(xiàn)象，極少數(shù)可在4個(gè)月閉合，但是前囟關(guān)閉，并不表示頭顱不能再增大，每塊顱骨嵌合是松動的，直到13~14歲，骨縫之間的嵌合才融合而固定,所以前囟早閉對于正常嬰兒來說，并不影響腦的發(fā)育。注意監(jiān)測頭圍。 5.堅(jiān)持戶外活動，增加日照時(shí)間，嬰兒每日1~2次，每次10~15分鐘,逐漸延長到1 ~2小時(shí)，冬季戶外活動時(shí)僅暴露面、手部注意身體保暖，循序漸進(jìn)。由于陽光中的高能藍(lán)光對嬰兒視覺的不利影響，注意6個(gè)月以下嬰兒避免直射，一般不需要口服鈣劑， 只要母乳充足或者喝足夠的配方奶粉，就可以滿足孩子對鈣的需求。除非寶寶有明顯手足搐搦等癥狀。 現(xiàn)在也提倡維生素A的補(bǔ)充。 二、新生兒撫觸 1.促進(jìn)嬰兒身心健康發(fā)展。撫觸在出生后至三歲均可進(jìn)行。研究認(rèn)為,撫觸對新生兒的睡眠，生長發(fā)育(體重、身長)智力發(fā)育，心理健康，新生兒疾病預(yù)防等有積極作用。 2.新生兒撫觸前準(zhǔn)備好尿布或紙尿褲、替換衣物，室內(nèi)溫度控制在24~26℃，濕度40%~60%。 三、先天性篩查 (一).正常新生兒:聽力篩查一般在生后48小時(shí)至出院前進(jìn)行。如第一次篩查有未通過或者未進(jìn)行，需在生后42天進(jìn)行復(fù)等。復(fù)篩仍未通過的孩子:需在生后3個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的聽力障礙診治 (二). 1.我國目前采血篩查疾病仍以苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(CH)為主，某些地區(qū)則根據(jù)疾病的發(fā)生率選擇如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷病，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等篩查或開始試用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)進(jìn)行其他氨基酸、有機(jī)酸、脂肪酸等少見遺傳代謝病的新生兒篩查。 2.方法 (1)采血時(shí)間采血應(yīng)當(dāng)在嬰兒出生72小時(shí)，哺乳至少6 - 8次。 (三)先天性心臟病篩查:雙指標(biāo)篩查以心臟聽診和經(jīng)皮血氧飽和度測定，篩查時(shí)間生后6小時(shí)-72小時(shí)。由于疾病復(fù)雜和篩查技術(shù)限制也有假陰性情況出現(xiàn)。所有篩查陰性者,如果寶寶出現(xiàn)呼吸急促、紫紺、多汗、反復(fù)肺炎、體重不增加等情況，應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，接受相關(guān)檢查。 (四)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查 1、對出生胎齡不足34周或出生體質(zhì)量< 2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)進(jìn)行眼底病變篩查隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化 2、對于患有嚴(yán)重疾病，或有吸氧史的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大。 (五)也有地區(qū)開展新生兒眼病和進(jìn)行發(fā)育性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良等篩查。 五、睡眠問題: 1.新生兒多數(shù)時(shí)間處于睡眠狀態(tài)。但由于新生兒淺睡眠時(shí)間較長，淺睡時(shí)可出現(xiàn)面部表情如微笑，皺眉、噘嘴或做怪相,有時(shí)四肢伸展一下，發(fā)出哼哼聲、呼吸快慢不均等。 新生寶寶每天睡眠16 - 20小時(shí)，2 - 3個(gè)月為16- 18小時(shí)，5- 9個(gè)月為15- 16小時(shí)，到1歲時(shí)接近成人的生活規(guī)律。 2.經(jīng)常會有人說家里有個(gè)“夜哭郎”，所以家長們要做好培養(yǎng)寶寶良好睡眠的習(xí)慣。研究報(bào)道8個(gè)月的嬰兒若睡眠問題不解決，則很可能會持續(xù)到學(xué)齡前期;而2歲幼兒的睡眠問題若不被重視，則容易導(dǎo)致青春期睡眠障礙。嬰兒的睡眠覺醒晝夜節(jié)律大約至生后6周顯現(xiàn),3個(gè)月后開始趨向穩(wěn)定,是培養(yǎng)正常睡眠習(xí)慣的時(shí)間開始端。寶寶4-5個(gè)月 培養(yǎng)寶寶良好睡眠習(xí)慣。 第七部分一-些注意事項(xiàng)什時(shí)候體檢，輔食什么時(shí)候添加，卡介苗補(bǔ)種問題1.42天不要忘記讓寶寶回來體檢。在家里俯臥抬頭，紅球追視黑白卡(距離眼睛20cm)都要練習(xí)哦。 2.定期體檢6個(gè)月以下嬰兒建議每月一次體檢,6個(gè)月以后2-3個(gè)一次體檢,對于嬰兒體檢應(yīng)堅(jiān)持使用生長發(fā)育監(jiān)測圖，觀察生長及營養(yǎng)狀況，及時(shí)矯正偏離。生后6個(gè)月建議進(jìn)行血紅蛋白檢查。增加戶外活動可增加皮膚合成維生索D。但考慮到紫外線對兒童皮膚的損傷，目前不建議6個(gè)月以下嬰兒在陽光下直曬。 3.全母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，持續(xù)母乳喂養(yǎng)2周歲。 當(dāng)寶寶4-6月齡時(shí)是食物引入的“關(guān)鍵窗口期"，如錯(cuò)過這個(gè)時(shí)機(jī)，寶寶難以遇應(yīng)食物口味，且單純?nèi)轭愂澄锼峁┑臓I養(yǎng)已不能滿足寶寶生長需求，可能會導(dǎo)致貧血、微量元素缺乏等營養(yǎng)不良性疾病。注意添加輔食，富含鐵的米粉首次添加。 4.沖泡腸道益生菌產(chǎn)品水溫不要超過40℃，避免引起活性降低或失活。 5.卡介苗的補(bǔ)種:生后3個(gè)月內(nèi)的孩子，可以隨時(shí)接種。大于3個(gè)月，需要進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)，陰性才能接種。大于4歲的孩子,不需要補(bǔ)種。 6.一般市售嬰兒配方100g供能約500kca以

嬰兒濕疹是嬰兒時(shí)期常見的一種皮膚病，屬于變態(tài)反應(yīng)性（或稱為過敏性）疾病，是發(fā)生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹，一般情況下，可以在短期內(nèi)治愈。頑固者常有奇癢難忍，久治不愈，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。 濕疹的病因 過敏因素是最主要病因，有過敏體質(zhì)家族史的患兒容易發(fā)生濕疹。在此基礎(chǔ)上，許多物質(zhì)又會誘發(fā)或加重濕疹癥狀，如食物中蛋白質(zhì)，尤其是魚、蝦、蛋類及牛乳，可刺激濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。新生兒容易發(fā)生濕疹還有本身的因素，是因?yàn)槠淦つw角質(zhì)層比較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富而且內(nèi)皮含水及氯化物比較多，對各種刺激因素較敏感。 濕疹的診斷 01 癥狀、體征 (1)自覺瘙癢劇烈，病程慢性，易反復(fù)發(fā)作。 (2)皮損多形性，按皮損表現(xiàn)特點(diǎn)分為急性、亞急性及慢性濕疹三種。 1)急性濕疹：表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰、可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂（圖A）。 2)亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可有輕度浸潤（圖B）。 3)慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚肥厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂（圖C）。 (3)皮損分布：可發(fā)生于任何部位，以外露部位及軀體屈側(cè)為多見，對稱性分布。其中耳、手、乳頭、肛周和陰囊為好發(fā)部位。 圖A 圖B 圖C 02 實(shí)驗(yàn)室檢查 1) 血常規(guī)：可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。 (2) 血清IgE：可有增高，有助于尋找可疑致敏原。 (3) 斑貼試驗(yàn)：用于鑒別診斷接觸性皮炎。 (4) 組織病理學(xué)檢查：可表現(xiàn)為：①急性期：淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，可見數(shù)量不等的嗜酸性細(xì)胞；表皮海綿水腫至表皮內(nèi)水皰形成；真皮乳頭水腫，偶可見血管外紅細(xì)胞；表皮厚度大致正常。②亞急性期：淺層血管周圍中度致密混合類型細(xì)胞浸潤；真皮乳頭水腫；表皮棘層輕度增生，灶性角化不全；灶性海綿水腫；真皮乳頭中膠原纖維增粗、紅染。③慢性期：淺層血管叢周圍中等密度淋巴組織細(xì)胞浸潤，表皮呈銀屑病樣增生，棘層肥厚，角化不全及角化亢進(jìn)，真皮乳頭層不同程度增厚，可見與表皮垂直走行紅染膠原。 03 鑒別診斷 (1)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：本病接觸史明顯，病變多局限于接觸部位，皮疹多為單一形態(tài)，境界清楚，病程多是急性經(jīng)過。去除接觸性病因后易治愈或自愈。 (2)特應(yīng)性皮炎：本病具有典型的年齡分布特點(diǎn)，患者本人及其家族中多有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎）、嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點(diǎn)。 (3)疥瘡：由疥螨感染引起，表現(xiàn)為手指縫、手腕屈側(cè)、小腹、腋窩等皺褶部位小丘疹伴抓痕，陰部可見綠豆至花生米大小紅色瘙癢性結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈。一家中或集體中多數(shù)人同時(shí)發(fā)病。皮屑顯微鏡檢查可找到疥螨或蟲卵。 (4)手足癬：應(yīng)與手足濕疹相鑒別。本病皮損界限清楚，從單側(cè)手掌、足趾或趾間發(fā)病，皮損部位真菌鏡檢陽性。 治療方法 主要目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)。治療應(yīng)從整體考慮，兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效。 01 基礎(chǔ)治療 包括患者教育、避免誘發(fā)或加重因素、使用潤膚劑保護(hù)皮膚屏障功能。 02 局部治療 （1）外用糖皮質(zhì)激素制劑：輕度濕疹可選用弱效糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、地塞米松乳膏及地奈德乳膏；中度濕疹可選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松及丙酸氟替卡松乳膏等；重度肥厚性皮損可選用強(qiáng)效激素，如哈西奈德和鹵米松乳膏等。此外，小嬰兒、面部及皮膚皺褶部位一般選用弱效或中效激素。 （2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：如0.03%他克莫司軟膏、0.1%的吡美莫司乳膏，適用于2歲以上的濕疹患兒。 （3）繼發(fā)感染：局部外用抗生素。 濕疹患兒的家庭護(hù)理 對濕疹患兒的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）盡管濕疹病因復(fù)雜，仍應(yīng)盡可能找出致病的因素，予以去除。如對牛奶過敏的患兒，可選用氨基酸營養(yǎng)粉、深度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)，以減輕過敏反應(yīng)；對雞蛋過敏者，雞蛋也應(yīng)多煮一會兒，或只吃蛋黃，不吃蛋清，因?yàn)殡u蛋的抗原性主要來自蛋清，蛋黃極少引起過敏反應(yīng)。 （2）內(nèi)衣應(yīng)寬大，并用純棉制品，盡量不穿絲、毛及化纖制品。 （3）搔抓、摩擦、肥皂洗、熱水燙及不適當(dāng)?shù)耐庥盟幋碳こＪ節(jié)裾罴又兀瑧?yīng)予避免。 （4）潤膚護(hù)理對兒童非常重要：兒童皮脂腺分泌較成人少，日常的潤膚護(hù)理可以起到滋潤皮膚、保濕的作用。很多輕度干燥型濕疹經(jīng)過日常潤膚護(hù)理，皮損即可消退。 對于兒童，應(yīng)注意皮膚的保濕護(hù)理。首先應(yīng)盡量減少洗浴次數(shù)和時(shí)間，避免使用堿性皂液；浴后應(yīng)全身擦護(hù)膚保濕乳液，對于皮膚特別干燥的兒童可選用油性較大的乳液，但不應(yīng)直接擦油劑。對于干燥性皮膚所致皮膚瘙癢、濕疹，外用護(hù)膚乳保濕是最重要的日常護(hù)理方法，所以可以每天早晚定期擦。夏天用清涼稀釋些的，冬天用油性大些的。洗澡水溫度控制在37℃左右，夏天每天或隔天洗澡，冬天每周洗澡兩次。盡量穿棉質(zhì)衣物，如果出汗多應(yīng)該盡快用溫水擦拭身體保持清爽。 對于那些疑有致敏原，且病情嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作，已影響到日常睡眠、生活、學(xué)習(xí)的濕疹患兒，應(yīng)盡量尋找過敏原。但在過敏原尚未明確之前，不應(yīng)盲目限制食物的攝入。 如何預(yù)防 1.保持皮膚清潔干爽。 2.避免受外界刺激。 3.乳母避免攝入易過敏食物。 4.發(fā)病期間不要作卡介苗或其他預(yù)防接種。 圖文改編自： 《北京兒童醫(yī)院診療常規(guī)——新生兒診療常規(guī)》

一、測體溫:可根據(jù)寶寶的年齡和病情選用測溫的方法: 1、腋下測溫法:最常用，也最安全、方便，但測量的時(shí)間偏長。將消毒的體溫表水銀頭放在小兒腋窩中，將上臂緊壓腋窩，保持至少5分鐘，36 ~ 37℃為正常。 2、口腔測溫法:準(zhǔn)確、方便，保持3分鐘,37°C為正常,用于神志清楚而且配合的6歲以上小兒。 3、肛門內(nèi)測溫法:測溫時(shí)間短，準(zhǔn)確。小兒取側(cè)臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插人肛門內(nèi)3 ~4cm,測溫3~5分鐘,36.5~37.5C為正常,1歲以內(nèi)寶寶、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。 4、耳內(nèi)測溫法:準(zhǔn)確、快速,不會造成交叉感染，也不會激惹患兒，該方法目前在臨床或家庭使用已較為普遍。 二、發(fā)熱定義:體溫升高超出一天中正常體溫波動的上限。通常采用肛溫≥38°C或腋溫≥37.5°C定義為發(fā)熱。 三、發(fā)熱可以由多種原因所致,如感染性和非感染性(風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤、體溫中樞受損、產(chǎn)熱散熱障礙等。 發(fā)熱機(jī)制：發(fā)熱激活物，內(nèi)生致熱源，作用在下丘腦體溫調(diào)解中樞，使體溫定點(diǎn)上移，產(chǎn)熱增加散熱減少，造成發(fā)熱。 四、發(fā)熱的分類：按照腋溫高低將發(fā)熱分為4類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5~38.0°C為低熱，38.1~ 38.9°C為中度發(fā)熱，39.0~40.9°C為高熱，≥41.0°C為超高熱。 五、發(fā)熱對機(jī)體的影響：增加基礎(chǔ)代謝率（每上升1°C，基礎(chǔ)代謝率提高13%，心率提高18次/分），神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，增加心肺負(fù)荷，持續(xù)發(fā)熱細(xì)胞變性壞死，危及生命。 六、什么情況下用解熱鎮(zhèn)痛劑退熱? 1、發(fā)熱本身不會導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率。 2、治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適,即改善舒適度,而非單純恢復(fù)正常體溫。 3、對于慢性病和危重病等特殊情況下,為保護(hù)臟器功能,應(yīng)積極降溫查找并治療引起發(fā)熱的原因。 4、體溫與舒適度有相關(guān)性:發(fā)熱時(shí),隨體溫升高,舒適度降低，但存在一定的個(gè)體差異。 5、對≥2月齡、腋溫≥38.2°C,或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱,給予退熱藥物。 如何評估發(fā)熱患兒病情和舒適程度? 評估發(fā)熱患兒病情和不適程度能早期識別危重征象,及時(shí)干預(yù)。緩解不適癥狀,使患兒安全、相對舒適地渡過發(fā)熱期。舒適度的衡量方法:一般情況下，可從寶寶的精神、情緒、進(jìn)食、活動及睡眠等多個(gè)維度判斷。 處于"綠區(qū)"的發(fā)熱兒童可在家中護(hù)理，但需了解何時(shí)需要進(jìn)一步就診。如果發(fā)熱兒童存在"黃區(qū)"的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡快就診;如果發(fā)熱兒童存在"紅區(qū)"的臨床特征，應(yīng)立即就診。 七、發(fā)熱兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床合理應(yīng)用(1)遵循5R原則;即合適的病人、合適的藥物、合適的劑量、合適的給藥時(shí)間和合適的給藥途徑。 兒童發(fā)熱的處理策略藥物退熱: ≥ 2月齡、腋溫≥38.2°C ,或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱,給予對乙酰氨基酚或布洛芬。 改善舒適度的護(hù)理措施:如溫水外敷寶寶額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、降低室內(nèi)溫度等,這些方法可通過傳導(dǎo)、對流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量,使發(fā)熱兒童感到舒適。這些措施與物理降溫的概念不同。.不推薦乙醇（酒精）擦身，冰水灌腸等物理降溫。八、退熱藥無效時(shí)處理原則:1、多在用藥后30-60mi n體溫開始下降，達(dá)峰時(shí)間3-4小時(shí)，對乙酰氨基酚持續(xù)時(shí)間4-6小時(shí)，布洛芬6-8小時(shí)。一般兩次退熱藥應(yīng)間隔4h以上;最好6小時(shí)以上。 2、加強(qiáng)護(hù)理，改善舒適度。 3、尋找發(fā)熱的原因。 九、注意事項(xiàng)： 1、不推薦對乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用。因不能提高患兒的舒適度。 2、不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用。 3、長期發(fā)熱兒童的退熱治療不是主要目的。 4.肝功能異常伴發(fā)熱選用布洛芬。心功能不全和腎功能不全時(shí)可選用對乙酰氨基酚。腎功不全禁忌布洛芬。 5、禁忌G6PD缺乏的不能選用對乙酰氨基酚。 6、2個(gè)月以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。強(qiáng)調(diào)尋找病因，改善護(hù)理。 7、應(yīng)當(dāng)重視對于3月齡以下發(fā)熱嬰兒，需要測量生命體征(體溫、呼吸頻率、心率)并記錄，必要時(shí)進(jìn)行全血細(xì)胞分析、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白檢測、尿液檢查(懷疑泌尿系感染時(shí))、胸部X線片(如果存在呼吸系統(tǒng)體征)、便常規(guī)、便培養(yǎng)(如果存在腹瀉)等。 參考2020版解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對癥治療的合理用藥專家共識。