心臟冠脈造影術(shù)后一月，左手腕慢慢鼓起小包包，查彩超提示橈動脈假性動脈瘤。外科手術(shù)切除并修復(fù)，完美保留橈動脈血流，避免手缺血。 腕部假性動脈瘤 暴露假性動脈瘤 切除假性動脈瘤，暴露破裂口，并于修復(fù)

一、什么是下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是血管外科最常見的疾病，其病變可累及大隱靜脈系統(tǒng)、小隱靜脈系統(tǒng)和交通靜脈系統(tǒng)，在我國成年男女的患病率分別 為10％～15％與20％～25％。下肢靜脈曲張的病因主要包括淺靜脈的瓣膜（如隱股靜脈瓣膜）關(guān)閉不全，先天性的靜脈壁薄弱，長期站立，肥胖和腹腔壓力增加（如懷孕）等。下肢靜脈曲張如不進(jìn)行及時處理和治療，不僅影響腿部美觀，而且可能導(dǎo)致下肢水腫、皮膚色素沉著、瘙癢、濕疹甚至遷延不愈的潰瘍等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療下肢靜脈曲張有多種方式，不同中心采用的手術(shù)方式也不盡相同，依據(jù)患者病變情況采取合適的綜合治療方式才能有效達(dá)到下肢靜脈曲張滿意治療。 下肢靜脈曲張嚴(yán)重程度分級： C0:健康美腿 C1:毛細(xì)血管擴(kuò)張 C2:靜脈曲張 C3:水腫 C4:皮膚改變 C5:愈合的潰瘍 C6:活動期潰瘍二、治療方式1)微創(chuàng)腔內(nèi)治療：通過穿刺大隱靜脈或小隱靜脈等淺表靜脈主干，應(yīng)用熱閉合的方式閉合淺表靜脈主干。射頻閉合：應(yīng)用射頻熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，處理大隱靜脈或小隱靜脈主干閉合效率高，效果確切。激光閉合：應(yīng)用激光熱閉合方式閉合靜脈壁，創(chuàng)傷小，適用于閉合輕中度擴(kuò)張或曲張的大隱靜脈/小隱靜脈。微波等其他：應(yīng)用微波熱閉合方式閉合靜脈壁，作用效果同激光。2)開放性手術(shù)以高位結(jié)扎和剝脫為主，無手術(shù)禁忌者均可選擇，具根治性，存在手術(shù)切口多、有創(chuàng)傷、需時間恢復(fù)、影響美觀等缺點(diǎn) 大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝手術(shù)方式3）壓力治療梯度壓力襪（醫(yī)用彈力襪），間歇性充氣加壓裝置：延緩靜脈曲張進(jìn)程，減少術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)。需選擇大小合適的彈力襪，并依據(jù)病變累及范圍選擇合適類型（長筒/短筒）。一般下床活動時穿著，臥床時無需穿著彈力襪。4）曲張靜脈團(tuán)的處理點(diǎn)狀剝脫：創(chuàng)口小，無需縫合，剝脫曲張靜脈團(tuán)，減少復(fù)發(fā)和殘留。 TriVex：適于中重度靜脈曲張團(tuán)，創(chuàng)傷小，效果確切。5）硬化劑 硬化劑注射療法適用于范圍較小的局限性靜脈曲張，或僅為交通支瓣膜功能不全，或術(shù)后殘留部分曲張靜脈，或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者。6）靜脈活性藥物 輔助用藥，改善癥狀。無法徹底清除靜脈曲張。三、術(shù)后注意事項(xiàng)1）盡早下床活動。2）注意手術(shù)切口/穿刺傷口/點(diǎn)狀剝脫傷口干潔，避免感染。3）堅持正確穿著彈力襪，白天穿著，晚上臥床時脫去。4）定期復(fù)查及遵醫(yī)囑接受隨訪。靜脈曲張有復(fù)發(fā)的可能，因此需要定期復(fù)診

患者為男性，72歲，4年前曾因腹主動脈瘤瀕臨破裂，行腹主動脈瘤切除并人工血管置換術(shù)。術(shù)后患者順利康復(fù)出院并定期隨訪，在近期隨訪過程中，胸主動脈及人工血管近端吻合口不斷擴(kuò)張成瘤，胸主動脈瘤最大橫徑7.2cm，吻合口處動脈瘤擴(kuò)張至5.3cm。動脈瘤累及胸降主動脈、腹腔干和右腎動脈，左腎動脈已經(jīng)閉塞。考慮患者年齡較大，既往曾行腹主動脈人工血管置換術(shù)，行胸主動脈人工血管置換手術(shù)難度大，風(fēng)險高。在血管外科學(xué)術(shù)帶頭人王深明教授指導(dǎo)下，王勁松教授團(tuán)隊決定采用cTAG支架制備三開窗支架進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)主動脈瘤技術(shù)治療患者。體外制備三開窗支架完成后回收支架。術(shù)中采用雙側(cè)股動脈、雙側(cè)肱動脈入路，調(diào)整好支架窗口位置對準(zhǔn)各分支動脈開口后，從支架內(nèi)超選各窗口及內(nèi)臟區(qū)分支動脈，植入覆膜支架。最后在cTAG支架近遠(yuǎn)端分別植入支架隔絕胸腹主動脈瘤。最終造影顯示胸腹主動脈瘤完全隔絕，腹腔干動脈、腸系膜上動脈及右腎動脈血流通暢。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科王斯文復(fù)查主動脈CTA提示支架位置良好，腹腔干動脈、腸系膜上動脈及右腎動脈血流通暢，主動脈支架無內(nèi)漏?；颊邿o截癱等并發(fā)癥。胸腹主動脈瘤是一類手術(shù)難度極大的主動脈疾病，累及重要的內(nèi)臟動脈包括腹腔干動脈、腸系膜上動脈和雙腎動脈。胸腹主動脈瘤手術(shù)方式包括開放手術(shù)和腔內(nèi)主動脈支架隔絕術(shù)。開放手術(shù)創(chuàng)傷巨大，病人圍手術(shù)期死亡風(fēng)險高。腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)成功實(shí)施需要保留這些內(nèi)臟動脈，對術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)要求極高，團(tuán)隊密切合作才能保證患者順利恢復(fù)，該患者成功治療體現(xiàn)了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科團(tuán)隊合作精神。采用cTAG支架制備三開窗支架腔內(nèi)修復(fù)胸腹主動脈瘤在國內(nèi)外尚未見文獻(xiàn)報道。2016年腹主動脈瘤術(shù)前CTA 2016年腹主動脈瘤術(shù)后CTA2021年胸腹主動脈瘤術(shù)前CTA2021年胸腹主動脈瘤術(shù)后CTA