前一段時間管理了一位雙相情感障礙躁狂發(fā)作的患者，該病人之前吸煙，每天一到兩包，入院后給服用的碳酸鋰和奧氮平，一周左右情緒逐漸穩(wěn)定。有一天早上查房時病人對我說：“大夫，我最近怎么老覺得嗓子干、癢，早上的時候還惡心，想吐，怎么回事??？” 我當時第一反應(yīng)，這不是咽炎嘛！再加上病人是個老煙槍，對慢性咽炎的判斷便更加確信了。慢性咽炎，碎碎個事，含點西瓜霜潤喉片吧。病人含了三四天的西瓜霜含片，可一點效果都沒有。 病人說了好幾次，大夫，真的難受啊，老干嘔，還咳嗽！看來沒只是咽炎那么簡單，得再想想了。于是我仔細檢查了一下病人的咽喉，沒有發(fā)現(xiàn)咽喉紅腫，扁桃體也不大。“之前在家有過這種情況嗎？”“有過，但一般是煙抽多了才有，住院后也沒抽煙啊”“除了嗓子干癢、惡心、干嘔外，有沒有燒心、反酸、胸痛的感覺？”“偶爾會有” 反流性食管炎？這一概念瞬間浮現(xiàn)出來，再問問看，“那燒心反酸是什么時候出現(xiàn)呢？”“一般沒的規(guī)律，也只是吃多了或煙抽多了會有”“哦，那出現(xiàn)是平躺時？彎腰下蹲時？還是站立時？或別的姿勢時出現(xiàn)？”“一般沒的啥規(guī)律，也是偶爾出現(xiàn)，沒太在意”。我腦子里面開始琢了，是咽炎？反流性食管炎？還是別的啊？慢性咽炎的話，這幾天都沒抽煙，也沒見嗓子發(fā)紅啊，況且吃了潤喉的含片也沒能緩解，看來可能性不大。反流性食管炎一般也常見于吸煙者，飽食之后，腹壓增加時或夜間迷走神經(jīng)興奮時會嚴重一些。但病人說也只是偶爾出現(xiàn)，自己都記的不太清了，可能性也不大啊。那會是什么呢？ 一邊思考，一邊看看醫(yī)囑，對了，該不是碳酸鋰的胃腸道反應(yīng)吧？認真查體后患者沒有咽喉紅腫，也沒有雙手細微震顫。查血細胞分析加五分類顯示嗜酸性粒細胞輕度升高。查血清鋰離子濃度0.75mmol/L，也在正常范圍。先減量碳酸鋰緩釋片劑量看看，于是我把碳酸鋰緩從一天四片減量到一天三片。第二天查房時患者咽干癢、惡心、干嘔等不適明顯減輕，后來幾天再就沒說過了。 服用碳酸鋰常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)。 胃腸道反應(yīng)多表現(xiàn)為口干、煩渴、惡心、干咳、上腹脹痛、便秘等，但有時很不典型，可能誤以為是咽炎、反流性食管炎，就像本例患者。當出現(xiàn)在老煙民患者身上時更容易誤診了，所以吸煙的朋友注意了，當服用碳酸鋰時出現(xiàn)這些反應(yīng)時別掉以輕心以為是咽炎或反流性食管炎（吸煙也容易誘發(fā)這兩種疾病哦，所以嘛，戒煙才是關(guān)鍵?。。。┥窠?jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)多表現(xiàn)為雙手細微震顫、視物模糊、疲乏無力等。尤其是雙手細微震顫，這種情況常見，如果不影響日?；顒?，患者能夠耐受的話，不必過于擔心。泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)多為多尿、水腫等，如果同時有疲乏無力，注意查電解質(zhì)，以防低鈉低鉀。血液系統(tǒng)則表現(xiàn)為粒細胞數(shù)目升高，粒細胞包括白細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞。一般為白細胞和中性粒細胞，但有的患者會表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞，就像該例患者出現(xiàn)的是嗜酸性粒細胞升高。 另外碳酸鋰的治療劑量和中毒劑量很相近，服用時別忘了復(fù)查血清鋰離子濃度。有的患者盡管血清鋰離子濃度正常，但也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床癥狀還是很重要的，檢驗結(jié)果僅供參考。 本文系邵恒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。