探通術(shù)后一周復(fù)查沖洗淚道通暢后，再觀察2~3周，如果無分泌物和流淚，通常視為治愈。 術(shù)后復(fù)發(fā)的機會極少，但有幾種情況可能會再阻塞： 1.探通年齡較大，淚道有狹窄和粘連。 2.探通次數(shù)較多，影響淚囊的負(fù)壓吸水功能。 3.小孩經(jīng)常感冒，造成鼻淚管水腫。 4.反復(fù)結(jié)膜炎，可導(dǎo)致淚總管炎癥水腫。 總的來說，探通術(shù)成功后復(fù)發(fā)的機率很小，平時注意預(yù)防感冒，如有出現(xiàn)流淚多或分泌物，盡快復(fù)查。

1. 嬰兒先天性鼻淚管阻塞一定要做探通術(shù)嗎？ 答：不是的！相當(dāng)一部分患兒是可以自愈或通過保守處理治愈好的。 先天性鼻淚管阻塞是嬰幼兒臨床上常見的眼病，從出生后開始發(fā)病，到3個月，自愈的機會較多。但隨著年齡的增長，自愈的機會就越來越少。如果病情和癥狀比較嚴(yán)重，淚溢及分泌物多，小孩經(jīng)常煩躁不安，壓淚囊區(qū)有膿性粘液返流，或懷疑淚囊囊腫的小孩，建議進行早期（3~6個月）探通術(shù)治療，方法簡單快捷效果好。 2. 先天性鼻淚管阻塞的治療流程是怎么樣？ 答： 每個醫(yī)院可能有不同的處理方法，通常我們醫(yī)院小兒眼科對可疑先天性鼻淚管阻塞的小孩處理流程是： ① 三個月內(nèi)的小孩作保守治療，每天用抗生素眼藥水滴患眼2~3次。 ② 三個月后的小孩先作淚道沖洗，如果淚道不通則視癥狀是否嚴(yán)重和家長的意見，選擇早期探通術(shù)（3~6個月），或擇期探通術(shù)（6~12個月） ③ 一般不主張一歲以后才作探通術(shù)，效果不如一歲內(nèi)的小孩，一次探通成功率比較低。 ④ 探通術(shù)后一周左右復(fù)查沖洗確認(rèn)淚道是否通暢，如果通暢說明探通成功。 3. 為什么第一次沖洗不能同時作探通？ 答：第一次沖洗的作用是： ① 了解淚道阻塞的情況，感染是不是嚴(yán)重，有沒有淚道畸形？可以減少探通術(shù)的并發(fā)癥 ② 治療作用，沖洗時注入抗生素可以消炎，加壓沖洗可以使5%的患兒淚道通暢，有助于探通的成功率，如果同時進行探通術(shù)成功率可能降低。 4. 鼻淚管探通術(shù)術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備？ 答：如果淚道沖洗確認(rèn)小孩鼻淚管不通，需要作淚道探通術(shù)的話，術(shù)前注意預(yù)防感冒和發(fā)燒，眼部有急性炎癥也要治療好才能進行探通。術(shù)前三天用抗生素滴眼，每天3~4次。術(shù)前一小時禁止進食和飲水，防止術(shù)中嘔吐嗆著了氣管。 5. 淚道探通術(shù)小孩會很痛苦嗎？ 答：不會很痛苦的！雖然看著小孩在術(shù)中掙扎和哭鬧厲害，其實只是對沖洗探通手術(shù)的恐懼和不安的正常反應(yīng)。 ① 術(shù)前有滴表面麻醉，術(shù)中用局部麻醉，又是在正常的淚道管腔內(nèi)操作，淚道里面的疼覺神經(jīng)不豐富的。 ② 嬰幼兒期疼痛神經(jīng)發(fā)育不完善，痛感反應(yīng)遲慢不敏感，6個月后才會逐漸增加。所以早期探通不那么疼。 ③ 最重要的是醫(yī)護人員的細(xì)致操作，技術(shù)熟練，定位準(zhǔn)確，快速簡潔以及良好固定，確保探通術(shù)的安全和高效，也是我們小兒眼科能長期保證一次探通成功率極高的主要因素。 6. 探通術(shù)后要注意什么？ 答：探通術(shù)完后淚道通暢了，家長和醫(yī)護人員都皆大歡喜，笑逐顏開，但隨后的二周應(yīng)該注意： ① 每天用抗生素眼藥水滴眼2~3次。 ② 不要再按摩淚囊區(qū)，因為可能擠壓淚囊里面下方探通的傷口引起出血。 ③ 注意預(yù)防感冒和發(fā)燒，因為鼻炎可能引起鼻淚管水腫，導(dǎo)致淚道重新堵塞。 ④ 探通術(shù)后一周左右復(fù)查，沖洗淚道。 7. 探通術(shù)后一周左右復(fù)查為什么要沖洗淚道？ 答：探通術(shù)完成后馬上會進行淚道沖洗，絕大多數(shù)小孩會是通暢，但這只是代表當(dāng)時的情況，還不能說明已經(jīng)完全成功。術(shù)后一周左右還需要復(fù)查作淚道沖洗。可能出現(xiàn)幾種情況： ① 絕大多數(shù)小孩沖洗是通暢，表明手術(shù)成功。 ② 也有極少數(shù)小孩沖洗可能不通，可能是鼻淚管粘連作致。 ③ 還有的沖洗半通有阻力，可能是淚道狹窄，需要繼續(xù)觀察和復(fù)查。 8. 第一次探通不成功怎么辦？ 答：并不是所有探通的小孩都一次就成功！各地醫(yī)院的統(tǒng)計多不相同，從75%到90%以上，這和探通的技術(shù)，經(jīng)驗及時機有很大關(guān)系。不成功的原因主要有如下幾種： ① 鼻淚管阻塞部位比較靠鼻淚管下端底部，Hasner又比較厚，探針沒有刺穿。這種情況占多數(shù)，可以觀察兩周后作二次探通。 ② 鼻淚管狹窄和粘連，探通時通暢，出針后沖洗不通暢或阻力大，少許進咽喉。這種情況在一歲后探通的小孩多見，建議觀察兩周后再作二次探通。 ② 鼻淚管發(fā)育畸形，沒有形成自然通道或形成骨性Hasner瓣膜。這種情況比較少見，通常要內(nèi)窺鏡下進行置管木。 ③ 先天性淚囊囊腫，少數(shù)小孩因為囊壁較厚，探針不能剌穿。通常要內(nèi)窺鏡下進行置管術(shù)。 9. 探通術(shù)術(shù)后通暢了還會再復(fù)發(fā)嗎？ 答：探通術(shù)后一周復(fù)查沖洗淚道通暢后，再觀察2~3周，如果無分泌物和流淚，通常視為治愈。以后復(fù)發(fā)的機會極少。但有幾種情況可能會再阻塞： ① 探通年齡較大，淚道有狹窄和粘連。 ② 探通次數(shù)較多，影響淚囊的負(fù)壓吸水功能。 ③ 小孩經(jīng)常感冒，造成鼻淚管水腫。 ④ 有反復(fù)結(jié)膜炎，可導(dǎo)致淚總管炎癥水腫。 總的來說，探通術(shù)成功后復(fù)發(fā)的機率很少，平時注意預(yù)防感冒，如有出現(xiàn)流淚多或分泌物，盡快復(fù)查。 10. 什么情況下要進行淚道置管術(shù)？ 答：雖然淚道探通術(shù)治療先天性鼻淚管阻塞是簡單快捷效果好的方法，最好的總治愈率達98%，甚至有報道達99%。但仍有極少數(shù)的小孩不能成功探通，需要進行淚道置管術(shù)。 ① 先天性鼻淚管畸形或骨性膜阻塞。 ② 先天性淚囊囊腫，囊壁厚不能刺穿。 ③ 淚道狹窄或粘連，經(jīng)2~3次探通仍不成功的患孩。 ④ 懷疑有淚道假道的小孩。等等以上這幾種情況應(yīng)建議置管術(shù)。

散光是指平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)折射后，并不聚為單一點，而是散開的許多光像，所以叫做散光。治療時注意幾點： 1. 散光是比較常見的屈光不正，輕度散光不會影響幼兒視功能發(fā)育，可以不用配鏡矯正。 2. 中度以上的散光(>150度)，應(yīng)積極配鏡矯正，防止弱視的發(fā)生和發(fā)展。 3. 散光的度數(shù)一般變化不多，但也會少量改變，建議每半年至一年左右散瞳驗光，及時調(diào)整獲得最佳矯正視力。 4. 兒童期散光以配戴框架眼鏡矯正好，手木或其它治療方不應(yīng)作為首選。 5. 散光的配鏡技術(shù)要求很高，如瞳孔距離，散光軸位要準(zhǔn)確，否則影響矯正效果。應(yīng)當(dāng)在比較專業(yè)的眼鏡店配戴，不可貪圖方便而擔(dān)誤了治療。 6. 家長不應(yīng)過于糾結(jié)散光的度數(shù)問題，應(yīng)該更多注意矯正視力的提高，戴鏡視力如能達到1.0，比較理想，可以放心。 本文系郭向明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。