半月板撕裂是臨床上最為常見的運(yùn)動(dòng)損傷疾病之一。由于半月板是人體膝關(guān)節(jié)重要的保護(hù)結(jié)構(gòu)以及穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，因此越來越多臨床醫(yī)生主張對(duì)撕裂的半月板進(jìn)行縫合，以保留半月板的完整性和生理功能。 半月板撕裂目前常用的縫合技術(shù)，包括由內(nèi)向外縫合、全內(nèi)縫合以及由外向內(nèi)縫合。然而不管使用哪種縫合技術(shù)，縫合的最終目的均是將半月板撕裂的兩側(cè)對(duì)齊，并提供初始強(qiáng)度，讓兩側(cè)牢固的緊靠在一起，以便其愈合。 下面的視頻是我們之前做的一例采用可吸收線（PDS線）縫合內(nèi)側(cè)半月板后角放射樣撕裂的手術(shù)視頻（視頻1）以及一例采用半月板縫合器縫合內(nèi)側(cè)半月板后角縱行撕裂的手術(shù)視頻（視頻2）。

做了手術(shù)能否完全解決關(guān)節(jié)疼痛？前交叉韌帶斷裂患者大多數(shù)不以疼痛為主要癥狀，關(guān)節(jié)不穩(wěn)是其主要表現(xiàn)。前交叉韌帶重建術(shù)后并不意味著膝關(guān)節(jié)的功能就能夠恢復(fù)，這只是膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的開始。術(shù)后嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練才是確保前交叉韌帶重建手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。前交叉韌帶合并半月板軟骨損傷臨床比較常見，是誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的常見因素之一。由于患者對(duì)前交叉韌帶損傷和半月板軟骨損傷的認(rèn)識(shí)不足，未能得到早期診斷和及時(shí)有效的處理，使半月板軟骨損傷愈加嚴(yán)重，最終無法保留半月板、修復(fù)軟骨。盡管前交叉韌帶已經(jīng)重建，由于膝關(guān)節(jié)承受異常載荷和應(yīng)力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，引起膝關(guān)節(jié)疼痛。是否手術(shù)效果每個(gè)人都一定很好？由于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者受傷的作用機(jī)制不同，部分患者合并有關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫、半月板損傷及側(cè)副韌帶的損傷。因此在重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的同時(shí)，還要根據(jù)患肢的實(shí)際情況處理相應(yīng)的合并損傷。合并損傷的患者手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間較單純前交叉韌帶損傷患者要長(zhǎng)，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度較差。并發(fā)癥：前交叉韌帶重建術(shù)后并發(fā)癥可由術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后因素造成，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后因素均可以造成前交叉韌帶重建術(shù)后的活動(dòng)喪失。術(shù)前因素包括手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，術(shù)前合適的狀態(tài)和肌力，以及移植物和固定方法的選擇。術(shù)前關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限以及伴隨其他韌帶損傷更有可能增加術(shù)后活動(dòng)受限的可能。術(shù)中骨道位置不正確，導(dǎo)致移植物撞擊，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直喪失。術(shù)后因素包括制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，康復(fù)訓(xùn)練不足或不當(dāng)。最常見的術(shù)后并發(fā)癥是活動(dòng)受限和持續(xù)的膝前疼痛。大約90%的前交叉韌帶重建術(shù)后的效果優(yōu)良。然而仍有一小部分病例由于手術(shù)技術(shù)失誤，移植肌腱或髕腱質(zhì)量差，固定不充分，韌帶愈合重塑或術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不正確等原因，使重建后的韌帶松弛或被拉長(zhǎng)，甚至斷裂，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不穩(wěn)定存在。

1.支具佩帶第一個(gè)月24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺時(shí)可拆下，第三個(gè)月出門行走時(shí)需佩帶。有些膝關(guān)節(jié)肌肉力量較好的患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是否提前結(jié)束支具的使用。支具的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免使其受到過度牽拉；當(dāng)然，保護(hù)過度了，膝關(guān)節(jié)肌肉就會(huì)萎縮，這兩者之間的權(quán)衡須與醫(yī)生商討。2.屈膝練習(xí)屈膝時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴(yán)格按照康復(fù)程序練習(xí)的患者，一般不會(huì)有問題。同時(shí)行半月板縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝會(huì)有一些困難，疼痛的程度稍重。需要注意的是，屈膝練習(xí)時(shí)，從伸直到規(guī)定屈膝角度不要太快，一般進(jìn)行時(shí)間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留5-10分鐘，停留時(shí)即可開始冰敷。少部分患者不適應(yīng)一日一練，可由醫(yī)生視情況采取每?jī)扇找磺ド踔撩咳找磺サ那闆r。一般來說，屈膝過度導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)肌肉及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重腫脹或者發(fā)硬的情況下，一定要杜絕暴力推拿，最好休息2-3天并及時(shí)就醫(yī)。屈膝練習(xí)最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會(huì)很順利，屈膝時(shí)疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會(huì)有困難。后一類患者如果較長(zhǎng)時(shí)間都不能學(xué)會(huì)放松，導(dǎo)致屈膝進(jìn)程過緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時(shí)都會(huì)“很痛”，屈膝之后膝關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)間大于5分鐘，需及時(shí)求助手術(shù)醫(yī)生。前一類患者也不要操之過急，屈膝進(jìn)程太快，尤其是術(shù)后6周左右時(shí)，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時(shí)，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進(jìn)行慢跑或快跑等，易造成韌帶松弛。3.冰敷冰敷與屈膝進(jìn)程密切相關(guān)，屈膝時(shí)及屈膝后均要冰敷。冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項(xiàng)：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘，一次屈膝練習(xí)后冰敷3-6次；根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝關(guān)節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。4.靜蹲練習(xí)靜蹲不僅可以練習(xí)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢(shì)及時(shí)長(zhǎng)對(duì)腰椎、頸椎等都有好處。要強(qiáng)調(diào)的是：靜蹲之前一般要經(jīng)歷一段時(shí)間直抬腿練習(xí)，注意增加直抬腿的時(shí)間和負(fù)荷（在小腿上加重物），推薦直抬腿將患膝肌肉力量達(dá)到正常的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。靜蹲時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強(qiáng)的患者，一般膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過60。靜蹲時(shí)，腰挺直、頭后伸，除了膝關(guān)節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習(xí)姿勢(shì)正確的有效證據(jù)。靜蹲后膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛加重是異常表現(xiàn)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷，加重髕股關(guān)節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)以下情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強(qiáng)直抬腿練習(xí)；二是靜蹲時(shí)未避開痛點(diǎn)。練習(xí)時(shí)可用種種娛樂方法來轉(zhuǎn)移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。5.關(guān)節(jié)內(nèi)響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)順利后期，開始正常行走了，有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術(shù)后常見的彈響原因。這些通過肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月左右，術(shù)后6個(gè)月左右就可漸趨消失。較少一部分患者關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕不易軟化，若在術(shù)后1年仍有彈響并影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，建議與手術(shù)醫(yī)生溝通考慮進(jìn)行二次關(guān)節(jié)鏡切除瘢痕。需要說明的是，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。此類患者一般會(huì)伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時(shí)獲得針對(duì)髕骨軟化癥的治療措施。