雖然我們已經(jīng)進(jìn)入了現(xiàn)代社會(huì)，有了很多先進(jìn)的檢查方法，但乳腺的體檢和自檢是什么時(shí)候都一能丟棄的，因?yàn)轶w檢和自檢是最方便、最沒(méi)有創(chuàng)傷、最經(jīng)濟(jì)、最容易重復(fù)應(yīng)用的檢查方法。它沒(méi)有任何設(shè)備要求，對(duì)于一定大小的病變有不錯(cuò)的敏感性，不僅可以在一定程度上發(fā)現(xiàn)其他方法偶爾可以漏診病變，而且還可以在設(shè)備檢查的間期發(fā)揮作用。乳腺自檢方法與醫(yī)生進(jìn)行的臨床體檢大體是一致的。自檢應(yīng)該每月進(jìn)行一次，以對(duì)自己乳房平素的外觀和質(zhì)地有清楚的印象，這樣有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何新出現(xiàn)的異常改變。乳房?jī)?nèi)存在腫塊并非都是異常的，一些隨著月經(jīng)周期而改變的腫塊尤其未必代表病態(tài)。在乳腺的腫塊中，乳腺癌其實(shí)只是少數(shù)。 在可能的情況下，乳腺檢查最好在兩次月經(jīng)之間進(jìn)行，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候乳腺的體積最小，生理性乳腺腫脹消退最完全，此時(shí)進(jìn)行檢查更容易發(fā)現(xiàn)乳腺異常，并且能夠更加準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。 乳腺自檢中最應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的還是檢查的技術(shù)問(wèn)題。在檢查順序上首先是視診。雖然確實(shí)有少數(shù)乳腺癌最初是因?yàn)槿橄偻庥^出現(xiàn)了異常而被發(fā)現(xiàn)的，但由于這樣的情況較為少見(jiàn)，因此乳腺視診的價(jià)值迄今還沒(méi)有得到充分證實(shí)。不過(guò)每月花費(fèi)幾分鐘進(jìn)行視診也并不麻煩。其方法是面向鏡子，將雙臂垂放于兩側(cè)，觀察是否有酒窩征、桔皮征、皮膚的回縮或粘連、乳頭溢液或凹陷等。可以變換多種體位進(jìn)行檢查，包括將上肢高舉過(guò)頭、將雙手放于雙胯并向下用力 (以收緊胸肌)、或向前傾斜身體以使乳房自胸部下垂等。這些方法有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)一些比較隱蔽的異常。 觸診是乳腺檢查的最主要內(nèi)容。從發(fā)現(xiàn)乳腺癌的角度來(lái)講，乳腺檢查最好是在兩次月經(jīng)之間，因?yàn)檫@時(shí)候乳腺最為柔軟，受增生等良性疾病的影響最小。不同書(shū)刊介紹的乳腺自檢方法差別很大，實(shí)際上不同醫(yī)生所用的體檢方法也是有一定差別的。最近一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，很多因素都可以影響乳腺觸診的準(zhǔn)確性，主要包括：受檢者體位，(2)觸診范圍大小，(3)檢查方式，(4)手指觸診位置、動(dòng)作和力量，(5)檢查用時(shí)長(zhǎng)短。這些技術(shù)細(xì)節(jié)掌握得當(dāng)與否都會(huì)對(duì)乳腺體檢的準(zhǔn)確性造成不小的影響。下面是該研究推薦的最有效方法： 體位 自檢過(guò)程最好采用平臥位，并注意將乳腺平鋪于胸部，因?yàn)闄z查過(guò)程中相應(yīng)觸診部位的乳腺組織鋪展得越舒展、局部腺體越薄觸診就越準(zhǔn)確。這在乳房體積較大的婦女尤其有價(jià)值。妥善鋪展腺體的方法是，對(duì)乳腺外側(cè)部位進(jìn)行觸診時(shí)，可在保持雙肩平臥位置的同時(shí)將同側(cè)手掌置于前額之上，而下身要略側(cè)臥、使同側(cè)臀部離開(kāi)床鋪。這樣在上肢、軀干和重力的三重作用下外側(cè)的腺體就會(huì)平展地鋪展在胸部。將乳腺內(nèi)側(cè)腺體平鋪于胸部的方法是平臥后將同側(cè)肘部上移到肩部水平，這是靠舒展下方胸肌的方法間接鋪展內(nèi)側(cè)腺體的。 檢查范圍 為保證所有腺體都能得到檢查，最好將上至鎖骨、下至乳腺下皺襞、內(nèi)至胸骨、外至腋中線的矩形區(qū)域全部檢查到。此外還應(yīng)檢查腋窩和鎖骨上窩，以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)淋巴結(jié)的異常。檢查順序 有順序的檢查可以有效避免遺漏。檢查順序有多種，建議采用 "剪草機(jī)式"程序，其方法是以腋窩為起始點(diǎn)，逐步向下檢查達(dá)乳房下皺襞。然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，沿胸部向上逐步觸診達(dá)到鎖骨，之后再向內(nèi)轉(zhuǎn)、向下檢查。注意檢查線路之間應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)闹丿B。這種檢查程序最符合腺體的矩形分布規(guī)律，可以保證各部乳腺均有非常均一的檢查機(jī)會(huì)。也有用同心圓式和放射式檢查順序的，但這些方法的漏檢機(jī)會(huì)可能要大一些。把一張新的復(fù)寫紙放在兩層紙之間，劃一個(gè)矩形區(qū)域來(lái)代表乳腺腺體分布區(qū)域，用你的一個(gè)指頭代表觸診的3個(gè)指頭，在紙張上分別用這3種方式進(jìn)行順序觸診，以觀察復(fù)寫是否全面，這樣就可以評(píng)價(jià)檢查的徹底性。最后你會(huì) 評(píng)價(jià)出哪種方法更好，并可以領(lǐng)悟出它為什么好。手指動(dòng)作 不要用抓握腺體的方法進(jìn)行檢查。正確的方法是，將中間3個(gè)手指輕輕并攏，掌指關(guān)節(jié)略彎曲，用指腹(而不是指尖)做環(huán)狀按揉動(dòng)作進(jìn)行觸摸。任何一個(gè)部位在觸摸時(shí)都假設(shè)有若干腫塊埋藏于某一深度等待你去發(fā)現(xiàn)。另外每一區(qū)域都要用輕、中、重三種力量來(lái)觸摸，以對(duì)不同深度的組織進(jìn)行有重點(diǎn)的檢查。觸摸完一個(gè)區(qū)域后再移動(dòng)到相鄰的區(qū)域，最好也要有一點(diǎn)重疊。對(duì)乳頭區(qū)進(jìn)行觸診的方法與其他部位一樣。還可以擠壓乳頭以發(fā)現(xiàn)溢液，但沒(méi)有證明這樣做有什么特殊價(jià)值。檢查時(shí)別忘了鎖骨上窩和腋窩這兩個(gè)部位。檢查時(shí)間 細(xì)致檢查完一個(gè)中等大小的乳房至少要用3分鐘(雙側(cè)乳房需要6分鐘)。已經(jīng)有大量的研究資料證明，檢查花費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短與準(zhǔn)確性有十分密切的關(guān)系，因此要舍得花時(shí)間，尤其在剛開(kāi)始自檢時(shí)。 若想從自檢獲得最大益處，在保證自檢技術(shù)正確性的同時(shí)，還必須持之以恒地堅(jiān)持規(guī)范檢查。盡可能保證每個(gè)月都抽出這10分鐘來(lái)。常見(jiàn)的是，很多人開(kāi)始時(shí)還堅(jiān)持得還不錯(cuò)，但后來(lái)就懈怠了。另外自檢發(fā)現(xiàn)任何異常都應(yīng)當(dāng)馬上與醫(yī)生取得聯(lián)系，明確病變的性質(zhì)。在可以進(jìn)行X線普查時(shí)，最好把每月自檢和定期X線檢查結(jié)合應(yīng)用，而不是省略后者。