推薦專家
疾?。? 神經(jīng)源性膀胱
醫(yī)院科室：
不限
開通的服務(wù)：
不限
醫(yī)生職稱：
不限
出診時間：
不限
暫無推薦醫(yī)生
神經(jīng)源性膀胱其他推薦醫(yī)院 查看全部
神經(jīng)源性膀胱科普知識 查看全部
尿潴留，神經(jīng)性膀胱如何解決之我見—上海養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)侯雙興主任尿潴留和神經(jīng)性膀胱的治療近年來有諸多新進(jìn)展，以下是一些主要的方面：藥物治療?β3腎上腺素受體激動劑：米拉貝隆作為選擇性β3腎上腺素受體激動劑，可松弛逼尿肌，其具有更高的受體特異性，副作用較抗膽堿藥物低，已被美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)用于神經(jīng)源性逼尿肌過度活動。在歐洲，米拉貝隆在神經(jīng)源性下尿路功能障礙中的使用證據(jù)水平為B級，其可降低膀胱的非神經(jīng)源性收縮頻率，對癥狀的主觀評分更佳。此外，還有新型β3腎上腺素受體激動劑如vibegron等已開發(fā)和應(yīng)用。?其他藥物：α受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，能降低膀胱出口阻力，改善膀胱頸和尿道括約肌的功能，與逼尿肌收縮力增強(qiáng)藥物聯(lián)合使用可取得更好療效。神經(jīng)調(diào)節(jié)與刺激技術(shù)?骶神經(jīng)刺激：通過電刺激骶神經(jīng)來調(diào)節(jié)膀胱和尿道括約肌的功能，適用于多種神經(jīng)源性膀胱疾病，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化等引起的排尿功能障礙。其短期和中期療效確切，可改善膀胱容量、減少尿失禁發(fā)作次數(shù)等，但長期療效尚需進(jìn)一步研究。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激：通過皮膚電極刺激特定的神經(jīng)穴位，如膀胱經(jīng)上的穴位，以調(diào)節(jié)膀胱活動。這種方法操作簡便、無創(chuàng)，可一定程度改善神經(jīng)源性膀胱患者的癥狀，如減少尿頻、尿急等。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：對大腦相關(guān)區(qū)域進(jìn)行磁刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)活動，可能對神經(jīng)源性膀胱功能有一定改善作用，但目前尚處于研究階段。盆神經(jīng)電刺激：如閉環(huán)刺激盆神經(jīng)等方式，可促進(jìn)膀胱排空，調(diào)節(jié)膀胱活動，為治療神經(jīng)源性膀胱提供了新的思路和方法。干細(xì)胞治療間充質(zhì)干細(xì)胞：具有多向分化潛能和免疫調(diào)節(jié)特性，可分化為平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等，參與膀胱組織的修復(fù)和再生，改善膀胱功能。例如，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植可改善脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱功能障礙，脂肪來源的間充質(zhì)干細(xì)胞可改善排尿功能。誘導(dǎo)多能干細(xì)胞：可誘導(dǎo)分化為膀胱相關(guān)的各類細(xì)胞，在膀胱再生和功能恢復(fù)方面具有潛在應(yīng)用價值，但目前多處于實(shí)驗(yàn)研究階段。組織工程與生物材料組織工程化膀胱：利用生物材料支架和細(xì)胞種植技術(shù)構(gòu)建組織工程化膀胱，可替代部分膀胱組織，恢復(fù)膀胱的結(jié)構(gòu)和功能。如小腸黏膜下層等生物材料可用于膀胱組織工程，構(gòu)建的組織工程化膀胱在實(shí)驗(yàn)研究中顯示出一定的功能。細(xì)胞負(fù)載支架：將特定的細(xì)胞種植在可降解的支架材料上，植入膀胱后，細(xì)胞可在支架上生長和分化，促進(jìn)膀胱組織再生，恢復(fù)膀胱的正常功能。外科手術(shù)治療膀胱擴(kuò)大術(shù)：通過使用腸道等組織來擴(kuò)大膀胱容量，降低膀胱內(nèi)壓，適用于膀胱容量小、壓力高且藥物治療效果不佳的患者。尿流改道手術(shù)：對于嚴(yán)重排尿梗阻或反復(fù)泌尿系感染等并發(fā)癥的患者，可采用尿流改道手術(shù)，如回腸代膀胱術(shù)等，以改善排尿情況，保護(hù)腎功能。其他治療膀胱訓(xùn)練：通過定時排尿、延時排尿等方式，幫助患者逐步恢復(fù)膀胱的正常排尿功能，適用于部分輕度神經(jīng)源性膀胱患者或作為其他治療的輔助手段。磁刺激治療：有研究表明骶尾部磁場刺激和恥骨上膀胱區(qū)磁場刺激可改善神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱容量和殘余尿量等指標(biāo)，且無不良反應(yīng)，具有一定的應(yīng)用前景。體外沖擊波治療：對逼尿肌活動不足或無活動的患者，尤其是逼尿肌和尿道括約肌協(xié)同失調(diào)合并殘余尿量多者，體外沖擊波治療效果較好，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽有關(guān)。上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科普號
神經(jīng)源性膀胱排尿困難能自主尿嗎？ 神經(jīng)源性膀胱患者出現(xiàn)排尿困難，有些患者來我的門診常說“為什么我能尿出來還不讓我自主排尿？” 首先，我們了解一下神經(jīng)源性膀胱 神經(jīng)源性膀胱的治療，應(yīng)從整體上考慮患者的膀胱管理，采取個體化的治療方案，神經(jīng)源性膀胱總體原則是降低上尿路損害的風(fēng)險，減少膀胱輸尿管反流；保護(hù)上尿路，恢復(fù)膀胱的正常容量，恢復(fù)低壓儲尿功能，保護(hù)腎臟功能，改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦?！ 】梢姳Ｗo(hù)腎臟很重要！ 為什么我能尿出來還不讓我自主排尿？ 有些患者能尿出來可能是因?yàn)榻柚送饬?，比如腹壓排尿，這樣做對于高壓膀胱的患者非常危險，會導(dǎo)致腎臟積水的問題?！ 「邏喊螂追譃椤 δ蚱诟邏海阂?yàn)榘螂资莾Υ婺蛞旱钠鞴?，儲尿的界限?0厘米水柱，膀胱在儲尿期，當(dāng)壓力大于40厘米水柱，腎臟就受不了了，儲尿期高壓是腎臟積水的最主要原因?！ ∨拍蚱诟邏海何覀兿Ｍ拍驎r間是很短，同時壓力又很低的排尿，也就是低壓排尿，正常排尿是20厘米水柱?！ 】梢圆捎酶箟号拍虻幕颊撸挥幸徊糠执笕萘?、低壓的膀胱可以使用，高壓膀胱患者是不能使用的，我們一般建議進(jìn)行導(dǎo)尿，來替代膀胱自主排空功能，從而保護(hù)腎臟形態(tài)和功能安全性。同時結(jié)合藥物、肉毒素、骶神經(jīng)調(diào)控等聯(lián)合治療，降低膀胱內(nèi)壓力、改善膀胱容量等目的。 總之，神經(jīng)源性膀胱患者排尿困難，一定不能以排出尿?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，一定要保障腎臟安全、降低膀胱壓力、改善安全容量等為目的，當(dāng)然通過規(guī)范的治療，這部分患者后期也是能恢復(fù)自主排尿的。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科科普號