（轉(zhuǎn)自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科公眾號(hào)朱永學(xué)教授撰寫(xiě)） 體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)、或者懷疑甲狀腺癌的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議抽血查“甲功”。“甲功”都包括哪些指標(biāo)？甲狀腺癌患者應(yīng)如何理解這些指標(biāo)的含義呢？ “甲 7項(xiàng)”和“甲功5項(xiàng)”包括哪些指標(biāo)？甲功5項(xiàng)，是甲狀腺功能最基本的檢查項(xiàng)目，包括甲狀腺激素（T3、T4、FT3、FT4）和促甲狀腺激素（thyroid stimulatinghormone，TSH）。如果單純檢測(cè)甲狀腺功能，這 5 項(xiàng)就夠了。 甲功7項(xiàng)，是在甲功5項(xiàng)的基礎(chǔ)上，加上甲狀腺自身免疫抗體 TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，thyroid Peroxidase autoantibodies）與TGAb（甲狀腺球蛋白抗體，thyroglobulin autoantibodies），可以輔助診斷橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺炎。 如果想輔助診斷甲狀腺腫瘤情況，往往還需加上甲狀腺球蛋白 (thyroglobulin，Tg) 和降鈣素（calcitonin，CT）。 甲狀腺自身免疫抗體中的TRAb（促甲狀腺素受體抗體，thyrotropin receptor antibodies）一般僅在查出甲狀腺功能亢進(jìn)癥（“甲亢”）后再查，用于明確診斷和分型，不作為常規(guī)甲功項(xiàng)目。 需要說(shuō)明的是，降鈣素可幫助診斷甲狀腺髓樣癌，其余甲狀腺功能指標(biāo)并不能幫助診斷甲狀腺癌。 下面分別介紹上述指標(biāo)。 甲狀腺激素包括哪些指標(biāo)？廣義的甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、甲狀腺素（thyroxine ， T4）、游離T3（free triiodothyronine,FT3）、游離T4（free thyroxine,FT4）四種。它們反映了甲狀腺的功能。 甲狀腺激素指標(biāo)說(shuō)明什么？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這些指標(biāo)升高，就代表機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多，提示“甲亢”；而指標(biāo)減低，就表示甲狀腺激素不足，提示甲狀腺功能減退（“甲減”）。其中，T3 和 T4 靈敏度不及FT3 和 FT4。 當(dāng)然，臨床上診斷“甲亢”和“甲減”有更精確的標(biāo)準(zhǔn)，而且它們的病因也有很多，治療方式也各不相同。因此當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)T3、T4、FT3、FT4指標(biāo)有異常時(shí)，還是要盡快找醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診療，明確到底是不是“甲亢”或“甲減”、需不需要治療、要吃藥還是手術(shù)等。 提醒您，甲狀腺激素與甲狀腺癌沒(méi)有相關(guān)關(guān)系，如果這4項(xiàng)指標(biāo)異常，一般并不提示甲狀腺癌，您不必太擔(dān)心。 促甲狀腺激素（TSH）TSH能提示什么？ TSH是調(diào)控甲狀腺功能的激素。當(dāng)甲狀腺激素減少，機(jī)體就會(huì)通過(guò)增加TSH的分泌，來(lái)促進(jìn)甲狀腺分泌。 因此，它的提示作用與甲狀腺激素相反：TSH升高提示甲狀腺激素不足（“甲減”），而降低則提示甲狀腺激素過(guò)多（“甲亢”）。 在反映甲狀腺功能方面，TSH比T3、T4更敏感。它在甲狀腺功能異常早期，就可以向我們發(fā)出信號(hào)。例如TSH升高，而T3、T4正常，又不伴任何臨床癥狀，就被稱(chēng)為“亞臨床甲減”，提示甲狀腺功能已經(jīng)開(kāi)始減退了。根據(jù)TSH升高的水平，有些患者可能需要吃藥治療。 對(duì)于甲狀腺癌患者，TSH能提示什么？對(duì)于甲狀腺癌患者，TSH檢查有更多意義。 研究認(rèn)為，TSH有促進(jìn)甲狀腺腫瘤發(fā)展的作用，因此甲狀腺癌術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺激素治療，一方面是為了補(bǔ)充甲狀腺激素，更多是為了抑制TSH。因此，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，醫(yī)生最關(guān)心的指標(biāo)就是 TSH，根據(jù)TSH的數(shù)值來(lái)調(diào)整用藥。 此時(shí)，TSH的控制范圍就與正常人不同了。不要因?yàn)榉幒骉SH低于正常值而擔(dān)憂(yōu)，因?yàn)檫@就是醫(yī)生要的效果。至于術(shù)后TSH 應(yīng)該控制在什么范圍，目前仍然存在一些爭(zhēng)論，一般認(rèn)為控制在1毫單位/升（mIU/L）以下是比較滿(mǎn)意的。 甲狀腺自身免疫抗體（TPOAb、TGAb）正常的免疫反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)抗外界的重要保護(hù)手段，但有時(shí)候免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，發(fā)生“自己人打自己人”的情況，這時(shí)候就會(huì)發(fā)生自身免疫疾病，驗(yàn)血可以查到自身免疫抗體。 臨床上常規(guī)篩查的甲狀腺自身免疫抗體包括TPOAb 和 TgAb。無(wú)論是否懷疑得了甲狀腺癌，都需要查。如果數(shù)值超出了正常范圍，就要請(qǐng)醫(yī)生來(lái)判斷和處理了。 腫瘤標(biāo)志物（Tg、CT）甲狀腺球蛋白(Tg)：可用于監(jiān)測(cè)甲狀腺全切后的腫瘤復(fù)發(fā) Tg來(lái)源于甲狀腺組織，炎癥、良性、惡性腫瘤都可能使之升高，因此一般并不能作為診斷甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物。 但當(dāng)甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌患者接受全甲狀腺切除后出現(xiàn)Tg升高，是腫瘤組織釋放導(dǎo)致的可能性就比較大了，提示術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此全甲切除術(shù)后，隨訪(fǎng)復(fù)查T(mén)g，可以作為檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。 降鈣素(CT)：可用于甲狀腺髓樣癌篩查和術(shù)后隨訪(fǎng) 降鈣素升高，常與甲狀腺髓樣癌密切相關(guān),因此用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者髓樣癌的篩查。它既不容易“誤診”、也不容易“漏診”，診斷準(zhǔn)確度很高。 術(shù)后化驗(yàn)降鈣素也可用于髓樣癌隨訪(fǎng)，持續(xù)升高往往提示術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。 總結(jié) 一份完整的甲狀腺功能檢查應(yīng)該包括T3/FT3、T4/FT4、TSH、TPOAb、TGAb、Tg和CT這7項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就要把這7項(xiàng)查全，包括懷疑甲狀腺癌的患者，對(duì)于術(shù)前明確是否合并甲亢、橋本氏甲狀腺炎，以及是否為髓樣癌，都很重要。 如果是復(fù)查，您需要聽(tīng)從醫(yī)生建議去做相應(yīng)的檢查，以便能更準(zhǔn)確地評(píng)估病情、制定治療方案。

乳腺增生癥，又叫乳腺小葉增生，是臨床上最常見(jiàn)的乳腺增生性病變。臨床醫(yī)生觸診表現(xiàn)為乳腺腺體質(zhì)地不均勻，局部條索狀、結(jié)節(jié)狀或呈團(tuán)塊狀改變。在超聲和鉬靶影像學(xué)上表現(xiàn)為乳腺腺體不均勻增厚、結(jié)構(gòu)紊亂和/或小結(jié)節(jié)形成。乳腺增生癥表現(xiàn)為乳腺疼痛/脹痛和乳腺病結(jié)節(jié)。為什么體檢那么多女性得“乳腺增生”？因?yàn)槿橄僭錾揪筒皇且粋€(gè)病，只是一個(gè)表現(xiàn)，而且診斷標(biāo)準(zhǔn)很寬泛：只要外科觸診、超聲、鉬靶這里面有一個(gè)檢查覺(jué)得乳腺不均勻改變或增厚，就可以診斷為乳腺增生。你想想，乳腺里面有腺體，還有脂肪，又不是海綿或者硅膠，怎么可能完全均勻呢。所以，一體檢，百分之80，90的人就都有小葉增生了。小葉增生其病因尚未完全明了，以下幾種因素可能與其發(fā)病有關(guān)：1、性激素異常。2、乳腺對(duì)性激素敏感。3，其他，如口服避孕藥、豐胸藥、生活壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)等。乳腺疼痛/脹痛多以雙側(cè)乳房多見(jiàn)，也可以單側(cè)乳房；可以局限于乳房，也可以放射到腋窩、肩部、上臂等；乳腺疼痛/脹痛可以跟月經(jīng)周期有關(guān)，也可以跟月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。對(duì)于乳腺疼痛，迄今為止無(wú)有效治療方法，主要是對(duì)癥治療以及進(jìn)行乳腺癌的預(yù)防。但是比較明確的是，疼痛與乳腺癌沒(méi)有關(guān)系。如果疼痛實(shí)在厲害，可以服用一些藥物。臨床上新發(fā)的乳腺疼痛/近期乳腺疼痛加劇的患者，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人是有潛在病因的，比如：最近經(jīng)常熬夜、工作壓力太大、精神緊張、夫妻吵架、母親住院、姐姐得癌癥……等生活上的變故。消除可能的誘因或許能有助于此類(lèi)乳腺疼痛的緩解。對(duì)于乳腺病結(jié)節(jié)，本身無(wú)需治療。但是需要排除是否為腫瘤。最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤為纖維腺瘤，小的可以隨訪(fǎng)，也可以酌情直接手術(shù)。大的可以直接手術(shù)。當(dāng)然如果懷疑患有乳腺惡性腫瘤，就要及時(shí)的積極處理了。本文系樂(lè)堅(jiān)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭笔巧?？其?shí)這樣的描述很常見(jiàn)，這只是甲狀腺B超的一種描述性結(jié)論而已，并無(wú)任何指向，更遑論會(huì)影響生命了。 甲狀腺是位于我們每個(gè)正常人脖子正中的一個(gè)腺體組織，他就和人體其他器官一樣，也會(huì)得病。甲狀腺的疾病一般分為兩種，一種是功能出現(xiàn)問(wèn)題，就比如甲亢或甲減；另一種則是結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，這好像甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌等等。 對(duì)于甲狀腺的檢查一般采用醫(yī)生用手觸摸，但是醫(yī)生的觸摸因?yàn)楸容^主觀，而且受到手部感覺(jué)靈敏性的限制，所以很多小的病變并不能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在體檢中心或醫(yī)院都采用B超和血液化驗(yàn)來(lái)檢查甲狀腺疾病問(wèn)題。 B超檢查甲狀腺主要是反映結(jié)構(gòu)問(wèn)題，而血液化驗(yàn)檢查主要反映甲狀腺功能狀況，這兩者不能互相替代。 通過(guò)B超醫(yī)生的檢查后，會(huì)在檢查報(bào)告上進(jìn)行對(duì)于見(jiàn)到的病變描述，這其中很多見(jiàn)的有“甲狀腺結(jié)節(jié)”和“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭边@兩種。 結(jié)節(jié)比較好理解，這是甲狀腺中出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。而“彌漫性病變”則是甲狀腺中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么明顯的結(jié)節(jié)，整個(gè)甲狀腺的超聲畫(huà)面呈現(xiàn)一種均勻增高或減低的表現(xiàn)，就有點(diǎn)類(lèi)似于我們平常見(jiàn)到的霧霾天氣的感覺(jué)——整個(gè)天空都是灰蒙蒙的，卻又是均勻分布的。 對(duì)于B超上出現(xiàn)“彌漫性病變”這樣的改變，絕大多數(shù)是提示甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了炎癥性改變，如果有興趣的話(huà)通過(guò)病理活檢可以見(jiàn)到甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維化。 需要注意的是，這樣的炎癥并不是我們平時(shí)所理解的咽炎、肺炎這樣的細(xì)菌或病毒感染后的機(jī)體炎癥，而是體內(nèi)參與炎癥的細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部而已，所以很多病人一聽(tīng)到“炎癥”兩個(gè)字就立刻會(huì)聯(lián)系到“是否需要抗生素消炎藥物”，這其實(shí)是一種誤區(qū)。 二、甲狀腺出現(xiàn)了“彌漫性病變”該咋辦？B超發(fā)現(xiàn)了彌漫性病變非常常見(jiàn)，首先要告知患者不必要過(guò)度焦慮擔(dān)心。 一般對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽?，醫(yī)生首先會(huì)關(guān)注的是甲狀腺功能如何。因?yàn)轶w內(nèi)的炎癥細(xì)胞進(jìn)入到甲狀腺內(nèi)部，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的不正常，也就是可能會(huì)甲亢或甲減。那么這時(shí)候就需要進(jìn)行血液檢查甲狀腺功能。 如果體檢中已經(jīng)進(jìn)行了甲狀腺功能化驗(yàn)，那么就只需要將體檢報(bào)告給醫(yī)生看一下就可以了，如果體檢項(xiàng)目不包含甲狀腺功能化驗(yàn)，那就需要醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)檢查后去抽血化驗(yàn)即可。 這里稍稍提醒一下，進(jìn)行甲狀腺功能化驗(yàn)并不需要空腹進(jìn)行，但是有些醫(yī)院因?yàn)闂l件限制會(huì)規(guī)定所有血液化驗(yàn)都要早上采集，而有的醫(yī)生也會(huì)比較簡(jiǎn)單地要求病人空腹檢查，這時(shí)候如果僅僅是化驗(yàn)甲狀腺功能，那么就無(wú)需空腹，只需要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來(lái)采血即可。 要根據(jù)醫(yī)院流程規(guī)定早晨來(lái)采血即可。三、“甲狀腺?gòu)浡圆∽儭毙枰⒁馐裁矗亢芏嗖∪藭?huì)關(guān)心出現(xiàn)了彌漫性病變是什么原因?qū)е碌?，也?huì)很關(guān)注到底平時(shí)該注意些什么？飲食有什么特殊要求嗎？ 上文已經(jīng)說(shuō)了，甲狀腺?gòu)浡圆∽兌鄶?shù)是因?yàn)槁约谞钕傺姿?，而具體導(dǎo)致慢性甲狀腺炎的原因目前并不明確，有些觀點(diǎn)認(rèn)為與環(huán)境有關(guān)，也有些認(rèn)為與每個(gè)人的遺傳易感性相關(guān)，總之就沒(méi)有一個(gè)非常明確的說(shuō)法。 對(duì)于有明確病因的，我們就可以注意避免或減少與這樣的病因接觸。但是對(duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽冞@樣的沒(méi)有明確病因的，我們又該注意些什么呢？與其整天緊張兮兮注意這個(gè)注意那個(gè)，還不如索性輕輕松松地健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)和調(diào)適心情呢！ 甲狀腺?gòu)浡圆∽兓颊咭f(shuō)注意，唯一需要注意的就是別忘了檢查一下甲狀腺功能。如果出現(xiàn)了甲亢或甲減，則需要根據(jù)甲亢或甲減進(jìn)行相應(yīng)的治療；如果甲狀腺功能正常的話(huà)，那么后續(xù)每年或每?jī)赡暌淮蔚捏w檢就足夠了。 最后再啰嗦一句，甲狀腺?gòu)浡圆∽冎傅膬H僅是甲狀腺出現(xiàn)了與正常不一樣的變化，但是絕大多數(shù)并不需要任何治療，只需要觀察變化，時(shí)間會(huì)告訴我們一切的。