急性胰腺炎是一種比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，少數(shù)重者的胰腺出血壞死，稱為重癥急性胰腺炎。而癌中之王胰腺癌與胰腺炎卻有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系！一、急性胰腺炎發(fā)生的原因簡(jiǎn)單的說(shuō)，胰腺是一個(gè)含有豐富管道系統(tǒng)的器官。管道中流淌著可以消化食物的各種活性酶。正常情況下這些酶處于無(wú)活性的酶原狀態(tài)，以保證不會(huì)消化損傷自身胰腺組織。但是各種原因?qū)е碌倪@些酶在胰管內(nèi)流通不暢、過(guò)多蓄積，加上異?；罨?，就會(huì)啟動(dòng)自身消化過(guò)程，導(dǎo)致胰腺水腫、出血、或壞死。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和淀粉酶增高等為特點(diǎn)。二、特發(fā)性胰腺炎，警惕胰腺早期腫瘤急性胰腺炎常見(jiàn)的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%患者通過(guò)各種檢查手段無(wú)法找到明確的病因，臨床上稱之為特發(fā)性胰腺炎。然而，近年來(lái)隨著全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡及其技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)胰腺精細(xì)個(gè)體化掃查得以實(shí)現(xiàn)。越來(lái)越多早期胰腺腫瘤（癌前病變）相關(guān)性的急性胰腺炎被發(fā)現(xiàn)和得到認(rèn)識(shí)，比如胰腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變（PanIN，顯微鏡下直徑小于0.5cm），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN，顯微鏡下直徑大于1cm），導(dǎo)管內(nèi)管狀乳頭狀瘤（ITPN）等。其中PanIN多數(shù)在胰腺手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)，目前影像學(xué)手段尚無(wú)法對(duì)其進(jìn)行診斷。這些早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結(jié)果必然是胰酶的過(guò)多蓄積和胰腺自身消化，這就是導(dǎo)致急性胰腺炎的重要原因。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡可以精準(zhǔn)顯示胰腺的紋理特征，發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)，捕捉導(dǎo)管內(nèi)病變的蛛絲馬跡。同時(shí)超聲內(nèi)鏡具有的高清放大功能，相當(dāng)一部顯微鏡，可以在放大檢查區(qū)域同時(shí)，而不失去圖像細(xì)節(jié)特征。而超聲內(nèi)鏡最大的特色是由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況采用多種掃查技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無(wú)處躲藏，真正的做到個(gè)性化檢查。少量飲酒也能導(dǎo)致胰腺炎？我們?cè)?jīng)接診過(guò)一位中年男性患者，因?yàn)橥话l(fā)上腹部疼痛，外院就診查淀粉酶和CT均提示急性胰腺炎。經(jīng)過(guò)追問(wèn)病史和相關(guān)檢查，膽石癥、高脂血癥、和明確的胰腺腫瘤等常見(jiàn)原因均不能充分解釋胰腺炎的病因，唯一可疑的就是發(fā)病前喝了一杯啤酒?？墒巧倭匡嬀凭湍軐?dǎo)致胰腺炎嗎？我們心里自然是產(chǎn)生了懷疑。為此，我們進(jìn)行超聲內(nèi)鏡精查發(fā)現(xiàn)，在胰腺頭部有一個(gè)長(zhǎng)柱型結(jié)節(jié)充滿整個(gè)胰管，所以導(dǎo)致胰液引流不暢和胰腺炎的發(fā)生。最后外科手術(shù)病理證實(shí)是一個(gè)直徑小于2cm的胰腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，直徑小于2cm的胰腺癌，即小胰腺癌的5年生存期可高達(dá)50-80%，顯著優(yōu)于進(jìn)展期胰腺癌。而全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡目前是唯一可以進(jìn)行胰腺癌早期腫瘤篩查的有利工具。小胰腺癌在超聲內(nèi)鏡聲像圖上多呈低或等回聲改變，內(nèi)部回聲可不均勻，邊界不規(guī)則或呈“蟹爪樣”改變。三、反復(fù)發(fā)生的胰腺炎一般來(lái)說(shuō)急性胰腺炎經(jīng)對(duì)癥處理和去除病因等積極有效治療后可以康復(fù)?？膳R床中也常遇到一些患者抱怨平時(shí)飲食習(xí)慣已經(jīng)非常講究，也沒(méi)有膽道結(jié)石等問(wèn)題，但總是在不經(jīng)意間“突發(fā)”急性胰腺炎，非常影響日常生活質(zhì)量。這多數(shù)是由于沒(méi)有找到真正“幕后黑手”，所以導(dǎo)致急性胰腺炎經(jīng)常復(fù)發(fā)。臨床上把至少有兩次或以上急性胰腺炎發(fā)作病史，稱之為急性復(fù)發(fā)性胰腺炎。而在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上有反復(fù)急性發(fā)作的，稱之為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，此時(shí)多數(shù)存在胰腺功能和結(jié)構(gòu)上的變化，如胰腺鈣化、胰管結(jié)石、和胰管扭曲不規(guī)則等。復(fù)發(fā)性胰腺炎，找到發(fā)病原因是關(guān)鍵對(duì)于復(fù)發(fā)性胰腺炎的患者絕大部分已經(jīng)接受過(guò)一輪甚至數(shù)輪的影像學(xué)檢查，期望能找到胰腺炎的病因，但結(jié)果多數(shù)是陰性的。而我們中心實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)病人往往是由于胰膽微細(xì)結(jié)構(gòu)中存在某一變異或異常改變，正所謂是'“一夫當(dāng)關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)”。這些細(xì)微改變，往往只有通過(guò)超聲內(nèi)鏡動(dòng)態(tài)的個(gè)性化掃查才能真正顯示出來(lái)。一些影像檢查技術(shù)常規(guī)的掃查流程，往往難以發(fā)現(xiàn)這些病變。我們?cè)?jīng)遇到一位患者，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)生上腹部劇痛，外院考慮是復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。但是每次都沒(méi)有找到明確的病因和誘因。這位患者在我們科接受了超聲內(nèi)鏡的檢查。通過(guò)對(duì)胰膽管的追蹤和反復(fù)排查，最后在主胰管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)長(zhǎng)條形腫瘤。這種病變表現(xiàn)特征與常見(jiàn)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）不同。最后手術(shù)病理證實(shí)是一種少見(jiàn)的胰腺導(dǎo)管內(nèi)管狀乳頭狀瘤（ITPN）伴原位癌。超聲內(nèi)鏡在胃或十二指腸內(nèi)以最近距離對(duì)胰腺進(jìn)行個(gè)體化、實(shí)時(shí)掃查，可提供胰腺實(shí)質(zhì)的高分辨率聲像圖，甚至檢出直徑小至3 mm的胰腺異?；芈?，被認(rèn)為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感方法。由于每個(gè)被檢查個(gè)體體型、疾病特征、病灶位置等多樣化，由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況采用多種掃查技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無(wú)處躲藏，真正的做到個(gè)性化檢查。四、撲朔迷離的胰腺腫塊國(guó)外研究報(bào)道，急性胰腺炎后兩個(gè)月內(nèi)檢出胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的160倍，急性胰腺炎后兩年內(nèi)檢出胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的19倍。胰腺癌能夠直接浸潤(rùn)主胰管或分支胰管或間接壓迫胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)，最終導(dǎo)致胰管阻塞，誘發(fā)胰腺組織的自我消化過(guò)程和急性胰腺炎的發(fā)生。因此急性胰腺炎后發(fā)現(xiàn)的胰腺實(shí)性占位，需要高度警惕，仔細(xì)排除是局部腫塊型胰腺炎還是胰腺惡性腫瘤。局部腫塊型胰腺炎影像學(xué)同樣表現(xiàn)為胰腺實(shí)性占位，它和胰腺癌的臨床表現(xiàn)存在相互交叉，影像學(xué)征象極為相似。而此時(shí)，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)可以大展拳腳，充分挖掘病變的特征信息，對(duì)腫塊型胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷提供充分的證據(jù)。急性胰腺炎之后警惕胰腺腫瘤！許老太太因突發(fā)上腹疼痛，在外院檢查發(fā)現(xiàn)淀粉酶高達(dá)700多，CT提示急性胰腺炎。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后好轉(zhuǎn)。一個(gè)月后老太太再次復(fù)查CT卻發(fā)現(xiàn)胰腺頭部占位，考慮腫塊型胰腺炎。所以進(jìn)一步接受了超聲內(nèi)鏡檢查。掃查發(fā)現(xiàn)胰腺整體呈“臘腸”樣腫脹，是自身免疫性胰腺炎的典型表現(xiàn)。但是隨著進(jìn)一步精細(xì)掃查，在胰腺頭部發(fā)現(xiàn)一個(gè)不規(guī)則的腫塊，高度懷疑是一個(gè)惡性腫瘤，并建議行穿刺或手術(shù)治療。最后老太太接受了手術(shù)治療，病理也證實(shí)是一個(gè)導(dǎo)管腺癌。然而，我們也不需要太過(guò)于緊張。并非所有急性胰腺炎病史之后的腫塊都是癌。正確認(rèn)識(shí)對(duì)待，合理選擇檢查手段，避免過(guò)度醫(yī)療，才是最為關(guān)鍵的。不是所有的腫塊都是癌！50歲的金先生在一次急性胰腺炎病情好轉(zhuǎn)后復(fù)查CT檢查發(fā)現(xiàn)胰頭腫大伴異常信號(hào)，MRCP提示膽管受壓狹窄，PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺頭部及尾部FDG高代謝，惡性待排。但是CA199始終在正常范圍內(nèi)。因此，我們進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查，胰腺整體呈均勻低回聲改變，腫脹顯著。結(jié)合病史和超聲探查結(jié)果，高度懷疑是自身免疫性胰腺炎。所以建議完善血清IgG4指標(biāo)檢查，發(fā)現(xiàn)明顯升高。因此，最后金先生接受了口服激素治療。三個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊明顯縮小，腹部疼痛癥狀也獲得顯著改善。五、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺當(dāng)已發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變時(shí)，進(jìn)一步活檢組織送病理檢查是診斷疾病良惡性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但由于胰腺位置深，經(jīng)皮穿刺很多情況下無(wú)法獲取胰腺腫瘤的標(biāo)本，此時(shí)，我們的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)就幫上了大忙。該技術(shù)屬于微創(chuàng)獲取活檢標(biāo)本技術(shù)，使用像輸液針頭粗細(xì)的細(xì)針穿過(guò)胃壁或十二指腸壁進(jìn)入胰腺頭、頸、體、尾部的病灶，可以說(shuō)是“360度無(wú)死角，面面俱到”，具有風(fēng)險(xiǎn)低、方便快捷、并發(fā)癥極少的優(yōu)勢(shì)，僅僅20分鐘左右的時(shí)間就可完成整個(gè)穿刺過(guò)程。對(duì)就診于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科行超聲內(nèi)鏡穿刺活檢的病例資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，我科超聲內(nèi)鏡穿刺活檢對(duì)于胰腺癌診斷準(zhǔn)確性達(dá)95%以上，居國(guó)際先進(jìn)水平。早期胰腺病變往往比較小，直徑不到1cm。而我科行超聲內(nèi)鏡穿刺最小病變橫截面直徑可達(dá)3mm。因此，個(gè)性化掃查結(jié)合微小病變的精準(zhǔn)穿刺，才可以充分實(shí)現(xiàn)胰腺腫瘤的早期診斷，才可以給患者一個(gè)安安心心的交代。結(jié)語(yǔ)：胰腺炎和胰腺癌就如同真假美猴王一般，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。然而兩種疾病給患者帶來(lái)的影響卻是截然不同。而作為胰腺腫瘤檢查的重要工具，全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡可以通過(guò)它的“三只眼”為臨床醫(yī)生的判斷提供充分的依據(jù)。臨床鑒別診斷之路多迷云，唯有神兵利器在手，才能披荊斬棘，撥開(kāi)云霧見(jiàn)太陽(yáng)。

就診于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的病人，因?yàn)榛剂瞬煌愋偷哪[瘤，往往需要接受不同的治療方式，有的手術(shù)，有的化療，有的放療，有的需要聯(lián)合多種治療方式，這一路走下來(lái)，多數(shù)病人能夠獲得有效緩解。但有一類病人，我們可以稱之為“最不幸的人”，因?yàn)樗麄兊玫氖且认侔?，就是老百姓口中所說(shuō)的“癌中之王”。胰腺癌的早期診斷是重點(diǎn)，亦是難點(diǎn)之所以叫“癌中之王”，是因?yàn)樗膼盒猿潭葮O高，早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人確診時(shí)已為中、晚期，失去了最佳的手術(shù)機(jī)會(huì)，并且對(duì)放化療均不太敏感，死亡率在所有惡性腫瘤中位列第四至第五位。研究表明，當(dāng)胰腺癌直徑≥2cm時(shí)，多數(shù)已發(fā)生局部侵襲或血行轉(zhuǎn)移，此時(shí)手術(shù)切除并不能顯著提高患者的生存率，術(shù)后5年生存率仍不及5%，而直徑1cm以下的小腫瘤，術(shù)后生存時(shí)間可達(dá)5年甚至以上。因此，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對(duì)于提高患者的生存率極為重要。對(duì)于診斷來(lái)說(shuō)，病人常常首先選擇做腹部B超、CT、磁共振或者PET-CT，然而，這些影像學(xué)技術(shù)對(duì)直徑小于2 cm 的胰腺病變漏診率最高可達(dá)30%以上。如今，超聲內(nèi)鏡（EUS），也就是通常所說(shuō)的超聲胃鏡，是一種可以在胃或十二指腸內(nèi)以最近的距離檢查胰腺檢查技術(shù)，避免了胃腸道內(nèi)的氣體對(duì)超聲探查的干擾，可提供胰腺實(shí)質(zhì)的高分辨率超聲影像，被認(rèn)為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法。超聲彈性成像技術(shù)、造影增強(qiáng)諧波成像技術(shù)及EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺技術(shù)（EUS-FNA）的應(yīng)用極大提高了超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺腫瘤的診斷與鑒別診斷能力。什么是超聲內(nèi)鏡？臨床上許多病人在就診時(shí)，常常問(wèn)道：我是胰腺上的毛病，為什么讓我做“胃鏡”呢？殊不知，這根看似普通的“胃鏡”，卻具備強(qiáng)大的診斷能力，對(duì)于食道、胃、十二指腸、壺腹部和胰腺、肝臟、膽囊，以及腹膜后和縱隔的疾病都能仔細(xì)檢查。那么，究竟什么是超聲內(nèi)鏡呢？簡(jiǎn)而言之，就是在普通內(nèi)鏡的頭端加上一個(gè)微型超聲探頭，用于在胃腸道內(nèi)做超聲檢查。自從二十世紀(jì)八十年代超聲內(nèi)鏡問(wèn)世以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年的努力, 超聲胃鏡的技術(shù)越來(lái)越成熟, 特別是高清縱軸超聲內(nèi)鏡，其應(yīng)用范圍也不斷擴(kuò)大，但最廣泛亦最有價(jià)值的地方還是胰腺良惡性病變的鑒別診斷，不僅要明確診斷，更重要的是糾正診斷和排除惡性腫瘤的診斷，為患者謀取最大的健康利益。臨床上我常常形象地向病人解釋，超聲內(nèi)鏡掃查胰腺是一片一片切開(kāi)檢查的，當(dāng)然并不是真的把胰腺用刀切成片，而是為了說(shuō)明超聲胃鏡對(duì)胰腺掃查的精確性和個(gè)體化程度。其次，超聲內(nèi)鏡對(duì)胃腸道壁層次結(jié)構(gòu)能夠清楚顯示，普通胃鏡發(fā)現(xiàn)的食管或胃的黏膜下隆起性病變，可以通過(guò)超聲胃鏡明確病變的起源繼而進(jìn)行診斷，較小的病變還可定期隨訪。臨床上，很多原發(fā)性胃淋巴瘤的病人也是我們超聲內(nèi)鏡室的“?？汀?，從開(kāi)始的內(nèi)鏡下取活檢到放化療后的病情監(jiān)測(cè)，都離不開(kāi)超聲胃鏡的幫助。胰腺癌主要臨床特點(diǎn)胰腺癌占全部惡性腫瘤的2%，惡性程度極高，從胰腺癌的發(fā)病因素上來(lái)說(shuō)，主要包括以下幾個(gè)方面：多種基因突變等遺傳因素、吸煙和大量高脂高膽固醇飲食等環(huán)境因素、以及慢性胰腺炎和胰腺囊性腫瘤等疾病因素。胰腺癌患者常常表現(xiàn)為中上腹深處持續(xù)性進(jìn)行性加劇的鈍痛或鉆痛；90%的胰頭癌患者常常伴有黃疸，或?yàn)槭装l(fā)癥狀；短期內(nèi)體重減輕，特別是對(duì)不明原因的消瘦，經(jīng)常規(guī)檢查后應(yīng)該考慮胰腺癌的可能；還有一些消化道癥狀，如食欲不振和消化不良?？傊雇?、黃疸和體重減輕是晚期胰腺癌最常見(jiàn)的三大主要癥狀。超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值到底有多大呢？直徑≤2cm的胰腺癌、不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胰外浸潤(rùn)均被定義為小胰腺癌。超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查技術(shù)可在胃或十二指腸內(nèi)以最近的距離對(duì)胰腺進(jìn)行個(gè)體化、實(shí)時(shí)掃查，很好地避免了胃腸道內(nèi)的氣體、腹壁脂肪、肋骨等對(duì)超聲探查的干擾，可提供胰腺實(shí)質(zhì)的高分辨率聲像圖，特別是具備高清、精細(xì)放大功能的縱軸超聲內(nèi)鏡，可檢出直徑小至5 mm 的胰腺異常回聲，被認(rèn)為是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法。研究表明，對(duì)懷疑胰腺小腫瘤的病人進(jìn)行增強(qiáng)CT和超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡診斷胰腺小腫瘤的敏感性達(dá)94.4%，遠(yuǎn)高于增強(qiáng)CT（50%）。有學(xué)者認(rèn)為超聲內(nèi)鏡是檢測(cè)小胰腺癌的最佳手段，且具有較高準(zhǔn)確率，達(dá)90%以上。此外，對(duì)于呈等回聲表現(xiàn)或者邊界不清或者脂肪胰基礎(chǔ)上不易檢出的小胰腺癌，其發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷則更加困難?？v軸超聲內(nèi)鏡諧波增強(qiáng)造影成像可以有效地鑒別胰腺癌組織與正常胰腺組織及其他病變，從而提高胰腺癌的早期診斷率。由于胰腺位置深在，經(jīng)皮穿刺很多情況下無(wú)法獲取胰腺腫瘤的活檢標(biāo)本，此時(shí)，我們的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢技術(shù)（EUS-FNA）就幫上了大忙。該技術(shù)屬于微創(chuàng)獲取活檢標(biāo)本的技術(shù)，像輸液針頭粗細(xì)的細(xì)針經(jīng)過(guò)胃壁或十二指腸壁可以穿刺進(jìn)入胰腺頭、頸、體、尾部的腫瘤病灶，可以說(shuō)是“360度無(wú)死角，面面俱到”，具有風(fēng)險(xiǎn)低、方便快捷、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，僅僅20分鐘左右的時(shí)間就可完成整個(gè)穿刺過(guò)程。在腫瘤醫(yī)院進(jìn)行惡性腫瘤規(guī)范的放化療必須要有病理學(xué)依據(jù)，因此，EUS-FNA對(duì)胰腺惡性腫瘤的治療具有不可或缺的作用。對(duì)就診于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心性EUS-FNA檢查的病例資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，EUS-FNA對(duì)于胰腺癌的診斷正確率為95.90%,，敏感性為98.54%，而特異性竟然高達(dá)100%。目前，超聲內(nèi)鏡對(duì)胰腺腫瘤的的價(jià)值已不僅限于診斷領(lǐng)域，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下射頻消融、無(wú)水酒精注射、放射性粒子置入等一系列腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，將為改善晚期胰腺癌患者的生存狀況添油助力。哪些人群需要做超聲胃鏡進(jìn)行胰腺癌的早期篩查？（1）經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變或者可疑胰腺病變者； （2）經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明確胰腺占位，但至少具備以下臨床特征之一者：腫瘤標(biāo)志物升高：CA199、CA50、CA242或CA724等指標(biāo)超過(guò)正常值5倍以上或者動(dòng)態(tài)觀察持續(xù)增高；或以上影像學(xué)檢查提示胰腺有異常：胰管擴(kuò)張、胰腺飽滿、密度異常等；或臨床表現(xiàn)提示：腹痛、腰背痛、消瘦、黃疸、糖尿病等。 （3）影像學(xué)檢查提示胰腺囊性腫瘤者：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤等，未進(jìn)行手術(shù)治療者，建議定期隨訪超聲胃鏡。（4）家族中一級(jí)親屬患胰腺癌者；慢性胰腺炎病史者；長(zhǎng)期抽煙者或大量飲酒者；不明原因消瘦者；長(zhǎng)期糖尿病者；家族性腺瘤性息肉病者；BRAC2基因突變型乳腺癌患者。具備以上條件之一及以上的人群可在醫(yī)囑指導(dǎo)下行超聲內(nèi)鏡檢查。（5）排除超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌癥（妊娠、嚴(yán)重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超聲胃鏡檢查者）。此外，對(duì)于食管或胃腸道的黏膜下病變、原發(fā)性胃腸道淋巴瘤、壺腹部腫瘤、膽囊占位、膽總管占位、縱隔占位以及后腹膜占位的病人，也應(yīng)進(jìn)行必要的超聲內(nèi)鏡檢查，其帶來(lái)的價(jià)值將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所花費(fèi)的700塊錢。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心，配備有世界上先進(jìn)的賓得（Pentax）縱軸電子超聲內(nèi)鏡，搭配日立全數(shù)字化超聲主機(jī)（Hitachi Preirus），可以說(shuō)是超聲內(nèi)鏡領(lǐng)域的“單反機(jī)”。相比于全國(guó)諸多醫(yī)院使用的環(huán)掃和小探頭超聲內(nèi)鏡，我院的超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)在清晰度和分辨率方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)它們，居世界領(lǐng)先水平。我院內(nèi)鏡中心每年完成胰腺、后腹膜、縱膈及盆腔腫瘤性病變的超聲內(nèi)鏡檢查3000余例，其中胰腺腫瘤占70%；完成超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃腸及其周圍臟器病變的細(xì)針穿刺細(xì)胞病理學(xué)診斷600余例，診治例數(shù)全國(guó)最多；胰腺病變超聲內(nèi)鏡穿刺后的細(xì)胞病理學(xué)診斷準(zhǔn)確性達(dá)到95%以上，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，使絕大多數(shù)晚期、無(wú)法手術(shù)胰腺腫瘤患者在行放、化療前均能得到細(xì)胞病理學(xué)確診，胰腺腫瘤尤其胰腺小腫瘤超聲內(nèi)鏡診斷處于國(guó)際先進(jìn)水平。

近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，超聲內(nèi)鏡已經(jīng)成為最有效的診斷工具，對(duì)于各種疑難消化系腫瘤的診斷具有很強(qiáng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。 超聲內(nèi)鏡，即在內(nèi)鏡前端帶有超聲探頭。憑借超聲內(nèi)鏡特有的“個(gè)體化”、“實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查”、“多維度”、“精準(zhǔn)穿刺活檢”四大特色，可以細(xì)致檢查食管、胃、腸道表面的疾病，更為重要的是以最近距離對(duì)肉眼無(wú)法看到的深層次和腔外臟器，如肝臟、胰腺、膽道進(jìn)行掃查，真正意義上實(shí)現(xiàn)全消化系統(tǒng)系疑難疾病的精確診斷。 一、個(gè)體化： 所謂“一龍生九子，九子各不同”，我們個(gè)體之間都存在差異，包括年齡、體重、患病器官差異性、甚至相同器官的病變之間細(xì)節(jié)特點(diǎn)均對(duì)臨床診斷帶來(lái)挑戰(zhàn)。而醫(yī)生看病非常依賴于對(duì)疾病特征信息的發(fā)現(xiàn)能力。醫(yī)師根據(jù)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病變特征進(jìn)行綜合，才能得到最后診斷。如果把超聲內(nèi)鏡比喻成一臺(tái)照相機(jī)，簡(jiǎn)單的憑借基礎(chǔ)“傻瓜相機(jī)”去捕捉疾病的特點(diǎn)，肯定會(huì)丟失大量的細(xì)節(jié)特征，難以全面正確的勾勒病變信息，導(dǎo)致臨床上漏診誤診的發(fā)生。正是因?yàn)榧膊≡\斷中存在諸多的異質(zhì)性，臨床疾病的診斷需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生在熟練掌握機(jī)器性能同時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體化差異，設(shè)定個(gè)性化的掃查參數(shù)。因此，就像用“單反相機(jī)”一樣，也要依靠醫(yī)生的‘手下功夫’和‘火眼金睛’。 二、實(shí)時(shí)掃查： 傳統(tǒng)影像檢查手段，主要以觀察病變靜態(tài)特征為主。而超聲內(nèi)鏡則是實(shí)時(shí)掃查以捕捉病變的動(dòng)態(tài)特征。就比如人熟睡時(shí)區(qū)別不大，而一旦行動(dòng)起來(lái)，每個(gè)人的言行舉止就都不一樣了，有的從容不迫，有的張皇失措。通過(guò)動(dòng)態(tài)的觀察，就能捕捉更豐富的事物特征。通過(guò)超聲內(nèi)鏡實(shí)時(shí)追蹤，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胰膽管的全程掃查，精準(zhǔn)判斷與病變的關(guān)系，可以將誤認(rèn)為囊腫的擴(kuò)張胰管清晰顯示，避免疾病的誤診。因此，通過(guò)手中的超聲內(nèi)鏡，才能真正實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的全面把握和了解，做出最準(zhǔn)確的判斷。 此外，臨床醫(yī)師需要對(duì)捕捉到的病變信息進(jìn)行整合反饋，根據(jù)需要再針對(duì)性的精細(xì)掃查。俗話說(shuō)熟能生巧，熟練掌握超聲內(nèi)鏡是需要極為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的。 三、多維度超聲內(nèi)鏡的“三只眼” 超聲之眼：超聲內(nèi)鏡可以精準(zhǔn)顯示掃查區(qū)域的紋理特征，同時(shí)具有高清放大功能相當(dāng)一部顯微鏡，可以在放大目標(biāo)區(qū)域同時(shí)，而不失去圖像細(xì)節(jié)特征。 醫(yī)生之眼：“世界上沒(méi)有兩片完全相同的樹(shù)葉”，單憑統(tǒng)一化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病的檢查，往往容易出現(xiàn)紕漏。而超聲內(nèi)鏡是由資深的臨床醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況采用多種掃查技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察，使任何可疑病灶無(wú)處躲藏，真正做到個(gè)性化檢查。 造影之眼：超聲造影是一種通過(guò)靜脈注射微泡造影劑，從而達(dá)到微小血管顯像的功能。我們常用的造影劑直徑約2.5um，和血液中紅細(xì)胞大小差不多。但凡紅細(xì)胞能流經(jīng)的地方，在探頭檢測(cè)距離內(nèi)，均可以通過(guò)超聲進(jìn)行顯像。我們實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，造影可以幫助判斷病變起源、邊界、良惡性，還能指導(dǎo)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下活檢。 最近遇到一位患者，體檢發(fā)現(xiàn)CA199進(jìn)行性升高至1000多。接受CT、PET/CT等檢測(cè)后均未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤證據(jù)。我們進(jìn)行超聲內(nèi)鏡造影檢查發(fā)現(xiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石。但憑借超聲內(nèi)鏡的“個(gè)體化”、“實(shí)時(shí)掃查”、“多維度”特點(diǎn)，我們不斷變換患者體位，并結(jié)合造影特征，最終在高回聲的結(jié)石叢中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)可疑回聲區(qū)域，考慮膽囊癌可能。最后手術(shù)證實(shí)為膽囊低分化腺癌。 一位老太太因?yàn)檠强刂撇患言趦?nèi)分泌科行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺頭部囊腫。而我們對(duì)其進(jìn)行超聲內(nèi)鏡造影發(fā)現(xiàn)除了囊性病變外，在頸部還有一個(gè)1.8cm的小胰腺占位。最后手術(shù)證實(shí)為胰腺導(dǎo)管腺癌。 胰膽早期腫瘤的診斷對(duì)臨床醫(yī)師而言，是極大的挑戰(zhàn)。而超聲內(nèi)鏡給膽胰早癌的篩查帶來(lái)了曙光。有報(bào)道，日本學(xué)者對(duì)632名有胰腺癌高危因素人群利用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)10例小于2cm的早期胰腺癌和14例進(jìn)展期胰腺癌。這個(gè)數(shù)據(jù)足以體現(xiàn)超聲內(nèi)鏡對(duì)有高危因素人群的早期胰腺癌篩查的可靠性和重要性。 四、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺 我們經(jīng)常遇到一些患者，外院多次胃鏡檢查，考慮胃惡性腫瘤，卻活檢始終未能獲得病理診斷。由于病情進(jìn)展快，往往錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。這多見(jiàn)于疑難的“皮革胃”。因?yàn)榘┘?xì)胞向深層次侵犯，同時(shí)纖維化明顯，導(dǎo)致胃壁表面硬如皮革。可想而知，要從“皮革”之中取到癌細(xì)胞，是相當(dāng)困難。 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或深挖活檢等取材技術(shù)是一個(gè)可行有效的方案。通過(guò)超聲掃查鎖定腫瘤細(xì)胞最有可能潛藏的區(qū)域，然后將細(xì)針刺入或?qū)⒈砻骅忛_(kāi)建立通道的方式，把癌細(xì)胞取出送檢。我院內(nèi)鏡科在此方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)研究成果也被國(guó)內(nèi)外同行所認(rèn)可。 該技術(shù)屬于微創(chuàng)活檢技術(shù)，使用像輸液針頭粗細(xì)的細(xì)針穿過(guò)消化道壁進(jìn)入深在臟器的病灶，具有風(fēng)險(xiǎn)低、方便快捷、并發(fā)癥極少的優(yōu)勢(shì)，僅僅20分鐘左右的時(shí)間就可完成整個(gè)穿刺過(guò)程。同樣，超聲內(nèi)鏡可以說(shuō)是“360度無(wú)死角，面面俱到” ，操作醫(yī)師可以根據(jù)病變不同區(qū)域的特征，真正實(shí)性靶向的精準(zhǔn)穿刺。 因此，有了個(gè)體化、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、多維度、和精準(zhǔn)微創(chuàng)穿刺等幾大法寶，超聲內(nèi)鏡用于疑難消化系腫瘤的臨床診治具有極其重要的作用。