病理圖文問診只是一個(gè)紙質(zhì)報(bào)告沒有太大意義，一般我都要求把病理切片寄過來重新診斷，所以200元的費(fèi)用包括切片寄過來的會(huì)診費(fèi)用（不出報(bào)告），如果要出病理會(huì)診報(bào)告，就要用到醫(yī)院的資源，因此需另外向醫(yī)院支付會(huì)診費(fèi)用（多數(shù)情況下不需要另外出會(huì)診病理報(bào)告。

雖然內(nèi)鏡技術(shù)取得了巨大的成績(jī)，但病理活檢依然具有自身的價(jià)值所在，畢竟有“病理是金標(biāo)準(zhǔn)”，“病理醫(yī)生是醫(yī)生的醫(yī)生”等流行語(yǔ)句。相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我們的病理報(bào)告含金量是不足的，很多信息沒有體現(xiàn)出來。比如胃炎只是報(bào)了“淺表性胃炎”、“萎縮性胃炎”....病因診斷沒有體現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)病理報(bào)告除了是不是“腫瘤”感興趣以外，其他診斷信息基本忽略。在日常工作中，發(fā)現(xiàn)不光病人，就是有些臨床醫(yī)生對(duì)胃鏡的病理報(bào)告的解讀也不是很到位、很正確。有不少病人在網(wǎng)上尋求解答，但網(wǎng)上的信息會(huì)比較混亂。下面試著就上海地區(qū)的胃鏡病理報(bào)告模版來教大家如何獲取報(bào)告中的信息。圖片中報(bào)告分兩個(gè)部分：第一部分是描述，包括了(1)取材部位;(2)慢性炎癥;(3)炎癥活動(dòng);(4)萎縮;(5)腸化;(6)異型增生;(7)HP。2-7的信息一般根據(jù)嚴(yán)重程度分-，+，++，+++。另外還有一些其他信息，如淋巴濾泡、小凹上皮增生、糜爛，小凹上皮增生、幽門腺化生等信息。第二部位為診斷結(jié)論。多數(shù)醫(yī)生和病人只會(huì)去關(guān)注第二部分-診斷結(jié)論。診斷結(jié)論主要是兩大類：1、腫瘤（看到癌、腺瘤、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等字眼），這種情況就不要自己去網(wǎng)上尋求答案和科普了，直接找醫(yī)生就對(duì)了；2、炎癥。實(shí)際上98%以上的報(bào)告都是炎癥，經(jīng)常會(huì)看“慢性淺表性/非萎縮性胃炎”；“慢性萎縮性胃炎”伴（不伴）“腸上皮化生”；“淺表粘膜慢性炎”。上述文字描述非常清晰，基本也不需要解釋。“淺表粘膜慢性炎”稍微解釋一下，就是由于組織橫切或取材淺表不能判斷是萎縮性胃炎還是非萎縮性胃炎時(shí)病理醫(yī)生會(huì)用到這個(gè)診斷術(shù)語(yǔ)。實(shí)際上網(wǎng)上問得最多的是描述部分萎縮、腸化和異型增生部分疑問。下面分別對(duì)描述部分逐一介紹一下。1、慢性炎癥：分-，+，++，+++四個(gè)檔次，指炎癥的嚴(yán)重程度（淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞的數(shù)量和范圍），正常胃粘膜幾乎看到炎癥細(xì)胞，平時(shí)炎癥為-的還是不少的，不少病人胃非常正常，但報(bào)告中很少會(huì)去打一個(gè)正常胃粘膜，因此有些+的“胃炎”并非真正的胃炎。報(bào)告中是體現(xiàn)不出來的。慢性炎癥的程度多與HP感染相關(guān)，++~+++多與HP感染相關(guān)。不過如果取材的是胃體，HP感染的報(bào)告也可能是一個(gè)+，因?yàn)槲阁w分泌大量的胃酸，對(duì)HP感染有一定的屏障保護(hù)作用，從而胃體的炎癥的可能比較輕。2、活動(dòng)性：主要是有無中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，根據(jù)數(shù)量為-，+，++，+++，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)多數(shù)情況下提示HP現(xiàn)癥感染，當(dāng)然不是100%，最好結(jié)合內(nèi)鏡和HP檢測(cè)情況。3和4、萎縮、腸化放到一起說。這個(gè)問的最多，誤解也很多。對(duì)病理診斷的萎縮、腸化，很多病人和醫(yī)生存在很大的誤區(qū)。這里面有很多爭(zhēng)議，比如當(dāng)內(nèi)鏡和病理報(bào)告不一致時(shí)聽內(nèi)鏡醫(yī)生的還是病理醫(yī)生的？以誰(shuí)為準(zhǔn)？萎縮腸化能不能逆轉(zhuǎn)？胃竇的萎縮、腸化有必要那么緊張焦慮嗎？.....問題太多太多。這里回答其中的幾個(gè)問題。（1）到底有沒有萎縮聽誰(shuí)的？目前關(guān)于萎縮和腸化與胃癌的關(guān)系比較公認(rèn)的是木村竹本分型，胃鏡對(duì)萎縮的診斷一般用C1-C3，O1-O3來表示，目前的研究表明，C1者胃癌的風(fēng)險(xiǎn)為0，C2-C3者為2.2%，O1-O2者為4.4%，O3及以上為10.3%，也就是說萎縮的范圍與胃癌的關(guān)系密切。因此拿到報(bào)告不僅要看是不是萎縮性胃炎，還要看萎縮的范圍。很多病理報(bào)告取材的部位是胃竇，如果只是胃竇的萎縮（C1)）那有什么好擔(dān)心的呢？？？因此對(duì)于萎縮和腸化一定要結(jié)合內(nèi)鏡和病理一起來判斷。沒有必要看到“萎縮腸化”字眼就過分緊張和焦慮。另外HP導(dǎo)致的萎縮腸化往往是多灶性的，活檢病理并不能反映胃的整體和全貌，真正的萎縮腸化應(yīng)該聽從高水平內(nèi)鏡醫(yī)生的說法比較靠譜，而所謂的金標(biāo)準(zhǔn)-病理報(bào)告有時(shí)候并不能真正反映病情。（2）腸化、萎縮能不能逆轉(zhuǎn)？這種情況糾結(jié)的人特別多，并且特別多的人為了逆轉(zhuǎn)到處求醫(yī)尋藥。實(shí)際到處求醫(yī)問藥帶來的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于了萎縮腸化本身的危害。能不能逆轉(zhuǎn)我不便于說出結(jié)論。只想說的是如果你一直糾結(jié)于萎縮腸化的逆轉(zhuǎn)與否，你就輸了。很多人拿著胃竇的腸化去緊張、焦慮，拼命長(zhǎng)年吃藥，導(dǎo)致胃粘膜病變更加嚴(yán)重的人大有人在。胃竇本來就有小凹上皮的腸化，根本就不是個(gè)事，何必自尋煩惱呢？還有人糾結(jié)去年萎縮++，今年變成+，以為是吃藥的效果而歡欣鼓舞；也有人因?yàn)槿ツ晡s+，今年變成++，而郁郁寡歡，再次走尋醫(yī)換藥之路。實(shí)際上只要確認(rèn)有沒有HP感染，如果HP現(xiàn)在陰性，沒有癥狀，按照萎縮的程度定期隨訪就可以了，沒必要天天找藥吃。5、異型增生。嚴(yán)格按照定義，只有腫瘤性病變才能用異型增生或上皮內(nèi)瘤變這個(gè)名詞。因此一旦這里有+~++，或+++，要引起重視，不要自己再網(wǎng)上去尋求答案了，而應(yīng)該找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生再次就醫(yī)，想吃藥逆轉(zhuǎn)的想法也是不可取的，其次，應(yīng)該結(jié)合內(nèi)鏡下表現(xiàn)決定后續(xù)的治療。不過也不用過分緊張，不同醫(yī)生、不同醫(yī)院對(duì)異型增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不一致，很多所謂的異型增生實(shí)際上并不是真正的腫瘤性病變，而只是萎縮腸化，不需要治療。所以說不能光看病理報(bào)告，而一定要結(jié)合內(nèi)鏡，將內(nèi)鏡結(jié)合起來綜合考慮，如果內(nèi)鏡和病理均考慮腫瘤性病變，即使沒有癌字，內(nèi)鏡下病灶明確，可以進(jìn)行早期干預(yù)，防止進(jìn)展到進(jìn)展期胃癌。領(lǐng)國(guó)的進(jìn)展期胃癌較少，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率高，五年生存率很高，實(shí)際上他們的診斷術(shù)語(yǔ)中是沒有所謂的異型增生和上皮內(nèi)瘤變這樣的診斷術(shù)語(yǔ)的。他們的胃癌治療效果好與他們的診斷體系也有一定的關(guān)系。6、H.P（幽門螺桿菌）實(shí)際上對(duì)大多數(shù)病人來說是最重要的一項(xiàng)內(nèi)容，HP感染的有無是非常重要的，如果做了一次胃鏡還不知道有沒有感染過HP，我覺得不是一次高質(zhì)量的胃鏡檢查。但報(bào)告這一欄很多醫(yī)院都是空著的，為什么空著呢？一是很多時(shí)候內(nèi)鏡已經(jīng)做了呼氣試驗(yàn)或尿素酶實(shí)驗(yàn)；二是病理雖然HE下能判斷，但一般臨床要求做特染或免疫組化才會(huì)去報(bào)告HP（一旦與呼氣或尿素不符會(huì)引起不必要的麻煩）。單純的HE實(shí)際上也是能夠判斷的，只是病理醫(yī)生這方面的訓(xùn)練較少，多數(shù)病理醫(yī)生不會(huì)關(guān)注，如果私下請(qǐng)教我，98%以上的病例我都能判斷出HP感染狀態(tài)。內(nèi)容很多，再小結(jié)一下：做了胃鏡取了活檢，病理報(bào)告哪些內(nèi)容你需知曉呢？1、看診斷結(jié)論部分，有沒有腫瘤？看到癌，異型增生，上皮內(nèi)瘤變等字，要重視；2、描述部分：（1）HP判斷最重要，在診斷正確的情況下，病理判斷HP感染是含金最高的金標(biāo)準(zhǔn)；（2）萎縮腸化不能過分依賴于病理報(bào)告，很多取材都是在胃竇，這時(shí)候的萎縮腸化意義大打折扣。因此，萎縮腸化要聽從高水平內(nèi)鏡醫(yī)師的意見，比只有胃竇部位活檢的病理報(bào)告要靠譜得多。（3）慢性炎癥由于很多正常的胃也會(huì)打一個(gè)+，參考價(jià)值大打折扣。（4）炎癥++，活動(dòng)性+多提示HP感染（不絕對(duì)），如果伴有淋巴濾泡更加支持HP感染（A型胃炎也可以）。

高碘飲食代表 海鮮 大家好，我是海鮮，大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對(duì)我們避之唯恐不及。 然而，你們不知道的是，不僅高碘會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會(huì)讓甲狀腺出現(xiàn)問題。 在我們當(dāng)中，不同食物的含碘量也不太一樣，因此不同病人應(yīng)根據(jù)自己的具體情況來對(duì)我們進(jìn)行選擇。 首先，來看一下我們各自含碘量的情況： 海藻 海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮家族中含碘量最高的食物，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。 碘鹽、雞精 目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。 但是！你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。 海貝、蝦皮 海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后叫淡菜）含碘約346ug。 還有蝦皮，這個(gè)以含鈣量高被大家熟知的成員，其實(shí)它的含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。 腌制食品 大家平?？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug； 每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 蛋類 大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（且主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則相對(duì)低一些，約為5-6ug/百克。 你們是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？ 咳咳，在這里，要為海魚同志伸冤，其實(shí)海魚在我們整個(gè)海鮮家族中是含碘量相對(duì)最低的！ 例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些，含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~ 十字花科蔬菜代表西蘭花有說患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道這一家族有多龐大嗎？除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果真的甲狀腺疾病患者禁食的話，那你們就無菜可實(shí)際上，確實(shí)有研究表明：十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解后，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲狀腺對(duì)碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙。 然而，該作用僅發(fā)生在以下幾種情況下： ?體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會(huì)有。 ?同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果：一些類黃酮也會(huì)加強(qiáng)抑制甲狀腺的作用，如橘橙類、柚子、葡萄等。 ?本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者：長(zhǎng)期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群。 ?準(zhǔn)備行碘131治療的患者：進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果。 而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！當(dāng)然，還有一個(gè)小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣對(duì)甲狀腺的影響會(huì)更小一點(diǎn)喲！ 辛辣食物代表 辛辣食物代表辣椒Hello，我是小辣椒！不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”。事實(shí)上，我們從來不會(huì)導(dǎo)致你們的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯；?又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身會(huì)有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣豆制品代表豆?jié){有人說，大豆異黃酮會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成不良影響？今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當(dāng)減少對(duì)我們的攝入，對(duì)其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心~但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬(wàn)不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~ 生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！ 你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~ 高脂食物代表炸雞好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認(rèn)，我們確實(shí)會(huì)對(duì)你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。 只有因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們，術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食。 “發(fā)物”代表牛羊肉今天，我們給大家?guī)硪粋€(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口。 尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！ 補(bǔ)品代表花旗參作為很多人熱衷的補(bǔ)品，參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等，很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。 但在這里要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是當(dāng)中很多成員是中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者會(huì)對(duì)你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以，在進(jìn)食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！ 該怎么吃那么，到底該怎么吃呢？首先要根據(jù)你們各自的情況，遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 忌碘飲食適宜人群： ? 甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） ? 需要行碘131治療者 碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入： 1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（自己用無碘鹽制作的可以吃） 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~） 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃） 5、堅(jiān)果只吃未加工過的 6、不吃含碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~） 低碘飲食適宜人群 ? 橋本氏甲狀腺炎 ? 甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物只好忍痛放棄咯~ 適碘飲食適宜人群： ? 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） ? 甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 ? 正常人群 根據(jù)世衛(wèi)組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： ? 0-5歲： 90ug/天 ? 6-12歲： 120ug/天 ? >12歲及健康成人：150ug/天 ? 孕婦及哺乳期婦女： 250ug/天 簡(jiǎn)單一句話，正常吃飯即可~