一、什么是糖尿病前期？糖尿病前期的危害有哪些？根據(jù)糖代謝狀態(tài)分類(lèi)，處于正常血糖和糖尿病之間的階段稱(chēng)之為“糖尿病前期”，即空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L但＜11.1mmol/L。由此，糖尿病前期可分為3種情況：糖尿病前期人群被認(rèn)為是2型糖尿病最重要的高危人群，其中IGT人群每年約有6%-10%的個(gè)體進(jìn)展為2型糖尿病，糖尿病病人心腦血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大增加。但糖尿病前期一般沒(méi)有癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人是在健康體檢或者因其他疾病就醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群，有助于糖尿病的早診早治、減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高生活質(zhì)量。除了糖尿病前期人群外，還有哪些情況屬于糖尿病高危人群呢？二、糖尿病高危人群除了糖尿病前期，具有以下表現(xiàn)者也屬于糖尿病高危人群：三、糖尿病高危人群篩查策略1. 對(duì)于成年人的糖尿病高危人群，宜及早開(kāi)始進(jìn)行糖尿病篩查。首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。2. 對(duì)于具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖或任意點(diǎn)血糖篩查。其中空腹血糖篩查簡(jiǎn)單易行，但有漏診的可能性。3. 如果空腹血糖≥6.1mmol/L或任意點(diǎn)血糖≥7.8mmol/L時(shí)，建議行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。 也可以采用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，總分≥25分者應(yīng)進(jìn)行OGTT。四、糖尿病前期治療方法1. 作為糖尿病前期病人，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，加強(qiáng)自我管理能力，改變生活方式是主要的治療手段。2. 通過(guò)合理膳食和有效運(yùn)動(dòng)，盡力維持在糖尿病前期，阻止或延緩進(jìn)展為糖尿?。焕硐肭闆r下，應(yīng)使其逆轉(zhuǎn)為正常血糖人群。3. 對(duì)于糖尿病前期個(gè)體，只有在強(qiáng)化生活方式干預(yù) 6個(gè)月效果不佳，且合并有其他危險(xiǎn)因素者，方可考慮藥物干預(yù)。由此，大家可以對(duì)照自己的個(gè)人情況，如年齡、生活方式、體重、既往疾病史和家族史等情況，尤其既往被診斷為糖尿病前期者，尤其要加強(qiáng)糖尿病篩查和個(gè)人健康管理。在前兩期中，我們多次提到糖負(fù)荷后血糖、OGTT、糖化血紅蛋白等專(zhuān)業(yè)名詞，以及“中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表”，它們是如何被定義和劃分的？我們?cè)谂R床中如何正確理解和應(yīng)用，將在下一期一一為大家介紹。

在臨床中，經(jīng)常會(huì)有病人拿著體檢報(bào)告來(lái)就診，“醫(yī)生，我得了糖尿病，該怎么辦呢？”原來(lái)是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高了。那么，空腹血糖升高與糖尿病可以劃上等號(hào)嗎？答案當(dāng)然是否定的。糖尿病到底是如何診斷的呢？ 如上表所示，※如果具有典型糖尿病癥狀，加上空腹血糖、隨機(jī)血糖或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖升高中的任意一點(diǎn)，可診斷為糖尿病?！绻痪哂械湫吞悄虿“Y狀，必須重復(fù)檢測(cè)血糖以確認(rèn)診斷。※診斷時(shí)需要注意以下幾個(gè)要點(diǎn)：（1）糖尿病的診斷須在排除急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下進(jìn)行；（2）糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血糖（我們常說(shuō)的毛糖或手指血糖）檢測(cè)結(jié)果；（3）典型糖尿病癥狀表現(xiàn)為煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降；（4）WHO建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷糖尿病，診斷切點(diǎn)為HbA1c≥6.5%，但國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。所以，我們不能憑借單一的一次空腹血糖就下“糖尿病”的診斷，但仍需重視血糖升高潛在的風(fēng)險(xiǎn)。建議在專(zhuān)科醫(yī)生的協(xié)助下，根據(jù)癥狀和血糖情況進(jìn)行綜合評(píng)估和干預(yù)。根據(jù)上述的評(píng)價(jià)體系，空腹血糖＜6.1 mmol/L且糖負(fù)荷后2小時(shí)＜7.8 mmol/L時(shí)，我們?cè)u(píng)價(jià)為“正常血糖”。由此，糖代謝狀態(tài)除了正常血糖和糖尿病之外，還有處于兩者之間的一類(lèi)，我們則稱(chēng)之為“糖尿病前期”。在下一期的糖尿病知識(shí)推廣中，我們將聚焦于“糖尿病前期”進(jìn)行介紹。

民間有句俗語(yǔ)“蛇纏腰，痛得叫”，什么是蛇纏腰？其實(shí)就是我們醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的帶狀皰疹。據(jù)患者描述，帶狀皰疹的痛感有如刀割、火燒、電擊、鞭抽……疼痛的程度甚至不亞于生娃。哪怕皰疹消失，不少患者的疼痛還會(huì)延續(xù)，短則一個(gè)月，長(zhǎng)則數(shù)十年……因此，它甚至被人稱(chēng)為“不死的癌癥“。聽(tīng)起來(lái)就讓人感覺(jué)疼痛，讓我們好好了解一下這個(gè)疾病。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹（VaricellaZosterVirus，VZV）引起的感染性皮膚病。人類(lèi)是VZV的唯一宿主，并且該病毒有極高的自然感染率。當(dāng)我們還是懵懂幼兒時(shí)就有了第一次較量，初次感染VZV誘發(fā)的疾病就是水痘，表現(xiàn)為發(fā)熱、倦怠，皮膚有向心性分布的紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂等。但有少部分人沒(méi)有這樣的病史，是VZV放過(guò)他們了嗎？No,只是病毒悄無(wú)聲息地潛入，并未引起明顯癥狀（隱性感染）。事實(shí)上，全世界＞50歲人群中約99%的血清病毒呈陽(yáng)性反應(yīng)，就是說(shuō)曾經(jīng)感染過(guò)VZV。人類(lèi)與VZV再次較量就表現(xiàn)為帶狀皰疹（HerpesZoster,HZ)。感染過(guò)VZV后，病毒會(huì)潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，這種潛伏是長(zhǎng)期的、隱忍的，甚至你都忘記了它的存在。但一旦機(jī)體受到某種刺激（創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱）導(dǎo)致免疫力低下時(shí)，潛伏的VZV如同收到指令一樣，迅速激活作妖，沿感覺(jué)神經(jīng)索下行，到達(dá)該神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域，瘋狂復(fù)制，產(chǎn)生紅斑和集簇性的水皰，受累的神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。疼痛形式多樣：可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣，可以一種性質(zhì)的疼痛為主，也可以多種性質(zhì)的疼痛并存。疼痛程度多級(jí)：疼痛分級(jí)用0到10來(lái)表達(dá)，0分為不痛，影響患者睡眠則屬于中度以上疼痛，10分是極重度的疼痛。帶狀皰疹性神經(jīng)痛有個(gè)體差異，程度多級(jí)，多為中度和重度，少部分輕度，但劇烈時(shí)也可以出現(xiàn)10級(jí)的疼痛，即類(lèi)似于婦女分娩導(dǎo)致的劇烈疼痛，其可怕程度可見(jiàn)一斑。疼痛時(shí)間長(zhǎng)久：HZ最常見(jiàn)并發(fā)癥為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PostherpeticNeuralgia,PHN），約9%～34%HZ患者會(huì)發(fā)生PHN。PHN的發(fā)病率及患病率均隨年齡增加而呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，60歲及以上的HZ患者約65%會(huì)發(fā)生PHN，并在重癥患者中持續(xù)數(shù)年之久，讓人痛苦不堪、度日如年。懷疑得了帶狀皰疹一定要及時(shí)去皮膚科就診，早期、足量抗病毒治療、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)有利于皮疹愈合、減輕神經(jīng)痛，縮短病程。當(dāng)然，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，預(yù)防勝于治療，如何避免患上這類(lèi)疾病呢？盡早接種帶狀皰疹疫苗是最有效的手段。帶狀皰疹疫苗常見(jiàn)問(wèn)題Q＆A1哪些人適合接種帶狀皰疹疫苗？目前國(guó)內(nèi)上市的是重組帶狀皰疹疫苗（recombinantzostervaccine,RZV），推薦年齡在50歲及以上且免疫功能正常的人群（無(wú)論個(gè)體是否有水痘感染史或接種水痘疫苗）接種。重組帶狀皰疹疫苗保護(hù)效力≥90%，可維持至少10年，模型預(yù)測(cè)接種后長(zhǎng)達(dá)20年的免疫應(yīng)答。2疫苗接種的途徑和劑次？?jī)H限肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌。完整免疫程序?yàn)閮蓜?，接種第1劑后間隔2~6個(gè)月接種第2劑。3哪些人不適合接種帶狀皰疹疫苗？對(duì)該疫苗任何成分有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史或既往接種疫苗之后發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的人不應(yīng)接種該疫苗；也不推薦用于免疫抑制疾病的患者;目前正患帶狀皰疹的朋友；妊娠期和哺乳期應(yīng)避免接種該疫苗；如果存在急性中度或重度疾病，則應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定是否能接種，既往有格林-巴利綜合征病史的患者，暫緩接種。4得過(guò)帶狀皰疹，還能接種帶狀皰疹疫苗嗎？帶狀皰疹復(fù)發(fā)率很低，約1%-6%。但年齡增加，免疫力降低是危險(xiǎn)因素，帶狀皰疹是可以復(fù)發(fā)的。因此，得過(guò)帶狀皰疹的人也可以接種疫苗。但是如果在帶狀皰疹發(fā)作期，要等急性期過(guò)后再進(jìn)行接種。5帶狀皰疹疫苗可以治療帶狀皰疹疾病嗎？接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹最有效的措施，但不是用于治療帶狀皰疹的。6接種新冠疫苗后可以打帶狀皰疹疫苗嗎？在接種其他疫苗如新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，間隔2周后可接種重組帶狀皰疹疫苗。7帶狀皰疹疫苗有哪些不良反應(yīng)？根據(jù)臨床試驗(yàn)，接種帶狀皰疹疫苗后不良反應(yīng)多為輕至中度，且持續(xù)時(shí)間短暫，一般持續(xù)1-3天。接種后最常見(jiàn)不良反應(yīng)包括注射部位的疼痛、發(fā)紅和腫脹、肌肉疼痛、疲乏、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和胃腸系統(tǒng)癥狀。8有基礎(chǔ)疾病的老人,可以接種嗎?對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病的人群，可以根據(jù)自身的具體情況，在權(quán)衡利弊后判斷是否進(jìn)行接種。根據(jù)現(xiàn)有資料顯示，在安全性方面，針對(duì)患有基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、哮喘、呼吸系統(tǒng)疾病、各種腎臟疾病、骨關(guān)節(jié)炎和/或脊椎疾病等）的人群，帶狀皰疹疫苗接種在發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)、潛在的免疫介導(dǎo)疾病和死亡的發(fā)生率等方面沒(méi)有明顯不良影響。在有效性方面，帶狀皰疹疫苗對(duì)患有常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾?。òü跔顒?dòng)脈疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性腎病等）并確診為帶狀皰疹的朋友的保護(hù)效力與總體預(yù)防帶狀皰疹保護(hù)效力相一致。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于這類(lèi)朋友以及正在服用相關(guān)藥物者（如降壓藥、降血糖藥、降血脂藥等）是可以接種的。但對(duì)于存在基礎(chǔ)免疫缺陷者（患有白血病、淋巴瘤、移植朋友）和接受免疫抑制治療者（使用生物制劑、中高劑量潑尼松等皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物及化療藥物等）是不推薦接種疫苗的。轉(zhuǎn)載上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院公眾號(hào)原文作者：皮膚科秦梅香醫(yī)師原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/4_A91selwgPyJT9sGaBsig