老年高血壓是臨床上常見的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特點(diǎn)，是一種特殊類型的高血壓，本病病程多漫長，病情進(jìn)展緩慢。由于老年人對(duì)逐漸升高的血壓多具有較高的耐受性，其臨床癥狀多不明顯，易造成病情的延誤，同時(shí)本病又具有腦出血、腦血栓、腦栓塞、心力衰竭、腎功能衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率也越來越高，病死率極高，此加強(qiáng)老年高血壓病的防治具有重要的意義。 1.老年高血壓發(fā)病特點(diǎn) （1）病程漫長，發(fā)病隱匿。病程大多長達(dá)十幾年至幾十年不等，進(jìn)展緩慢，同時(shí)由于老年人機(jī)體對(duì)升高的血壓多具有較高的耐受能力，因而癥狀多不典型，甚至很多患者以并發(fā)癥的出現(xiàn)為首發(fā)癥狀而就診，造成病情的延誤。 （2）多以單純收縮壓升高為主，脈壓增大。由于大動(dòng)脈粥樣硬化，彈性降低，周圍小血管管徑變小，周圍循環(huán)壓力增高，出現(xiàn)單純收縮期高血壓。 （3）血壓波動(dòng)范圍大，晝夜節(jié)律異常，更易發(fā)生體位性低血壓合并晨峰高血壓。也可表現(xiàn)為夜間血壓下降不足10%或飯后血壓明顯下降，此外，雖單純收縮期血壓增高發(fā)生的幾率并不高，但會(huì)加重大動(dòng)脈硬度，使脈壓差進(jìn)一步增大，因而其危害更大，這也是老年高血壓病的重要特征。 （4）靶器官并發(fā)癥多，如腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、糖尿病、高脂血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情危重，病死率很高。 （5）β-受體敏感性降低及交感神經(jīng)活性降低，因此，老年高血壓患者對(duì)β-受體阻滯劑的療效均減弱。 （6）左心室肌肥厚：據(jù)Framingham調(diào)查研究證實(shí)老年高血壓患者伴有左室肥厚者猝死及心肌梗死發(fā)生率是不伴有左室肥厚者的5倍。且逆轉(zhuǎn)左室肥厚可以改善高血壓病和冠心病的自然病程，對(duì)高血壓病的治療有重要意義。 2.老年高血壓病治療對(duì)策 應(yīng)遵循合理用藥、小劑量給藥、緩慢增量的原則，個(gè)體化用藥，避免驟然停藥，以免導(dǎo)致血壓反跳。在無危險(xiǎn)因素及靶器官損害情況下，首選非藥物治療，通過調(diào)節(jié)飲食，適量運(yùn)動(dòng)等控制血壓。若2～3個(gè)月后血壓控制仍不理想者應(yīng)予以藥物治療；有危險(xiǎn)因素及靶器官損害的患者應(yīng)早期藥物治療。先選用單一種類的藥物，自小劑量起，密切觀察療效及不良反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整。 目前常用的抗高血壓藥物有6類：利尿降壓藥、鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β－受體拮抗劑和α－受體拮抗劑。 應(yīng)用藥物聯(lián)合降壓治療有利于血壓在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)降至正常，并可減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇藥物時(shí)應(yīng)注意采用不同機(jī)理的降壓藥物，可選用利尿劑與其他幾種藥物間的聯(lián)合來增強(qiáng)療效，但需注意其對(duì)血鉀、血糖、血脂及血尿酸代謝方面的影響。目前多采用的聯(lián)合降壓方案為利尿劑與β-受體阻滯劑、利尿劑與ACEI或ARB的聯(lián)合，鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑、ACEI或ARB的聯(lián)合，用藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開始逐漸加藥，不可過度降壓，以免發(fā)生危險(xiǎn)，還要定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者病情及時(shí)合理地調(diào)整用藥，達(dá)到良好的降壓目的。 高脈壓和血壓波動(dòng)大的老年患者，可選擇具有降低動(dòng)脈僵硬度和改善大動(dòng)脈彈性的降壓藥物為治療策略。除ACEI、ARB、利尿劑、CCB 外，硝酸酯類藥物對(duì)縮小脈壓差有一定的效果。對(duì)部分未控制的非杓型高血壓的治療采取在夜間睡前服用降壓藥物可達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。 本病在治療上應(yīng)綜合考慮靶器官損害及并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素，以減少心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率為最終降壓目的，降壓目標(biāo)原則上應(yīng)將血壓降到患者的最大耐受水平，我國2010 高血壓防治指南推薦80 歲以上老年人的降壓目標(biāo)值為＜ 150 /90 mmHg( 1 mmHg = 0. 133 kPa) ，尚不清楚老年高血壓降至140 /90 mmHg 以下是否有更大獲益。美國心臟病學(xué)院基金會(huì)( ACCF) 聯(lián)合美國心臟協(xié)會(huì)( AHA) 發(fā)布的2011 年“老年高血壓專家共識(shí)”建議80 歲以上患者收縮壓控制在140 ～ 145 mmHg( 如可耐受) ，避免SBP ＜ 130 mmHg和DBP ＜ 65 mmHg。