隨著科技發(fā)展的日新月異，外科醫(yī)生的“武器”越來越多樣，與此同時(shí)，前列腺增生外科手術(shù)理念也在不斷發(fā)展進(jìn)步。本期“漫談前列腺疾病”，讓我們認(rèn)識大有取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)地位而代之勢頭的—經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUEP）。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是在內(nèi)鏡直視下利用電流、激光等能量在前列腺外科包膜平面完整分離前列腺后，再將增生前列腺組織分割切除的手術(shù)辦法。如果把增生的前列腺組織比喻成掏空橘子的果肉而保留橘子的外殼，那么前列腺電切是從中心開始，一層一層的削去橘子果肉。而前列腺剜除則是直達(dá)深層，在橘皮與果肉的交界處，將果肉全部剜起。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUEP）術(shù)式的革新，完美解決了傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）“術(shù)中易出血，術(shù)后易復(fù)發(fā)”的難題。經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUEP）跟傳統(tǒng)的前列腺電切相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）止血效果好，手術(shù)時(shí)間短；（2）術(shù)后反應(yīng)輕，傷口愈合快，術(shù)后恢復(fù)快；（3）手術(shù)切除徹底，基本將增生前列腺全部切除，杜絕復(fù)發(fā)可能；（4）可切除大體積腺體，使大體積前列腺不再是手術(shù)禁忌；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)被認(rèn)為是前列腺增生效果最好的一種手術(shù)。相較于經(jīng)典的TURP，TUEP術(shù)式不僅安全性更高，更能提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，然而對泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)水平有著較高的要求。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院泌尿中心常規(guī)開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺多種激光剜除術(shù)、前列腺柱狀水囊擴(kuò)張術(shù)等最新微創(chuàng)技術(shù)，為包括高齡、麻醉高危等特殊情況在內(nèi)的，不同術(shù)前條件、不同需求的前列腺增生病人提供了更多的微創(chuàng)治療選擇，總有一款術(shù)式能為您爭取最佳的“排尿體驗(yàn)”。下期《漫談前列腺疾病》系列科普將分享前列腺增生手術(shù)最新進(jìn)展的有關(guān)知識，敬請關(guān)注！【曙光醫(yī)院泌尿中心前列腺疾病亞?？坪喗椤棵谀蛑行氖菄鴥?nèi)中醫(yī)系統(tǒng)治療前列腺疾病手段最齊全的單位之一，在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎的治療方面積累豐富經(jīng)驗(yàn)。獨(dú)創(chuàng)“針刺麻醉靶向和融合經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢”，具有無痛、無副作用、漏診率低等優(yōu)勢。在上海率先開展第四代達(dá)芬奇機(jī)器人單孔前列腺癌根治術(shù)，該術(shù)式是目前創(chuàng)傷最小、恢復(fù)最快的手術(shù)方式。目前已累計(jì)完成該手術(shù)超300例，居國內(nèi)前列。采用中藥調(diào)理、個(gè)體化精準(zhǔn)用藥治療晚期前列腺癌，減少內(nèi)分泌治療等抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)，顯著延長生存期、提高生活質(zhì)量。開展各類能量平臺前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)（包括前列腺剜除術(shù)、水囊擴(kuò)張、水蒸氣熱療、機(jī)器人保留尿道手術(shù)），結(jié)合中藥、針灸減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生、改善性功能。對急、慢性前列腺炎患者采用辨證論治，綜合運(yùn)用中藥內(nèi)服及中藥坐浴+臍灸等手段，大幅提高患者療效。相關(guān)研究發(fā)表在AJA等國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上，獲省部級課題3項(xiàng)。專科負(fù)責(zé)人琚官群上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院泌尿中心副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，前列腺疾病亞?？曝?fù)責(zé)人專家門診時(shí)間：六診區(qū)12號診室周一下午、周六上午（東院）專病門診時(shí)間：六診區(qū)17號診室周三下午、周日下午（東院）學(xué)術(shù)任職：上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)人工智能與泌尿微創(chuàng)青委會(huì)委員現(xiàn)代泌尿外科學(xué)雜志責(zé)任編委專業(yè)介紹：擅長前列腺疾病的中西醫(yī)防治策略、前列腺精準(zhǔn)穿刺及機(jī)器人單孔前列腺癌根治。采用中醫(yī)快速康復(fù)外科技術(shù)，損傷小、恢復(fù)快、功能保護(hù)佳。精通前列腺增生剜除手術(shù)和最新保功能、保器官微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后采用中醫(yī)快速康復(fù)手段加速術(shù)后恢復(fù)，效果顯著。發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，主持參與國家、省部級課題4項(xiàng)。

咳嗽漏尿了怎么辦？???壓力性尿失禁是一個(gè)嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的常見病，也被稱作社交癌，好發(fā)于中老年女性，與生育、肥胖及婦科手術(shù)有關(guān)。目前據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，患病率接近50%，嚴(yán)重尿失禁約為7%，其中約一半為壓力性尿失禁。我國的患病率與此基本相當(dāng)。如此龐大的患病人群，對女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴(yán)重影響。常表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。它不僅影響人們生活質(zhì)量，還令患者無比煩惱和焦慮。該病如不及時(shí)治療還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，由于患者經(jīng)常遺尿、漏尿，長時(shí)間的尿液侵蝕刺激可導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，引起泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石，嚴(yán)重者還會(huì)影響腎臟功能。?如何治療？——尿道中段懸吊術(shù)（TVT）微創(chuàng)手術(shù)，陰道1cm切口。?20分鐘手術(shù)時(shí)間。?有效率95%。術(shù)后注意事項(xiàng)：新式“TVT-O吊帶術(shù)”則是由比利時(shí)deLeval醫(yī)師將原有TVT吊帶術(shù)加以改良，選擇更安全的經(jīng)閉孔膜路徑，避開可能損傷膀胱的恥骨后間隙路徑。該術(shù)式是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，盡管術(shù)后并發(fā)癥少副作用低，但許多患者對術(shù)后一般處理及注意事項(xiàng)還不是很了解，簡要介紹有關(guān)女性壓力性尿失禁尿道中段懸吊術(shù)后的處理和隨訪。1、一般來說，TVT手術(shù)住院時(shí)間短，術(shù)后第二天要檢查患者兩側(cè)穿刺傷口是否流血，并取出陰道填塞物和尿管，讓患者多喝水。2、第一次排尿后，需及時(shí)了解排尿是否困難、尿線是否明顯變細(xì)，如有上述情況，建議進(jìn)行B超殘余尿檢查。3、根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，約有不到1%的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)排尿不暢感，這與術(shù)后尿道水腫有關(guān)?？山o予口服a受體阻滯劑藥物治療，能有效緩解排尿不暢。如果仍不緩解，可安置留置尿管1周左右，以減輕尿道水腫，一般患者通過這種方法可獲得緩解。4、術(shù)后，穿刺點(diǎn)可能會(huì)出現(xiàn)不適和疼痛，常常與局部血腫和吊帶牽拉有關(guān)。熱敷能明顯減輕疼痛，一般需要1-2個(gè)月才能緩解。5、患者出院后2周需復(fù)診，復(fù)診內(nèi)容包括陰道檢查，觀察傷口愈合情況，了解排尿功能障礙的情況。6、尿道中段懸吊術(shù)后的患者，任何時(shí)候出現(xiàn)泌尿系感染或不明原因血尿，均應(yīng)及時(shí)檢查，以排除吊帶侵蝕和排異等情況。7、部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿頻和尿急現(xiàn)象，這可能與尿道或膀胱底部受到吊帶刺激有關(guān)。一般來說，術(shù)后1個(gè)月左右這種癥狀會(huì)消失，如癥狀持續(xù)存在，可服用M受體阻滯劑，每天1次，每次1片，能有效緩解尿頻和尿急。8、術(shù)后的第一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免同房，以防止陰道傷口裂開。9、手術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)要求患者少進(jìn)行重體力活動(dòng)，兩個(gè)月后，由于結(jié)締組織嵌入吊帶，一般就不會(huì)再出現(xiàn)吊帶滑落的情況了。?????

住院前1，在門診開立檢查完畢后，按萬醫(yī)生要求的時(shí)間完成血液、尿液、心電圖、新冠病毒核酸及CT的檢查，不需要等待報(bào)告即可離開醫(yī)院。如果需要家屬陪同住院的，需一同完成新冠病毒核酸檢測。2，通知住院可能有多種途徑，如果未接到通知，以門急診萬醫(yī)生通知的日子為準(zhǔn)。3，住院當(dāng)天早上7:30至住院部1樓的出入院處辦理住院手續(xù)。請患者空腹前來，攜帶身份證，醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡，銀行卡（醫(yī)?；颊哐航?000，非醫(yī)保患者押金15000）。另外準(zhǔn)備牙刷，毛巾，水杯，充電器，面巾紙等生活必須用品。4，從門急診我們第一次見面開始，請自覺戒煙戒酒，有利于治療與康復(fù)。住院中1，整個(gè)住院期間約2-4天不等。2，絕大部分腎結(jié)石患者和部分輸尿管上段結(jié)石患者，首次住院手術(shù)并非直接碎石，而是行輸尿管支架管置入手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月左右返回醫(yī)院進(jìn)行二期手術(shù)碎石。3，結(jié)石過大的患者，可能一次碎石手術(shù)無法將結(jié)石完全擊碎，其原因是輸尿管鏡手術(shù)時(shí)間有嚴(yán)格限制，從而避免術(shù)后的某些嚴(yán)重并發(fā)癥。4，任何輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石手術(shù)后，都需要放置輸尿管支架管，以降低未來輸尿管狹窄出現(xiàn)的可能。5，輸尿管鏡手術(shù)不是萬能的，在一些特殊情況下，我們也需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺，經(jīng)皮腎鏡下碎石，甚至開放手術(shù)治療（概率極低）。6，醫(yī)生、護(hù)士、工作人員和患者既不是雇傭關(guān)系，也不是敵對關(guān)系，我們醫(yī)患的共同目標(biāo)是緩解和治愈病痛，所以在院期間，請對所有醫(yī)護(hù)人員保持互相尊重。如果碰到任何矛盾，請第一時(shí)間在微信“網(wǎng)上診室”中聯(lián)系萬醫(yī)生，由我來處理更為妥當(dāng)。出院后1，留置輸尿管支架管期間，血尿、腰酸和小便時(shí)刺激的感覺都屬于正常現(xiàn)象，只要癥狀不是特別嚴(yán)重，可不予理會(huì)，多飲水即可。2，出院小結(jié)的最后醫(yī)囑部分，會(huì)寫明下次就診的時(shí)間段，請于周二或周四下午來院，去急診掛“泌尿科急診”的號之后，至門診4樓D區(qū)找我。3，可進(jìn)行非重體力勞動(dòng)的各項(xiàng)工作，開車，適當(dāng)?shù)男凶叨际强梢赃M(jìn)行的。4，石頭如果已經(jīng)擊碎，下次來院預(yù)約的是拔管手術(shù)，拔管一般可以當(dāng)天住院手術(shù)當(dāng)天出院。5，遇到任何不會(huì)處理的問題，在微信“網(wǎng)上診室”中聯(lián)系萬醫(yī)生就好了，我只要空下來看手機(jī)，就會(huì)第一時(shí)間回復(fù)的。在與我溝通的頁面，有按鈕“表揚(yáng)/投訴”，歡迎對我做出點(diǎn)評；在拔管后，請點(diǎn)擊咨詢醫(yī)生，并對我進(jìn)行投票。醫(yī)患亦是緣，讓我們共同面對疾病。祝愿您早日康復(fù)！