疫苗怎么選？不同價(jià)的疫苗最大的區(qū)別就是覆蓋的病毒范圍和接種的年齡要求不一樣，具體見下表：總體來說，四價(jià)和二價(jià)在預(yù)防宮頸癌方面沒區(qū)別，兩者都可以預(yù)防感染HPV16、18這兩個(gè)毒性最強(qiáng)的類型，能夠預(yù)防絕大部分宮頸癌。但四價(jià)可以多預(yù)防兩個(gè)低危型HPV病毒感染，HPV11、6，這是導(dǎo)致尖銳濕疣的主要原因，而九價(jià)覆蓋的高危型病毒就更多一點(diǎn)。所以，我們的建議是：約到哪種就先打哪種，能打上就行不必太糾結(jié)進(jìn)口還是國產(chǎn)，都很安全越早打效果越好已經(jīng)接種過二價(jià)了，還可以接種九價(jià)嗎？如果可以約得到，完全可以去接種。國產(chǎn)二價(jià)疫苗只需要接種兩針嗎?其實(shí)關(guān)于HPV疫苗是否只需要接種2針甚至1針就可以了，國際早就有了爭論。2015年起，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)推薦，對于9-14歲的男孩和女孩，可以只接種2劑HPV疫苗，而對于15歲以上兒童及成年人仍然推薦3劑疫苗。感染過HPV，還能打疫苗嗎？有必要嗎？如果感染了高危型HPV，首先應(yīng)當(dāng)至婦科醫(yī)生處就診，完善細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)陰道鏡檢查，排除宮頸病變。如果宮頸出現(xiàn)了病變，那么需要聽從醫(yī)生的建議，根據(jù)病變的類型和程度，選擇隨訪或治療。如果復(fù)查HPV已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，當(dāng)然可以打疫苗。因?yàn)椋幢闶且呀?jīng)感染過，身體里的抗體也不足以抵抗同一種類型HPV的二次進(jìn)攻。如果正在感染HPV16和18型，那么打疫苗已經(jīng)無法預(yù)防這兩種類型感染了。如果感染的HPV亞型不是疫苗相關(guān)型別，比如不是HPV16和18型，打疫苗依然可以預(yù)防HPV16和18型這兩種最危險(xiǎn)的HPV感染。宮頸高級別病變，做過Leep刀，還可以打疫苗嗎？研究表明，做完Leep刀之后，術(shù)后一個(gè)月到三個(gè)月期間，相對于術(shù)后沒有打疫苗的人，打了疫苗的人宮頸癌前病變的復(fù)發(fā)率和HPV的感染率都會(huì)顯著下降。但無論打與不打，經(jīng)歷過高級別病變的患者，已經(jīng)是宮頸癌的高危人群了，不管是什么年齡段都要密切隨訪25年。打了疫苗還需要做宮頸癌篩查嗎？當(dāng)然需要！與人類生殖系統(tǒng)病變相關(guān)的HPV有四十幾種類型，沒有一種疫苗可以完全覆蓋，為了你的宮頸健康，還是需要定期篩查哦！

摘自第一婦產(chǎn) 我國目前接種的新冠疫苗是病毒滅活疫苗。一般來說，在臨床運(yùn)用的滅活疫苗僅有抗原性，但失去感染活性。目前在我國接受滅活新冠疫苗注射的人群中尚未出現(xiàn)新冠疫苗引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道，部分人群會(huì)出現(xiàn)類似感冒的癥狀。在研究疫苗的動(dòng)物模型上，疫苗沒有表現(xiàn)出對妊娠動(dòng)物的毒性，但新冠疫苗對人類妊娠和哺乳的臨床數(shù)據(jù)十分有限，缺乏孕期疫苗安全性的相關(guān)數(shù)據(jù)。 因?yàn)槟壳霸袐D使用疫苗的系統(tǒng)研究數(shù)據(jù)還比較少，一般情況下，從慎重角度考慮是不給孕婦接種新疫苗或減毒活疫苗的。3個(gè)月內(nèi)有生育計(jì)劃的男性和女性建議暫緩接種新冠疫苗。已接種新冠疫苗的備孕女性，可適當(dāng)推遲懷孕時(shí)間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個(gè)月以后懷孕。對于有新冠肺炎和（或）妊娠并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的婦女，應(yīng)鼓勵(lì)在妊娠前接種疫苗。同樣的，處于在新冠病毒暴露高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境的女性也鼓勵(lì)接種新冠疫苗。 目前尚無法確切判斷注射新冠疫苗對胎兒的影響。建議在接種之后發(fā)現(xiàn)自己懷有身孕的孕婦，應(yīng)該在做好密切監(jiān)測的同時(shí)，根據(jù)以往孕婦疫苗接種的經(jīng)驗(yàn)，感染風(fēng)險(xiǎn)不大的孕婦，第二針建議不打。但如果是感染高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者，或者感染后容易發(fā)展成重癥的孕婦，可以與醫(yī)生充分討論后決定。 HPV疫苗 HPV疫苗可以有效降低HPV相關(guān)發(fā)病率、預(yù)防癌前病變。HPV疫苗屬于基因工程疫苗，孕期不建議接種。接種過程需要半年，分別在第1、3、6個(gè)月的時(shí)候各注射一針，建議注射完半年以后再正常懷孕。如果在接種期間發(fā)現(xiàn)懷孕，目前并沒有證據(jù)表明疫苗會(huì)對胎兒產(chǎn)生影響，不需中止妊娠。但應(yīng)該終止HPV疫苗的接種，并待哺乳期結(jié)束后方可繼續(xù)未完的接種劑量。 風(fēng)疹疫苗 風(fēng)疹是一種已知可能導(dǎo)致先天畸形的常見病毒感染性疾病，孕婦感染風(fēng)疹后癥狀輕微甚至無明顯癥狀，并發(fā)癥也少，但早孕期，尤其是孕16周內(nèi)母親感染風(fēng)疹病毒，則可能發(fā)生垂直傳播，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎以及以新生兒耳聾、白內(nèi)障和心臟畸形等為特征的先天性風(fēng)疹綜合征( congenital rubella syndrome, CRS)?？紤]到感染風(fēng)疹可能導(dǎo)致CRS，在《孕前保健服務(wù)工作規(guī)范》中明確建議計(jì)劃懷孕的夫婦在孕前接種風(fēng)疹疫苗進(jìn)行預(yù)防。建議在至少在孕前3個(gè)月進(jìn)行TORCH檢查。如果抗風(fēng)疹病毒IgG為陰性，則建議女性孕前3個(gè)月注射風(fēng)疹疫苗。風(fēng)疹疫苗是一種可終身免疫的疫苗，其有效率可達(dá)到98%。 乙肝疫苗 我國是乙型肝炎高發(fā)地區(qū)，在中國3億多育齡期女性中，乙型肝炎病毒（HBV）感染率約占8％。乙肝病毒感染可導(dǎo)致爆發(fā)性肝炎、慢性乙型肝炎、肝癌甚至死亡。乙肝病毒可通過母嬰垂直傳播感染胎兒?！对星氨＝》?wù)工作規(guī)范》中明確建議，對于計(jì)劃懷孕的夫婦，在懷孕前接種乙肝疫苗預(yù)防乙肝。乙肝疫苗分三劑注射，注射第一針一個(gè)月以后注射第二針，六個(gè)月以后注射第三針。女性在懷孕前的九個(gè)月就應(yīng)將乙肝疫苗注射完成，乙肝疫苗注射后的有效免疫期為5到9年，免疫率為95%。少數(shù)人注射完三劑乙肝疫苗后，如體內(nèi)仍然沒有產(chǎn)生抗體，需進(jìn)行加強(qiáng)注射。 建議計(jì)劃懷孕的女性在懷孕前9個(gè)月左右進(jìn)行乙肝五項(xiàng)（包含兩種乙肝抗原及三種乙肝抗體）檢測。如果乙肝表面抗體滴度大于100IU/L，則無需再注射乙肝疫苗；如果乙肝表面抗體陰性或滴度小于100IU/L（除外乙肝病毒慢性感染患者），建議患者孕前計(jì)劃乙肝病毒免疫。按照0、1、6的程序注射，即從第一針?biāo)闫穑诖撕?個(gè)月時(shí)注射第二針，在6個(gè)月時(shí)注射第三針。 甲肝疫苗 甲肝產(chǎn)婦在孕中期和孕晚期的妊娠結(jié)果顯示，圍生兒死亡率明顯升高（死亡率分別為42.3‰和125‰）。接種甲肝疫苗預(yù)防是預(yù)防甲肝的有效措施，包括甲肝滅活疫苗和甲肝減毒活疫苗兩種。WHO認(rèn)為對減毒活疫苗成分過敏者，孕婦和免疫系統(tǒng)受損者不應(yīng)接種減毒活疫苗；確認(rèn)有感染甲肝危險(xiǎn)性的孕婦，可以使用滅活甲肝疫苗進(jìn)行接種。 建議最晚應(yīng)該在懷孕前三個(gè)月進(jìn)行甲肝疫苗注射，注射完成后八周可產(chǎn)生抗體，三年后需加強(qiáng)免疫。 流感疫苗 流感可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎死宮內(nèi)及新生兒死亡等胎兒并發(fā)癥。流感疫苗具有良好安全性，目前沒有研究表明該疫苗接種與不良妊娠結(jié)局相關(guān)，滅活流感疫苗在整個(gè)孕期接種都是安全的，妊娠期可接種的疫苗首推流感疫苗。 建議所有妊娠期婦女接種一次滅活流感疫苗，可以在妊娠各個(gè)階段（妊娠早期、中期、晚期均可）、流感季前和流感季中接種。 Tdap疫苗（破傷風(fēng)、白喉和百日咳） 由于兒童疫苗的廣泛應(yīng)用，破傷風(fēng)和白喉目前在世界范圍內(nèi)得到很好的控制，但百日咳仍在廣泛流行，百日咳可能會(huì)危及新生兒生命，而百白破疫苗最早要滿2月齡才能開始接種（我國常規(guī)在3月齡接種第1劑）。目前最有效方法是母體疫苗接種，為胎兒提供被動(dòng)免疫。 DTaP適用于3月齡~6歲兒童，Tdap適用于青少年和成人。美國疾控中心建議女性在每次懷孕時(shí)都接種1劑Tdap疫苗，在27~36孕周時(shí)盡早接種。 水痘疫苗 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，水痘疫苗的免疫效果可持續(xù)十年以上。孕早期感染水痘-帶狀皰疹病毒會(huì)引起孕早期綜合征，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致胎兒畸形、早產(chǎn)或流產(chǎn)，孕中晚期感染會(huì)導(dǎo)致胎兒出生后患上新生兒水痘或幼年出現(xiàn)帶狀皰疹?？紤]到感染水痘病毒可能對孕婦和胎兒帶來的健康威脅，美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）建議對于水痘沒有免疫力（沒有得過水痘和帶狀皰疹、也沒有接種過水痘疫苗）的育齡婦女接種水痘疫苗，接種疫苗后3個(gè)月內(nèi)避免妊娠。推薦的備孕女性接種水痘疫苗。 對于那些孕期可以接種的疫苗來說，孕婦通過胎盤將接種疫苗而產(chǎn)生的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒，使得母親和新生兒均獲得了相應(yīng)的免疫保護(hù)。

摘自，醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 HPV疫苗作為目前世上唯一可以預(yù)防癌癥的疫苗，其重要性不需要再強(qiáng)調(diào)了。 很多女性也會(huì)問：備孕期能不能打？懷孕了能不能打？ 此前，我們也說過，HPV疫苗沒有絕對的禁忌證。但孕期到底能不能接種HPV疫苗呢？ 先說結(jié)論[1]： ①近期計(jì)劃妊娠者，不推薦接種HPV疫苗，建議推遲至哺乳期后再行接種； ②建議完成最后一劑HPV疫苗接種后2個(gè)月內(nèi)避免妊娠； ③HPV疫苗接種期間意外懷孕，應(yīng)停止接種，推遲至分娩后再行補(bǔ)充接種； ④若妊娠期間完成接種，則無需干預(yù)。 打HPV疫苗，對胎兒有什么傷害？ 即便專家共識(shí)指出，懷孕時(shí)完成接種，就無需干預(yù)，但還是有很多女性擔(dān)心HPV疫苗會(huì)對寶寶有影響。 這不，就有研究團(tuán)隊(duì)為大家操心了。 近期，JAMA Network Open就發(fā)表了一篇研究，討論妊娠期無意中接觸HPV疫苗與自然流產(chǎn)和不良分娩結(jié)局的關(guān)系。 研究共納入了1493個(gè)12-28歲女性的數(shù)據(jù)。妊娠結(jié)局分為活產(chǎn)、死產(chǎn)或自然流產(chǎn)（SAB）。疫苗暴露窗口分為遠(yuǎn)期（末次月經(jīng)前22-16周注射9價(jià)或4價(jià)HPV疫苗）、圍孕期（末次月經(jīng)前42天內(nèi)注射9價(jià)HPV疫苗）及妊娠期間（末次月經(jīng)-妊娠19周注射9價(jià)HPV疫苗）。 其中，552名女性在遠(yuǎn)期窗口暴露、496名在孕期暴露、445名在孕期暴露，且孕期未接觸其他致畸、致流產(chǎn)藥物。 表1不同疫苗暴露窗口與SAB、早產(chǎn)、小胎齡兒、主要結(jié)構(gòu)性出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1493名女性中，80例自然流產(chǎn)（SAB），1409（94.4%）名女性活產(chǎn)，其中早產(chǎn)的發(fā)生概率在孕期、圍孕期、遠(yuǎn)期暴露疫苗的女性中分別是6.2%、5.7%和8.1%。 可見，與遠(yuǎn)期暴露相比，在孕期暴露于9價(jià)HPV疫苗，并不會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)率增加（RR，0.73；95%CI，0.44-1.20）。同樣的，圍孕期（RR，0.72；95%CI，0.45-1.17）暴露于HPV疫苗也不會(huì)引起早產(chǎn)率增加。 這可真是給準(zhǔn)媽媽們吃了一顆定心丸??！就算剛打完HPV疫苗，發(fā)現(xiàn)懷孕，也不用擔(dān)心HPV疫苗引起寶寶早產(chǎn)。 那會(huì)不會(huì)對寶寶的發(fā)育有影響呢？ 研究同樣對活產(chǎn)嬰兒的體重和出生月齡進(jìn)行討論，其中小于胎齡兒（SGA）在孕期、圍孕期、遠(yuǎn)期接種9價(jià)HPV疫苗的女性中分別是8.5%、7.0%和6.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與遠(yuǎn)期暴露相比，孕期（RR，1.31；95%CI，0.78-2.20）、圍孕期（RR，1.10；95%CI，0.65-1.88）接種9價(jià)HPV疫苗并不會(huì)引起SGA發(fā)生概率增加。 此外，研究數(shù)據(jù)顯示，與遠(yuǎn)期暴露相比，孕期（PR，1.30；95%CI，0.36-4.69）、圍孕期（PR，1.03；95%CI，0.26-4.07）暴露于9價(jià)HPV疫苗，并不會(huì)導(dǎo)致嬰兒發(fā)生結(jié)構(gòu)性畸形（如心室中隔缺損、頭小畸形等）的風(fēng)險(xiǎn)增高。 聽到了叭！打HPV疫苗不會(huì)影響寶寶的發(fā)育！ 但是！可別因?yàn)檫@個(gè)研究的結(jié)果，懷孕后隱瞞真實(shí)情況，跑去接種HPV疫苗！畢竟…… 本次研究結(jié)果雖然證實(shí)了9價(jià)HPV疫苗暴露與不良妊娠結(jié)局之間沒有明顯相關(guān)性。但2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)HPV疫苗與妊娠不良結(jié)局的關(guān)系仍然需要更多的數(shù)據(jù)支持。