參考文獻Jordi Vega1, Francesc Malagelada,MariaCristina Manzanares,Céspedes,etal.The lateral fbulotalocalcaneal ligament complex: an ankle stabilizing isometric structure [J].Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy,2018,29(10): 外側韌帶復合體損傷在踝關節(jié)扭傷中很常見，容易出現(xiàn)踝關節(jié)不穩(wěn)、慢性損傷或者踝關節(jié)隱形不穩(wěn)。 慢性踝關節(jié)不穩(wěn)是一個很常見的疾病，它的病理機制包括距腓前韌帶損傷（約占80%病例）和跟腓韌帶損傷（約占20%病例）。相對于慢性踝關節(jié)不穩(wěn)而言，微踝關節(jié)不穩(wěn)是最近逐漸提出的概念。微踝關節(jié)不穩(wěn)的病理機制是影響了表淺纖維束的部分距腓前韌帶損傷，盡管部分距腓前韌帶損傷會影響到整個表淺纖維束，但有報道，在關節(jié)鏡下觀察僅僅輕微的表淺韌帶損傷。 踝關節(jié)韌帶是很多研究關注的焦點，尤其是距腓前韌帶和跟腓韌帶，因為它們是踝關節(jié)損傷中常見傷及的韌帶。外側韌帶復合體由距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶組成。根據文獻報道，距腓前韌帶由2根纖維束組成，跟腓韌帶僅單纖維束組成。然而，沒有關于這些韌帶之間的相互聯(lián)系、相互連結的具體描述。有一些生物力學和臨床研究表明，在有距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷的踝關節(jié)不穩(wěn)的患者中發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶修補可以取得很好的療效。到目前為止，沒有解剖觀察數據來解釋這種現(xiàn)象。 本研究的目的是詳細描述外側韌帶復合體的成分-距腓前韌帶和距跟韌帶，以及它們之間的解剖關系。距腓后韌帶在本研究中沒有納入，是因為它對踝關節(jié)穩(wěn)定性中沒有很大作用，除非出現(xiàn)踝關節(jié)脫位。 本研究假設距腓前韌帶的兩種纖維束，從解剖學觀點來看，是兩種不同的結構，下層距腓前韌帶纖維和跟腓韌帶存在解剖連結。 一般資料和方法 32具新鮮冰凍的膝下踝標本用于這項研究，標本由學院解剖系提供。 所有標本沒有畸形、或者在皮膚切開后表明沒有足踝創(chuàng)傷、骨折、或者沒有手術。標本中有踝關節(jié)僵硬的或者踝關節(jié)不穩(wěn)的均排除在外。解剖后有外側韌帶損傷的標本納入本研究。 所有的標本解剖方法均按以前的研究中提供的研究方案進行，所有解剖操作由有經驗的病理醫(yī)師和足踝骨科醫(yī)師一起合作進行。通過浸沒在室溫水中使樣品解凍，通過前外側皮膚切除開窗，可以看到外踝內部結構，進行平面解剖學解剖，直到達到前方踝關節(jié)關節(jié)囊。小心解剖切除外側韌帶外的關節(jié)囊是很重要的。因為關節(jié)囊和韌帶緊密相應，所以用針頭注入空氣來清晰顯示兩者之間的解剖關系（見圖1） 熟悉解剖結構和嫻熟的解剖操作可以保證完整的韌帶和纖維的充分顯露。距腓前韌帶下層纖維遠端區(qū)域必須避免過分的解剖，因為可能改變韌帶的形態(tài)和纖維之間的連接，詳見圖2. 通過仔細的解剖外側韌帶，所有的標本進行檢查。距腓前韌帶和跟腓韌帶的特點，和它們之間的連接，均給予記錄，包括：長度、寬度、和距腓前韌帶纖維的數目等。測量用的是校正電子尺。韌帶的長度指的是近端到遠端止點的距離，韌帶止點的中點用作所有樣本中測量的參考。韌帶的中點用作寬度測量，測量在圖3中進行了描述。 為了獲得外側韌帶復合體的動態(tài)數據，距腓前韌帶的纖維束的起點到止點的距離和跟腓韌帶的長度均在踝關節(jié)完全背伸和完全跖屈下進行。2名觀察員進行全部樣本的測量，所有數據進行統(tǒng)計分析。 結果 總共32個踝關節(jié)樣本進行了仔細的外側韌帶復合體進行了解剖，2具樣本因距腓前韌帶纖維發(fā)現(xiàn)有滑膜炎表現(xiàn)被排除在外，表明踝關節(jié)有過創(chuàng)傷史。 納入本研究的樣本有30例，平均年齡70.6歲（42-89），其中有16例男性和14例女性標本，右踝標本13例，左踝標本17例。 韌帶測量的數據總結在表1中。 觀察的標本中距腓前韌帶均為2根纖維束（圖4），在樣本中沒有發(fā)現(xiàn)單束和3束的距腓前韌帶。 在踝關節(jié)前外側層面，發(fā)現(xiàn)踝關節(jié)囊是一種很薄的組織結構。切除踝關節(jié)囊后，可以清晰的發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶淺層纖維是一種關節(jié)內結構。距腓前韌帶下層纖維是一種關節(jié)外結構，緊連外側距下關節(jié)囊，也是止點的一部分。在所有標本中，纖維束之間有間隙，這間隙充滿脂肪纖維組織和小動脈經過間隙。把這些脂肪纖維和小動脈去除后，可以精確的測量距腓前韌帶的纖維束。距腓前韌帶淺層纖維的起點和下層纖維有明顯不同，距腓前韌帶淺層纖維的腓骨端止點正好位于距腓前韌帶腓骨端止點的遠端下方，在下層纖維的上方。踝關節(jié)中立位時，距腓前韌帶淺層纖維從前方水平伸向止于距骨頸，緊鄰距骨穹關節(jié)面，從動態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)，距腓前韌帶淺層纖維在踝關節(jié)背屈時松弛，跖屈時繃緊。因此，距腓前韌帶淺層纖維跖屈時平均長度19.2mm,背屈時12.6mm（p

笑的合不攏嘴時，大家都知道可能“掉下巴”了，往往要到醫(yī)院就診，可能就是顳頜關節(jié)關節(jié)脫位，進行手法復位治療后，便可以恢復正常了。但日常生活中很多人會遇到嘴巴張不大，或者張嘴時“嘎達、嘎達”響，張嘴疼痛等癥狀，遇到這種情況，大多數人都沒有意識到自己已經患病了，有的人認識到已經患病了，但到醫(yī)院就診不知道找哪個科室看，甚至也有部分醫(yī)務人員也不知道這是什么病，應該選擇哪個科室就診。 嘴巴張不開、張嘴嘎達響、張嘴疼痛，當出現(xiàn)這幾種情況時，你已經患病了，可能已經患上了顳頜關節(jié)紊亂?。═emporomandibular Joint Disorders，TMD）。那么，TMD到底是什么一種疾?。课覀円黄饋砹私庠摷膊〉南嚓P知識。 定義：顳頜關節(jié)紊亂病（Temporomandibular Disorders）累及顳下頜關節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關臨床問題（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱。發(fā)病率大約4-12%，好發(fā)于女性，出現(xiàn)癥狀和體征的高峰年齡段為20-40歲。但只有1.4-7%人群選擇就診，就診以女性居多，約為男性就診者的4倍。 主要病因分類有(馬緒臣，1998)：咀嚼肌紊亂疾病；結構紊亂疾?。P節(jié)盤）；炎性疾病(滑膜、關節(jié)囊)；骨關節(jié)?。∣A）。 主要臨床表現(xiàn)有疼痛（咀嚼肌、關節(jié)側方、盤后區(qū)、頭痛、頸肩部疼痛）、關節(jié)異響（交互性彈響、摩擦音、捻發(fā)音）、關節(jié)運動障礙（張口受限前伸、側向運動受限張口偏歪）。 發(fā)病的危險因素有：遺傳和激素；外傷和行為習慣；社會心理因素。 患者教育 改變行為方式：調整飲食習慣 避免吃甘蔗和小核桃，蘋果切片；調整睡姿：避免俯臥位睡姿；正確坐姿； 正確站姿。 下頜休息位：當人直立或端坐；兩眼平視前方；不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時下頜所處的位置。 TMD的現(xiàn)代物理治療（4M） 藥物（Medicine): 非甾體類鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、抗焦慮抑郁藥、關節(jié)腔注射。 理療(Modality ): 超聲波治療、激光治療、短波。 手法(Manual): 關節(jié)松動術 軟組織松解術。 運動訓練(Movement): 等長收縮訓練、關節(jié)穩(wěn)定性訓練、本體感覺訓練、中下部斜方肌訓練、前鋸肌訓練等。 目前開展顳頜關節(jié)紊亂病保守治療的醫(yī)院不是很多，開展了該疾病的診治醫(yī)院的科室一般是康復醫(yī)學科,所以建議患者就診時可以通過相關渠道了解哪些醫(yī)院開展了該疾病的診治，及時選擇康復醫(yī)學科就診。

踝關節(jié)損傷的康復治療中，主要有物理因子治療、手法、運動訓練等方法，其中手法治療是很重要的一個治療方式，有軟組織松解術和關節(jié)松動術。運動訓練有肌力訓練和牽伸訓練等。 現(xiàn)上傳一些主要的關節(jié)松動、軟組織松解及運動訓練圖片，供大家參考。