㈠術(shù)前注意事項(xiàng) ⑴引導(dǎo)患者保持健康的生活作息； ⑵保持患者心情愉悅，避免較大的情緒波動(dòng)； ⑶術(shù)前兩周內(nèi)避免患者上呼吸道感染； ⑷術(shù)前一天給患者理發(fā)，保持外耳道及頭部干凈，避免頭部外傷； ⑸術(shù)前的全部檢查資料，包括顳骨CT、內(nèi)耳MRI、聽(tīng)力學(xué)檢查、胸片、血液化驗(yàn)結(jié)果等。 ㈡術(shù)后注意事項(xiàng) ⑴術(shù)后盡可能使患者保持平臥位，頭偏向健耳側(cè)。避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)，防止植入體移位； ⑵保護(hù)好術(shù)后頭部加壓包扎的繃帶，不可自行解松，以免引起出血，影響傷口愈合； ⑶術(shù)后6小時(shí)患者即可少量飲水進(jìn)食，進(jìn)食宜清淡、易消化、含有豐富蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如 稀飯、雞蛋羹、面條、軟面包等。禁辛辣刺激性食物； ⑷術(shù)后1月內(nèi)避免頭皮傷口區(qū)污水浸染，同時(shí)應(yīng)保持外耳道清潔、干燥，忌用棉簽等物挖耳。在洗澡時(shí)應(yīng) 用干凈棉球堵塞耳道口，防止污水進(jìn)入術(shù)耳而繼發(fā)感染； ⑸術(shù)后1月開(kāi)始佩戴人工耳蝸外掛裝置，并予以開(kāi)機(jī)?；純焊改笐?yīng)注意在日常生活中保護(hù)好患者頭部的外 掛裝置，防潮、防靜電、防劇烈運(yùn)動(dòng)和撞擊，同時(shí)避免行核磁共振檢查； ⑹術(shù)后3月內(nèi)預(yù)防呼吸道感染，避免用力擤鼻，注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力；不可進(jìn)行游泳等水上 運(yùn)動(dòng)； ⑺開(kāi)機(jī)后患者家屬應(yīng)在專(zhuān)業(yè)治療師指導(dǎo)下，利用生活的常規(guī)活動(dòng)和游戲，幫助患者把聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言和口語(yǔ)聯(lián)系 在一起，使之成為孩子日常生活的一部分。

*出生的時(shí)候孩子聽(tīng)力篩查未通過(guò)；新生兒聽(tīng)力篩查，早期可能出現(xiàn)假陽(yáng)性，出生后42天、半年可再次復(fù)查，評(píng)判患兒聽(tīng)力情況。如孩子為極重度聾，需早期行人工耳蝸植入術(shù)。 *孩子最近說(shuō)耳痛，對(duì)聽(tīng)力反應(yīng)遲鈍，應(yīng)警惕中耳積液，可行耳內(nèi)鏡及聽(tīng)力檢查，明確診斷，必要時(shí)行鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)。 *中耳積液不是兒童專(zhuān)屬疾病，成人也會(huì)得，最近感冒了，總覺(jué)得耳朵悶悶的，感覺(jué)有水一樣。您需要行聽(tīng)力檢查，明確診斷后先藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。 *耳朵總是癢，悶堵，有時(shí)候還流水，掏出黑色團(tuán)塊樣?xùn)|西，怎么了？這可能是外耳道炎，需要及時(shí)清理，藥物治療。禁止在外采耳。 *耳朵反反復(fù)復(fù)的流膿，聽(tīng)力也越來(lái)越差了，逐漸出現(xiàn)耳朵內(nèi)流血，頭暈，面癱等，怎么回事呢？需要警惕啦，這是慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤引起的并發(fā)癥，需要及時(shí)就診，盡早行手術(shù)治療，止住流膿，改善聽(tīng)力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 *頭暈，天旋地轉(zhuǎn)的，還惡心嘔吐，這是怎么了？耳石癥，梅尼埃病都是與耳朵相關(guān)的頭暈，需要行前庭功能檢查及聽(tīng)力檢查，進(jìn)一步明確診斷。 *年紀(jì)大了，聽(tīng)話(huà)越來(lái)越費(fèi)勁了，耳朵還經(jīng)常響，該怎么辦??？老年性聾，聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的退行性變化，合理的助聽(tīng)器驗(yàn)配對(duì)老年性聾十分有幫助。 *長(zhǎng)期在噪聲工廠(chǎng)上班，聽(tīng)力不好了，怎么回事？噪聲性聾，長(zhǎng)期從事噪聲環(huán)境的工作，炮震性耳聾，長(zhǎng)期佩戴耳機(jī)等均可引起聽(tīng)力下降，離開(kāi)噪聲環(huán)境可改善。 * 睡了一覺(jué)起來(lái)，突然耳朵聽(tīng)不清了，甚至啥都聽(tīng)不到了，怎么回事？突發(fā)性耳聾，最佳治療時(shí)間發(fā)病的前半月，盡早就醫(yī)，藥物治療輔助使用耳內(nèi)注藥，效果更佳。

何為咽鼓管咽鼓管又稱(chēng)歐式管，在鼓室前壁的偏上部有一很重要的暗通道。它的一端由前壁進(jìn)入鼓室，另一端則進(jìn)入鼻咽部，是溝通鼓室與鼻咽部的通道，故稱(chēng)咽鼓管。咽鼓管為溝通鼓室及鼻咽的通道，全長(zhǎng)約35mm。外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部?？諝庥裳士诮?jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，使鼓室內(nèi)氣壓與外界相通，以維持鼓膜的正常位置與功能。咽鼓管周?chē)応P(guān)系于鼻咽部側(cè)壁，約在下鼻甲后方1厘米處，咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前上、后方明顯隆起，稱(chēng)咽鼓管圓枕，圓枕后方與咽后壁之間有一縱行的隱窩，為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一。咽隱窩向上距破裂孔1厘米，鼻咽癌的癌細(xì)胞可經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。位于咽鼓管周?chē)牧馨徒M織稱(chēng)咽鼓管扁桃體。咽頂呈拱狀，稱(chēng)咽穹，后部粘膜內(nèi)豐富的淋巴組織，稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體）。結(jié)論：由于咽鼓管與鼻腔、鼻咽部、咽部相通，故上述解剖結(jié)構(gòu)感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。咽鼓管位置咽鼓管從鼓室口向內(nèi)、向前、向下直到咽口與水平面約40度角傾斜。鼓室口高出咽口2-2.5cm,呈漏斗狀，是骨部?jī)?nèi)徑最寬的地方，約4.5mm，以越向內(nèi)越狹窄。在骨部與軟骨部交界處最窄，內(nèi)徑僅1-2mm。由此向咽口管道又逐漸增寬，達(dá)咽口處為最寬，口下經(jīng)可達(dá)9mm。咽鼓管解剖結(jié)構(gòu)咽鼓管呈弓狀彎曲，整個(gè)管道長(zhǎng)約35-39mm,由軟骨與骨部?jī)刹糠纸M成。外1/3為骨部，內(nèi)側(cè)有頸內(nèi)動(dòng)脈，在鼓室前壁的偏上部是鼓室口；內(nèi)2/3為軟骨部，內(nèi)側(cè)端的咽口位于鼻咽部的側(cè)壁，具體位置是在下鼻甲后端的后下方;骨性部是管的外側(cè)較短的部分，其鼓室端開(kāi)口于鼓室的前壁;軟骨部經(jīng)咽鼓管咽口，開(kāi)口于鼻咽部的側(cè)壁。軟骨部平時(shí)閉合，僅在吞咽或呵欠時(shí)開(kāi)放，以平衡中耳和外耳道的氣壓，有利于鼓膜的正常振動(dòng)。咽鼓管生理1.保持中耳內(nèi)外壓力平衡的作用：當(dāng)鼓室內(nèi)氣壓與外界大氣壓保持平衡時(shí)，有利于鼓膜及中耳聽(tīng)骨鏈的振動(dòng)，維持正常聽(tīng)了。調(diào)節(jié)鼓膜兩側(cè)氣壓平衡的功能由咽鼓管完成。咽鼓管骨部為開(kāi)放性的，軟骨部具有彈性，在一般情況下處于閉合狀態(tài)。當(dāng)吞咽、打哈欠以及偶爾在咀嚼與打噴嚏時(shí)通過(guò)腭帆張肌、腭帆提肌及咽鼓管肌的收縮作用瞬間開(kāi)放。當(dāng)鼓室內(nèi)氣壓大于外界氣壓時(shí)，氣體通過(guò)咽鼓管向外排出比較容易，而外界氣壓大于鼓室氣壓時(shí)，氣體的進(jìn)入則比較困難。不同條件下咽鼓管開(kāi)放所需氣壓有異。2.引流中耳分泌物的作用：鼓室粘膜及咽鼓管粘膜之杯狀細(xì)胞與粘液腺所產(chǎn)生的粘液，可借咽鼓管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，而被不斷地向鼻咽部排出。3.防止逆行性感染的作用：正常人咽鼓管平時(shí)處于閉合狀態(tài)，僅在吞咽的時(shí)候瞬間開(kāi)放，來(lái)自鼻腔的溫暖、潔凈、潮濕的空氣在鼻咽與口咽隔離的瞬間經(jīng)過(guò)一個(gè)無(wú)菌區(qū)----咽鼓管再進(jìn)入中耳。4.阻聲和消聲作用：在正常情況下，咽鼓管的閉合狀態(tài)可阻隔說(shuō)話(huà)、呼吸、心搏等自體聲響的聲波經(jīng)鼻咽腔、咽鼓管而直接傳入鼓室。在咽鼓管異常開(kāi)放的患者，咽鼓管在說(shuō)話(huà)時(shí)不能處于關(guān)閉狀態(tài)，這種阻隔作用消失，聲波經(jīng)異常開(kāi)放的咽鼓管直接傳入中耳腔，產(chǎn)生自聽(tīng)過(guò)響癥狀。此外呼吸時(shí)引起的空氣流動(dòng)尚可通過(guò)開(kāi)放的咽鼓管自由進(jìn)入中耳腔而產(chǎn)生一種呼吸，這種呼吸聲還可掩蔽經(jīng)外耳道傳導(dǎo)的外界聲響。咽鼓管鼓室段的結(jié)構(gòu)特征有利于吸收因圓窗膜及鼓膜振動(dòng)所引起的鼓室內(nèi)的聲波，即消聲作用。鼓管異常開(kāi)放根據(jù)病史、體征，診斷不難。不完全關(guān)閉和間歇出現(xiàn)癥狀者較難診斷，可行聲導(dǎo)抗檢查，用力呼吸時(shí)可查出波浪形導(dǎo)抗圖。概述咽鼓管異常開(kāi)放是咽鼓管過(guò)分通暢或經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)而引起的癥狀之稱(chēng)。以成人多見(jiàn)。原因不明，一般認(rèn)為與咽鼓管軟骨周?chē)牧馨徒M織或脂肪墊的萎縮有關(guān)。與呼吸同步的鼓膜煽動(dòng)和耳內(nèi)響聲是其臨床特征。病因1.咽鼓管咽口周?chē)浗M織缺損，瘢痕粘連、萎縮和肌肉麻痹等，常見(jiàn)萎縮性鼻炎、咽炎、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無(wú)力等。2.精神因素 過(guò)度精神緊張，使肌肉處于強(qiáng)直收縮狀態(tài)?？诜茉兴帯⑷焉锛皟?nèi)分泌紊亂。咽鼓管先天性異常等。臨床表現(xiàn)1.低音耳鳴，與呼吸頻率同步，說(shuō)話(huà)、張口、吞咽時(shí)加重，躺平、彎腰低頭、緊閉口吸鼻時(shí)減輕，故患者不時(shí)作吸鼻動(dòng)作，有時(shí)沉默不愿說(shuō)話(huà)。2.自聽(tīng)過(guò)強(qiáng) 聽(tīng)別人說(shuō)話(huà)不清，聽(tīng)自已說(shuō)話(huà)過(guò)響，因說(shuō)話(huà)音直接經(jīng)咽鼓管傳入中耳內(nèi)所致。3.檢查可見(jiàn)鼓膜混濁，隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動(dòng)狀態(tài)是其特點(diǎn)。4、常見(jiàn)鼓膜隨呼吸而煽動(dòng)，聽(tīng)力多正常，咽鼓管隆突可變薄而其周?chē)邪毯邸?、輕度患者在空口咽吐沫、咽口水的時(shí)候，時(shí)常會(huì)感覺(jué)有“?！被蛘摺班亍被蛘吣笏榧埖穆曇?，但大口喝水的時(shí)候則正常。臨床分型通暢型：耳鳴主要為吹風(fēng)樣聲響和拍擊聲，前者系空氣與中耳結(jié)構(gòu)摩擦所致，后者系鼓膜扇動(dòng)時(shí)的拍擊聲；查體于平靜呼吸或呼吸略深時(shí)即見(jiàn)明顯的鼓膜扇動(dòng)?；畎晷停夯颊咧辉谡f(shuō)話(huà)、呵欠、吞咽及張口時(shí)耳內(nèi)突然出現(xiàn)響聲，自聽(tīng)增強(qiáng)、耳悶脹感及吸鼻習(xí)慣；查體時(shí)囑患者捏鼻閉口稍用力呼吸可見(jiàn)鼓膜明顯扇動(dòng)。臨床多數(shù)病人屬活瓣型。診斷依據(jù)1、多見(jiàn)于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。2、有自聲增強(qiáng)、耳鳴、耳脹滿(mǎn)感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥狀可暫時(shí)緩解。3、常見(jiàn)鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動(dòng)，咽鼓管隆突變薄或其周?chē)邪毯邸?、純音測(cè)聽(tīng)示聽(tīng)力正?；蜉p度傳音性聾，導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)檢查鼓室曲線(xiàn)呈波動(dòng)型。5、耳痛或眩暈；6、聽(tīng)診管實(shí)驗(yàn)聽(tīng)到患者呼吸聲、說(shuō)話(huà)聲，或捏鼻吞咽時(shí)聽(tīng)到吞咽聲；7、咽鼓管功能測(cè)定ValsaIva吹張法測(cè)定咽鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa)；8、鼻咽鏡偶見(jiàn)咽鼓管口擴(kuò)大，咽隱窩瘢痕粘連。鑒別診斷咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感，聽(tīng)力減退，自聲過(guò)強(qiáng)及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽(tīng)力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)試C型或B型圖。咽鼓管功能測(cè)定示咽鼓管阻力增加。保守治療病因治療：體重嚴(yán)重下降引起者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，妊娠引起者分娩后可緩解，神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起者需請(qǐng)神經(jīng)科治療。局部治療：一般采用使咽鼓管管腔及咽口變窄的方法，需結(jié)合病情慎重選用，并密切觀(guān)察，謹(jǐn)防咽鼓管過(guò)度狹窄。吹藥粉法：經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管吹入4:1的硼酸和水楊酸粉，每周2～3次，此法使咽鼓管粘膜腫脹而暫時(shí)緩解癥狀。藥物涂抹法：系以化學(xué)腐蝕劑經(jīng)咽鼓管導(dǎo)管涂于咽鼓管咽口內(nèi)，以使咽鼓管內(nèi)產(chǎn)生疤痕，縮小咽鼓管口。常用藥物有10％～20％硝酸銀、5％～10％三氯醋酸及5％石碳酸等。硬化劑或硅膠等注射法：將硬化劑、硅膠及自體血清等注射于咽鼓管咽口處的粘膜下，以使開(kāi)口變窄。電凝固法：通過(guò)絕緣的咽鼓管導(dǎo)管電凝咽鼓管咽口。3.植入中耳通氣管：有學(xué)者經(jīng)鼓膜切口植入中耳通氣管，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，癥狀可緩解或消失。手術(shù)治療咽鼓管咽口軟骨切斷縫合術(shù)：Simonton推薦經(jīng)腭進(jìn)路作咽鼓管咽口軟骨的切斷縫合術(shù)，以使咽鼓管咽口縮小。咽鼓管鼓室口半堵術(shù)：經(jīng)患耳外耳道前壁切口，暴露咽鼓管鼓室口，刮除鼓室口上壁粘膜，塞入自體骨片或同種異體錘骨頭，以醫(yī)用膠粘合，但僅將咽鼓管部分堵塞，使管腔縮小。腭帆張肌松解術(shù)：是目前較常用的手術(shù)方法。于患側(cè)上頜結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)、硬腭后緣之翼板鉤突處切口，暴露鉤突，將鉤突根部前面的腭帆張肌肌腱分離，小心提起并套過(guò)鉤突尖端，使其改行于鉤突背側(cè)。也可將鉤突鑿斷或?qū)^突骨折而不完全折斷。這樣腭帆張肌即被松解，從而使咽鼓管管口開(kāi)放和管腔擴(kuò)大的力量減弱，閉合的力量相對(duì)增加，故咽鼓管的自然閉合狀態(tài)得到改善