在臨床工作中，我們經常會開到細胞因子檢測這個檢查，那這個結果到底有什么意義呢？一．?什么是細胞因子細胞因子(cytokine，CK)是免疫原、絲裂原或其他刺激劑誘導多種細胞產生的低分子量可溶性蛋白質，具有調節(jié)固有免疫和適應性免疫、血細胞生成、細胞生長以及損傷組織修復等多種功能。細胞因子可被分為白細胞介素、干擾素、、腫瘤壞死因子、集落細胞刺激因子、趨化因子、生長因子在復發(fā)性流產病因中，細胞因子與炎癥、內異癥、凝血、免疫等密切相關，最終影響母胎界面TH1/TH2免疫平衡，繼發(fā)流產。Th1細胞因子包括白介素2（IL-2）、白介素12（IL-12）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、腫瘤壞死因子（TNF）-β和干擾素-γ等細胞因子，這些細胞因子可促進T細胞介導的免疫應答，也就是細胞免疫，是釋放引起炎癥作用的細胞因子，它表現為免疫殺傷；可介導細胞免疫、炎癥反應、遲發(fā)型超敏反應，對著床、滋養(yǎng)細胞生長、胚胎發(fā)育和胎兒生存是有害的。Th2細胞因子主要分泌白介素4（IL-4）和白介素10（IL-10）等細胞因子，與B細胞增殖、成熟及抗體生成有關，主要功能是介導同種排斥反應的免疫耐受，也就是體液免疫應答，抑制Th1反應，表現為免疫保護，防止對滋養(yǎng)細胞和胎兒的繼發(fā)性損傷，使妊娠得以成功進行。如果妊娠期母胎界面Th1/Th2型細胞因子平衡失調，當Th1型細胞因子占優(yōu)勢時，就可能損傷胎盤滋養(yǎng)細胞及胎兒導致流產的發(fā)生；Th2型細胞因子占優(yōu)勢時，能有效的抑制Th1型細胞反應，促進胚胎的生長發(fā)育。一旦Th1/Th2之間的平衡狀態(tài)被打破，將可能導致反復流產的發(fā)生。二．?細胞因子15項的臨床意義?1.IL-1β：機體最早期促炎因子，參與急性期炎性反應，臨床中可用于評估炎癥性疾病炎性損傷。2.IL-2：可增強T細胞的活化增殖，可增強CTL和NK細胞的殺瘤活性，對著床、滋養(yǎng)細胞生長、胚胎發(fā)育和胎兒生存是有害的。3.IL-5：可促進嗜酸性粒細胞分化、成熟、趨化和活化，可用于評估過敏性皮炎和移植物抗宿主病。4.IL-8：重要中性粒細胞趨化因子，在感染后迅速升高；可更全面的參與疾病的炎性評估。5.IFN-α：促炎性細胞因子，參與非特異性免疫應答，可體現系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生發(fā)展過程。6.IL-4：抑炎性細胞因子，與IL-5可協(xié)同促進體液免疫反應，及促進抗體IgE類別轉換。7.IL-6：重要的促炎性細胞因子，在感染后迅速升高；可更全面的參與疾病的炎性評估，IL-6＞1000pg/mL時，提示疾病預后不良，在感染性疾病中有重要意義。其參與妊娠期高血壓發(fā)生。8.IL-10：為重要的抑炎因子，具有免疫抑制效應，降低機體免疫反應。防止對滋養(yǎng)細胞和胎兒的繼發(fā)性損傷，使妊娠得以成功進行。9.IL-12p70：NK細胞效應最強刺激因子，可增強NK細胞、巨噬細胞和CTL細胞的殺瘤效應，通過間接作用抗腫瘤血管生成，增強機體抗腫瘤免疫反應。?10.IL-17：重要的促炎因子，參與多種自身免疫性疾病進展，其水平越高提示自免疾病病情越重，在自免疾病中有重要意義。11.IFN-γ：重要的促炎性細胞因子，可促進Th0細胞向Th1細胞轉化，同時是病毒感染特異性細胞因子，并且可增強機體NK細胞，CD8+T細胞殺傷效應，導致妊娠失敗。?12.TNF-α：重要促炎因子，TNF-α的產生增加也能夠造成氧化應激，參與妊娠期高血壓的發(fā)生。?13.粒系集落刺激因子：與機體免疫系統(tǒng)活化，尤其是與細胞活化有關。?14.粒-巨噬細胞集落刺激因子：是一種關鍵性的造血生長因子，能刺激多種造血細胞的增殖和分化。如刺激粒細胞和巨噬細胞、嗜酸性、嗜堿性粒細胞的功能活動。?15.TNF-β：來源于T淋巴細胞，引起腫瘤組織出血、壞死和殺傷作用，引起抗感染的炎癥反應效應，以及對免疫細胞的調節(jié)、誘生作用。三．?細胞因子聯(lián)合檢測的意義不同患者由于個體性差異，細胞因子升高類型可能有差異，因此測15項細胞因子比監(jiān)測6項細胞因子可以更全面發(fā)現細胞因子風暴，及時指導臨床治療。同時，可全面分析非特異和特異性免疫反應，更全面評估免疫狀態(tài)，針對性治療。并且，對于治療前后的機體可以進行精準、客觀評估。四．綜上所述1.細胞因子和其他免疫分子一樣，也是“雙刃劍”，因其具有“多效性、重疊性、協(xié)同性、拮抗性及多相性網絡性效應，所以，監(jiān)測15項細胞因子可更客觀反映機體免疫，指導針對性免疫治療。2.對于復發(fā)性流產，針對細胞因子異常，我院有著非常豐富的免疫治療經驗。針對選擇：淋巴細胞主動免疫治療（LIT）（因效果及風險存在爭議，現應用較少）；免疫抑制劑（潑尼松、環(huán)孢素、他克莫司）、人免疫球蛋白、TNF-α抑制劑、培塞利珠單抗、阿達木單抗等生物制劑，幫助更多的復發(fā)性流產患者?！緟⒖嘉墨I】1.?張冬茜《細胞因子12項》唐山市人民醫(yī)院2023-12-282.?陳建明.《復發(fā)性流產》.廣東科技出版社，2016.6:?208-228.3.李大金.《生殖免疫學》.復旦大學出版社，2008.8：93-954.陳慧，陳立斌，宋小俠，等．UＲSA患者外周血免疫細胞特征及其意義的臨床研究．?中山大學學報(?醫(yī)學科學版)?，2010，31(4):467-471．?5.劉長明，叢林．免疫型復發(fā)性流產的發(fā)病機制與治療．國際婦產科學雜志，2011，38(5):398-401，406．6.曹雪濤.醫(yī)學免疫學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2019：49-74.

我們?yōu)槭裁匆獧z查血糖？日常血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白測定是診療過程中常用的兩項檢查，基本上每個就診的糖尿病患者除了日常血糖監(jiān)測外，醫(yī)生均要求患者檢測糖化血紅蛋白。臨床上經常會有患者不解地問醫(yī)生：什么是糖化血紅蛋白？我查過血糖了，為啥還要檢查糖化血紅蛋白？它與血糖有何不同？檢查是否需要空腹？糖化血紅蛋白正常達標是否還需要監(jiān)測日常血糖？一.什么是糖化血紅蛋白？其測定有什么臨床意義？是否需要空腹檢查？??人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血中葡萄糖結合的產物是糖化血紅蛋白（HbA1c），正常健康人糖化血紅蛋白檢測值約為4%~5.6%。HbA1c的多少與血液中的葡萄糖含量高低呈正相關，血糖濃度越高，HbA1c也就越高，臨床用糖化血紅蛋白占總蛋白的百分比來反映糖化血紅蛋白的高低。由于葡萄糖和血蛋白結合后，不會輕易分開，直到紅細胞死亡為止，而紅細胞的平均壽命為120天，所以，HbA1c能夠客觀反映此前2~3個月內的平均血糖水平，且不受偶爾一次血糖升高或降低的影響。對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間內血糖的控制水平，對糖尿病的診斷和判斷治療效果有重要的臨床意義。糖化血紅蛋白≤7%，是國際公認的糖尿病患者監(jiān)控的「金標準」，如果糖化血紅蛋白長期控制在7%以下，糖尿病并發(fā)癥發(fā)病幾率會大大下降。因此糖尿病患者每3~6個月需要檢測一次糖化血紅蛋白。檢測糖化血紅蛋白實際上是檢測蛋白質的含量，由于糖化血紅蛋白生成到衰老代謝周期相對穩(wěn)定，時間也相對較長，所以其含量與一次進食的關系并不密切?？崭共樘腔t蛋白與餐后查結果，幾乎無差異，因此檢測糖化血紅蛋白時空腹餐后均可，無須空腹檢查。二.什么是空腹血糖和餐前血糖？①空腹血糖指禁食8~12小時后于次日早餐前（通常不超過早晨8:00）所測的血糖。主要反映在基礎血糖水平，也可間接反映人體基礎胰島素的分泌能力，還可以幫助調整睡前藥物劑量和（或）加餐多少。②餐前血糖通常是指午餐前血糖和晚餐前血糖，而早餐前血糖習慣上稱為「空腹血糖」，但二者并不能完全等同。檢測餐前血糖有利于發(fā)現低血糖，指導患者調整進食量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。三.妊娠期高血糖對健康的影響？胎兒方面：由于孕婦血糖升高，可通過胎盤進入胎兒體內，而胰島素不能通過，使胎兒在圍產期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β-細胞增生，產生大量胰島素，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解，使胎兒全身脂肪聚集，易導致巨大兒；并且母體的高血糖影響胎兒血糖，當胎兒娩出后，來自母體的葡萄糖供應突然中斷，導致新生兒低血糖；同時胎兒耗氧量增加易發(fā)生宮內窘迫造成胎膜早破、早產、死胎等一系列不良結局；同時由于母親高血糖，使胎兒血糖升高，導致高胰島素血癥，而高胰島素又可延遲肺Ⅱ型細胞成熟，從而影響了肺表面活性物質（PS）的產生，新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征（IRDS）；此外還有胎兒有先天性畸形、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低鈣血癥、嬰兒發(fā)育營養(yǎng)障礙等，導致新生兒發(fā)病率和病死率提高。?母親方面：妊娠期高血糖對母親的影響同樣不可小覷，由于巨大兒可導致頭盆不稱、宮縮乏力，難產機會增多，導致母體剖宮產率升高，其發(fā)生率高達15%~25%；孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）的孕婦更易合并高血壓，這類孕婦發(fā)生早產風險高；由于胎盤功能異常發(fā)生風險高，羊水過多、羊水過少等發(fā)生風險也增加；此外，母體還容易并發(fā)合并酮癥酸中毒、電解質紊亂、呼吸道感染和尿路感染等。綜上所述妊娠期高血糖可影響母體健康和胎兒的生長發(fā)育，增加不良妊娠結局。在平時生活中，日常血糖監(jiān)測和糖化血紅蛋白監(jiān)測同等重要，互為參考，才能夠更好的了解自己當前的血糖控制水平，以便更好的調整控糖方法和制定血糖目標，使自己的血糖穩(wěn)定達標。參考文獻：[1]謝快快,包春花,黃美洋.糖尿病臨床診斷中糖化血紅蛋白檢測價值研究[J].糖尿病新世界,2022,25(10):47-49+56.[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].國際內分泌代謝雜志,2021,41(05):482-548.[3]?中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組,等.妊娠期高血糖診治指南（2022）[J].中華婦產科雜志,2022,57(1):3-10.

說到孕期吸氧不少孕媽不免會有這樣的擔憂，吸氧會影響到寶寶的健康嗎,會對寶寶視力有影響嗎？其實這種擔憂不是空穴來風，研究表明，新生兒視網膜病變的誘發(fā)因素很多，但與吸氧時間、吸氧濃度密切相關。并且有研究表明：長時間暴露于高壓氧能引起新生大鼠皮質層發(fā)生神經損傷，常壓氧可導致腦血管損傷。但是我們要注意這些是指新生兒直接氧療，而不是我們孕期常用的普通鼻導管低流量吸氧！目前高壓氧和常壓氧療的研究主要針對氧療對新生兒的各種影響，對胎兒的影響仍有待研究。氧療包括高壓氧、常壓氧和普通鼻導管低流量吸氧。氧療可直接增加母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和組織氧氣儲備。提高血氧張力，加快血流速度，增加毛細血管的血氧彌散半徑，改善微循環(huán)，減少血小板聚集，減少酸性代謝產物蓄積，改善子宮的血流供應，改善全身各器官的缺氧狀態(tài),從而改善胎盤血供及功能，大大增加對胎兒的氧及能量供應。我們孕期常用的氧療方式是普通鼻導管低流量吸氧。一孕期什么情況需要吸氧呢？①孕婦自己感覺到胸悶氣短，呼吸不暢，長期精神不振，愛打哈欠、嗜睡等；②胎動異常，胎心率異常，比如本來胎動很有規(guī)律的胎兒突然劇烈活動；③胎盤功能下降的孕媽；④胎兒發(fā)育遲緩，小于當前孕周，或者胎兒臍帶繞頸伴胎兒發(fā)育遲緩；⑤孕婦有先天性心臟病懷孕過程中可能供氧不足，此時可以吸氧；⑥妊娠高血壓疾病導致嚴重子癇前期給予一定的供氧，可以改善心臟功能；⑦嚴重貧血的孕婦。二如何正確吸氧？雖然是普通的鼻導管低流量吸氧，也要在醫(yī)生指導下，注意吸氧時間、頻率及流量控制。如果不注意方法，沒有規(guī)律，吸氧次數過頻、濃度過高可能導致孕婦機體內環(huán)境紊亂、氧中毒，對孕婦及胎兒造成一定的傷害。孕媽媽吸氧一般在醫(yī)生指導下，根據孕婦需要，氧氣流量控制在2L/min左右,濃度一般在29-30%，每次不超過半個小時，一天可吸氧2次，由于時間不長，對胎兒沒有副作用，是安全的。三吸氧會造成胎兒失明嗎？掌握好吸氧方法，普通的鼻導管低流量吸氧是不會導致胎兒失明的，恰好相反，吸氧還有利于胎兒的宮內缺氧改善，有利于胎兒的生長發(fā)育。平時低流量的吸氧、新生兒面罩吸氧或者是空氧結合的給氧也是不會對新生兒（胎兒）產生任何影響的。但是吸氧不是越多越好,因為發(fā)育未成熟的視網膜血管對氧極為敏感，高濃度氧使視網膜血管收縮或阻塞，引起視網膜缺氧，由于缺氧產生血管增生因子，刺激視網膜發(fā)生新生血管，從而引起視網膜病變。早期篩查和治療可以阻止病變的發(fā)展，凡是經過氧療，符合眼科篩查標準的早產兒，應在出生后4-6周或矯正胎齡32-34周時進行眼科早產兒視網膜病變篩查，以早期發(fā)現，早期治療。以上內容參考以下文獻和網絡資料：1、婦產科學第9版2、氧療在產科疾病中的應用及研究進展?萬婷、潘石蕾婦產與遺傳?2011年12月第1卷第1期3、326例孕婦673吸氧治療和護理4、新生兒視網膜病變的篩查情況及危險因素分析?蔡吉梧現代診斷與治療??2017年20期5、早產兒吸氧濃度與視網膜病變的關系研究朱永木2019年33期中國實用醫(yī)藥6、早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南??衛(wèi)生部中國護理管理2004年8月15日第4卷第4期