直播時(shí)間：2025年08月02日08:55主講人：王琳主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：請(qǐng)問(wèn)17歲女孩，抑郁癥，長(zhǎng)期服用中藥，專業(yè)醫(yī)院開的。停中藥三個(gè)月后出現(xiàn)肌酐有些升高到87，出現(xiàn)蛋白尿解答：建議檢查:24小時(shí)尿蛋白定量，雙腎超聲和血流供應(yīng)

龍華醫(yī)院腎病二科張權(quán)醫(yī)生專家門診內(nèi)，62歲的李阿姨揉著酸脹的小腹嘆息：“張主任，我這尿路感染反反復(fù)復(fù)三年多了，尿培養(yǎng)出來(lái)大腸埃希桿菌，之前都在西醫(yī)醫(yī)院看，抗生素一停就容易復(fù)發(fā)，最近口服抗生素都不管用了，這回我下定決心找中醫(yī)調(diào)理下……”。李阿姨的苦惱來(lái)自于“多重耐藥的復(fù)雜性尿路感染反復(fù)復(fù)發(fā)、難以根治”的醫(yī)學(xué)難題，而這個(gè)困境在潮濕環(huán)境中尤為凸顯。中醫(yī)認(rèn)為“濕性趨下”“濕郁化熱”，濕熱下注膀胱是尿路感染的核心病機(jī)；西醫(yī)則指出潮濕環(huán)境加速細(xì)菌繁殖，削弱局部免疫力，濕熱纏綿共同加劇，尿路感染往往遷延難愈。耐藥導(dǎo)致尿感患者泥潭深陷尿路感染是臨床常見疾病，但有一部分患者久治不愈、屢戰(zhàn)屢敗，對(duì)本病“深惡痛絕”，經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)，所貽患的不是單純尿路感染，而是“復(fù)雜性尿路感染”。復(fù)雜性尿路感染指尿路系統(tǒng)存在解剖或功能異常（如結(jié)石、梗阻、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)不通暢順滑），或存在腎外伴發(fā)?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致患者免疫缺陷），最終導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)作或難以治愈，可能引發(fā)腎功能損害。觀察患者病程可以發(fā)現(xiàn)，有個(gè)核心特征是感染了復(fù)雜性病原體——合并多重耐藥菌。對(duì)于尿路感染患者，抗生素治療顯著改善了急性期療效，但反復(fù)發(fā)作（每年≥3次）及耐藥菌感染問(wèn)題日益突出，成為患者長(zhǎng)期困擾的難題。臨床上耐藥菌總能逃脫治療的主要原因是：（1）耐藥菌不斷升級(jí)1）耐藥產(chǎn)生機(jī)制：部分細(xì)菌通過(guò)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、主動(dòng)外排泵、生物膜形成等機(jī)制逃避藥物殺傷。例如，產(chǎn)ESBLs的大腸埃希桿菌可水解頭孢菌素類抗生素，導(dǎo)致頭孢類藥物治療失敗。2）耐藥基因傳播：耐藥的細(xì)菌遺傳基因,可以通過(guò)質(zhì)粒、噬菌體和轉(zhuǎn)座子在細(xì)菌間“橫向轉(zhuǎn)移”，使原本不耐藥的細(xì)菌因獲得外源耐藥基因而產(chǎn)生耐藥性。3）潛伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常規(guī)治療難以根除，成為復(fù)發(fā)源頭。（2）前期治療不恰當(dāng)1）治療半途而廢：急性膀胱炎需足量用藥3-7天，但部分患者癥狀緩解即停藥，導(dǎo)致少量細(xì)菌潛伏于尿道隱窩或前列腺組織，在免疫低下時(shí)即可“死灰復(fù)燃”?；颊咦孕袚Q藥、劑量不足或療程縮短等“反動(dòng)作”，無(wú)異于在“鍛煉”耐藥菌的生存能力，使得細(xì)菌耐藥性不斷升級(jí)。2）經(jīng)驗(yàn)性用藥泛濫：每次發(fā)作著急用藥，未行中段尿培養(yǎng)，導(dǎo)致總是經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。當(dāng)抗生素殺死敏感菌時(shí)，攜帶耐藥基因的菌株（如產(chǎn)NDM-1酶的腸桿菌）因競(jìng)爭(zhēng)減少而瘋狂繁殖，這一行為無(wú)疑加劇耐藥。更棘手的是，長(zhǎng)期使用抗生素易損傷脾陽(yáng)，患者使用后極易出現(xiàn)舌苔白膩、腹脹納差，大便溏薄，形成“越消炎越虛，越虛越易感染”的惡性循環(huán)。因?yàn)榭股仉m可殺菌，卻無(wú)法修復(fù)脾腎虛損的“內(nèi)環(huán)境”，苦寒之性反傷正氣，致復(fù)發(fā)難斷！中醫(yī)肅清滋生“耐藥菌”的溫床反復(fù)尿路感染在中醫(yī)屬“勞淋”范疇?！吨T病源候論》指出：“勞淋者，謂勞傷腎氣而生熱成淋也”。故中醫(yī)認(rèn)為，尿路感染反復(fù)發(fā)作本質(zhì)是“本虛標(biāo)實(shí)”——腎虛為本，濕熱為標(biāo)。1）脾腎兩虛：患者年老體虛，腎氣不足，脾氣不旺，甚至天癸枯竭（絕經(jīng)），多存在脾腎兩虛、肝腎不滋的困境。脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕熱從下焦滋生；腎虛不固，膀胱氣化失司，尿液潴留為細(xì)菌提供溫床。絕經(jīng)后婦女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝腎不足、陰虛火旺體質(zhì)，出現(xiàn)陰道干澀、腰酸潮熱、尿痛尿熱。2）濕熱膠結(jié)：梅雨或者暑熱天氣，濕邪困遏脾陽(yáng)，脾虛失運(yùn)則水濕內(nèi)停，患者外感濕邪與體內(nèi)郁熱結(jié)合，形成“濕熱粘膩”之證，損傷尿道黏膜，使耐藥菌更易定植。腎虛導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性下降，濕熱環(huán)境抑制免疫應(yīng)答，形成“感染-免疫逃逸”循環(huán)。中醫(yī)如何治療尿路感染中醫(yī)治療著眼于“腎虛濕熱”病機(jī)，治療原則以“補(bǔ)腎健脾、清熱利濕”為核心，通過(guò)改善患者體質(zhì)虛損、重建泌尿系統(tǒng)微環(huán)境、截?cái)嗄退幘躺鷾卮?，?shí)現(xiàn)從“殺菌抑菌”到“環(huán)境調(diào)控”的治療模式轉(zhuǎn)變。1）補(bǔ)腎健脾——重啟膀胱氣化功能：中醫(yī)通過(guò)健脾補(bǔ)腎中藥增強(qiáng)正氣，改善因年齡增長(zhǎng)或絕經(jīng)后雌激素減退導(dǎo)致的免疫力低下。腎陽(yáng)不足者溫陽(yáng)化氣，腎陰虧虛者滋陰降火，恢復(fù)膀胱氣化功能，減少濕熱內(nèi)生。2）清利濕熱——祛邪不傷正：針對(duì)“濕熱膠結(jié)”病機(jī)，需選用清熱利濕解毒之藥物清除下焦?jié)駸?；陰雨天氣，亦不忘加用芳香化濕、行氣調(diào)脾草藥，既可以芳香化濕散邪，又避免苦寒藥物損傷脾胃。3）寒熱并用——多靶點(diǎn)緩解耐藥：對(duì)于復(fù)雜病患，中醫(yī)常寒熱法并用，調(diào)控復(fù)雜病理機(jī)制，打破“寒熱互結(jié)”的病理狀態(tài)，降低炎癥反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。如苦寒燥濕草藥（黃連、黃芩等）可作用于細(xì)菌生物膜、毒力因子及耐藥基因，抑制大腸桿菌、銅綠假單胞菌等耐藥菌的黏附與繁殖。而溫陽(yáng)補(bǔ)氣草藥（如黃芪、靈芝等）可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡，減少因免疫力低下導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)。復(fù)發(fā)性尿路感染像一株頑固的藤蔓，常在中老年群體中反復(fù)生長(zhǎng)，尤其女性絕經(jīng)后因雌激素減退、脾腎兩虛，更易陷入“感染-耐藥-再感染”的惡性循環(huán)。中醫(yī)藥以“腎虛濕熱”為核心病機(jī)，通過(guò)多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)，在控制感染、減少?gòu)?fù)發(fā)、改善體質(zhì)方面展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，到?？浦兴幷{(diào)理，值得一試！專家簡(jiǎn)介張權(quán)龍華醫(yī)院腎病二科副主任醫(yī)師，碩士，陳以平全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室成員，科室“臨床總帶教”，龍華臨床醫(yī)學(xué)院“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教研室”講師，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)委員，中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)腎病分會(huì)理事，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分會(huì)委員?！踞t(yī)療專長(zhǎng)】中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)內(nèi)外同治腎功能衰竭、腎病綜合征、尿酸性腎病、IgA腎病、尿道綜合癥、心腎綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、泌尿系感染、水腫病、腎虛虧損、中醫(yī)美容等中醫(yī)內(nèi)科雜病。【專家門診時(shí)間】徐匯院區(qū)：周六下午上南院區(qū)：周三全天航頭院區(qū)：周二上午互聯(lián)網(wǎng)特需：周四15點(diǎn)到20點(diǎn)

各位患友好！痛經(jīng)是女性在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后（1周以內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹，甚至痛連腰骶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心嘔吐、四肢不溫、面色蒼白、冷汗淋漓，甚至昏厥等，是育齡期女性常見病。痛經(jīng)包括原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)、子宮肌腺癥痛經(jīng)），目前臨床上對(duì)于痛經(jīng)主要采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，在月經(jīng)來(lái)潮前及來(lái)潮期間持續(xù)服用鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，以減輕痛感。但該種治療方式治標(biāo)不治本，且長(zhǎng)時(shí)間服用部分患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。中醫(yī)通過(guò)辨證論治的方法取得的療效常常很好，其中貼敷法具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、療效確切、副作用少、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)龍華醫(yī)院婦科提供免費(fèi)坤和解痛貼膏治療該疾病。坤和解痛貼膏是海派蔡氏婦科的臨床有效經(jīng)驗(yàn)方，療效明顯，使用方便，歡迎前來(lái)咨詢！聯(lián)系人：徐醫(yī)生｜微信號(hào)：FYHDS0319