急性腸系膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見原因。該病好發(fā)于冬春季節(jié)，多見于7歲以下小兒，男童居多。以往一般認為上呼吸道感染的小兒伴有腹痛的原因是發(fā)熱導致胃腸功能紊亂，隨著超聲診斷技術的發(fā)展尤其是高頻彩超的應用，腹部淋巴結得以清晰、直觀地顯示，越來越多的腸系膜淋巴結炎被診斷。目前認為，上呼吸道感染患兒伴有的腹痛多是由于并發(fā)的急性腸系膜淋巴結炎所致。有研究發(fā)現，腸系膜淋巴結炎是小兒再發(fā)性腹痛最常見的原因，也是5歲以上兒童急性腹痛的主要原因。一、急性腸系膜淋巴結炎的病因急性腸系膜淋巴結炎的確切病因尚不清楚，一般認為是因呼吸道病毒或細菌感染引起，近年來發(fā)現肺炎支原體感染也可引起急性腸系膜淋巴結炎，尤其是3歲以上兒童。小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其分支分布，以回腸末端及回盲部的淋巴結最為豐富，加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃腸道的病毒、細菌等感染常累及腸系膜，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒易在該處吸收進入回盲部淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。中醫(yī)認為小兒臟腑筋骨柔弱，脾常不足，若護理不當，腹部受寒，或過食生冷瓜果，寒邪凝滯中焦，寒凝氣滯，氣血不暢，經絡不通而發(fā)生腹痛。腹痛原因以感受寒邪、乳食積滯、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見。二、急性腸系膜淋巴結炎的診斷急性腸系膜淋巴結炎的臨床癥狀無特異性，患者表現為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，腹痛部位不固定，以右下腹最多見，也可見于臍周、上腹和左下腹部，腹痛性質不一，多為間歇性陣發(fā)性腹痛，部分為持續(xù)性腹痛，腹痛程度多不劇烈，疼痛劇烈者易與腸痙攣、闌尾炎以及輸尿管結石混淆。腹部壓痛位置不固定，多見于右下腹，也可見于腹部其他部位，右下腹壓痛伴有反跳痛及肌緊張者易與急性闌尾炎混淆而被誤診，除腹部體征外，?？砂l(fā)現咽部充血、扁桃體大、頸部淋巴結大等。血常規(guī)顯示白細胞增高或在正常范圍。1.國內常用的臨床診斷標準：（1）上呼吸道感染或腸道感染史；（2）發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；（3）腹痛發(fā)作間歇期多數患兒感覺良好，經解痙、驅蟲、保護胃粘膜治療無效；（4）腹痛以右下腹及臍周多見，部位不固定；（5）白細胞計數正?；蜉p度升高；（6）腹部彩色多普勒超聲檢查證實。腹部超聲可清晰顯示淋巴結，可為臨床診斷及隨訪觀察提供安全可靠的依據，因此可作為腸系膜淋巴結炎檢查的首選方法；腹部超聲檢查可發(fā)現淋巴結大，部分有少量腹水，可能為炎性滲出性病變。2.國外對腸系膜淋巴結炎的診斷：CT發(fā)現右下腹腸系膜有數個以上直徑＞5mm的淋巴結即可考慮為腸系膜淋巴結炎。對腸系膜淋巴結炎的患者，首先應確定是原發(fā)還是繼發(fā)，如果除腸系膜淋巴結炎外無其他異常發(fā)現，考慮為原發(fā)性腸系膜淋巴結炎；如果腸系膜淋巴結炎伴明顯的回腸末端增厚，可見于克隆氏病和回腸炎，則考慮為繼發(fā)性腸系膜淋巴結炎，應進一步行內鏡活檢、糞便培養(yǎng)或小腸鋇透檢查以明確引起淋巴結炎的原因，尤其在經驗性治療效果不好的情況下，應做上述檢查以明確診斷。3.彩超診斷標準：目前常用彩超診斷的標準為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個以上淋巴結回聲，并且長軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結內血流信號豐富者即視為淋巴結大。目前對彩超診斷腸系膜淋巴結炎存在爭議。因小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，正常兒童彩超檢查亦可發(fā)現腸系膜淋巴結，腹部淋巴結大在兒童中很常見，不應都視為異常。腸系膜淋巴結增大可以是正?，F象，但也可能是某些淋巴增生性疾病的早期表現，如腫瘤、炎癥，以及感染。區(qū)分腸系膜淋巴結增大是否正常非常必要，淋巴結的大小、數量以及分布對提示疾病具有重要意義，但腸系膜淋巴結增大的異常范圍至今尚未統(tǒng)一。有研究認為有必要對兒童腹腔淋巴結進行進一步的研究和隨訪，以區(qū)分正常和異常淋巴結。三、急性腸系膜淋巴結炎的治療急性腸系膜淋巴結炎的治療原則為針對病原給予抗炎、抗病毒治療，同時針對發(fā)熱、腹痛等癥狀給予對癥治療。一般門診給予口服藥物治療即可，對腹痛劇烈、嘔吐、腹瀉嚴重、不能進食者可適當靜脈輸液，必要時住院治療。對明確細菌感染的患兒可采用抗生素治療。中醫(yī)治療急性腸系膜淋巴結炎以溫經散寒、消食導滯、調理氣機、疏通經脈、活血化瘀為主，同時對癥施治，如清熱祛濕、消食和胃、健脾化積，從而使整體功能得以改善。四、急性腸系膜淋巴結炎的預防讓孩子從小養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，多運動，增強體質；注意飲食衛(wèi)生，忌過食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷飲，少喝飲料，不吃零食，不暴飲暴食；注意氣候變化；注意腹部保暖；餐后稍事休息，勿作劇烈運動。綜上所述，急性腸系膜淋巴結炎是小兒常見病，其病因尚不清楚，可能與病毒、細菌等感染有關。臨床表現以腹痛為主癥，右下腹多見，彩超為首選的檢查。

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