糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生率約占糖尿病患者的40%。患者無(wú)原發(fā)性皮膚損害，以皮膚瘙癢為主要特征，發(fā)病部位以腰背、四肢最為常見(jiàn)，其次為腹部、口周、外陰及肛周。多數(shù)患者常因瘙癢難忍而抓撓，導(dǎo)致皮膚破損，因糖尿病病情影響，患者免疫力下降，傷口破損后不易愈合并容易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活。做好糖尿病性皮膚瘙癢患者的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的瘙癢癥狀，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文主要對(duì)糖尿病性皮膚病患者的護(hù)理研究進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病性皮膚瘙癢患者的護(hù)理方法提供指導(dǎo)。1　皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制包括皮膚干燥、神經(jīng)損傷及皮膚感染。1.1皮膚干燥糖尿病患者血液中糖含量較高，引起血漿和組織液滲透壓發(fā)生變化，皮膚表層組織液處于高滲狀態(tài)，表皮細(xì)胞水分向組織液及血漿擴(kuò)散，使表皮細(xì)胞脫水，皮膚干燥，刺激神經(jīng)末梢，發(fā)生皮膚瘙癢。高滲環(huán)境還可引起細(xì)胞膜功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常，細(xì)胞的代謝產(chǎn)物在皮膚表層堆積，進(jìn)一步影響皮膚的新陳代謝，加重皮膚干燥缺水的情況。另外糖尿病患者因病情導(dǎo)致脂類(lèi)代謝異常，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使表皮細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)狀況差，皮膚屏障功能降低，進(jìn)一步造成皮膚瘙癢。1.2神經(jīng)損傷高血糖刺激皮膚神經(jīng)末梢，發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，皮膚屏障功能降低，皮膚神經(jīng)末梢感覺(jué)功能障礙，感覺(jué)C神經(jīng)纖維異常放電而發(fā)生瘙癢。1.3皮膚感染因糖尿病導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂，皮膚排汗、排液減少，對(duì)表皮細(xì)菌及微生物的抑制功能下降，誘發(fā)皮膚感染，出現(xiàn)瘙癢的情況。2　皮膚瘙癢治療新進(jìn)展2.1外用藥膏糖尿病患者皮膚瘙癢，其產(chǎn)生原因通常因?yàn)槠つw內(nèi)糖的含量比正常人高出很多，刺激了神經(jīng)末稍，造成其功能紊亂，從而引起的皮膚瘙癢。對(duì)于糖尿病人皮膚瘙癢的治療，可外用止癢性洗劑或者霜?jiǎng)热鐮t甘石洗劑和酮康唑洗劑等；如果嚴(yán)重皮膚瘙癢不伴感染者，可外用弱、中效皮質(zhì)激素軟膏，比如復(fù)方地塞米松軟膏；劇烈瘙癢可以?xún)?nèi)服鹽酸西替利嗪片，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑、維生素C等；此外，尚可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等。最后需要提出的一點(diǎn)，由糖尿病并發(fā)的腎功能不全出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，也會(huì)誘發(fā)皮膚瘙癢等，則需要對(duì)癥治療。2.2　皮膚護(hù)理糖尿病性皮膚瘙癢主要表現(xiàn)在對(duì)皮膚的損害，因此做好對(duì)患者的皮膚護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理水平是必要措施。在陸靜波等人的研究中，在糖尿病皮膚瘙癢患者中采用滋陰潤(rùn)膚方熏洗并配合綜合護(hù)理模式，護(hù)理方法包括觀察皮膚情況，保持皮膚的完整性，避免皮膚破損，及時(shí)修剪患者指甲等，干預(yù)10天后，患者的瘙癢視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、皮損愈合時(shí)間、止癢藥物使用例次、血清瘙癢介質(zhì)、血糖和腎功能指標(biāo)均有明顯的改善，證實(shí)規(guī)范的皮膚護(hù)理措施對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢癥的有效性。劉米賽等人研究證實(shí)，對(duì)糖尿病性皮膚感染患者實(shí)施有效的皮膚護(hù)理，可控制感染，改善患者的病情。王杰等人研究證實(shí)，對(duì)糖尿病伴剝脫性皮炎患者實(shí)施有效的護(hù)理，可將血糖控制在合理水平，并能促進(jìn)皮膚剝脫的完成。以上研究結(jié)果均可證實(shí)在糖尿病性皮膚病患者中做好皮膚管理，可更好地改善患者的皮膚狀況。2.3?健康教育健康教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的重要手段，是指通過(guò)采取具有組織性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性的教育活動(dòng)，讓患者主動(dòng)采納有利于健康的生活方式和行為，減少對(duì)疾病的影響因素，達(dá)到預(yù)防疾病及促進(jìn)健康的目的。國(guó)內(nèi)外均有研究表明，在糖尿病性皮膚瘙癢患者中實(shí)施健康教育對(duì)于改善患者的病情有明顯的益處。鄭艷等人研究中，對(duì)741例糖尿病實(shí)施全程健康教育，包括成立健康教育小組，實(shí)施門(mén)診教育、住院教育、出院后教育及加強(qiáng)教育實(shí)施者的再教育，結(jié)果患者的糖尿病認(rèn)知評(píng)分、自我管理能力、血壓血糖控制情況均優(yōu)于治療前。PintoMDR等研究證實(shí)，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康教育可有效改善代謝指標(biāo)。王愛(ài)民等人的研究中證實(shí)在社區(qū)糖尿病患者中實(shí)施健康教育更利于提高患者的依從性和健康指數(shù)，并利于控制血糖。目前臨床對(duì)于糖尿病的健康教育研究中傾向于整體的健康教育，缺乏對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢的針對(duì)性健康教育，但糖尿病性皮膚瘙癢的根本原因是因血糖控制不佳引起，因此做好糖尿病患者的健康教育尤為重要。2.4　心理健康因糖尿病的病程較長(zhǎng)，且伴有皮膚瘙癢患者因瘙癢難忍，治療效果不理想，容易存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，長(zhǎng)期以往可導(dǎo)致患者的治療積極性及治療依從性降低，從而影響血糖的控制效果，進(jìn)一步加重瘙癢的癥狀，因此做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。在張?zhí)m等人的研究中，分別對(duì)糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的患者其焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前和予以常規(guī)護(hù)理者。在劉寶霞的研究中也證實(shí)心理護(hù)理的實(shí)施可有效改善患者的負(fù)性情緒，并能更好地控制血糖指標(biāo)。因此在糖尿病性皮膚瘙癢患者中應(yīng)用心理護(hù)理，可通過(guò)改善患者的心理狀態(tài)，控制其血糖水平，改善患者的瘙癢癥狀。小結(jié)從以上結(jié)果中可看出對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可通過(guò)改善患者的血糖水平，控制瘙癢的進(jìn)一步發(fā)展，而健康教育、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理均是糖尿病患者必不可少的護(hù)理手段。糖尿病性皮膚瘙癢雖在臨床并不少見(jiàn)，但因多數(shù)患者同時(shí)伴有糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病病足而忽略皮膚瘙癢癥狀，因此目前對(duì)于糖尿病性皮膚瘙癢癥的針對(duì)性護(hù)理研究較少。對(duì)此，在今后的臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者皮膚病變的重視程度，加大對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢的認(rèn)知宣傳，通過(guò)良好的護(hù)理措施，更好地控制患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]楊志花.糖尿病并發(fā)皮膚病護(hù)理體會(huì)[J].皮膚病與性病,2016,38(3):232-233.[2]鄧章莉,陸欽,賴(lài)其珊,等.162例2型糖尿病合并皮膚病臨床分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(1):49-50.[3]李顯麗,熊煜欣,楊志芳.糖尿病并發(fā)皮膚病48例臨床分析[J].皮膚病與性病,2013,35(1):32.[4]楊萬(wàn)英,劉品梅,林佩霞.老年糖尿病患者皮膚病變的影響因素及護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):495-496.[5]何趙娜,曹喜貴,劉國(guó)良.糖尿病性皮膚感染的識(shí)別、特征容、專(zhuān)家采訪、臨床指南等。